1、1、 氫氯噻嗪片用法用量1.成人常用量 口服。治療水腫性疾病，每次 2550mg，每日12次，或隔日治療，或每周連服35日。治療高血壓，每日25100mg，分12次服用，并按降壓效果調(diào)整劑量。 2.小兒常用量 口服。每日按體重12mg/kg或按體表面積3060mg/m2，分12次服用，并按療效調(diào)整劑量。小于6個月的嬰兒劑量可達每日3mg/kg。不良反應(yīng)大多不良反應(yīng)與劑量和療程有關(guān)。（1）水、電解質(zhì)紊亂所致的副作用較為常見。低鉀血癥較易發(fā)生與噻嗪類利尿藥排鉀作用有關(guān)，長期缺鉀可損傷腎小管，嚴重失鉀可引起腎小管上皮的空泡變化，以及引起嚴重快速性心率失常等異位心率。低氯性堿中毒或低氯、低鉀性堿中毒，

2、噻嗪類特別是氫氯噻嗪常明顯增加氯化物的排泄。此外低鈉血癥亦不罕見，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及加重腎損害。脫水造成血容量和腎血流量減少亦可引起腎小球慮過率降低。上述水、電解質(zhì)紊亂的臨床常見反應(yīng)有口干、煩渴、肌肉痙攣、惡心、嘔吐和極度疲乏無力等。（2）高糖血癥。本藥可使糖耐量降低，血糖升高，此可能與抑制胰島素釋放有關(guān)。（3）高尿酸血癥。干擾腎小管排泄尿酸，少數(shù)可誘發(fā)痛風發(fā)作。由于通常無關(guān)節(jié)疼痛，故高尿酸血癥易被忽視。（4）過敏反應(yīng)，如皮疹、蕁麻疹等，但較為少見。（5）血白細胞減少或缺乏癥、血小板減少性紫癜等亦少見。（6）其他，如膽囊炎、胰腺炎、性功能減退、光敏感、色覺障礙等，但較罕見。禁忌癥 

3、;注意事項（1）交叉過敏:與磺胺類藥物、呋塞米、布美他尼、碳酸酐酶抑制劑有交叉反應(yīng)（2）對診斷的干擾：可致糖耐量降低、血糖、尿糖、血膽紅素、血鈣、血尿酸、血膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白濃度升高，血鎂、鉀、鈉及尿鈣降低。（3）下列情況慎用：無尿或嚴重腎功能減退者，因本類藥效果差，應(yīng)用大劑量時可致藥物蓄積，毒性增加;糖尿病;高尿酸血癥或有痛風病史者;嚴重肝功能損害者，水、電解質(zhì)紊亂可誘發(fā)肝昏迷;高鈣血癥； 低鈉血癥;紅斑狼瘡，可加重病情或誘發(fā)活動;胰腺炎;交感神經(jīng)切除者（降壓作用加強）;有黃疸的嬰兒。（4）隨訪檢查：血電解質(zhì);血糖;血尿酸;血肌酶，尿素氮;血壓。（5）應(yīng)從最小有效劑量開始用藥，以

4、減少副作用的發(fā)生，減少反射性腎素和醛固酮分泌。（6）有低鉀血癥傾向的患者，應(yīng)酌情補鉀或與保鉀利尿藥合用。孕婦及哺乳期婦女用藥（1）能通過胎盤屏障。對高血壓綜合征無預(yù)防作用。故孕婦使用應(yīng)慎重。（2）哺乳期婦女不宜服用。兒童用藥慎用于有黃疸的嬰兒，因本類藥可使血膽紅素升高。老年患者用藥老年人應(yīng)用本類藥物較易發(fā)生低血壓、電解質(zhì)紊亂和腎功能損害。藥物相互作用（1）腎上腺皮質(zhì)激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、雌激素、兩性霉素B（靜脈用藥），能降低本藥的利尿作用，增加發(fā)生電解質(zhì)紊亂的機會，尤其是低鉀血癥。（2）非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥尤其是吲哚美辛，能降低本藥的利尿作用，與前者抑制前列腺素合成有關(guān)。（3）與擬交感胺類藥物

