1、會計(jì)學(xué)1糖代謝紊亂的生物化學(xué)檢驗(yàn)糖代謝紊亂的生物化學(xué)檢驗(yàn)重點(diǎn)討論糖尿病引起的高血糖癥及其相關(guān)的實(shí)重點(diǎn)討論糖尿病引起的高血糖癥及其相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)指標(biāo)常用的檢測指標(biāo)有：驗(yàn)室檢驗(yàn)指標(biāo)常用的檢測指標(biāo)有：血糖濃度測定；口服葡萄糖耐量試驗(yàn)；血糖濃度測定；口服葡萄糖耐量試驗(yàn)；糖化血紅蛋白測定；糖化血清蛋白測定；糖化血紅蛋白測定；糖化血清蛋白測定；胰島素測定及釋放試驗(yàn)；胰島素測定及釋放試驗(yàn)；C-C-肽測定及肽測定及C-C-肽釋放試驗(yàn)；酮體、乳酸測定肽釋放試驗(yàn)；酮體、乳酸測定這些檢驗(yàn)指標(biāo)在糖尿病的病因分類、臨床診斷、這些檢驗(yàn)指標(biāo)在糖尿病的病因分類、臨床診斷、療效評估、病情觀察及并發(fā)癥的鑒別診斷方面療效評估、病

2、情觀察及并發(fā)癥的鑒別診斷方面具有重要的價(jià)值具有重要的價(jià)值本章主要內(nèi)容本章主要內(nèi)容第2頁/共53頁糖是自然界含量最為豐富的一大類有機(jī)糖是自然界含量最為豐富的一大類有機(jī)化合物，其化學(xué)本質(zhì)為多羥醛或多羥酮類及其化合物，其化學(xué)本質(zhì)為多羥醛或多羥酮類及其衍生物或多聚物。植物含量最多約為衍生物或多聚物。植物含量最多約為85%-95%85%-95%。人體內(nèi)的糖主要指葡萄糖、糖原。人體內(nèi)的糖主要指葡萄糖、糖原。第3頁/共53頁 葡萄糖葡萄糖(glucose) 果糖果糖(fructose) 半乳糖半乳糖(galactose) 核糖核糖(ribose) 麥芽糖麥芽糖 (maltose)乳乳 糖糖 (lactose

3、)蔗蔗 糖糖 (sucrose)淀淀 粉粉 (starch)糖糖 原原 (glycogen)纖維素纖維素 (cellulose)糖脂糖脂 (glycolipid)糖蛋白糖蛋白 (glycoprotein)第4頁/共53頁第一節(jié)第一節(jié) 概概 述述一、血糖及血糖濃度的調(diào)節(jié)一、血糖及血糖濃度的調(diào)節(jié)p血糖及血糖水平的概念血糖及血糖水平的概念:血糖（血糖（BG）：指血液中的葡萄糖。）：指血液中的葡萄糖。血糖水平：即血糖濃度。血糖水平：即血糖濃度。正常成人空腹血糖（正常成人空腹血糖（FPG）濃度）濃度 為為3.896.11mmol/L 。第5頁/共53頁血糖血糖3.89-6.11mmol/L(70-110

4、mg/L)消化吸收消化吸收分解分解糖異生糖異生食物糖類食物糖類肝糖原肝糖原非糖物質(zhì)非糖物質(zhì)尿糖尿糖血糖血糖8.910mmol/L其他糖類衍生物其他糖類衍生物血糖來源血糖來源非糖物質(zhì)非糖物質(zhì)氧化分解氧化分解合成合成轉(zhuǎn)換轉(zhuǎn)換轉(zhuǎn)換轉(zhuǎn)換能量、能量、CO2、H2O糖原（肌肉、肝臟等）糖原（肌肉、肝臟等）胰髙糖血素胰髙糖血素促進(jìn)糖原分解促進(jìn)糖原分解和糖異生作用和糖異生作用胰島素促進(jìn)細(xì)胞對葡胰島素促進(jìn)細(xì)胞對葡萄糖的攝取和糖原合萄糖的攝取和糖原合成、抑制糖異生成、抑制糖異生血糖去路血糖去路第6頁/共53頁血糖濃度的調(diào)節(jié)血糖濃度的調(diào)節(jié)第7頁/共53頁二、高糖血癥與糖尿病二、高糖血癥與糖尿病第8頁/共53頁糖尿病

