1、早期先兆流產(chǎn)護理查房什么是早期先兆流產(chǎn)？什么是早期先兆流產(chǎn)？l早期先兆流產(chǎn)是指妊娠早期先兆流產(chǎn)是指妊娠12周前，出現(xiàn)少量陰周前，出現(xiàn)少量陰道流血和道流血和(或或)下腹疼痛，宮口未開，胎膜未破，下腹疼痛，宮口未開，胎膜未破，妊娠物尙未排出，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符者。妊娠物尙未排出，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符者。早期先兆流產(chǎn)的病因早期先兆流產(chǎn)的病因l1,孕婦方面引起的早期先兆流產(chǎn)孕婦方面引起的早期先兆流產(chǎn)其中包括情緒不穩(wěn)定、憤怒、憂傷等精神刺激，內(nèi)分其中包括情緒不穩(wěn)定、憤怒、憂傷等精神刺激，內(nèi)分泌功能失調(diào)如黃體功能不健泌功能失調(diào)如黃體功能不健,甲狀腺功能不足等甲狀腺功能不足等,孕婦孕婦感染性疾病感染性

2、疾病,高熱高熱,嚴重貧血嚴重貧血,嚴重營養(yǎng)不良嚴重營養(yǎng)不良,放射性放射性,毒性毒性物質(zhì)接觸及生殖道畸形如雙子宮物質(zhì)接觸及生殖道畸形如雙子宮,子宮肌瘤等均易導(dǎo)致子宮肌瘤等均易導(dǎo)致早期先兆流產(chǎn)早期先兆流產(chǎn).l2,胎兒方面的因素所導(dǎo)致的早期先兆流產(chǎn)胎兒方面的因素所導(dǎo)致的早期先兆流產(chǎn) 最突出的是受精卵的染色體異常了最突出的是受精卵的染色體異常了,約占整個流產(chǎn)兒的約占整個流產(chǎn)兒的25%左右。父體或母體生殖細胞不健全是主要原因左右。父體或母體生殖細胞不健全是主要原因,其其他原因如臍帶供氧不足他原因如臍帶供氧不足,羊水疾病羊水疾病,胎盤病毒感染以及胎盤病毒感染以及某些婦科炎癥等某些婦科炎癥等,也會引起流產(chǎn)也

3、會引起流產(chǎn).孕婦營養(yǎng)不良孕婦營養(yǎng)不良,也是流也是流產(chǎn)的原因之一產(chǎn)的原因之一.有的孕婦早期有嚴重的妊娠惡心有的孕婦早期有嚴重的妊娠惡心,劇吐劇吐,以致極度營養(yǎng)饋乏以致極度營養(yǎng)饋乏,對胚胎的發(fā)育有很大的影響對胚胎的發(fā)育有很大的影響,也容也容易發(fā)生早期先兆流產(chǎn)易發(fā)生早期先兆流產(chǎn).l3,外環(huán)境因素導(dǎo)致的早期先兆流產(chǎn)外環(huán)境因素導(dǎo)致的早期先兆流產(chǎn):整個妊娠期間的夫妻生活應(yīng)持謹慎態(tài)度整個妊娠期間的夫妻生活應(yīng)持謹慎態(tài)度,不恰當(dāng)?shù)牟磺‘?dāng)?shù)姆蚱奚钣绕涫窃谠缭性缙谝滓鹆鳟a(chǎn)夫妻生活尤其是在早孕早期易引起流產(chǎn),避免壓迫孕婦避免壓迫孕婦腹部的夫妻生活體位和粗暴夫妻生活腹部的夫妻生活體位和粗暴夫妻生活,以免引起早期先以

