1、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的臨床應(yīng)用 確定診斷某些造血系統(tǒng)或非造血系統(tǒng)疾??； 輔助診斷某些造血系統(tǒng)疾??； 作為鑒別診斷的應(yīng)用。骨髓穿刺的適應(yīng)癥與禁忌癥 適應(yīng)癥各種血細(xì)胞的數(shù)量異常。原因不明的肝、脾、淋巴結(jié)腫大。原因不明的發(fā)熱、惡病質(zhì)。協(xié)助查找某些病原體或特殊細(xì)胞。再障、白血病等的療效觀察。了解淋巴瘤的病變范圍，協(xié)助分期。 禁忌癥 血友病是唯一的絕對(duì)禁忌癥。穿刺部位有感染灶。生命體征不穩(wěn)定，生命垂危患者。二、血細(xì)胞的生成，發(fā)育規(guī)律及正常形態(tài)學(xué)特征 、血細(xì)胞的生成 、血細(xì)胞發(fā)育過(guò)程中形態(tài)學(xué)演變的一般規(guī)律、血細(xì)胞的生成所有的血細(xì)胞均起源于共同的造血干細(xì)胞具有高度自我更新的能力，以保持干細(xì)胞

2、池?cái)?shù)量的恒定，維持機(jī)體終身的穩(wěn)定造血；具有多向分化的能力，即可向各系列祖細(xì)胞分化，然后經(jīng)過(guò)增殖、發(fā)育和成熟，成為各系細(xì)胞。造血干細(xì)胞：包括全能干細(xì)胞（TSC）及由其分化的骨髓系干細(xì)胞和淋巴系干細(xì)胞。受造血微環(huán)境、造血細(xì)胞生長(zhǎng)因子和白細(xì)胞介素以及神經(jīng)和體液因子的調(diào)控，其中造血微環(huán)境最重要。紅細(xì)胞生成素（EPO）粒單核系集落刺激因子（GM-CSF）巨核細(xì)胞集落刺激因子（Meg-CSF）血小板生成素（TPO）絲裂原抗原造血干細(xì)胞的分化及增殖示意圖、血細(xì)胞發(fā)育過(guò)程中形態(tài)學(xué)演變的一般規(guī)律原始幼稚成熟體積大小外形圓(橢圓）大多圓、橢圓、卵圓形，巨核不規(guī)則核漿比核大質(zhì)少核小質(zhì)多核形圓(橢圓）凹陷分葉核仁多、

3、清晰少（不清）消失核染色質(zhì)細(xì)致疏松粗糙(塊狀)胞漿深藍(lán)、少灰藍(lán)粉色、多（中幼、晚幼、桿狀核、分葉核） 嗜堿粒細(xì)胞（早幼、中幼、晚幼、桿狀核、分葉核）嗜酸性中幼粒細(xì)胞：胞體直徑1520um。胞核與中性中幼粒細(xì)胞相似。胞質(zhì)內(nèi)充滿粗大、均勻、排列緊密、有折光感的桔紅色特異性嗜酸性顆粒。 細(xì)胞呈圓形或橢圓形，直徑1016um。胞核明顯凹陷呈腎形，但其凹陷程度一般不超過(guò)假設(shè)核直徑的一半。核染質(zhì)粗糙呈粗塊狀，排列緊密。胞質(zhì)量多，呈淡紅色。內(nèi)含嗜酸性顆粒。嗜酸性桿狀核粒細(xì)胞：細(xì)胞呈圓形，直徑1015um。胞核狹長(zhǎng)，彎曲呈帶狀，兩端鈍圓。核染色質(zhì)粗糙呈塊狀，染深紫紅色。胞質(zhì)中含特異性嗜酸性顆粒 嗜酸性分葉核粒

