1、局部解剖學(xué)復(fù)習(xí)資料一、名詞解釋:1、氣管前間隙:位于氣管前筋膜與氣管頸部之間。內(nèi)有甲狀腺最下動脈、甲狀腺下靜脈和甲狀腺奇靜脈叢等。小兒還有胸腺上部、左頭臂靜脈和主動脈弓等。2、Virchow淋巴結(jié):位于左頸根部左側(cè)斜角肌處得淋巴結(jié)。食管下部癌或胃癌轉(zhuǎn)移時?？衫奂霸摿馨徒Y(jié)。在臨床體檢時,常在胸鎖乳突肌后緣和鎖骨上緣的交角處觸及腫大的淋巴結(jié)。3、胸膜腔:臟胸膜與壁胸膜之間形成的潛在性間隙。胸膜腔左右各一,內(nèi)為負(fù)壓,含有少量漿液。當(dāng)氣胸、胸膜腔積液或胸膜粘連時,會影響呼吸功能。4、心包腔:漿膜心包又分為襯于纖維心包內(nèi)面的壁層以及覆于心表面的臟層,漿膜心包的臟、壁兩層在大血管根部相續(xù)連,兩層間的間隙即

2、為心包腔。心包腔含有少量漿液,心包積液時可壓迫心。5、膈下間隙:介于膈與橫結(jié)腸及其系膜之間的腹膜腔,被肝分為肝上、下間隙。任何一個間隙發(fā)生膿腫,均稱膈下膿腫,其中以右肝上下間隙膿腫多見。6、左腸系膜竇:由內(nèi)側(cè)界為小腸系膜根,外界為降結(jié)腸,上為橫結(jié)腸及其系膜的左1/3部,下為乙狀結(jié)腸及其系膜,后界為腹后壁圍成的向下開放的斜方形間隙,竇內(nèi)感染時易蔓延入盆腔。7、膽囊三角(Calot三角:由膽囊管、肝總管和肝的臟面三者組成。膽囊動脈常于三角內(nèi)起自肝固有動脈右支,因而膽囊手術(shù)中一般在膽囊三角內(nèi)尋找結(jié)扎膽囊動脈。8、腎角(脊肋角:為腎門在腹后壁的體表投影,位于第12肋下緣與豎脊肌外緣的交角處。腎病變時,

3、此處常有壓痛或叩擊痛。腎囊封閉常用的進針部位。9、盆膈:由盆膈上、下筋膜及其之間的肛提肌、尾骨肌所構(gòu)成,封閉骨盆下口的大部分,具有支持和固定盆內(nèi)臟器的作用,并與排便、分娩等有關(guān),其后部有肛管通過。與腹肌和膈協(xié)同增加腹內(nèi)壓。10、狹義的會陰:在男性是指陰囊根部與肛門之間的軟組織,在女性是指陰道前庭后端與肛門之間的軟組織又稱為產(chǎn)科會陰。11、硬膜外隙:是位于椎管骨膜與硬脊膜之間的窄隙,其內(nèi)填有脂肪、椎內(nèi)靜脈叢、脊神經(jīng)脊膜支和淋巴管等,并有脊神經(jīng)根及其伴行血管通過,正常時成負(fù)壓。此隙上端起自枕骨大孔,下端終于骶管裂孔。由于硬脊膜緊密附著于枕骨大孔邊緣,故此隙與顱內(nèi)腔隙并不交通。臨床硬膜外麻醉即將藥物

4、注入此隙,以阻滯硬膜外隙內(nèi)的脊神經(jīng)根。12、脊髓蛛網(wǎng)膜下隙:位于脊髓蛛網(wǎng)膜與軟脊膜之間,內(nèi)充滿腦脊液,向上經(jīng)枕骨大孔與顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜腔相通,向下達第2骶椎高度,在第1腰椎至第2骶椎高度擴大,形成終池,池內(nèi)有腰、骶神經(jīng)根構(gòu)成的馬尾和軟脊膜向下延伸形成的終絲。13、提攜角:臂軸的延長線與前臂軸之間構(gòu)成的銳角,正常時為100-150。若此角大于150稱肘外翻,小于00稱肘內(nèi)翻,00-100稱直肘。14、腕管:由屈肌支持帶和腕骨溝共同圍成,管內(nèi)有指淺、深屈肌腱和拇長屈肌腱等九條肌腱及其腱鞘以及正中神經(jīng)通過。腕骨骨折時可壓迫正中神經(jīng),導(dǎo)致腕管綜合征。15、頸干角:股骨頸與股骨體長軸之間向內(nèi)的夾角叫頸干角,正

