1、第三章第三章 血液血液 血液由血漿和血細(xì)胞組成的流體組織；任血液由血漿和血細(xì)胞組成的流體組織；任何器官缺血都可造成組織的損傷甚至危及何器官缺血都可造成組織的損傷甚至危及生命；同時(shí)，許多疾病會(huì)導(dǎo)致血液成分或生命；同時(shí)，許多疾病會(huì)導(dǎo)致血液成分或性質(zhì)改變，又是臨床診斷的重要依據(jù)。性質(zhì)改變，又是臨床診斷的重要依據(jù)。 血液在心血管系統(tǒng)中不斷循環(huán)流動(dòng)，是內(nèi)血液在心血管系統(tǒng)中不斷循環(huán)流動(dòng)，是內(nèi)環(huán)境中最活躍的部分，成為溝通各部分組環(huán)境中最活躍的部分，成為溝通各部分組織液以及和外環(huán)境進(jìn)行物質(zhì)交換的場(chǎng)所?？椧阂约昂屯猸h(huán)境進(jìn)行物質(zhì)交換的場(chǎng)所。 具有運(yùn)輸、緩沖、維持體溫相對(duì)穩(wěn)定、參具有運(yùn)輸、緩沖、維持體溫相對(duì)穩(wěn)定、參

2、與生理性止血和防御功能與生理性止血和防御功能第三章第三章 血液血液 第一節(jié)第一節(jié) 血液的組成和理化特性血液的組成和理化特性 血液的基本組成和血量；血漿的化學(xué)成分；血液的血液的基本組成和血量；血漿的化學(xué)成分；血液的理化特性理化特性 第二節(jié)第二節(jié) 血細(xì)胞生理血細(xì)胞生理 造血過(guò)程的調(diào)節(jié)；紅細(xì)胞生理；白細(xì)胞生理；血小造血過(guò)程的調(diào)節(jié)；紅細(xì)胞生理；白細(xì)胞生理；血小板生理板生理 第三節(jié)第三節(jié) 生理性止血生理性止血 血小板的止血功能；血液凝固與抗凝；纖維蛋白溶血小板的止血功能；血液凝固與抗凝；纖維蛋白溶解與抗纖溶解與抗纖溶 第四節(jié)第四節(jié) 血型與輸血原則血型與輸血原則 血型與紅細(xì)胞凝集；紅細(xì)胞血型；輸血原則血型

3、與紅細(xì)胞凝集；紅細(xì)胞血型；輸血原則第三章第三章 血液血液學(xué)習(xí)要求：學(xué)習(xí)要求： 第一節(jié)：血液的組成和理化特性第一節(jié)：血液的組成和理化特性 一、血液的基本組成和血量（一、血液的基本組成和血量（血液血液的組成及基本功能；血細(xì)胞比容的概的組成及基本功能；血細(xì)胞比容的概念念；血量的正常值）；血量的正常值） 二、血漿的化學(xué)成分（二、血漿的化學(xué)成分（血漿蛋白的血漿蛋白的分類和功能分類和功能； 三、三、血液的理化特性血液的理化特性（全部）（全部） 第一節(jié)第一節(jié) 血液的組成和理化特性血液的組成和理化特性一、血液的基本組成和血量一、血液的基本組成和血量 由血漿和血細(xì)胞（紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板）由血漿和血細(xì)胞（紅細(xì)

4、胞、白細(xì)胞和血小板）組成組成 血細(xì)胞比容（血細(xì)胞比容（hematocrit） 血量（血漿和血細(xì)胞的總和）；占體重血量（血漿和血細(xì)胞的總和）；占體重78%或或7080ml/kg；60kg 的成人約為的成人約為42004800ml。 血量的測(cè)定血量的測(cè)定二、血漿的化學(xué)成分二、血漿的化學(xué)成分 含含90%以上的水分以上的水分 低分子低分子2% 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)6585g/L（白蛋白（白蛋白4048g/L，球蛋白，球蛋白1530g/L） 血漿蛋白分類法（鹽析法；電泳法等）血漿蛋白分類法（鹽析法；電泳法等） 血漿蛋白主要來(lái)自肝臟產(chǎn)生（血漿蛋白主要來(lái)自肝臟產(chǎn)生（ -球蛋白除外）球蛋白除外） 具有形成血漿膠體滲透