5、（糖尿?。╠iabetes mellitus,DMdiabetes mellitus,DM） 定義：定義：是一種慢性、復(fù)雜的代謝紊亂性疾病，是由是一種慢性、復(fù)雜的代謝紊亂性疾病，是由胰島素相對或絕對不足，或利用缺陷引起。胰島素相對或絕對不足，或利用缺陷引起。臨床特征：臨床特征：血糖持續(xù)升高，甚至出現(xiàn)糖尿。長期患血糖持續(xù)升高，甚至出現(xiàn)糖尿。長期患有糖尿病常伴有脂類、蛋白質(zhì)代謝紊亂、水、電解質(zhì)有糖尿病常伴有脂類、蛋白質(zhì)代謝紊亂、水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡紊亂，甚至出現(xiàn)一系列并發(fā)癥如眼、紊亂及酸堿平衡紊亂，甚至出現(xiàn)一系列并發(fā)癥如眼、腎的微血管病變及神經(jīng)病變，重者可致死亡。腎的微血管病變及神經(jīng)病變，重者

6、可致死亡。發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制1 1、胰腺、胰腺細(xì)胞的自身免疫性損傷細(xì)胞的自身免疫性損傷2 2、機(jī)體對胰島素的作用產(chǎn)生抵抗、機(jī)體對胰島素的作用產(chǎn)生抵抗臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)“三多一少三多一少”多飲、多食、多尿、體重減輕多飲、多食、多尿、體重減輕。第9頁/共53頁多吃多吃多喝多喝多尿多尿體體重重減減輕輕第10頁/共53頁第11頁/共53頁（一）糖尿病分型及特點(diǎn)（一）糖尿病分型及特點(diǎn)第12頁/共53頁第13頁/共53頁（二）糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（二）糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（P119)P119)標(biāo)準(zhǔn)四：糖化血紅蛋白標(biāo)準(zhǔn)四：糖化血紅蛋白6.5%6.5%第14頁/共53頁三、其他糖代謝紊亂三、其他糖代謝紊亂（一）低血糖癥（

7、一）低血糖癥 是指血糖濃度低于參考值下限時(shí)臨床出現(xiàn)一是指血糖濃度低于參考值下限時(shí)臨床出現(xiàn)一系列因血糖濃度過低引起的癥候群。系列因血糖濃度過低引起的癥候群。n發(fā)病原因：來源發(fā)病原因：來源 去路去路激素效應(yīng)：升血糖激素缺乏，降血糖激素過剩。激素效應(yīng)：升血糖激素缺乏，降血糖激素過剩。肝病變：肝功嚴(yán)重?fù)p傷致肝糖原減少和糖異生嚴(yán)重障礙。肝病變：肝功嚴(yán)重?fù)p傷致肝糖原減少和糖異生嚴(yán)重障礙。長期饑餓或劇烈運(yùn)動時(shí)代謝率增加，血糖消耗過多。長期饑餓或劇烈運(yùn)動時(shí)代謝率增加，血糖消耗過多。第15頁/共53頁n分類：分類：低血糖癥低血糖癥空腹性低空腹性低血糖血糖刺激性低刺激性低血糖血糖反應(yīng)性低血糖癥反應(yīng)性低血糖癥外源性

8、低血糖癥外源性低血糖癥酒精性低血糖癥酒精性低血糖癥半乳糖性低血糖癥半乳糖性低血糖癥餐后性低血糖癥餐后性低血糖癥WHOWHO規(guī)定的低血糖癥診斷標(biāo)準(zhǔn)是：規(guī)定的低血糖癥診斷標(biāo)準(zhǔn)是：1 1、具有低血糖的癥狀；、具有低血糖的癥狀；2 2、發(fā)作時(shí)血糖、發(fā)作時(shí)血糖2.8mmol2.8mmolL(50mgL(50mgd1)d1)；3 3、服糖、服糖( (即碳水化合物即碳水化合物) )后可使癥狀迅速緩解。后可使癥狀迅速緩解。 第16頁/共53頁第17頁/共53頁（二）先天性糖代謝障礙（二）先天性糖代謝障礙 糖代謝的先天性障礙是由于糖代謝相關(guān)酶類先天性異常糖代謝的先天性障礙是由于糖代謝相關(guān)酶類先天性異?；蛉毕荩瑢?dǎo)

