1、 重醫(yī)附一院眼科重醫(yī)附一院眼科 羅清月羅清月 1363790530313637905303掌握年齡相關(guān)性白內(nèi)障的護(hù)理措施及健康教育掌握年齡相關(guān)性白內(nèi)障的護(hù)理措施及健康教育熟悉白內(nèi)障的分類、臨床表現(xiàn)及分期熟悉白內(nèi)障的分類、臨床表現(xiàn)及分期了解白內(nèi)障的手術(shù)進(jìn)展了解白內(nèi)障的手術(shù)進(jìn)展白內(nèi)障白內(nèi)障cataractcataract主要的致盲眼病主要的致盲眼病晶狀體的解剖晶狀體的解剖晶狀體包括囊膜、晶體纖維晶狀體包括囊膜、晶體纖維囊膜囊膜為人體最厚的上皮基底膜，具有高度彈性和為人體最厚的上皮基底膜，具有高度彈性和 特殊的新陳代謝；特殊的新陳代謝； 晶體纖維晶體纖維是由前囊下的上皮細(xì)胞不斷分裂而成，是由前囊下的

2、上皮細(xì)胞不斷分裂而成， 新的纖維形成皮質(zhì)，舊的纖維被擠到新的纖維形成皮質(zhì)，舊的纖維被擠到 中心形成核。中心形成核。 纖維規(guī)則地排列纖維規(guī)則地排列囊膜有恒定的滲透性囊膜有恒定的滲透性晶體本身無血管晶體本身無血管 各種原因引起房水成分和晶體囊滲透性改各種原因引起房水成分和晶體囊滲透性改變以及代謝紊亂時，晶體發(fā)生蛋白變性，纖維變以及代謝紊亂時，晶體發(fā)生蛋白變性，纖維間出現(xiàn)水裂、空泡，上皮細(xì)胞增殖發(fā)生改變，間出現(xiàn)水裂、空泡，上皮細(xì)胞增殖發(fā)生改變，此時，透明的晶體變?yōu)榛鞚?，稱為白內(nèi)障。簡此時，透明的晶體變?yōu)榛鞚幔Q為白內(nèi)障。簡單地說，單地說，晶狀體混濁就叫白內(nèi)障晶狀體混濁就叫白內(nèi)障。(一)年齡年齡(二)

3、遺傳遺傳(三)代謝障礙代謝障礙(四)全身疾病全身疾病(五)中毒、輻射、外傷等外傷等 分類分類 根據(jù)發(fā)病原因：分年齡相關(guān)性根據(jù)發(fā)病原因：分年齡相關(guān)性 、代謝性、代謝性、 外傷性、并發(fā)性白內(nèi)障等。外傷性、并發(fā)性白內(nèi)障等。按發(fā)病時間分：先天性、后天性白內(nèi)障。按發(fā)病時間分：先天性、后天性白內(nèi)障。根據(jù)晶體混濁部位分：皮質(zhì)性、核性、根據(jù)晶體混濁部位分：皮質(zhì)性、核性、 囊膜下性白內(nèi)障。囊膜下性白內(nèi)障。年齡相關(guān)性年齡相關(guān)性白內(nèi)障白內(nèi)障 （一）定義：定義： 5050歲以上的中老年人；無其他眼病；歲以上的中老年人；無其他眼?。?雙眼先后發(fā)生。雙眼先后發(fā)生。（二）病因（二）病因 發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，一般與紫外線、全身疾發(fā)

4、病機(jī)制復(fù)雜，一般與紫外線、全身疾 病、遺傳因素及晶體營養(yǎng)代謝狀況有關(guān)。病、遺傳因素及晶體營養(yǎng)代謝狀況有關(guān)。 護(hù)理評估護(hù)理評估 健康史：年齡越大，發(fā)病率越高。健康史：年齡越大，發(fā)病率越高。 癥狀：眼前出現(xiàn)固定不動的黑影，癥狀：眼前出現(xiàn)固定不動的黑影， 單眼復(fù)視或多視，單眼復(fù)視或多視， 虹視、畏光或眩光，虹視、畏光或眩光， 呈漸進(jìn)性、無痛性視力減退，視力障礙出現(xiàn)，呈漸進(jìn)性、無痛性視力減退，視力障礙出現(xiàn)， 因晶體膨脹可有近視因晶體膨脹可有近視體征：不同的類型的白內(nèi)障有不同的體征，體征：不同的類型的白內(nèi)障有不同的體征， 臨床上常見皮質(zhì)性白內(nèi)障。臨床上常見皮質(zhì)性白內(nèi)障。 目前藥物療效不肯定，目前藥物療效