5、壓；運(yùn)輸?shù)头肿游锏妮d具有形成血漿膠體滲透壓；運(yùn)輸?shù)头肿游锏妮d體；參與凝血體；參與凝血-纖溶的生理止血；抵抗病原物纖溶的生理止血；抵抗病原物的防御；以及營(yíng)養(yǎng)等功能的防御；以及營(yíng)養(yǎng)等功能三、血液的理化特性三、血液的理化特性 比重比重:（全血（全血1.0501.060，取決于紅細(xì)胞數(shù)量，取決于紅細(xì)胞數(shù)量 血漿血漿1.0251.030，取決于蛋白質(zhì)含量；紅細(xì)胞，取決于蛋白質(zhì)含量；紅細(xì)胞1.0901.092，取決于血紅蛋白含量），取決于血紅蛋白含量） 粘度粘度viscosity：（產(chǎn)生原因；相對(duì)粘度；全血、：（產(chǎn)生原因；相對(duì)粘度；全血、血漿粘度的正常值及影響因素）血漿粘度的正常值及影響因素） 在層流的條

6、件下，相鄰兩層血液流在層流的條件下，相鄰兩層血液流速之差和液層厚度的比值，稱為血速之差和液層厚度的比值，稱為血流的切率流的切率 在血漿滲透壓血漿滲透壓晶體滲透壓晶體滲透壓crystal osmotic pressure與與膠體滲透壓膠體滲透壓colloid osmotic pressure的的概念、數(shù)值單位、作用及不同意義概念、數(shù)值單位、作用及不同意義等滲溶液與等張溶液等滲溶液與等張溶液血漿血漿pH：7.357.45；緩沖對(duì)；緩沖對(duì) NaHCO3/H2CO3=20 ；其它緩沖對(duì)（紅；其它緩沖對(duì)（紅細(xì)胞內(nèi)）細(xì)胞內(nèi)）滲透現(xiàn)象與滲透壓滲透現(xiàn)象與滲透壓第二節(jié)：血細(xì)胞生理第二節(jié)：血細(xì)胞生理學(xué)習(xí)要求：學(xué)習(xí)

7、要求：一、造血過(guò)程及其調(diào)節(jié)（了解）一、造血過(guò)程及其調(diào)節(jié)（了解）二、紅細(xì)胞生理二、紅細(xì)胞生理 （數(shù)量、生理特性和功數(shù)量、生理特性和功 能、能、生成原料、調(diào)節(jié)和破壞生成原料、調(diào)節(jié)和破壞）三、白細(xì)胞生理（白細(xì)胞生理（數(shù)量與分類數(shù)量與分類；白細(xì)胞白細(xì)胞 的生理特性和功能；的生理特性和功能；白細(xì)胞的破壞）白細(xì)胞的破壞）四、血小板生理（四、血小板生理（數(shù)量和功能數(shù)量和功能；血小板；血小板 的破壞）的破壞）第二節(jié)第二節(jié) 血細(xì)胞生理血細(xì)胞生理 紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板均來(lái)紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板均來(lái)自造血干細(xì)胞；胚胎早期在卵黃囊，自造血干細(xì)胞；胚胎早期在卵黃囊，胚胎胚胎2 4個(gè)月在肝脾，以后逐漸以個(gè)月在肝脾，以后