9、致某些單糖或糖原在體內(nèi)貯存。多數(shù)為常染色或缺陷，導(dǎo)致某些單糖或糖原在體內(nèi)貯存。多數(shù)為常染色體隱性遺傳，患者癥狀輕重不等，可伴有血糖水平降低。體隱性遺傳，患者癥狀輕重不等，可伴有血糖水平降低。半乳糖代謝紊亂半乳糖代謝紊亂 果糖代謝紊亂果糖代謝紊亂戊糖代謝紊亂戊糖代謝紊亂 糖原貯積癥糖原貯積癥第18頁/共53頁第二節(jié)第二節(jié) 糖代謝紊亂的檢驗(yàn)糖代謝紊亂的檢驗(yàn)n空腹血糖空腹血糖n餐后餐后2小時(shí)血糖小時(shí)血糖n葡萄糖耐量試驗(yàn)葡萄糖耐量試驗(yàn)n糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白n糖化血清蛋白與糖化糖化血清蛋白與糖化白蛋白白蛋白n胰島素及胰島素及C肽肽n胰島素原胰島素原n酮體酮體n丙酮酸及乳酸丙酮酸及乳酸n尿微量白蛋白尿

10、微量白蛋白第19頁/共53頁一、體液葡萄糖一、體液葡萄糖空腹血糖（空腹血糖（FPGFPG）：）：是在隔夜空腹（至少是在隔夜空腹（至少8-10h8-10h未進(jìn)任何食物）后，早餐前采血所測定的葡萄未進(jìn)任何食物）后，早餐前采血所測定的葡萄糖濃度，為糖尿病最常檢測的指標(biāo)，反映胰島糖濃度，為糖尿病最常檢測的指標(biāo)，反映胰島B B細(xì)胞功能，代表基礎(chǔ)胰島素的分泌功能。細(xì)胞功能，代表基礎(chǔ)胰島素的分泌功能。隨機(jī)血糖（隨機(jī)血糖（RBSRBS）：）：指任意時(shí)間抽取血液作為標(biāo)指任意時(shí)間抽取血液作為標(biāo)本所測定的葡萄糖濃度。本所測定的葡萄糖濃度。第20頁/共53頁一、體液葡萄糖一、體液葡萄糖無機(jī)化學(xué)法無機(jī)化學(xué)法 特異性差，

11、淘汰。特異性差，淘汰。 有機(jī)化學(xué)法有機(jī)化學(xué)法 干擾因素多，試劑有毒副作用，少用干擾因素多，試劑有毒副作用，少用。酶法酶法 常用方法常用方法（一）標(biāo)本的采集與處理（一）標(biāo)本的采集與處理空腹靜脈采血。血清和血漿?？鼓齽┳詈眠x擇空腹靜脈采血。血清和血漿?？鼓齽┳詈眠x擇草酸草酸鉀鉀- -氟化鈉抗凝劑。氟化鈉抗凝劑。（二）測定方法（二）測定方法第21頁/共53頁（一）無機(jī)化學(xué)法：（一）無機(jī)化學(xué)法：Folin-Wu法，基于葡萄糖醛基的還原性法，基于葡萄糖醛基的還原性（二）有機(jī)化學(xué)法：鄰甲苯胺法、聯(lián)苯胺法、氨基聯(lián)苯法等（二）有機(jī)化學(xué)法：鄰甲苯胺法、聯(lián)苯胺法、氨基聯(lián)苯法等Cu2+OH-Cu+ Glu磷鉬酸磷鉬