5、合用，利尿作用減弱。（4）考來烯胺（消膽胺）能減少胃腸道對本藥的吸收，故應(yīng)在口服考來烯胺1小時前或4小時后服用本藥。（5）與多巴胺合用，利尿作用加強。（6）與降壓藥合用時，利尿降壓作用均加強。（7）與抗痛風藥合用時，后者應(yīng)調(diào)整劑量。（8）使抗凝藥作用減弱，主要是由于利尿后機體血漿容量下降，血中凝血因子水平升高，加上利尿使肝臟血液供應(yīng)改善，合成凝血因子增多。（9）降低降糖藥的作用（10）洋地黃類藥物、胺碘酮等與本藥合用時，應(yīng)慎防因低鉀血癥引起的副作用。（11）與鋰制劑合用，因本藥可減少腎臟對鋰的清除，增加鋰的腎毒性。（12）烏洛托品與本藥合用，其轉(zhuǎn)化為甲醛受抑制，療效下降。（13）增強非去極化肌

6、松藥的作用，與血鉀下降有關(guān)。（14）與碳酸氫鈉合用，發(fā)生低氯性堿中毒機會增加。藥物過量應(yīng)盡早洗胃，給予支持、對癥處理，并密切隨訪血壓、電解質(zhì)和腎功能。雙氫克尿噻說明書【適應(yīng)癥】 臨床上用于各種水腫（以對心臟性水腫療效較好）、各期高血壓及尿崩癥。治療水腫：日量，需要時可增至，次分服。間日或每周次服用。治療心臟性水腫：開始時.【別名】 雙氫克尿噻;雙氫氯噻嗪;雙氫氯散疾;雙氫氯消疾 ,氫氯噻嗪【用量用法】 1.治療水腫：日量，需要時可增至，次分服。間日或每周次服用。至恢復(fù)原體重后，可減至維持量。 2.治療心臟性水腫：開始時用小劑量，每日，以免因鹽及水分排泄過快而引起循環(huán)障礙或其他癥狀；同時注意調(diào)整

7、洋地黃用量，以免由于鉀的丟失而導(dǎo)致洋地黃中毒。 3.治療肝硬變腹水：最好與螺內(nèi)酯合用，以防血鉀過低而誘發(fā)肝昏迷。 4.治療高血壓：與其他降壓藥合用，可減少后者劑量，減少不良反應(yīng)。開始時每日，早、晚次分服。周后減每日的維持量。 5.般劑量：口服：成人每次，每日次。小兒每日每千克體重，分次服。 【注意事項】 1.服用期間，應(yīng)定期檢查血液電解質(zhì)含量，如發(fā)現(xiàn)有電解質(zhì)失衡的早期癥狀，如口干、衰弱、倦睡、肌痛、腱反射消失等，應(yīng)即停藥或減量。 2.長期服用可致低鈉血癥、低氯血癥和低鉀血癥性堿血癥，后者是由于鈉的再吸收受抑，有較多的鈉運至遠曲小管與鉀交換而使鉀明顯丟失所致。故宜隔日或服藥日停藥日的間歇療法，同

8、時不應(yīng)過分限制食鹽的攝入量，多食用含鉀食物或鉀鹽，以防血鉀過低。 3.停藥時應(yīng)逐漸減量，突然停藥可能引起鈉、氯及水的潴留。 4.少病人服藥后可能產(chǎn)生腸胃道癥狀，如惡心、嘔吐、腹瀉、氣脹以及皮膚癥狀，如皮疹、瘙癢癥、疹塊、光敏性皮炎等。有時還可引起結(jié)晶尿、血尿、尿酸濃度增高，后者導(dǎo)致潛伏的痛風發(fā)作?？梢鹧巧撸赡芘c抑制胰島素釋放有關(guān)）。少數(shù)病人曾發(fā)生急性胰腺炎，血小板減少，甚或粒細胞缺乏及肝內(nèi)阻塞型黃疸而致死，應(yīng)加以注意。 5.肝腎功能減退者和痛風、糖尿病病人慎用。 【規(guī)格】 片劑：每片、。速尿片說明書（呋塞米片）【功能主治】 （1）水腫性疾病 包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾?。I炎、

9、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭），尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時，應(yīng)用本類藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。（2）高血壓 一般不作為治療原發(fā)性高血壓的首選藥物，但當噻嗪類藥物療效不佳，尤其當伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時，本類藥物尤為適用。（3）預(yù)防急性腎功能衰竭 用于各種原因?qū)е履I臟血流灌注不足，例如失水、休克、中毒、麻醉意外以及循環(huán)功能不全等，在糾正血容量不足的同時及時應(yīng)用，可減少急性腎小管壞死的機會。（4）高鉀血癥及高鈣血癥。（5）稀釋性低鈉血癥 尤其是當血鈉濃度低于120mmol/L時。（6）抗利尿激素分泌過多癥（SIADH）。（7）急性藥物毒物中毒