5、常成人約1250-1300。大于此角髖外翻,小于此角髖內(nèi)翻。16、Nelaton線:側(cè)臥,髖關(guān)節(jié)屈900-1200,自坐骨結(jié)節(jié)至髂前上棘的連線稱Nelaton線。正常時該線恰通過股骨大轉(zhuǎn)子尖。當(dāng)髖關(guān)節(jié)脫位或股骨頸骨折時,大轉(zhuǎn)子尖可移位于此線上方。二、簡答題1、一女工在事故中頭皮撕裂。問:頭皮下血腫多發(fā)生在哪一層中?若發(fā)生感染為什么會向顱內(nèi)擴散?請問累及了哪幾層軟組織?此時只縫合皮膚可以嗎?為什么?答:頭皮下血腫發(fā)生在腱膜下疏松結(jié)締組織層,若發(fā)生感染,可廣泛蔓延至全顱頂,此間隙內(nèi)有靜脈網(wǎng),借導(dǎo)靜脈與顱骨的板障靜脈和顱內(nèi)的硬腦膜靜脈竇相通,若發(fā)生感染,可繼發(fā)顱骨骨髓炎或顱腔感染。頭皮撕裂累及了皮膚

6、、淺筋膜、帽狀腱膜與枕額肌等三層軟組織。不可以只縫合皮膚,因為頭皮裂傷如伴有帽狀腱膜橫向斷裂時,由于枕額肌的收縮,則傷口裂開較大,應(yīng)將帽狀腱膜仔細縫合,以減少皮膚張力,有助于止血和創(chuàng)口的愈合。2、簡述女性乳房的淋巴回流。答:乳房的淋巴主要注入腋淋巴結(jié),引流的方向主要有六個:乳房外側(cè)部和中央部的淋巴管注入胸肌淋巴結(jié);上部的淋巴管注入尖淋巴結(jié)和鎖骨上淋巴結(jié);內(nèi)側(cè)部的淋巴管注入胸骨旁淋巴結(jié);深部的淋巴管注入胸肌間淋巴結(jié);內(nèi)側(cè)部的淺淋巴管與對側(cè)乳房的淋巴管交通;內(nèi)下部的淋巴管通過腹壁和膈下的淋巴管與肝的淋巴管交通。3、肋間血管及神經(jīng)在胸壁如何行走?胸膜腔積液時在腋后線進行胸膜腔穿刺,應(yīng)從何處進針?為什

7、么?答:肋間后動靜脈和肋間神經(jīng)的主干及其在肋角處分叉形成的上支沿肋溝向前走行,形成的下支沿下位肋上緣走行。在肋溝處,肋間血管神經(jīng)主干及其上支的順序排列自上而下為肋間后靜脈、肋間后動脈和肋間神經(jīng),下支的自上而下為肋間神經(jīng)、肋間后動脈和肋間后靜脈。根據(jù)肋間血管神經(jīng)的行程,常在肩胛線或腋后線第7、8肋間隙中部作胸膜腔穿刺,以免損傷肋間血管神經(jīng)。4、左、右結(jié)腸旁溝內(nèi)積液可能流向何處?答:左結(jié)腸旁溝內(nèi)積液只能向下流入盆腔,右結(jié)腸旁溝內(nèi)積液向上可流入肝腎隱窩,向下可經(jīng)右髂窩流入盆腔。5、何謂腹膜后隙?主要有哪些器官位于腹膜后隙?腹膜后隙的感染向上、向下經(jīng)過何結(jié)構(gòu)蔓延到何處?答:腹后壁的腹膜與腹后壁的壁內(nèi)筋

8、膜之間的間隙稱為腹膜后隙。腹膜后隙內(nèi)的主要器官有:腎、腎上腺、輸尿管、腹部的大血管、神經(jīng)和淋巴結(jié)等。腹膜后隙的感染向上經(jīng)腰肋三角蔓延到縱膈后間隙,向下蔓延到盆腔的腹膜后隙。6、采用局麻行會陰部手術(shù)時,應(yīng)如何進行麻醉?為什么?答:會陰手術(shù)時常將麻藥由坐骨結(jié)節(jié)與肛門連線的中點,經(jīng)皮下注射至坐骨棘的下方行陰部神經(jīng)阻滯。因會陰部的感覺神經(jīng)是陰部神經(jīng),該神經(jīng)在行程中繞坐骨棘進入坐骨直腸窩,此位置較恒定,易操作。7、手術(shù)時切斷哪些肌肉可造成大便失禁?答:肛門外括約肌的淺、深部、恥骨直腸肌、肛門內(nèi)括約肌以及直腸壁縱行肌的下部等,環(huán)繞在肛管與直腸的交界處,共同構(gòu)成肛直腸環(huán),對肛門有重要的括約作用,手術(shù)時若不慎

