1、妊娠期高血壓疾病并發(fā)胎盤早剝的臨床分析 摘要:目的: 探討妊娠期間高血壓疾病并發(fā)胎盤早剝的臨床表現(xiàn)，比較其治療效果。方法：選取我院2013年1月至2014年9月患有高血壓并發(fā)胎盤早剝的妊娠婦女共100例，將其分為觀察組與對照組各50例，其中對照組采取常規(guī)治療方法，觀察組在對照組基礎上加以溶液治療方法，比較兩組患者的臨床表現(xiàn)及療效。結果：對兩組患者進行治療后，觀察組在新生兒存活情況、術中出血量、平均分娩時間等指標上優(yōu)于對照組；對照組治療總有效率為98%，觀察組治療總有效率為86%，觀察組較對照組療效顯著。結論：采用常規(guī)治療加以溶液治療的方法治療高血壓疾病并發(fā)胎盤早剝具有顯著療效，能夠提

2、高胎兒存活率，值得臨床推廣。關鍵詞：妊娠期；高血壓；胎盤早剝；臨床分析 胎盤早剝是指在妊娠20周或分娩期后，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁上剝離，是妊娠晚期的一種嚴重并發(fā)癥，具有起病急促、進展快速的特點1，若患有胎盤早剝的妊娠產婦同時患有高血壓，且不及時進行處理的話，極有可能危害母女的生命安全。本次研究的目的是探討妊娠期間高血壓疾病并發(fā)胎盤早剝的臨床表現(xiàn)，并觀察其治療效果。通過選取我院患有高血壓并發(fā)胎盤早剝的妊娠婦女共100例作為研究對象，結果表明，采用在常規(guī)治療的基礎上加溶液治療的方法效果顯著。其具體報告如下。1 資料與方法1.1 一般資料選取我院2013年1月至2014年9

3、月來我院的妊娠婦女共100例作為研究對象，隨機分成觀察組與對照組各50例，全部產婦均為高血壓并發(fā)胎盤早剝患者，均經病史檢查、體格檢查、B超檢查及胎盤檢查等輔助檢查診斷出胎盤早剝，根據癥狀、體征、血尿常規(guī)等檢查診斷出高血壓疾病。觀察組中，年齡最大為45歲，最小為20歲，平均年齡為（28.2±2.6）歲，妊娠周期最長為41周，最短為26周，平均周期為（30±1.5）周，其中初產婦為21例，經產婦為29例；對照組中，患者最大年齡為44歲，最小年齡為19歲，平均年齡為（29.1±2.1）歲，妊娠周期最長為40周，最短為25周，平均周期為（34±1.6）周，其中初

4、產婦為26例，經產婦為24例.全部患者排除羊水過多、臍帶過短、子宮畸形等影響妊娠結局的疾病，兩組患者在年齡、妊娠周期等一般資料上無顯著性差異，無統(tǒng)計學意義，P>0.05。1.2方法對照組：采取常規(guī)治療方法進行，首先通過開放靜脈通道及補充血容量等方式對出現(xiàn)休克現(xiàn)象的患者進行抗休克治療，再進行輸血及補液擴容治療，所有胎盤早剝患者終止妊娠，對輕度胎盤早剝且未出現(xiàn)胎兒窘迫的產婦進行陰道試產，若出現(xiàn)胎兒窘迫現(xiàn)象，則采取剖宮產的方式進行分娩，對重度胎盤早剝患者則直接進行剖宮產方式分娩。觀察組：在對照組治療基礎上加以硫酸鎂溶液治療，將濃度為10%的硫酸鎂與濃度為25%的葡萄糖溶液進行混合后靜脈緩推，其

5、中硫酸鎂溶液與葡萄糖溶液的劑量分別為40毫升和20毫升，給藥后繼續(xù)將濃度為25%的硫酸鎂溶液與5%的葡萄糖溶液混勻后靜脈點滴給藥，給藥速度控制在2g/h,其中硫酸鎂溶液劑量為60毫升，葡萄糖溶液為1000毫升，待縮宮后停止給藥。所有患者經治療后，給予縮宮素，并對胎盤進行人工剝離。1.3 療效評判標準(1)兩組患者經治療后，觀察其術后出血例數(shù)、DIC并發(fā)癥例數(shù)（彌散性血管內凝血）、術后平均出血量以及平均血壓等指標變化，并做比較。（2）觀察兩組患者的治療過程中的各項指標，比較其平均分娩時間、平均出血量以及新生兒存活情況。（3）兩種患者經治療后，采用問卷調查的方式分析治療效果，并將其分為三個級別，顯