4、免引起早期先兆流產(chǎn)兆流產(chǎn).未產(chǎn)期間做婦科檢查時未產(chǎn)期間做婦科檢查時,若手法粗暴若手法粗暴,亦是易引起流亦是易引起流產(chǎn)的原因之一產(chǎn)的原因之一,這一點尤其對體質(zhì)虛弱的孕婦更要注意這一點尤其對體質(zhì)虛弱的孕婦更要注意藥物與某些化學(xué)物質(zhì)藥物與某些化學(xué)物質(zhì),如奎寧如奎寧,一氧化碳一氧化碳,鋁鋁,磷磷,汞汞,苯中苯中毒毒,亦常使胚胎難保亦常使胚胎難保.早期先兆流產(chǎn)的臨床表現(xiàn)早期先兆流產(chǎn)的臨床表現(xiàn)l表現(xiàn)為停經(jīng)后少量陰道流血，量比月經(jīng)量少，表現(xiàn)為停經(jīng)后少量陰道流血，量比月經(jīng)量少，有時伴有輕微下腹痛和腰痛。子宮大小與停經(jīng)有時伴有輕微下腹痛和腰痛。子宮大小與停經(jīng)相符，宮頸口未開，胎膜未破，妊娠物未排除。相符，宮頸口

5、未開，胎膜未破，妊娠物未排除。早期先兆流產(chǎn)的治療原則早期先兆流產(chǎn)的治療原則臥床休息，禁止性生活，減臥床休息，禁止性生活，減少刺激，必要時給予胎兒危少刺激，必要時給予胎兒危害小的鎮(zhèn)靜劑，對于黃體功害小的鎮(zhèn)靜劑，對于黃體功能不足的孕婦每日肌注黃體能不足的孕婦每日肌注黃體酮保胎，并注意及時進行超酮保胎，并注意及時進行超聲檢查及聲檢查及HCG測定了解胚胎測定了解胚胎發(fā)育情況。發(fā)育情況。 病情介紹病情介紹 l患者龔芯，23歲，已婚育齡女性，因“停經(jīng)39天，陰道流血兩天”入院。l患者平素月經(jīng)規(guī)律，初潮14歲，周期30天，經(jīng)期5天，量中等，無痛經(jīng)。LMP：2014-05-21，停經(jīng)后未覺明顯早孕反應(yīng)，無感冒

6、、發(fā)熱史，無貓狗藥物等不良接觸史。6月28號至我院就診，行尿hcg（+），B超提示宮內(nèi)孕月5周，未見胚芽，心搏，婦檢時見陰道少許咖啡色分泌物，宮口閉，建議住院保胎治療，患者拒絕。6月29日晚無誘因出現(xiàn)陰道流血增多，少于平素月經(jīng)量，暗紅色，無血塊及組織物排出，無腹痛，無肛門墜脹感，無發(fā)熱胸悶頭暈頭痛心慌，門診遂擬“早期先兆流產(chǎn)”收入院進一步治療。l入院入院PE：T37,P76次分，次分，R20次分，次分，BP12469mmHg，婦檢腹軟，肝脾肋下未及，無壓痛反跳痛，婦檢腹軟，肝脾肋下未及，無壓痛反跳痛，外陰無異常，陰道通暢，見少量暗紅色血污，宮頸光外陰無異常，陰道通暢，見少量暗紅色血污，宮頸光滑

7、，宮口閉。入院后完善相關(guān)檢查：尿常規(guī)，大便?；?，宮口閉。入院后完善相關(guān)檢查：尿常規(guī)，大便常規(guī)，規(guī)，G6PD，肝功，血紅蛋白電泳，生化及血脂六項，肝功，血紅蛋白電泳，生化及血脂六項正常，抗正常，抗HCV,HIV,RPR及及TPPA均陰性，孕酮：均陰性，孕酮：60ng ml，血，血HCG14880mIU ml，心電圖：竇性，心電圖：竇性心律，予保胎，止血對癥治療。于心律，予保胎，止血對癥治療。于29 7病情穩(wěn)定辦病情穩(wěn)定辦理出院。理出院。入院入院B超孕酮及超孕酮及HCG變化變化l4 7 B超提示孕超提示孕6+周。周。 孕酮：孕酮：22.84ng ml。 HCG：25796mIU ml。l7 7 孕