12、酸顯色顯色鄰甲苯胺鄰甲苯胺 + Glu 葡萄糖基胺葡萄糖基胺 希夫氏堿希夫氏堿 藍(lán)綠色化合物藍(lán)綠色化合物縮合縮合脫水脫水分子重排分子重排特異性特異性差差干擾因素干擾因素多多（三）酶法（三）酶法（1 1）己糖激酶法（）己糖激酶法（HKHK法）法）（2 2）葡萄糖氧化酶法（）葡萄糖氧化酶法（GODGOD法）法）（3 3）葡萄糖脫氫酶法）葡萄糖脫氫酶法 （GDHGDH法）法）第22頁/共53頁 葡萄糖葡萄糖ATP葡萄糖葡萄糖-磷酸磷酸ADP 葡萄糖葡萄糖-6-磷酸磷酸NADP G-6-PD -磷酸葡萄糖內(nèi)酯磷酸葡萄糖內(nèi)酯+NADPH NADPH在在340nm有吸收峰，其吸光度增加與標(biāo)本中的葡萄糖濃度

13、成正比有吸收峰，其吸光度增加與標(biāo)本中的葡萄糖濃度成正比。本法本法特異性高，靈敏度高，干擾因素少特異性高，靈敏度高，干擾因素少，適用于自動化，適用于自動化分析，特別適用急診應(yīng)用，為葡萄糖測定的分析，特別適用急診應(yīng)用，為葡萄糖測定的參考方法參考方法，但是，但是試劑較貴。試劑較貴。、己糖激酶法（法）、己糖激酶法（法）n原理原理n評價(jià)評價(jià)第23頁/共53頁2、葡萄糖氧化酶法、葡萄糖氧化酶法(GOD)n原理原理葡萄糖葡萄糖O O2 2+H+H2 2O O GODGOD 葡萄糖酸內(nèi)酯葡萄糖酸內(nèi)酯2 2O O2 22 22 2O O2 2 + 4-+ 4-氨基安替比林氨基安替比林+ +酚酚 PODPOD 紅

14、色醌類化合物紅色醌類化合物 + + 2 2O +OO +O2 2紅色醌類化合物在紅色醌類化合物在505nm505nm有吸收峰，其吸光度增加在一定范圍內(nèi)與標(biāo)有吸收峰，其吸光度增加在一定范圍內(nèi)與標(biāo)本中的葡萄糖濃度成正比本中的葡萄糖濃度成正比n評價(jià)評價(jià)1.1.操作簡單，操作簡單，特異性較高特異性較高，是血糖測定的，是血糖測定的首選首選方法方法2.2.GOD-PODGOD-POD法線性范圍可達(dá)成法線性范圍可達(dá)成19mmol/L 19mmol/L ，回收率，回收率94%94%105%,105%,變異總數(shù)為變異總數(shù)為0.7%0.7%2.0%2.0%，準(zhǔn)確度和精密度都能達(dá)到臨床要求，操作簡便，可用于自，準(zhǔn)確

15、度和精密度都能達(dá)到臨床要求，操作簡便，可用于自動生化儀。是我國臨檢中心目前新推薦的動生化儀。是我國臨檢中心目前新推薦的常規(guī)方法常規(guī)方法第24頁/共53頁 葡萄糖葡萄糖NAD D-葡萄糖酸內(nèi)酯葡萄糖酸內(nèi)酯+NADHNADH生成量在一范圍內(nèi)與標(biāo)本中葡萄糖濃度成正比關(guān)系。生成量在一范圍內(nèi)與標(biāo)本中葡萄糖濃度成正比關(guān)系。 在在340 nm處增高的光密度可以對該酶（處增高的光密度可以對該酶（GDH）活性或其底物）活性或其底物（葡萄糖）進(jìn)行定量分析。用（葡萄糖）進(jìn)行定量分析。用GDH法測定葡萄糖，不僅特異法測定葡萄糖，不僅特異性高，且只需性高，且只需GDH一種酶參與，一步完成，因而被人們廣泛一種酶參與，一步

16、完成，因而被人們廣泛接受和應(yīng)用。接受和應(yīng)用。但是膽紅素和血紅蛋白含量高時(shí)可影響測定結(jié)果。脂血標(biāo)本需但是膽紅素和血紅蛋白含量高時(shí)可影響測定結(jié)果。脂血標(biāo)本需做對照管。做對照管。3.3.葡萄糖脫氫酶法（葡萄糖脫氫酶法（GDHGDH）GDHn原理原理n評價(jià)評價(jià)第25頁/共53頁空腹血糖：空腹血糖：3.93.96.1mmol/L6.1mmol/L隨機(jī)血糖：隨機(jī)血糖：7.8mmol/L7.8mmol/L）腎糖閾：腎糖閾：8.88mmol/L8.88mmol/L，血糖高于此值出現(xiàn)糖尿。，血糖高于此值出現(xiàn)糖尿。臨床意義：臨床意義：1.1.血糖升高：血糖升高：主要見于糖尿?。ㄖ饕娪谔悄虿。―MDM）2.2.血