6、效：患者經治療后，各項指標明顯好轉；有效：經治療后，患者病情有所緩解；無效：經治療后，患者病情無變化甚至加重。1.4 統(tǒng)計學分析采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據進行分析與統(tǒng)計，以X2來檢驗，P<0.05具有顯著差異和統(tǒng)計學意義。2 結果（1）兩組患者經治療后，對照組與觀察組術后出血例數(shù)分別為6例和7例，術后平均出血量分別為(111.2±31.7)毫升和（101.3±23.8）毫升，平均血壓分別為（94.3/74.1±8.1/9.0）mmHg和（100.2/81.9±9.3/7.2）mmHg, 彌散性血管內凝血并發(fā)癥分別為2例和1例，術后出血

7、例數(shù)分別為7例和8例。（2） 患者在治療過程中，觀察組平均出血量、新生兒存活情況等指標優(yōu)于對照組。其中，對照組與觀察組平均出血量分別為(350.3±52.1)毫升和（343.4±49.1）毫升，其新生兒存活率分別為18%和27%，平均分娩時間分別為（6.4±3.2）小時和（6.1±2.9）小時。（3）觀察組治療總有效例數(shù)為49例，治療總有效率為98%，對照組治療總有效例數(shù)為43例，治療總有效率為86%。見表1. 表1 兩組患者治療后效果比較（%）組別例數(shù)（n）顯效有效無效總有效率（%）觀察組5041（82）8（16）1（2）98對照組5030（60）13

8、（26）7（14）86X2-5.871.504.89-P-<0.05>0.05<0.05-3 討論高血壓包括妊娠高血壓綜合征、原發(fā)性高血壓等，這些是引起胎盤早期剝離的主要病因。此外，腹部直接受到撞擊、吸煙喝酒、子宮靜脈壓突然變高、胎膜早破、濫用可卡因等也是引發(fā)胎盤早剝的原因2。其臨床表現(xiàn)為輕型胎盤剝離和重型胎盤剝離。其預后與妊娠期是否有高血壓具有很大的關聯(lián)，應及時發(fā)現(xiàn)，及時治療，正確處理。據文獻及相關研究記載，妊娠期高血壓患者發(fā)生胎盤早期剝離是妊娠期血壓正常者的6倍，其發(fā)病機制主要是胎盤附著部位的底蛻膜螺旋小動脈發(fā)生痙攣，急性動脈粥樣硬化，引起遠端毛細血管缺血致壞死，而后破裂

9、出血，形成血腫，并逐步擴大，從而使胎盤與子宮壁剝離，導致胎盤早期剝離，若孕婦原來就有血管病變，例如原發(fā)性高血壓等，就會使血管加劇病變，加劇胎盤早期剝離的力度3。在高血壓疾病并發(fā)胎盤早剝的治療中，注射硫酸鎂能夠緩解痙攣，并引起血管擴張，從而達到血壓下降的目的，具有鎮(zhèn)靜、抑制中樞神經系統(tǒng)的作用。其臨床可用于高血壓危機情況的搶救4。硫酸鎂在醫(yī)學界應用廣泛，可用于抗驚厥藥，常用于在妊娠高血壓中降低血壓，也可用于治療早產，另外，還可用于治療驚厥、血壓腦病等。本次研究結果表明，采用在常規(guī)治療的基礎上加以硫酸鎂的治療方法的觀察組其治療總有效率達到了98%，遠遠高于治療總有效率為86%的采用常規(guī)治療的對照組。此外，觀察組在術后出血量及胎兒存活率等指標上優(yōu)于對照組，其中觀察組和對照組的胎兒存活率分別為18%和27%。采用在常規(guī)治療的基礎上加以硫酸鎂的治療方法能夠明顯提高胎兒存活率，安全性高，對治療高血壓疾病并發(fā)胎盤早剝具有顯著療效，值得臨床推廣并使用。參考文獻:1 吳錦霞.妊娠期高血壓疾病并發(fā)胎盤早剝的臨床分析J.中外醫(yī)療,2013,32(26):82-83.2 程彥君,凌少云,張德葵等.胎盤早剝并發(fā)彌散性血管內凝血28例臨床分析J.中國基層醫(yī)藥