9、切斷此環(huán),可引起大便失禁。三、論述題1、一女性患者,因發(fā)現(xiàn)頸部腫脹伴性情急躁、失眠、消瘦3個月而就診。檢查發(fā)現(xiàn)病人消瘦,體溫 36.7 ,脈搏 105 次 / min,兩手顫動,眼球輕度外突;頸部兩側(cè)明顯腫脹,可觸到腫大的甲狀腺,并隨吞咽上、下移動,兩側(cè)對稱,呈彌漫性腫大,腺體表面光滑,無結(jié)節(jié)。測定基礎(chǔ)代謝率中度增高,血清中 T3 、T4明顯高出正常值。診斷為甲狀腺功能亢進。請問:腫大的甲狀腺隨吞咽上、下移動的解剖學(xué)基礎(chǔ)是什么?腫大的甲狀腺有可能壓迫哪些器官, 并引起什么癥狀?若行外科手術(shù)治療須經(jīng)哪些層次方可顯露甲狀腺?手術(shù)中應(yīng)避免損傷哪些結(jié)構(gòu)?答:甲狀腺被氣管前筋膜包囊,該筋膜形成甲狀腺假被

10、膜,即甲狀腺鞘。甲狀腺的外膜稱真被膜即纖維囊,二者之間形成的間隙為囊鞘間隙,內(nèi)有疏松結(jié)締組織、血管、神經(jīng)及甲狀旁腺。假被膜內(nèi)側(cè)增厚形成的甲狀腺懸韌帶使甲狀腺兩側(cè)葉內(nèi)側(cè)和峽部后面連于甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨以及氣管軟骨環(huán),將甲狀腺固定于喉及氣管壁上,吞咽時,甲狀腺可隨喉的活動而上下移動。甲狀腺腫大時,如向后內(nèi)側(cè)壓迫喉與氣管,可出現(xiàn)呼吸、吞咽困難及聲音嘶啞,如向后外方壓迫頸交感干時,可出Horner綜合征,即患側(cè)面部潮紅、無汗、瞳孔縮小、眼裂變窄、上瞼下垂和眼球內(nèi)陷等。甲狀腺手術(shù)層次:皮膚、淺筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群、氣管前筋膜、氣管前間隙。在甲狀腺次全切除術(shù)結(jié)扎甲狀腺上動脈時,應(yīng)緊貼甲狀腺上極進行,

11、以免損傷喉上神經(jīng)外支而影響發(fā)音。在甲狀腺次全切除術(shù)結(jié)扎甲狀腺下動脈時,應(yīng)遠離甲狀腺下極,以免損傷喉返神經(jīng)而致聲音嘶啞。此外手術(shù)時,還要注意甲狀腺最下動脈。2、一急腹癥患者,原有胃潰瘍病史,考慮為潰瘍穿孔,行剖腹探查,胃前壁未見穿孔,腹腔內(nèi)未見漏出的胃內(nèi)容物,請回答:剖腹探查術(shù)選擇經(jīng)左腹直肌切口,打開腹膜腔經(jīng)過哪些層次?胃可能在什么地方穿孔?如何進一步尋找暴露穿孔?為什么腹膜腔內(nèi)未見漏出的胃內(nèi)容物?如果胃內(nèi)容物增多可能流向何處?若需行胃大部切除術(shù)(僅保留胃底部1/3,需處理哪些腹膜形成物?結(jié)扎哪些血管?答:經(jīng)腹直肌切口進入腹膜腔經(jīng)過層次為皮膚、淺筋膜、腹直肌鞘前層、腹直肌、腹直肌鞘后層、腹橫筋膜

12、、腹膜外組織和壁腹膜。胃可能在后壁穿孔,在胃大彎下方約1厘米處橫行切開胃結(jié)腸韌帶,將胃翻向上方,可尋找暴露穿孔。因胃內(nèi)容物流入網(wǎng)膜囊內(nèi),故腹腔中未見到漏出的胃內(nèi)容物。如果胃內(nèi)容物增多可能經(jīng)網(wǎng)膜孔流向肝腎隱窩右結(jié)腸旁溝右髂窩盆腔。胃大部切除時,需處理:肝胃韌帶、胃結(jié)腸韌帶、胃脾韌帶、胃胰韌帶。結(jié)扎胃左右血管、胃網(wǎng)膜左右血管、胃后血管。切斷胃壁時,在大彎側(cè)的標(biāo)志是胃網(wǎng)膜左動脈的第1胃壁支與胃短動脈間,在小彎側(cè)的標(biāo)志是胃左動脈的第1、2胃壁支間。3、一男性患者,因轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛伴惡心嘔吐6小時入院。需作闌尾切除術(shù),請回答:如何確定闌尾的體表投影?如何確定手術(shù)切口?依次切開哪些結(jié)構(gòu)?如何尋找闌尾?若在右髂窩未發(fā)現(xiàn)闌尾,應(yīng)注意在哪些位置尋找?在何處尋找結(jié)扎闌尾動脈?闌尾穿孔,因體位不當(dāng),膿液可能流到哪些地方?答:闌尾的體表投影在臍與右髂前上棘連線的中外1/3交界處。闌尾切除術(shù)可選擇