17、糖降低：生理性血糖降低：生理性 病理性病理性3.3.藥物影響藥物影響（三）血糖測定參考區(qū)間與臨床意義（三）血糖測定參考區(qū)間與臨床意義第26頁/共53頁二、餐后二、餐后2小時(shí)血糖（小時(shí)血糖（2h PG )口服口服75g75g無水葡萄糖或吃無水葡萄糖或吃100g100g面粉制成的饅頭或方面粉制成的饅頭或方便面（含糖量相當(dāng)于便面（含糖量相當(dāng)于75g75g無水葡萄糖）從吃第一口無水葡萄糖）從吃第一口飯的時(shí)間計(jì)算，抽取飯的時(shí)間計(jì)算，抽取2 2小時(shí)后的血液作為樣本進(jìn)行小時(shí)后的血液作為樣本進(jìn)行檢測，了解胰島的儲備功能。檢測，了解胰島的儲備功能。 11.1mmol/L11.1mmol/L，則易發(fā)生糖尿，則易發(fā)

18、生糖尿病眼、腎、神經(jīng)等慢性并發(fā)癥。病眼、腎、神經(jīng)等慢性并發(fā)癥。餐后餐后2 2小時(shí)血糖能較好地反映進(jìn)食量及使用的小時(shí)血糖能較好地反映進(jìn)食量及使用的降糖藥是否合適。降糖藥是否合適。診斷糖尿病的另一種的重要方法診斷糖尿病的另一種的重要方法心血管疾病死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素心血管疾病死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素糖化血紅蛋白的主要決定者，二者高度相關(guān)糖化血紅蛋白的主要決定者，二者高度相關(guān)n臨床意義臨床意義第28頁/共53頁是診斷糖尿病的另一種重要方法。是診斷糖尿病的另一種重要方法。簡化的葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)簡化的葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)缺點(diǎn)：部分患者口服糖后血糖高峰不在缺點(diǎn)：部分患者口服糖后血糖高峰不在2 2小時(shí)。小時(shí)。而是在而是在1

19、 1小時(shí)后。小時(shí)后。n評評價(jià)價(jià)第29頁/共53頁 耐糖現(xiàn)象：耐糖現(xiàn)象：正常人口服或注射一定量葡萄糖后血糖暫時(shí)正常人口服或注射一定量葡萄糖后血糖暫時(shí)升高升高, ,并刺激胰島素分泌增多并刺激胰島素分泌增多, ,促使大量葡萄糖合成糖原促使大量葡萄糖合成糖原加以貯存加以貯存, ,在短時(shí)間內(nèi)血糖可降至空腹水平在短時(shí)間內(nèi)血糖可降至空腹水平, ,這種現(xiàn)象稱這種現(xiàn)象稱為耐糖現(xiàn)象。為耐糖現(xiàn)象。 糖耐量增加：糖耐量增加：空腹血糖值正常或偏低，口服糖后血糖濃空腹血糖值正常或偏低，口服糖后血糖濃度上升不明顯，耐量曲線平坦。多見于內(nèi)分泌功能低下度上升不明顯，耐量曲線平坦。多見于內(nèi)分泌功能低下，如甲狀腺功能低下、腎上腺皮