8、酮：孕酮：27.22 ng ml。 HCG：33251mIU ml。l12 7 B超提示孕超提示孕7+周。周。 孕酮：孕酮：27.5 ng ml。 HCG：49416 mIU mll18 7 B超提示孕超提示孕9+周。周。 孕酮：孕酮：22.32 ng ml。HCG：75952mIU ml。l217 孕酮：孕酮：29.49 ng ml。HCG：94552 mIU ml。l267 B超提示孕超提示孕10+周。周。 孕酮：孕酮：32.39 ng ml。 HCG：113394.00 mIU ml。 孕酮：孕酮：l孕酮就是黃體酮，黃體酮是由卵巢黃體分泌的一種天然孕激素，在體內(nèi)對雌激素激發(fā)過的子宮內(nèi)膜有

9、顯著形態(tài)學(xué)影響，為維持妊娠所必需。 l（1）免疫保護l孕酮有免疫保護，抑制免疫反應(yīng)的作用。有研究將某種腫瘤細胞植入動物子宮內(nèi)，只有在注射了孕酮的動物，細胞才不被排斥，并向子宮壁植入，說明孕酮可抑制免疫反應(yīng)。這也能說明，當(dāng)女性在正常妊娠時，孕酮增加，能防止胚胎被母體排斥而維持妊娠。孕酮不足時，可能使胚胎被母體排斥而流產(chǎn)。l（2）胚泡著床l排卵時，在黃體分泌的孕激素作用下，子宮內(nèi)膜由增殖期轉(zhuǎn)化為分泌期，使子宮內(nèi)膜對胚胎著床具有容受性。蛻膜細胞由內(nèi)膜間質(zhì)細胞轉(zhuǎn)化而來，含有糖元顆粒，供給胚泡營養(yǎng)。l孕激素能誘導(dǎo)子宮內(nèi)膜間質(zhì)蛻膜化轉(zhuǎn)變，并以自分泌或旁分泌的形式調(diào)節(jié)各種著床相關(guān)因子的表達。所以，孕酮是維持

10、蛻膜反應(yīng)所必需。l（3）抑制子宮收縮l有研究認為孕酮可以改變子宮細胞膜對離子的通透性，使膜處于超級化狀態(tài)，因而降低了子宮肌興奮性和傳導(dǎo)性，并降低了子宮肌對各種刺激（包括縮宮素）的敏感性，從而防止子宮將胚胎排出，起到保胎作用。l（4）其他l孕激素能通過提高母體血糖水平而增加胎兒胰島素的分泌，從而促進胎兒生長。孕激素還可以促使子宮某種蛋白質(zhì)的合成，利于妊娠狀態(tài)的維持。孕酮的正常值：孕酮的正常值：l卵泡期:0.31 -1.52 排卵期0.8-3.0 黃體期:5.16-18.56 絕經(jīng)期:0.08-0.78l孕7周 血 24.57.6ng/ml。l孕8周 血 28.67.9ng/ml 。l孕912周

11、血 38.013.0ng/ml 。l孕1316周 血 45.514.0ng/ml 。l孕1720周 血 63.314.0ng/ml 。l孕2124周 血 110.935.7ng/m。l孕2534周 血 165.335.7ng/ml 。l孕35周 血 202.047.0ng/ml 。l足月妊娠血26ng/ml。血血HCGlHCG(絨毛膜促性腺激素)是婦產(chǎn)科醫(yī)生們所熟悉和最常使用的“妊娠試驗”激素。l它是由和二聚體的糖蛋白組成。 但-亞單位為垂體前葉激素所共有。-亞單位是HCG所特異的。l完整的HCG全部是由胎盤絨毛膜的合體滋養(yǎng)層產(chǎn)生。 其主要功能就是刺激黃體，有利于雌激素和黃體酮持續(xù)分泌， 以促

12、進子宮蛻膜的形成，使胎盤生長成熟。 現(xiàn)代認為HCG是由滋養(yǎng)層過渡型細胞和合體細胞產(chǎn)生的。 在妊娠的前8周增值很快，以維持妊娠。 在大約孕8周以后，HCG逐漸下降，直到大約20周達到相對穩(wěn)定。血血HCG正常值：正常值： 非孕期非孕期0-10l孕孕2-1周周 5-50l孕孕1-2周周 50-500l孕孕2-3周周 58-712 孕孕3-4周周175-750l孕孕4-5周周 217-7138l孕孕5-6周周 1398-31795l孕孕6-8周周 3339-149571l孕孕8-18周周8099-210612l1820周，然后保持穩(wěn)定周，然后保持穩(wěn)定 。護理評估護理評估l自身病史：患者平素月經(jīng)規(guī)律，初