4、細(xì)胞：胞體直徑1116um。胞核多分為近似對(duì)稱的兩葉。胞質(zhì)中充滿密集粗大、大小均勻的桔紅色嗜酸性顆粒。 嗜堿性中幼粒細(xì)胞：胞體直徑1015um。胞核與上述細(xì)胞相似，但輪廓不清，染色質(zhì)結(jié)構(gòu)模糊。胞質(zhì)內(nèi)含數(shù)量不多、大小不一但較粗大、分布散亂的紫黑色特異性嗜堿性顆粒，顆粒也可覆蓋在細(xì)胞核上。 嗜堿性晚幼粒細(xì)胞：細(xì)胞呈圓形或橢圓形，直徑1016um稍小。胞核明顯凹陷呈腎形，但其凹陷程度一般不超過(guò)假設(shè)核直徑的一半。核染質(zhì)粗糙呈粗塊狀，排列緊密。胞質(zhì)量多，呈淡紅色。內(nèi)含不同的特異性顆粒 嗜堿性桿狀核粒細(xì)胞：細(xì)胞呈圓形，直徑1015um。胞核狹長(zhǎng)，彎曲呈帶狀，兩端鈍圓。核染色質(zhì)粗糙呈塊狀，染深紫紅色。胞質(zhì)中

5、含特異性嗜堿性顆粒 嗜堿性分葉核粒細(xì)胞：胞體直徑1012um。胞核分葉不明顯，或呈堆積狀。胞質(zhì)中有稀疏的大小不一、分布不均、呈紫黑色的嗜堿性顆粒，顆粒常覆蓋在核上，致使核的輪廓和結(jié)構(gòu)模糊不清。 原淋（Lymphoblast）幼淋（prolymphocyte）淋巴（lymphocyte）l大淋巴細(xì)胞l小淋巴細(xì)胞原淋巴細(xì)胞：細(xì)胞呈圓形或橢圓形，直徑1018um。胞核大，圓或橢圓形，稍偏位。核染色質(zhì)細(xì)致，呈顆粒狀，但較原粒細(xì)胞稍粗，著色較深，染色質(zhì)在核膜內(nèi)層及核仁周圍有濃集現(xiàn)象，使核膜濃厚而清晰。核仁多為12個(gè)，小而清楚，呈淡藍(lán)色或無(wú)色。胞質(zhì)量少，呈透明天藍(lán)色，不含顆粒。幼淋巴細(xì)胞：圓形或橢圓形，直

6、徑1016um。胞核圓形或橢圓形，有時(shí)可有淺的切跡。核染色質(zhì)較致密粗糙，核仁模糊或消失。胞質(zhì)量較少，淡藍(lán)色，一般無(wú)顆粒，或可有數(shù)顆深紫紅色嗜天青顆粒。 大淋巴細(xì)胞：呈圓形，直徑1318um。胞核圓形或橢圓形，偏于一側(cè)或著邊。染色質(zhì)常致密呈塊狀，排列均勻，深染呈深紫紅色。胞質(zhì)豐富，呈透明天藍(lán)色，可有少量大而稀疏的嗜天青顆粒。 小淋巴細(xì)胞：呈圓形或橢圓形，直徑610um。胞核圓形或橢圓形，或有切跡，核著邊，染色質(zhì)粗糙致密呈大塊狀，染深紫紅色。胞質(zhì)量極少，僅在核的一側(cè)見(jiàn)到少量淡藍(lán)色胞質(zhì)，有時(shí)幾乎不見(jiàn)而似裸核，一般無(wú)顆粒。 原漿（plasmablast）幼漿（proplasmacyte）漿細(xì)胞（pla

7、smacyte）原漿細(xì)胞：圓形或橢圓形，直徑1520um。胞核圓形，占細(xì)胞的2/3以上，常偏位。核染色質(zhì)呈粗顆粒網(wǎng)狀，紫紅色。核仁25個(gè)。胞質(zhì)量多，呈灰藍(lán)色，不透明，核的一側(cè)可有半圓形淡染區(qū)，不含顆粒。 幼漿細(xì)胞：細(xì)胞多呈橢圓形，直徑1216um。胞核圓形，占細(xì)胞的1/2，偏位。核染色質(zhì)開(kāi)始聚集，染深紫紅色，可呈車輪狀排列，核仁基本消失。胞質(zhì)量多，呈不透明灰藍(lán)色，近核處有淡染區(qū)，有時(shí)可見(jiàn)空泡或少數(shù)嗜天青顆粒。漿細(xì)胞：細(xì)胞呈圓形或卵圓形，直徑820um。胞核圓形，偏位。核染色質(zhì)凝聚塊，深染，排列呈車輪狀。胞質(zhì)豐富，呈不透明深藍(lán)色或藍(lán)紫色，核的一側(cè)常有明顯的淡染區(qū)。?？梢?jiàn)小空泡，偶見(jiàn)少數(shù)嗜天青顆粒