20、質(zhì)功能低下和垂體功能，如甲狀腺功能低下、腎上腺皮質(zhì)功能低下和垂體功能低下低下 糖耐量降低：糖耐量降低：血糖增高幅度高于正常人，回復(fù)到空腹水血糖增高幅度高于正常人，回復(fù)到空腹水平的時(shí)間延長。如：糖尿病；甲亢、垂體機(jī)能亢進(jìn)、腎平的時(shí)間延長。如：糖尿??；甲亢、垂體機(jī)能亢進(jìn)、腎上腺機(jī)能亢進(jìn)；胰腺炎、胰腺癌；嚴(yán)重肝病和糖原累積上腺機(jī)能亢進(jìn)；胰腺炎、胰腺癌；嚴(yán)重肝病和糖原累積病。病。三、葡萄糖耐量試驗(yàn)（三、葡萄糖耐量試驗(yàn)（GTT)第30頁/共53頁口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTTOGTT）靜脈葡萄糖耐量試驗(yàn)（靜脈葡萄糖耐量試驗(yàn)（IGTTIGTT）三、葡萄糖耐量試驗(yàn)三、葡萄糖耐量試驗(yàn) 葡萄糖

21、耐量試驗(yàn)：（葡萄糖耐量試驗(yàn)：（GTTGTT）：口服或靜脈給予受試）：口服或靜脈給予受試者一定負(fù)荷量的葡萄糖后，通過測定不同時(shí)間的血糖者一定負(fù)荷量的葡萄糖后，通過測定不同時(shí)間的血糖濃度，了解受試者的血濃度，了解受試者的血糖調(diào)節(jié)能力糖調(diào)節(jié)能力。 第31頁/共53頁1 1、空腹血糖水平在臨界值（、空腹血糖水平在臨界值（6 67 7mmol/L)mmol/L)而又疑為糖尿而又疑為糖尿病患者；病患者；2 2、空腹或餐后血糖濃度正常，但有發(fā)展為糖尿病可能、空腹或餐后血糖濃度正常，但有發(fā)展為糖尿病可能的人群；的人群；3 3、以前糖耐量異常的危險(xiǎn)人群；、以前糖耐量異常的危險(xiǎn)人群；4 4、妊娠性糖尿?。ā⑷焉镄?/p>

22、糖尿?。℅DM)GDM)的診斷；的診斷；5 5、臨床上出現(xiàn)腎病、神經(jīng)病變和視網(wǎng)膜病而又無法做、臨床上出現(xiàn)腎病、神經(jīng)病變和視網(wǎng)膜病而又無法做出合理解釋者；出合理解釋者；6 6、作為流行病學(xué)研究的手段。、作為流行病學(xué)研究的手段。pOGTTOGTT試驗(yàn)適應(yīng)證試驗(yàn)適應(yīng)證：第32頁/共53頁 試驗(yàn)前三天，受試者每日食物中糖含量不應(yīng)低于試驗(yàn)前三天，受試者每日食物中糖含量不應(yīng)低于150g150g，且，且維持正?；顒佑绊懺囼?yàn)的藥物應(yīng)在三天前停用，受試前應(yīng)空維持正?；顒佑绊懺囼?yàn)的藥物應(yīng)在三天前停用，受試前應(yīng)空腹腹101016h.16h. 坐位取血后坐位取血后5 5分鐘內(nèi)飲入分鐘內(nèi)飲入250250mlml含含75

23、75g g無水葡萄糖的糖水無水葡萄糖的糖水( (妊妊娠婦女用量為娠婦女用量為100g100g，兒童按，兒童按1.75g/kg1.75g/kg體重給予，不超體重給予，不超75g75g。) )后后每隔每隔3030分鐘取血分鐘取血1 1次，共次，共4 4次。必要時(shí)可延長時(shí)間，可長達(dá)服糖次。必要時(shí)可延長時(shí)間，可長達(dá)服糖后小時(shí)后小時(shí), ,分別進(jìn)行血糖測定。采血同時(shí)，每隔分別進(jìn)行血糖測定。采血同時(shí)，每隔1 1小時(shí)留取尿液小時(shí)留取尿液作尿糖試驗(yàn)。整個(gè)過程不可吸煙、喝咖啡、喝茶或進(jìn)食。根據(jù)作尿糖試驗(yàn)。整個(gè)過程不可吸煙、喝咖啡、喝茶或進(jìn)食。根據(jù)5 5次血糖水平繪制糖耐量曲線。次血糖水平繪制糖耐量曲線。pOGGT