8、逐漸以骨髓為主；出生后依靠骨髓造血，骨髓為主；出生后依靠骨髓造血，4歲前肝脾可參與補(bǔ)充骨髓造血；歲前肝脾可參與補(bǔ)充骨髓造血；18歲后肝脾不應(yīng)該參與造血?dú)q后肝脾不應(yīng)該參與造血。一、造血（一、造血（hemopoiesis）過(guò)程的調(diào)節(jié)）過(guò)程的調(diào)節(jié)概念（概念（各類造血細(xì)胞的發(fā)育、成熟的過(guò)各類造血細(xì)胞的發(fā)育、成熟的過(guò)程）程）基本過(guò)程基本過(guò)程造血干細(xì)胞的重要意義（具有自我復(fù)制造血干細(xì)胞的重要意義（具有自我復(fù)制與多向分化的能力，是骨髓移植重建造與多向分化的能力，是骨髓移植重建造血與免疫功能最佳細(xì)胞等）血與免疫功能最佳細(xì)胞等）造造血血干干細(xì)細(xì)胞胞定定向向祖祖細(xì)細(xì)胞胞前前體體細(xì)細(xì)胞胞各類各類終末終末血細(xì)胞血細(xì)胞

9、釋放釋放進(jìn)入進(jìn)入血液血液第二節(jié)第二節(jié) 血細(xì)胞生理血細(xì)胞生理 一、造血過(guò)程一、造血過(guò)程 造血微環(huán)境（指造血器官中的基造血微環(huán)境（指造血器官中的基質(zhì)細(xì)胞及其分泌的調(diào)節(jié)因子以及質(zhì)細(xì)胞及其分泌的調(diào)節(jié)因子以及進(jìn)入的神經(jīng)、血管；調(diào)節(jié)特點(diǎn)為進(jìn)入的神經(jīng)、血管；調(diào)節(jié)特點(diǎn)為旁分泌或自分泌；刺激和抑制等旁分泌或自分泌；刺激和抑制等因素）因素）二、紅細(xì)胞生理二、紅細(xì)胞生理（一）數(shù)量和形態(tài)（一）數(shù)量和形態(tài)（男平均為（男平均為5.0 1012/L，血紅蛋白血紅蛋白120160g/L；女平均為；女平均為4.2 1012/L，血紅蛋白，血紅蛋白110150g/L；新；新生兒為生兒為6.0 1012/L以上，以上，5天內(nèi)天內(nèi)2

10、00g/L，6個(gè)月明顯降低，一歲后回升，青春期個(gè)月明顯降低，一歲后回升，青春期達(dá)成人范圍）（雙凹圓碟型，直徑達(dá)成人范圍）（雙凹圓碟型，直徑78 m，中央薄為，中央薄為1 m，周邊厚為，周邊厚為2.5 m）圖示）圖示（二）生理特征與功能（二）生理特征與功能1、紅細(xì)胞的生理特征、紅細(xì)胞的生理特征（1）膜的通透性（）膜的通透性（O2與與CO2、尿素、尿素以及以及Cl-、HCO3-容易通透；正離子容易通透；正離子不易通透）；不易通透）； Na+、K+ 分布及分布及Na+ 泵活動(dòng)的意義泵活動(dòng)的意義。（2）紅細(xì)胞的可塑變形性（體積為）紅細(xì)胞的可塑變形性（體積為90 m3，表面積為表面積為140 m2，如腫

11、如腫脹時(shí)等體積的表面積僅為脹時(shí)等體積的表面積僅為100 m2，其可塑性變形能力大大降低。其可塑性變形能力大大降低。（3）懸浮穩(wěn)定性（）懸浮穩(wěn)定性（血沉血沉，魏氏法正，魏氏法正常值男性為常值男性為015mm/h;女為女為020mm /h 以及臨床意義）以及臨床意義） （4）紅細(xì)胞的滲透脆性）紅細(xì)胞的滲透脆性2、紅細(xì)胞的功能、紅細(xì)胞的功能運(yùn)輸運(yùn)輸O2與與CO2；緩沖酸堿度；緩沖酸堿度（三）紅細(xì)胞的生成的調(diào)節(jié)（三）紅細(xì)胞的生成的調(diào)節(jié)原料（維生素原料（維生素B12、葉酸、鐵、葉酸、鐵、蛋白質(zhì)等）蛋白質(zhì)等）調(diào)節(jié)（促紅細(xì)胞生成素為主）調(diào)節(jié)（促紅細(xì)胞生成素為主）（四）紅細(xì)胞的破壞（四）紅細(xì)胞的破壞血管內(nèi)與血