10、 如巴比妥類藥物中毒等。 【規(guī)格】 20mg。 【用法用量】 1成人（1）治療水腫性疾病。起始劑量為口服2040mg，每日1次，必要時68小時后追加2040mg，直至出現(xiàn)滿意利尿效果。最大劑量雖可達每日600mg，但一般應(yīng)控制在100mg以內(nèi)，分23次服用。以防過度利尿和不良反應(yīng)發(fā)生。部分患者劑量可減少至2040mg，隔日1次，或每周中連續(xù)服藥24日，每日2040mg。（2）治療高血壓。起始每日4080mg，分2次服用，并酌情調(diào)整劑量。（3）治療高鈣血癥。每日口服80120mg，分13次服。2小兒治療水腫性疾病，起始按體重2mg/kg，口服，必要時每46小時追加12mg/kg。新生兒應(yīng)延長用藥

11、間隔。 【不良反應(yīng)】 常見者與水、電解質(zhì)紊亂有關(guān)、尤其是大劑量或長期應(yīng)用時，如體位性低血壓、休克、低鉀血癥、低氯血癥、低氯性堿中毒、低鈉血癥、低鈣血癥以及與此有關(guān)的口渴、乏力、肌肉酸痛、心律失常等。少見者有過敏反應(yīng)（包括皮疹、間質(zhì)性腎炎、甚至心臟驟停）、視覺模糊、黃視癥、光敏感、頭暈、頭痛、鈉差、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、胰腺炎、肌肉強直等，骨髓抑制導(dǎo)致粒細胞減少，血小板減少性紫癜和再生障礙性貧血，肝功能損害，指（趾）感覺異常，高糖血癥，尿糖陽性，原有糖尿病加重，高尿酸血癥。耳鳴、聽力障礙多見于大劑量靜脈快速注射時（每分鐘劑量大于415mg），多為暫時性，少數(shù)為不可逆性，尤其當與其他有耳毒性的藥

12、物同時應(yīng)用時。在高鈣血癥時，可引起腎結(jié)石。尚有報道本藥可加重特發(fā)性水腫。 【注意事項】 （1）交叉過敏。對磺胺藥和噻嗪類利尿藥過敏者，對本藥可能亦過敏。（2）對診斷的干擾：可致血糖升高、尿糖陽性，尤其是糖尿病或糖尿病前期患者,過度脫水可使血尿酸和尿素氮水平暫時性升高。血Na、Cl、K+、Ca2+和Mg2+濃度下降。（3）下列情況慎用無尿或嚴重腎功能損害者，后者因需加大劑量，故用藥間隔時間應(yīng)延長，以免出現(xiàn)耳毒性等副作用；糖尿?。桓吣蛩嵫Y或有痛風病史者；嚴重肝功能損害者，因水電解質(zhì)紊亂可誘發(fā)肝昏迷；急性心肌梗死，過度利尿可促發(fā)休克；胰腺炎或有此病史者；有低鉀血癥傾向者，尤其是應(yīng)用洋地黃類藥物或有

13、室性心律失常者；紅斑狼瘡，本藥可加重病情或誘發(fā)活動；前列腺肥大。（4）隨訪檢查血電解質(zhì)，尤其是合用洋地黃類藥物或皮質(zhì)激素類藥物、肝腎功能損害者；血壓，尤其是用于降壓，大劑量應(yīng)用或用于老年人；腎功能；肝功能；血糖；血尿酸；酸堿平衡情況；聽力。（5）藥物劑量應(yīng)從最小有效劑量開始，然后根據(jù)利尿反應(yīng)調(diào)整劑量，以減少水、電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)的發(fā)生。（6）存在低鉀血癥或低鉀血癥傾向時，應(yīng)注意補充鉀鹽。（7）與降壓藥合用時，后者劑量應(yīng)酌情調(diào)整。（8）少尿或無尿患者應(yīng)用最大劑量后24小時仍無效時應(yīng)停藥。 螺內(nèi)酯片【螺內(nèi)酯片適應(yīng)癥】（1）水腫性疾病 與其他利尿藥合用，治療充血性水腫、 肝硬化腹水、腎性水腫等水腫