24、方法：方法：H標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化第33頁/共53頁空腹血糖空腹血糖6.1mmol6.1mmol；服糖后；服糖后30306060分鐘血糖分鐘血糖升高達(dá)峰值，一般升高達(dá)峰值，一般10mmol10mmol；2hPG7.8 2hPG7.8 mmol。同時(shí)測定上述各時(shí)間的尿糖均為陰性。同時(shí)測定上述各時(shí)間的尿糖均為陰性。n參考區(qū)間參考區(qū)間第34頁/共53頁OGTTOGTT結(jié)合結(jié)合FPGFPG結(jié)果可協(xié)助糖尿病的診斷及相關(guān)狀態(tài)的判定。結(jié)果可協(xié)助糖尿病的診斷及相關(guān)狀態(tài)的判定。1 1. .FPGFPG6.1mmol/L6.1mmol/L，2h PG2h PG7.8mmol/L7.8mmol/L為為糖耐量正常糖耐量正常（

25、NGTNGT）2 2. .FPG 6.1FPG 6.17.0mmol/L7.0mmol/L，2h PG2h PG7.8mmol/L7.8mmol/L為為空腹血糖受空腹血糖受損損（IFGIFG）3 3. .FPGFPG7.0mmol/L7.0mmol/L，2h PG2h PG在在7.87.811.1mmol/L11.1mmol/L為為葡萄糖耐葡萄糖耐量減退量減退（IGTIGT），），臨床上稱為亞臨床或無癥狀性糖尿病臨床上稱為亞臨床或無癥狀性糖尿病4 4. .FPG7.0mmol/LFPG7.0mmol/L，2h PG11.1mmol/L2h PG11.1mmol/L為為糖尿病性糖耐量糖尿病性糖耐

26、量（DMDM）實(shí)驗(yàn)結(jié)果判定實(shí)驗(yàn)結(jié)果判定第35頁/共53頁臨床意義臨床意義診斷診斷GDMGDM診斷診斷IGTIGT有無法解釋的腎病、神經(jīng)病變或視網(wǎng)膜病變有無法解釋的腎病、神經(jīng)病變或視網(wǎng)膜病變，其隨機(jī)血糖，其隨機(jī)血糖7.8mmol/L9% 血糖控制很差，血糖控制很差，是慢性并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)因是慢性并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)因素，可能引發(fā)糖尿病性腎病、動脈硬化、白內(nèi)障等并發(fā)癥素，可能引發(fā)糖尿病性腎病、動脈硬化、白內(nèi)障等并發(fā)癥，并有可能出現(xiàn)酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥。，并有可能出現(xiàn)酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥。一些研究表明，一些研究表明，HbAHbA1C1C是糖尿病患者心血管事件的獨(dú)立預(yù)測危是糖尿病患者心血管事件

27、的獨(dú)立預(yù)測危險(xiǎn)因素。險(xiǎn)因素。第40頁/共53頁五、糖化白蛋白五、糖化白蛋白 除了血紅蛋白，血液中的葡萄糖也可與血清蛋白的除了血紅蛋白，血液中的葡萄糖也可與血清蛋白的N N末末端發(fā)生非酶促的糖基化反應(yīng)，形成高分子的酮胺化合物端發(fā)生非酶促的糖基化反應(yīng)，形成高分子的酮胺化合物，其結(jié)構(gòu)類似，其結(jié)構(gòu)類似果糖胺（果糖胺（GSPGSP），總稱為，總稱為糖化血清蛋白糖化血清蛋白。由。由于于90%90%的糖化血清蛋白是的糖化血清蛋白是糖化白蛋白（糖化白蛋白（GAGA），因此糖化白，因此糖化白蛋白可反應(yīng)糖化血清蛋白的總體水平。蛋白可反應(yīng)糖化血清蛋白的總體水平。反映反映2-32-3周前血周前血糖水平，是一個(gè)短期血糖

28、控制的評價(jià)指標(biāo)。糖水平，是一個(gè)短期血糖控制的評價(jià)指標(biāo)。n參考區(qū)間參考區(qū)間GA:GA: 10.8%-17.1%10.8%-17.1%第41頁/共53頁六、胰島素及六、胰島素及C肽肽（一）胰島素測定及其釋放試驗(yàn)（一）胰島素測定及其釋放試驗(yàn)胰島素測定用于了解胰島胰島素測定用于了解胰島細(xì)胞合成和分細(xì)胞合成和分泌功能，半壽期泌功能，半壽期4.54.5分鐘分鐘胰島素釋放試驗(yàn)是反映胰島胰島素釋放試驗(yàn)是反映胰島細(xì)胞儲備能細(xì)胞儲備能力的試驗(yàn)，與力的試驗(yàn)，與OGTTOGTT方法相同，服糖后方法相同，服糖后3030分分鐘、鐘、1 1小時(shí)、小時(shí)、2 2小時(shí)及小時(shí)及3 3小時(shí)取血分別測定胰小時(shí)取血分別測定胰島素和島素和