13、潮自身病史：患者平素月經(jīng)規(guī)律，初潮14歲，周期歲，周期30天，天，經(jīng)期經(jīng)期5天，量中等，無痛經(jīng)。已婚未育。天，量中等，無痛經(jīng)。已婚未育。LMP：2014-05-21，既往體健，停經(jīng)后未覺明顯早孕反應(yīng)，無感，既往體健，停經(jīng)后未覺明顯早孕反應(yīng)，無感冒、發(fā)熱史，無貓狗藥物化學(xué)等不良接觸史。原籍生冒、發(fā)熱史，無貓狗藥物化學(xué)等不良接觸史。原籍生長，無外地長期居住史，無煙酒嗜好。長，無外地長期居住史，無煙酒嗜好。l身心家庭狀況：近期來患者睡眠食欲尚可，家屬及患身心家庭狀況：近期來患者睡眠食欲尚可，家屬及患者對疾病認知一般，精神較為緊張。者對疾病認知一般，精神較為緊張。l輔助檢查輔助檢查: 。心電圖提示竇性

14、心律，短。心電圖提示竇性心律，短PR間期。多次間期。多次B超提示宮腔少許積液，孕酮值偏低，血超提示宮腔少許積液，孕酮值偏低，血HCG上升快。上升快。護理診斷：護理診斷：l焦慮：與擔(dān)心自身及胎兒安危有關(guān)。焦慮：與擔(dān)心自身及胎兒安危有關(guān)。l知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)。知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)。l活動受限：與疾病需要臥床休息有關(guān)。活動受限：與疾病需要臥床休息有關(guān)。l潛在并發(fā)癥：排便困難。潛在并發(fā)癥：排便困難。l有感染的危險：與陰道流血機體抵抗力下降有有感染的危險：與陰道流血機體抵抗力下降有關(guān)。關(guān)。護理目標(biāo)護理目標(biāo)l患者焦慮消除，情緒穩(wěn)定，積極配合治療?；颊呓箲]消除，情緒穩(wěn)定，積極配合治療。

15、l患者獲得有關(guān)保胎方面健康知識。患者獲得有關(guān)保胎方面健康知識。l患者病情好轉(zhuǎn)能適當(dāng)下床活動?；颊卟∏楹棉D(zhuǎn)能適當(dāng)下床活動。l患者大便通暢?；颊叽蟊阃〞?。l沒有感染的發(fā)生。沒有感染的發(fā)生。護理措施：護理措施：安慰病人及家屬，適時說明病情，解釋有關(guān)治安慰病人及家屬，適時說明病情，解釋有關(guān)治療及護理措施，穩(wěn)定情緒增強保胎信心，鼓勵療及護理措施，穩(wěn)定情緒增強保胎信心，鼓勵積極配合醫(yī)護工作。積極配合醫(yī)護工作。 絕對臥床休息，禁止性生活，減少刺激，防止絕對臥床休息，禁止性生活，減少刺激，防止便秘，保持大便通暢。便秘，保持大便通暢。l囑保持外陰清潔，嚴密監(jiān)測生命體征，觀察腹囑保持外陰清潔，嚴密監(jiān)測生命體征，觀察腹痛情況，陰道流血及分泌物的量，性質(zhì)，顏色痛情況，陰道流血及分泌物的量，性質(zhì)，顏色和氣味等。和氣味等。l遵醫(yī)囑予保胎藥物治療。指導(dǎo)用藥方法及注意遵醫(yī)囑予保胎藥物治療。指導(dǎo)用藥方法及注意事項。事項。護理評價：護理評價：l緊張情緒消除，積極配合治療。緊張情緒消除，積極配合治療。l患者對保胎知識及出院后注意事項有所了解。患者對保胎知識及出院后注意事項有所了解。l患者無腹痛及