14、性疾病，其目的在于糾正上述疾病時伴發(fā)的 繼發(fā)性醛固酮分泌增多，并對抗其他利尿藥的排鉀作用。也用于特發(fā)性水 腫的治療。（2）高血壓 作為治療高血壓的輔助藥物。（3）原發(fā)性醛固酮增多癥 螺內(nèi)酯可用于此病的診斷和治療.（4）低鉀血癥的預(yù)防 與噻嗪類利尿藥合用，增強利尿效應(yīng)和預(yù)防低 鉀血癥?！韭輧?nèi)酯片禁忌癥】高鉀血癥患者禁用?！韭輧?nèi)酯片不良反應(yīng)】（1）常見的有:高鉀血癥，最為常見，尤其是單獨用藥、進食高鉀飲食、與鉀劑或含鉀藥物如青霉素鉀等以及存在腎功能損害、少尿、無尿時。即使與噻嗪類利尿藥合用，高鉀血癥的發(fā)生率仍可達8.6%26%，且常以心律失常為首發(fā)表現(xiàn)，故用藥期間必須密切隨訪血鉀和心電圖;胃腸道反

15、應(yīng)，如惡心、嘔吐、胃痙攣和腹瀉;尚有報道可致消化性 潰瘍。（2）少見的有：低鈉血癥，單獨應(yīng)用時少見，與其他利尿藥合用時發(fā)生率增高;抗雄激素樣作用或?qū)ζ渌麅?nèi)分泌系統(tǒng)的影響，長期服用本藥 在男性可致男性乳房發(fā)育、陽萎、性功能低下，在女性可致乳房脹痛、聲音變粗、毛發(fā)增多、月經(jīng)失調(diào)、性機能下降;中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，長期或大劑量服用本藥可發(fā)生行走不協(xié)調(diào)、頭痛等。（3）罕見的有:過敏反應(yīng)，出現(xiàn)皮疹甚至呼吸困難;暫時性血漿肌酐、尿素氮升高，主要與過度利尿、有效血容量不足、引起腎小球濾過率下降有關(guān);輕度高氯性酸中毒;腫瘤，有報道5例患者長期服用本藥和氫氯噻嗪發(fā)生乳腺癌。【螺內(nèi)酯片注意事項】（1）下列情況慎用:無

16、尿;腎功能不全;肝功能不全，因本藥引起電解質(zhì)紊亂可誘發(fā)肝昏迷;低鈉血癥;酸中毒，一方面酸中毒可加重或促 發(fā)本藥所致的高鉀血癥;另一方面本藥可加重酸中毒;乳房增大或月經(jīng)失 調(diào)者。（2）給藥應(yīng)個體化，從最小有效劑量開始使用，以減少電解質(zhì)紊亂等 副作用的發(fā)生。如每日服藥一次，應(yīng)于早晨服藥，以免夜間排尿次數(shù)增多。（3）用藥前應(yīng)了解患者血鉀濃度，但在某些情況血鉀濃度并不能代表 機體內(nèi)鉀含量，如酸中毒時鉀從細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移至細胞外而易出現(xiàn)高鉀血癥， 酸中毒糾正后血鉀即可下降。（4）本藥起作用較慢，而維持時間較長，故首日劑量可增加至常規(guī)劑 量的23倍，以后酌情調(diào)整劑量。與其他利尿藥合用時，可先于其他利尿 藥23日

17、服用。在已應(yīng)用其他利尿藥再加用本藥時，其他利尿藥劑量在最 初23日可減量50%，以后酌情調(diào)整劑量。在停藥時，本藥應(yīng)先于其他利 尿藥23日停藥。（5）用藥期間如出現(xiàn)高鉀血癥，應(yīng)立即停藥。（6）應(yīng)于進食時或餐后服藥，以減少胃腸道反應(yīng)，并可能提高本藥的 生物利用度。（7）對診斷的干擾:使熒光法測定血漿皮質(zhì)醇濃度升高，故取血前 47日應(yīng)停用本藥或改用其他測定方法:使下列測定值升高，血漿肌酐和 尿素氮（尤其是原有腎功能損害時）、血漿腎素、血清鎂、鉀;尿鈣排泄可能 增多，而尿鈉排泄減少。（8）運動員慎用?！韭輧?nèi)酯片用法與用量】1.成人治療水腫性疾病，每日40120mg，分24 次服用，至少連服5日。以后酌情調(diào)整劑量。治療高血壓，開始每日 4080mg，分次服用，至少2周，以后酌情調(diào)整劑量，不宜與血管緊張素