8、。 A.原單（monoblast）B.幼單（promonocyte）C.單核（monocyte）D.吞噬（maerophage）ABC原單核細(xì)胞：圓形或橢圓形，直徑1525um。胞核較大，圓形或橢圓形。核染色質(zhì)纖細(xì)疏松呈網(wǎng)狀，染淡紫紅色。核仁13個(gè)，大而清楚。胞質(zhì)豐富，呈淺灰藍(lán)色，半透明如毛玻璃樣，邊緣常不整齊，有時(shí)可有偽足突出，不含顆粒。 幼單核細(xì)胞：圓形或不規(guī)則形，直徑1525um。胞核圓形或不規(guī)則形，可有凹陷、切跡、扭曲或折疊。染色質(zhì)較原單核細(xì)胞稍粗，但仍呈疏松絲網(wǎng)狀，染淡紫紅色。核仁模糊或消失。胞質(zhì)量多，呈灰藍(lán)色，邊緣可有偽足突出，漿內(nèi)可見(jiàn)許多細(xì)小、分布均勻的淡紫紅色嗜天青顆粒。單核細(xì)

9、胞：圓形或不規(guī)則形，直徑1220um，邊緣常見(jiàn)偽足突出。胞核形狀不規(guī)則，常呈腎形、馬蹄形、筆架形、“S”形等，并有明顯扭曲折疊。染色質(zhì)疏松細(xì)致，呈淡紫紅色絲網(wǎng)狀。胞質(zhì)豐富，呈淡灰藍(lán)色或淡粉紅色，可見(jiàn)多數(shù)細(xì)小、分布均勻、細(xì)塵樣淡紫紅色顆粒。 n 原巨（megakaryoblast）n 幼巨（promegakaryocyte）n 顆粒巨（granular megakaryocyte）n 產(chǎn)板巨（thrombacytogenous megakaryocyte）n 裸核（naked nucleous）原巨核細(xì)胞：細(xì)胞呈圓形或橢圓形，胞體較大，直徑1530um。胞核大，占細(xì)胞的極大部分，呈圓形或橢圓形。

10、染色質(zhì)呈深紫紅色，粗粒狀，排列緊密?？梢?jiàn)淡藍(lán)色核仁23個(gè)，核仁大小不一，不清晰。胞質(zhì)量較少，呈不透明深藍(lán)色，邊緣常有不規(guī)則突起。 幼巨核細(xì)胞：細(xì)胞呈圓形或不規(guī)則形，胞體明顯增大，直徑3050um。胞核開(kāi)始有分葉，核形不規(guī)則并有重疊。染色質(zhì)凝聚呈粗顆粒狀或小塊狀，排列緊密。核仁模糊或消失。胞質(zhì)量增多，呈藍(lán)色或灰藍(lán)色，近核處可出現(xiàn)淡藍(lán)色或淡紅色淡染區(qū)，可有少量嗜天青顆粒。 顆粒型巨核細(xì)胞：胞體明顯增大，直徑5070um，甚至達(dá)100um，外形不規(guī)則。胞核明顯增大，高度分葉，形態(tài)不規(guī)則，分葉常層疊呈堆集狀。染色質(zhì)粗糙，排列致密呈團(tuán)塊狀，染深紫紅色。胞質(zhì)極豐富，呈淡紫紅色，其內(nèi)充滿大量細(xì)小紫紅色顆粒，

11、有時(shí)可見(jiàn)邊緣處顆粒聚集成簇，但周圍無(wú)血小板形成。 產(chǎn)血小板型巨核細(xì)胞（成熟型巨核細(xì)胞）：胞質(zhì)內(nèi)顆粒明顯聚集成簇，有血小板形成，胞質(zhì)周緣部分已裂解為血小板，使細(xì)胞邊緣不完整，其內(nèi)側(cè)和外側(cè)常有成簇的血小板出現(xiàn)。其余的特征均與顆粒型巨核細(xì)胞相同。巨核細(xì)胞裸核：產(chǎn)血小板型巨核細(xì)胞的胞質(zhì)裂解成血小板完全脫落后，僅剩細(xì)胞核時(shí)，稱為裸核。 n A.網(wǎng)狀細(xì)胞（reticulum cell）n B.內(nèi)皮細(xì)胞（endothelied cell）n C.纖維細(xì)胞（fibrocyte）n D.組織嗜堿細(xì)胞（tissul basophilic cell）n E.成骨細(xì)胞（osteoblast）n F.破骨細(xì)胞（oste