12、管外血管內(nèi)與血管外POPO2 2 RBCRBCHbHb成纖維細(xì)胞成纖維細(xì)胞 內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞（主）（主）肝細(xì)胞（次）肝細(xì)胞（次）雄激素雄激素 T3T3生長(zhǎng)素生長(zhǎng)素三、白細(xì)胞生理三、白細(xì)胞生理數(shù)量與分類（見(jiàn)表）數(shù)量與分類（見(jiàn)表）生理特性和功能生理特性和功能血細(xì)胞滲出；趨化性；吞噬作用血細(xì)胞滲出；趨化性；吞噬作用粒細(xì)胞（血中停留較短）粒細(xì)胞（血中停留較短）中性粒細(xì)胞（抗細(xì)菌感染和清除異物）中性粒細(xì)胞（抗細(xì)菌感染和清除異物）嗜酸性粒細(xì)胞（晝夜波動(dòng)、弱的吞噬嗜酸性粒細(xì)胞（晝夜波動(dòng)、弱的吞噬不殺菌、限制嗜堿性在速發(fā)型過(guò)敏反不殺菌、限制嗜堿性在速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)和參與對(duì)蠕蟲(chóng)的免疫反應(yīng)）應(yīng)和參與對(duì)蠕蟲(chóng)的免疫反應(yīng)

13、）嗜堿性粒細(xì)胞（胞漿顆粒含有肝嗜堿性粒細(xì)胞（胞漿顆粒含有肝素、組胺、趨化因子、過(guò)敏慢反素、組胺、趨化因子、過(guò)敏慢反應(yīng)物質(zhì)等）應(yīng)物質(zhì)等）單核細(xì)胞（進(jìn)入組織成熟為吞單核細(xì)胞（進(jìn)入組織成熟為吞噬能力最強(qiáng)的巨噬細(xì)胞）噬能力最強(qiáng)的巨噬細(xì)胞）淋巴細(xì)胞（淋巴細(xì)胞（T細(xì)胞細(xì)胞-細(xì)胞免疫；細(xì)胞免疫；B細(xì)胞細(xì)胞-體液免疫）體液免疫）生成和調(diào)節(jié)（略）生成和調(diào)節(jié)（略）白細(xì)胞的破壞（衰老或白細(xì)胞的破壞（衰老或“自我溶解自我溶解”） 血小板生理血小板生理血小板的數(shù)量和功能血小板的數(shù)量和功能 （維護(hù)血管壁完整性、止血和凝血功（維護(hù)血管壁完整性、止血和凝血功能）能）血小板的生成和調(diào)節(jié)（略）血小板的生成和調(diào)節(jié)（略）血小板的破壞

14、（衰老的血小板在脾、血小板的破壞（衰老的血小板在脾、肝、肺組織中被吞噬）肝、肺組織中被吞噬）第三節(jié)第三節(jié) 生理性止血生理性止血學(xué)習(xí)要求：學(xué)習(xí)要求：一、血小板的止血功能（一、血小板的止血功能（基本過(guò)程基本過(guò)程和和 作用）作用）二、血液凝固的二、血液凝固的三個(gè)基本步驟三個(gè)基本步驟以及以及主主 要的抗凝物質(zhì)要的抗凝物質(zhì)三、纖維蛋白溶解與抗纖溶三、纖維蛋白溶解與抗纖溶第三節(jié)第三節(jié) 生理性止血生理性止血生理性止血與出血時(shí)間生理性止血與出血時(shí)間生理性止血的基本過(guò)程生理性止血的基本過(guò)程（1）受損小血管收縮、封閉。）受損小血管收縮、封閉。（2）形成松軟的止血栓（初步）形成松軟的止血栓（初步止血）止血）（3）凝

