1、 醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防 講課人：劉懷榮 2015年5月15日 一、醫(yī)院內(nèi)感染1、概念 醫(yī)院內(nèi)感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。2、分類 醫(yī)院內(nèi)感染可按病原體來源、感染部位、病原體種類等方法進(jìn)行分類（1）內(nèi)源性感染（自身感染）：寄居在病人體內(nèi)的正常菌群或條件致病菌，在病人機(jī)體免疫功能低下時(shí)引發(fā)的感染。（2）外源性感染（交叉感染）：是病人與病人之間、病人與工作人員之間、病人與護(hù)理人員之間的直接感染，或者是通過水、空氣、醫(yī)療設(shè)備等引發(fā)的間接感染。3、

2、主要因素（1）醫(yī)院內(nèi)存在著大量的病原體，環(huán)境污染嚴(yán)重，各類患者聚集，病原微生物來源廣泛，增加了感染的機(jī)會(huì)。（2）醫(yī)院內(nèi)易感人群多（如慢性疾病、惡性疾病、化療病人、年老體弱者為醫(yī)院內(nèi)易患人群），抵抗力低下，患者由于自身抵抗力下降，免疫功能受損而易誘發(fā)感染。（3）大量新型抗生素的開發(fā)和應(yīng)用，導(dǎo)致人體的菌群失調(diào)，增加了內(nèi)源性感染的機(jī)會(huì)。（4）侵入性診療方法的使用，增加了患者因器械污染、皮膚黏膜損傷等誘發(fā)感染的機(jī)會(huì)。（5）醫(yī)院內(nèi)感染的管理制度不健全，管理力度不足，以及醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院內(nèi)感染不重視，在實(shí)際操作過程中不注意消毒隔離等，都導(dǎo)致了醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。4、醫(yī)院內(nèi)感染的管理 包括建立三級監(jiān)控體系：健全

3、管理制度、監(jiān)測制度、消毒質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)；加強(qiáng)醫(yī)院感染學(xué)教育；落實(shí)醫(yī)院感染管理措施，如醫(yī)院建筑、環(huán)境及設(shè)施應(yīng)布局合理，有利于消毒隔離，定期檢查各種規(guī)章制度落實(shí)情況，監(jiān)測消毒滅菌效果，合理使用抗生素等。二、清潔、消毒和滅菌的概念1、清潔：指用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機(jī)物。清潔可去除和減少微生物，但不能殺滅微生物。2、消毒：指用物理或化學(xué)方法清除或殺滅除芽孢以外的所有病原微生物，使其數(shù)量達(dá)到無害化。3、滅菌：指用物理或化學(xué)方法殺滅所有微生物，包括致病的和非致病的，也包括細(xì)菌芽孢和真菌孢子。三、消毒和滅菌的種類與方法物理消毒滅菌法和化學(xué)消毒滅菌法是常用的兩種消毒滅菌方法。常用的物理消毒滅菌方法包

4、括：熱力消毒滅菌法、光照消毒法、電離輻射滅菌法、微波消毒滅菌法和過濾除菌法。1、物理消毒滅菌方法（1）熱力消毒滅菌方法：利用熱力使微生物的蛋白質(zhì)凝固和變性，細(xì)胞膜發(fā)生改變，酶失去活性，以達(dá)到消毒滅菌的目的。分為干熱法和濕熱法。干熱法通過空氣傳導(dǎo)熱力，導(dǎo)熱較慢，所需溫度較高、時(shí)間較長；濕熱法通過水蒸氣、水及空氣傳導(dǎo)熱力，導(dǎo)熱較快、時(shí)間較短、溫度較低。燃燒法：屬于干熱法，是一種簡單、迅速的滅菌方法。適用于不需保留的物品，如污染的紙張、廢棄物、感染敷料等，可直接焚燒。急用搪瓷類物品和金屬器械時(shí)，搪瓷類容器可將95%乙醇溶液置于容器，使乙醇分布均勻，點(diǎn)燃至熄滅。器械可放在火焰上燒灼20s。在燃燒時(shí)應(yīng)注

5、意遠(yuǎn)離易爆物品，中途不得添加乙醇。貴重器械及銳利剪刀禁用燃燒法。干烤法：將物品放于干烤箱內(nèi)進(jìn)行消毒滅菌，適用于高溫下不變質(zhì)、不損壞、不蒸發(fā)的物品。消毒時(shí)箱溫應(yīng)在120 140，時(shí)間1020min；滅菌時(shí)箱溫在160，時(shí)間2h；箱溫170，時(shí)間1h；箱溫180，時(shí)間為30 min。煮沸消毒法：用于耐濕耐高溫的物品，不能用于外科手術(shù)器械的滅菌。水沸后開始計(jì)時(shí)，510min可殺滅細(xì)菌繁殖體，15min可將多數(shù)芽孢殺滅，破傷風(fēng)桿菌芽孢需煮沸60min才可殺滅。加入碳酸氫鈉至1%2%濃度時(shí)，沸點(diǎn)可達(dá)105，即可增強(qiáng)殺菌作用，又可去污防銹。注意事項(xiàng)：消毒前先將物品刷洗干凈，物品需完全浸沒，玻璃類用紗布包好