12、oclast）n G.退化細(xì)胞EDA吞噬細(xì)胞：?jiǎn)魏思?xì)胞逸出血管進(jìn)入組織后轉(zhuǎn)變成吞噬細(xì)胞（原稱組織細(xì)胞、巨噬細(xì)胞）。胞體大小變異甚大，直徑1550um，有時(shí)可至80um。細(xì)胞外形呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形。胞核呈圓形、橢圓形、腎形或不規(guī)則形，偏位。核染色質(zhì)較粗、深染，或疏松、淡染，呈網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)?？梢?jiàn)核仁或無(wú)核仁。胞質(zhì)豐富，呈不透明灰藍(lán)色或藍(lán)色，不含顆粒或有少量嗜天青嗜天青顆粒，常見(jiàn)有小空泡。四、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的四、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的內(nèi)容、方法和臨床意義內(nèi)容、方法和臨床意義 、低倍鏡檢查1、確定骨髓標(biāo)本的取材和涂片制作是否滿意2、判斷骨髓增生程度（表4-2-7） 骨髓增生程度通常以骨髓中有核細(xì)胞的量來(lái)反

13、映。 采用五級(jí)法骨髓增生程度分級(jí) 有核細(xì)胞：成熟紅細(xì)胞有核細(xì)胞占全部細(xì)胞百分率有核細(xì)胞/1000個(gè)成熟紅細(xì)胞常見(jiàn)原因范圍平均范圍平均極度活躍1:0.52.01:150238.96521.07351.96白血病明顯活躍1:5121:101043.78230.77114.51增生貧血增生活躍1.16321:20111021.5363.6735.34正常骨髓增生減低1:35701:500.517.4119.6110.53慢性再障極度減低1:3001:200100/HP極度活躍(Extreme hyperplasia)n100nN:E 1:1 明顯活躍(Marked hyperplasia)n5010

14、0nN:E 1:10 增生活躍(Active proliferation)n2050nN:E 1:20 增生減低(Hypoplasia)n520/HPnN:E 1:50 極度減低(Marked hypoplasia)n15/HPnN:E 1:200 骨髓標(biāo)本的取材和涂片制作骨髓標(biāo)本的分類部位正常骨髓象（低倍鏡）正常骨髓象（低倍鏡）正常骨髓象（高倍鏡）正常骨髓象（高倍鏡）正常骨髓象（油鏡）正常骨髓象（油鏡）急性白血病骨髓象（急性白血病骨髓象（ALL-LALL-L2 2）增生性貧血骨髓象增生性貧血骨髓象再生障礙再生障礙 性貧血骨髓活檢性貧血骨髓活檢慢性慢性ITPITP骨髓象（高倍鏡）骨髓象（高倍鏡

15、）（一）貧血 一般情況下，血液中RBC與Hb的含量是一致的，而Hb的測(cè)定方法比較直接、精確，因此常以Hb作為優(yōu)先的參考指標(biāo)。 貧血：成年男性 Hb120 g/L，女性 Hb110 g/L 輕度：90 Hb 120g/L 中度：60 Hb 90g/L 重度：30 Hb 60g/L 極度：Hb 30%，急性溶血可達(dá)50%，以中、晚幼紅為主， 粒系相對(duì)減少，各階段比例及形態(tài)大致正常 G/E 倒置 巨核細(xì)胞系大致正常再生障礙性貧血（aplstic anemia,AA ) 造血干細(xì)胞數(shù)量或質(zhì)量的異常 全血細(xì)胞減少 根據(jù)疾病發(fā)展和血液學(xué)特點(diǎn)，可分為： 急性型 慢性型血象特點(diǎn)： 紅細(xì)胞和血紅蛋白平行下降，貧