5、不肯定， 主要以手術(shù)治療為主。主要以手術(shù)治療為主。1、感知改變感知改變 2 2、自理能力改變、自理能力改變3 3、潛在并發(fā)癥、潛在并發(fā)癥4 4 、有受傷的危險、有受傷的危險視力提高視力提高避免外傷發(fā)生避免外傷發(fā)生減少或避免并發(fā)癥發(fā)生減少或避免并發(fā)癥發(fā)生掌握自我護(hù)理知識和技能掌握自我護(hù)理知識和技能 所有治療白內(nèi)障的藥物，只能阻止晶體所有治療白內(nèi)障的藥物，只能阻止晶體蛋白形成不溶性復(fù)合物，防止白內(nèi)障形成，不蛋白形成不溶性復(fù)合物，防止白內(nèi)障形成，不能使混濁的晶體變透明。常用藥物有，視明露能使混濁的晶體變透明。常用藥物有，視明露眼藥水，卡他林眼藥水，白內(nèi)障眼藥水，谷光眼藥水，卡他林眼藥水，白內(nèi)障眼藥水

6、，谷光苷肽，口服維生素苷肽，口服維生素C C、B2B2、E E。 治療白內(nèi)障最徹底的方法就是手術(shù)。白內(nèi)治療白內(nèi)障最徹底的方法就是手術(shù)。白內(nèi)障手術(shù)是摘除混濁的晶體，使之復(fù)明，恢復(fù)視障手術(shù)是摘除混濁的晶體，使之復(fù)明，恢復(fù)視力。力。2.1 手術(shù)時機(jī)的選擇手術(shù)時機(jī)的選擇 既往認(rèn)為白內(nèi)障成熟期為手術(shù)最佳時既往認(rèn)為白內(nèi)障成熟期為手術(shù)最佳時機(jī)，現(xiàn)在由于手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步一般視力低于機(jī)，現(xiàn)在由于手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步一般視力低于0.0.3 3影響患者工作及生活時即可手術(shù)。影響患者工作及生活時即可手術(shù)。 全身準(zhǔn)備全身準(zhǔn)備: :心理護(hù)理、體位、飲食心理護(hù)理、體位、飲食 預(yù)防患者外傷預(yù)防患者外傷 術(shù)眼準(zhǔn)備術(shù)眼準(zhǔn)備: :以預(yù)防術(shù)

7、眼感染為原則。以預(yù)防術(shù)眼感染為原則。 剪眼睫毛、沖洗淚道剪眼睫毛、沖洗淚道 沖洗結(jié)膜囊沖洗結(jié)膜囊 預(yù)防性使用抗生素眼液。預(yù)防性使用抗生素眼液。 4.1 4.1 體位體位: :半臥位或平臥位，禁忌低頭彎腰。半臥位或平臥位，禁忌低頭彎腰。4.2 4.2 飲食飲食: :普食、糖尿病飲食、低鹽飲食等普食、糖尿病飲食、低鹽飲食等4.3 4.3 術(shù)眼術(shù)眼: :觀察術(shù)后反應(yīng)（疼痛、出血觀察術(shù)后反應(yīng)（疼痛、出血 畏光、人工晶體排斥、角膜水腫等）畏光、人工晶體排斥、角膜水腫等） 保護(hù)術(shù)眼，避免碰撞。保護(hù)術(shù)眼，避免碰撞。 4.4 4.4 白內(nèi)障術(shù)后視力的恢復(fù)和矯正白內(nèi)障術(shù)后視力的恢復(fù)和矯正 白內(nèi)障病人的混濁晶體摘

8、除后，就成了無晶體白內(nèi)障病人的混濁晶體摘除后，就成了無晶體眼，由于眼球缺少了一個具有眼，由于眼球缺少了一個具有19D19D屈光度的晶體，屈光度的晶體，一個正視眼患者此時裸眼視力只有一個正視眼患者此時裸眼視力只有0.020.02，要恢復(fù)和，要恢復(fù)和矯正視力，方法有三種：矯正視力，方法有三種：配框架眼鏡：配戴一副配框架眼鏡：配戴一副101012D12D凸透鏡，此眼凸透鏡，此眼鏡會使視網(wǎng)膜上的物像放大鏡會使視網(wǎng)膜上的物像放大2.52.5，且視野縮小。，且視野縮小。接觸鏡：能夠避免上述缺點，但受年齡和條件限接觸鏡：能夠避免上述缺點，但受年齡和條件限制。制。人工晶體植入：在白內(nèi)障囊外摘除后即時放一個人工晶體植入：在白內(nèi)障囊外摘除后即時放一個IOLI