6、，于冷水或溫水時(shí)放入，橡膠類用紗布包裹，水沸后放入；器械的軸節(jié)及容器的蓋要打開，大小相同的碗、盆不能重疊；從水沸后開始計(jì)時(shí)，若中途加入物品，應(yīng)從再次水沸后重新計(jì)時(shí)；消毒后，計(jì)時(shí)取出物品，放置在無菌容器內(nèi)。壓力蒸汽滅菌法：是熱力消毒滅菌法中滅菌效果最好的一種方法。利用高壓下的高溫飽和蒸汽殺滅所有微生物及其芽孢，適用于耐高溫、耐高壓、耐濕的物品。一般壓力達(dá)103137kpa、溫度達(dá)121 126時(shí)，經(jīng)2030min達(dá)滅菌效果。需注意包不宜過大、過緊，預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器物品包不大于30cm×30cm×50cm，物品之間留有間隙；布類物品應(yīng)放在金屬、搪瓷類物品之上，避免蒸汽遇冷成

7、水珠，使布類潮濕。（2）光照消毒法日光暴曬法：常用于床墊、被服、書籍等物品的消毒。將物品放在陽光下暴曬6小時(shí)可達(dá)到消毒效果。在暴曬過程中要定時(shí)翻動(dòng)。紫外線燈管消毒法：紫外線可使菌體蛋白質(zhì)光解、變性而導(dǎo)致細(xì)菌死亡。消毒使用的是波長在200275nm的C波紫外線，殺菌效果最強(qiáng)的波長范圍是250270nm。常用于空氣和物品表面的消毒。 方法：空氣消毒：照射時(shí)間2030分鐘，有效距離不超過2m。物品表面消毒：照射時(shí)間2030分鐘，有效距離為2560cm。 注意事項(xiàng)：照射時(shí)間應(yīng)從燈亮57分鐘開始計(jì)時(shí)。若需再次開啟，應(yīng)間隔34分鐘。消毒前清除室內(nèi)塵埃，消毒時(shí)關(guān)閉門窗，消毒后開窗通風(fēng)。空氣消毒的最佳條件：溫

8、度2040，濕度40%60%。消毒時(shí)人員應(yīng)離開，不能移動(dòng)的患者用墨鏡或紗布遮蓋雙眼，用被單遮蓋身體。消毒物體表面時(shí)，需將物品攤開或掛起，定時(shí)翻動(dòng)以確保各表面都受到照射。每周2次用95%酒精擦拭燈管以除去塵埃污垢。定期監(jiān)測燈管照射強(qiáng)度，使用時(shí)間超過1000小時(shí)或照射強(qiáng)度低于70uWcm2的燈管應(yīng)予以更換。定期作空氣培養(yǎng)監(jiān)測消毒效果。臭氧滅菌燈消毒法：臭氧的氧化作用可殺滅細(xì)菌繁殖體、芽孢、病毒、真菌等，主要用于空氣、醫(yī)院污水、診療用水和物體表面的消毒。消毒空氣時(shí)，須關(guān)閉門窗，人員離開，消毒結(jié)束后30分鐘方可進(jìn)入。過濾除菌法：是一種機(jī)械除菌的方法，通過高效過濾器，濾除空氣中直徑0.55um的塵埃以達(dá)

9、到凈化室內(nèi)空氣的目的。常用于手術(shù)室、燒傷病房、器官移植病房等。2、化學(xué)消毒滅菌法（1）原理：利用化學(xué)藥物進(jìn)行消毒滅菌，使微生物蛋白質(zhì)凝固變性，酶蛋白失去活性，微生物發(fā)生代謝障礙，生長繁殖受到抑制甚至死亡；破壞細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)，使細(xì)胞破裂溶解。使用化學(xué)消毒劑時(shí)應(yīng)遵循以下原則：根據(jù)物品性能和微生物特性，選擇合適的消毒劑；物品消毒前應(yīng)洗凈擦干；嚴(yán)格掌握消毒劑的有效濃度、使用方法和消毒時(shí)間；消毒液中不宜放置紗布、棉花等物品，以免降低消毒效力；浸泡消毒時(shí)，物品需全部浸沒在消毒液中，器械的軸節(jié)、蓋套需打開，空腔管內(nèi)應(yīng)灌滿消毒液；浸泡消毒后的物品使用前先用無菌NS沖洗，以免消毒劑刺激組織；消毒劑應(yīng)定期監(jiān)測、更換，易揮發(fā)的消毒劑應(yīng)加蓋保存；熟悉消毒劑不良反應(yīng)，做好工作人員的防護(hù)。（2）化學(xué)消毒劑的使用方法浸泡法：物品洗凈擦干后，完全浸沒在消毒液中，在標(biāo)準(zhǔn)濃度和有效時(shí)間內(nèi)即可達(dá)到消毒滅菌