16、血為正細(xì)胞、正色素性 白細(xì)胞明顯減少，中性粒細(xì)胞減少 淋巴細(xì)胞相對(duì)增高 血小板明顯減少 網(wǎng)織紅細(xì)胞減少再生障礙性貧血骨髓象特點(diǎn) 增生減低或極度減低； 粒系及紅系均減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多； 漿細(xì)胞、網(wǎng)狀細(xì)胞、組織嗜堿細(xì)胞增多； 巨核細(xì)胞減少甚至缺乏； 若為慢性再障，可出現(xiàn)骨髓呈灶性增生，表現(xiàn)為骨髓象增生活躍，但巨核細(xì)胞明顯減低或缺乏。漿細(xì)胞淋巴細(xì)胞（二）白血病LeukemiaLeukemia 白血病是造血系統(tǒng)的一種惡性腫瘤，其特征為造血組織中某一類血細(xì)胞過(guò)度增生，并浸潤(rùn)和破壞其它組織，骨髓和外周血中常有血細(xì)胞質(zhì)和量的異常。 臨床常有貧血、發(fā)熱、出血和肝、脾、淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)。 根據(jù)自然病程及血細(xì)

17、胞的分化程度而分急性、慢性。 根據(jù)白血病細(xì)胞類型不同而分為髓細(xì)胞性和淋巴細(xì)胞性。 急性白血病（acute leukemia,AL）：病程短， 6個(gè)月。骨髓和血液中以分化差的原始/幼稚細(xì)胞大量增殖為主。 慢性白血病(chronic leukemia, CL)：骨髓和血液中以成熟或接近成熟的異常細(xì)胞為主。白血病FABFAB分型 急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL，L1，L2，L3） 急性髓細(xì)胞白血?。ˋML/ANLL，M0-M7） 慢性粒細(xì)胞白血?。–ML） 慢性淋巴細(xì)胞白血?。–LL）急性白血病血象特點(diǎn): : 正細(xì)胞、正色素性貧血，少數(shù)可出現(xiàn)幼紅細(xì)胞 白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增多、減少或正常，可出現(xiàn)幼稚細(xì)胞 血小板

18、計(jì)數(shù)減少急性白血病骨髓象特點(diǎn): : 骨髓增生明顯活躍或極度活躍 某一系或兩系的血細(xì)胞過(guò)度異常增生，原始/幼稚細(xì)胞明顯增多， 30%ANC 其他系列細(xì)胞受抑 細(xì)胞特殊形態(tài)或結(jié)構(gòu)：Auer小體，藍(lán)細(xì)胞 是由于原始及幼稚淋巴細(xì)胞在造血組織( ( 特別是骨髓、脾臟和淋巴結(jié)) ) 異常增殖并浸潤(rùn)全身各組織臟器的一種造血系統(tǒng)惡性克隆性疾病 可發(fā)生在任何年齡，但多見(jiàn)于兒童及青壯年，是小兒時(shí)期最常見(jiàn)的白血病類型 診斷 具有急性白血病的臨床表現(xiàn)和骨髓象特征 骨髓中原淋巴細(xì)胞+ +幼淋巴細(xì)胞30%30%，伴有形態(tài)學(xué)異?？纱_診為 可進(jìn)一步進(jìn)行免疫學(xué)分型分型分型特點(diǎn)特點(diǎn)L1 原始和幼淋巴細(xì)胞以原始和幼淋巴細(xì)胞以小細(xì)胞

19、（小細(xì)胞（直徑直徑12m）為主，為主，大小較一致大小較一致L2 原始和幼淋巴細(xì)胞以原始和幼淋巴細(xì)胞以大細(xì)胞大細(xì)胞（直徑（直徑12m）為主，為主，大小不一大小不一L3 原始和幼淋巴細(xì)胞以原始和幼淋巴細(xì)胞以大細(xì)胞為主大細(xì)胞為主，大小較一大小較一致致，細(xì)胞內(nèi)有，細(xì)胞內(nèi)有明顯空泡明顯空泡，胞漿嗜堿性，染色深，胞漿嗜堿性，染色深胞體小，較一致；胞漿少；核形規(guī)則、核仁小而不清楚，少見(jiàn)或不見(jiàn)，以小細(xì)胞為主。 胞體大，不均一；胞漿常較多；核形不規(guī)則，常呈凹陷、折疊，核形規(guī)則，核仁清楚，一個(gè)或多個(gè)胞體大，均一；胞漿多，深藍(lán)色，有較多空泡，呈蜂窩狀；核形規(guī)則，核仁清楚，一個(gè)或多個(gè)。 Mo :Mo :急性髓細(xì)胞白血