29、C C肽，了解胰島功能肽，了解胰島功能 測定方法：化學(xué)發(fā)光法（測定方法：化學(xué)發(fā)光法（CLIACLIA）、電化學(xué)發(fā)光）、電化學(xué)發(fā)光法（法（E ECLIACLIA）第42頁/共53頁六、胰島素及六、胰島素及C肽肽（一）胰島素測定及其釋放試驗(yàn)（一）胰島素測定及其釋放試驗(yàn)參考區(qū)間：參考區(qū)間： 4.0 4.015.615.6U/mlU/ml（CLIACLIA）17.8-17.8-173pmol/L173pmol/L（ECLIAECLIA）臨床意義：臨床意義：. .對有空腹低血糖的患者進(jìn)行評估對有空腹低血糖的患者進(jìn)行評估. .確認(rèn)需胰島素治療的糖尿病患者確認(rèn)需胰島素治療的糖尿病患者. .預(yù)測型糖尿病的發(fā)展

30、并評估患者情況，預(yù)測型糖尿病的發(fā)展并評估患者情況，預(yù)測糖尿病易感性預(yù)測糖尿病易感性. .評估胰島素抵抗評估胰島素抵抗第43頁/共53頁葡萄糖刺激胰島素分泌的動態(tài)試驗(yàn)葡萄糖刺激胰島素分泌的動態(tài)試驗(yàn)第44頁/共53頁六、胰島素及六、胰島素及C肽肽（二）（二）C C肽測定及其激發(fā)試驗(yàn)肽測定及其激發(fā)試驗(yàn) C C肽：肽：是胰島是胰島細(xì)胞的分泌產(chǎn)物，它與胰島素有一個(gè)共同的細(xì)胞的分泌產(chǎn)物，它與胰島素有一個(gè)共同的前體前體胰島素原。一個(gè)分子的胰島素原在特殊的作用下胰島素原。一個(gè)分子的胰島素原在特殊的作用下，裂解成一個(gè)分子的胰島素和一個(gè)分子的，裂解成一個(gè)分子的胰島素和一個(gè)分子的C-C-肽，因此在理肽，因此在理論上

31、論上C-C-肽和胰島素是等同分泌的，血中游離的肽和胰島素是等同分泌的，血中游離的C-C-肽生理功肽生理功能尚不很清楚，但能尚不很清楚，但C-C-肽不被肝臟破壞，半衰期較胰島素明肽不被肝臟破壞，半衰期較胰島素明顯為長，只在腎臟代謝，顯為長，只在腎臟代謝，故測定故測定C-C-肽水平更能反肽水平更能反映胰島映胰島細(xì)胞合成與釋放胰島素功能細(xì)胞合成與釋放胰島素功能 C-C-肽及肽及C-C-肽釋放試驗(yàn)的做法與注意事項(xiàng)與葡萄糖耐量試驗(yàn)肽釋放試驗(yàn)的做法與注意事項(xiàng)與葡萄糖耐量試驗(yàn)，胰島素釋放試驗(yàn)相同。，胰島素釋放試驗(yàn)相同。第45頁/共53頁六、胰島素及六、胰島素及C肽肽（二）（二）C C肽測定及其激發(fā)試驗(yàn)肽測定及其激發(fā)試驗(yàn) 參考區(qū)間：參考區(qū)間： 250-600pmol/L250-600pmol/L（ECLIAECLIA） 臨床意義：臨床意義：1.1.最主要用于評估空腹低血糖最主要用于評估空腹低血糖2.2.評估胰島素的分泌或胰島評估胰島素的分泌或胰島細(xì)胞功能細(xì)胞功能3.3.監(jiān)測療效