20、病微分化型急性髓細(xì)胞白血病微分化型 M1 :M1 :急性粒細(xì)胞白血病未成熟型急性粒細(xì)胞白血病未成熟型 M2 :M2 :急性粒細(xì)胞白血病部分成熟型急性粒細(xì)胞白血病部分成熟型 M3 :M3 :急性早幼粒細(xì)胞性白血病急性早幼粒細(xì)胞性白血病 M4 :M4 :急性粒急性粒- -單核細(xì)胞性白血病單核細(xì)胞性白血病 M5 :M5 :急性單核細(xì)胞性白血病急性單核細(xì)胞性白血病 M6 :M6 :急性紅白血病急性紅白血病 M7 :M7 :急性巨核細(xì)胞性白血病急性巨核細(xì)胞性白血病 有核細(xì)胞增生程度較輕，原始細(xì)胞大于3030，可達(dá)9090以上 紅系、巨核系有不同程度的增生減低白血病細(xì)胞形態(tài)較白血病細(xì)胞形態(tài)較小，亦可較大，

21、核小，亦可較大，核圓形，核仁明顯。圓形，核仁明顯。胞質(zhì)少，嗜堿性，胞質(zhì)少，嗜堿性，無(wú)顆粒，亦可透明。無(wú)顆粒，亦可透明。無(wú)無(wú)AuerAuer小體小體 增生極度活躍或明顯活躍，少數(shù)可增生活躍甚至減低 骨髓中I I型加型原始粒細(xì)胞9090 早幼粒細(xì)胞很少，中幼粒細(xì)胞及以下各階段細(xì)胞罕見(jiàn)或不見(jiàn) 少數(shù)病例可見(jiàn)AuerAuer小體 多數(shù)病例幼紅細(xì)胞及巨核細(xì)胞明顯減少， 淋巴細(xì)胞也減少原始細(xì)胞原始細(xì)胞I型及型及II型占非紅系細(xì)胞型占非紅系細(xì)胞(NEC)的的90%及以上。及以上。 占ALAL的6 699，多見(jiàn)于成人 臨床上除有發(fā)熱、感染、貧血和浸潤(rùn)等急性白血病的癥狀外，廣泛而嚴(yán)重的出血常是本病的特點(diǎn)，以皮膚粘

22、膜最明顯，其次為胃腸道、泌尿道、呼吸道及陰道出血，顱內(nèi)出血最為嚴(yán)重，是致死的原因之一 M3M3易并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)(DIC) t(15t(15；17)17)形成的PML / RARPML / RAR融合基因是M3M3最特異的基因標(biāo)志 血象血紅蛋白及紅細(xì)胞數(shù)呈輕度到中度減少，部分病例為重度減少白細(xì)胞計(jì)數(shù)大多在151510109 9/ L/ L以下，但也有正?；蛎黠@增高或減少，減少者可表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少。分類以異常早幼粒細(xì)胞為主，可高達(dá)9090，可見(jiàn)少數(shù)原粒及其它階段的粒細(xì)胞，Auer Auer 小體易見(jiàn)血小板中度到重度減少，多數(shù)為(1030)(1030)10109 9/L/L 骨髓象

23、 增生極度活躍，個(gè)別病例增生低下 分類以顆粒增多的早幼粒細(xì)胞為主，占30309090，可見(jiàn)到一定數(shù)量的原粒和中幼粒細(xì)胞，早幼粒細(xì)胞與原始粒細(xì)胞之比為3 3：1 1以上 各階段幼紅細(xì)胞和巨核細(xì)胞均明顯減少Auer小體M4原粒單和幼粒單細(xì)胞原粒單和幼粒單細(xì)胞:核染色質(zhì)細(xì)網(wǎng)狀，核圓，核染色質(zhì)細(xì)網(wǎng)狀，核圓，易見(jiàn)凹陷、扭曲、折疊，易見(jiàn)凹陷、扭曲、折疊，核仁較明顯，胞質(zhì)豐富，核仁較明顯，胞質(zhì)豐富，呈淺藍(lán)色，有的可見(jiàn)大小呈淺藍(lán)色，有的可見(jiàn)大小不一的嗜苯胺藍(lán)顆粒不一的嗜苯胺藍(lán)顆粒M5體積較大，體積較大， 形態(tài)變化多形態(tài)變化多 端，胞核較小，常偏一端，胞核較小，常偏一 側(cè)，呈馬蹄形、腎形或側(cè)，呈馬蹄形、腎形或不

24、規(guī)則形，胞質(zhì)量相對(duì)不規(guī)則形，胞質(zhì)量相對(duì)較多較多幼紅細(xì)胞的形態(tài)學(xué)特幼紅細(xì)胞的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)是類巨幼樣改變點(diǎn)是類巨幼樣改變( (胞胞體巨大，核染色質(zhì)細(xì)體巨大，核染色質(zhì)細(xì)致、胞質(zhì)豐富、常有致、胞質(zhì)豐富、常有突起突起) )M6M7小巨核細(xì)胞體積小，多數(shù)直徑約小巨核細(xì)胞體積小，多數(shù)直徑約10m，少數(shù)達(dá)，少數(shù)達(dá)20m，胞體圓形或，胞體圓形或橢圓形，邊緣不整齊，呈云霧狀或毛橢圓形，邊緣不整齊，呈云霧狀或毛刺狀胞質(zhì)藍(lán)色不透明，著色不均，刺狀胞質(zhì)藍(lán)色不透明，著色不均，周圍可有偽足樣突起，核染色質(zhì)較粗周圍可有偽足樣突起，核染色質(zhì)較粗慢性白血病慢性白血病 概述概述 定義（chronic leukemia，CL）系骨髓中

25、某系細(xì)胞呈慢性彌漫性惡性增生，并浸潤(rùn)到全身各個(gè)器官和組織。分為慢粒、慢淋、慢單 慢性粒細(xì)胞白血?。╟hronic myelocytic leukemiachronic myelocytic leukemia，CMLCML） 慢性起病，青壯年多見(jiàn) 粒細(xì)胞顯著增高和脾臟顯著增大 Ph染色體和abl/bcr融合基因全身癥狀:低熱、乏力、多汗、食欲減退、體重減輕、進(jìn)行性貧血 肝脾腫大:脾臟腫大，常為巨脾。肝臟中度腫大,一般淋巴結(jié)不腫大 其它：胸骨壓痛，確診后平均生存期為3年按自然病程分為慢性期、加速期和急變期CML血象特點(diǎn) 早期可無(wú)貧血，病情進(jìn)展可出現(xiàn)正色素正細(xì)胞性貧血 白細(xì)胞顯著增高，以中性晚幼粒細(xì)

26、胞為主，原粒細(xì)胞和早幼粒細(xì)胞10%，嗜堿性粒細(xì)胞增高 血小板早期增高或正常，晚期可進(jìn)行性下降CMLCML骨髓象特點(diǎn) 骨髓增生極度活躍 粒系顯著增生，G/E明顯增高，以中幼粒以下階段細(xì)胞為主，原、早幼10%，嗜堿、嗜酸細(xì)胞50%，以成熟小淋巴細(xì)胞為主 粒系、紅系增生受抑，并發(fā)溶血時(shí)，紅系可增生 巨核細(xì)胞早期增多，晚期減少特殊類型白血病慢性中性粒細(xì)胞白血病骨髓象血象特殊類型白血病多毛細(xì)胞白血病骨髓象血象成人T細(xì)胞白血病特殊類型白血病血片痰液皮膚胸腔滲出物（三）其他1 1、原發(fā)性血小板減少性紫癜( (idiopathic thidiopathic thrombocytopenic purpuraro

27、mbocytopenic purpura，ITP)ITP) 自身免疫性疾病 血小板抗體產(chǎn)生，導(dǎo)致血小板破壞過(guò)多 巨核細(xì)胞成熟受抑 臨床分為：急性型 慢性型ITP血象特點(diǎn) 紅細(xì)胞和血紅蛋白常正常，急性或慢性出血時(shí)可合并貧血 白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正常 血小板減少ITP骨髓象特點(diǎn) 骨髓增生明顯活躍 紅系和粒系比例、形態(tài)常無(wú)明顯異常，合并出血時(shí)紅系可增多 巨核細(xì)胞增多，伴成熟障礙 多發(fā)性骨髓瘤（MMMM）是一種最常見(jiàn)的惡性漿細(xì)胞病，其特征是單克隆漿細(xì)胞惡性增生并分泌大量單克隆免疫球蛋白，引起骨痛、病理性骨折、造血異常、單克隆球蛋白血癥及腎功能受損等一系列臨床變化。 主要特征： 1、骨髓中出現(xiàn)惡變的漿細(xì)胞 2、血和尿中有單克隆免疫球蛋白 3、廣泛的骨質(zhì)疏松或