15、血加固血栓（二期有效）凝血加固血栓（二期有效止血止血 ，永久性止血），永久性止血） （二）血小板在生理性止血中的作用（二）血小板在生理性止血中的作用1.1.血小板與血栓：血小板與血栓： 粘附粘附+ +聚集聚集松軟血松軟血栓；栓； 釋放血小板因子等釋放血小板因子等加固血栓；加固血栓； 收縮收縮堅(jiān)實(shí)血栓。堅(jiān)實(shí)血栓。2.2.血小板的促凝活性：血小板的促凝活性： 參與內(nèi)、外源性凝參與內(nèi)、外源性凝血途徑因子血途徑因子和凝血酶和凝血酶原的激活；原的激活； 結(jié)合多種凝血因子，結(jié)合多種凝血因子，從而加速凝血過(guò)程。從而加速凝血過(guò)程。3.3.血小板與血管收縮：血小板與血管收縮： 血小板釋放的血小板釋放的TXATX

16、A2 2、5-HT5-HT收縮血管。收縮血管。 血小板的止血功能血小板的止血功能血小板的生理特性血小板的生理特性粘附粘附聚集聚集ADP血雙烷血雙烷A2膠原膠原凝血酶凝血酶釋放釋放血小板在生理性止血中的作用血小板在生理性止血中的作用二、血液凝固與抗凝二、血液凝固與抗凝 血液凝固（血液凝固（blood coagulation）概念及基本過(guò)程概念及基本過(guò)程凝血因子（凝血因子（13種命名及生化特征）種命名及生化特征）凝血過(guò)程（圖示）凝血過(guò)程（圖示）內(nèi)源性凝血途徑內(nèi)源性凝血途徑外源性凝血途徑外源性凝血途徑 抗凝系統(tǒng)抗凝系統(tǒng)細(xì)胞抗凝系統(tǒng)與體液抗凝系統(tǒng)（絲氨酸細(xì)胞抗凝系統(tǒng)與體液抗凝系統(tǒng)（絲氨酸蛋白酶抑制物、

17、蛋白質(zhì)蛋白酶抑制物、蛋白質(zhì)C系統(tǒng)、組織因子系統(tǒng)、組織因子途徑抑制物、肝素等）途徑抑制物、肝素等）三、三、纖維蛋白溶解與抗纖溶纖維蛋白溶解與抗纖溶 纖維蛋白溶解系統(tǒng)纖維蛋白溶解系統(tǒng)作用作用成分（纖維蛋白溶酶原、纖溶酶、纖溶成分（纖維蛋白溶酶原、纖溶酶、纖溶酶原激活物與纖溶抑制物等）酶原激活物與纖溶抑制物等）基本過(guò)程（纖溶酶原的激活與纖維蛋白基本過(guò)程（纖溶酶原的激活與纖維蛋白的降解）的降解） 圖示圖示 纖溶酶原的激活纖溶酶原的激活 纖維蛋白與纖維蛋白原的降解纖維蛋白與纖維蛋白原的降解 纖溶抑制物及其作用纖溶抑制物及其作用三、纖維蛋白溶解與抗纖溶三、纖維蛋白溶解與抗纖溶 概念概念: :纖維蛋白在水解

18、酶的作用下溶解的過(guò)程。纖維蛋白在水解酶的作用下溶解的過(guò)程。 意義意義: :使血液經(jīng)常保持液態(tài)使血液經(jīng)常保持液態(tài), ,血流通暢血流通暢, ,防血栓形成。防血栓形成。 過(guò)程過(guò)程: : _ _激激 活活 物物血管激活物血管激活物組織激活物組織激活物依賴因子依賴因子激活物激活物抑抑 制制 物物抗活化素抗活化素抗纖溶酶抗纖溶酶纖纖 溶溶 酶酶纖溶酶原纖溶酶原纖維蛋白纖維蛋白( (纖維蛋白原纖維蛋白原) )纖維蛋白降解產(chǎn)物纖維蛋白降解產(chǎn)物_ _+ + + +第四節(jié)第四節(jié) 血型與輸血原則血型與輸血原則學(xué)習(xí)要求：學(xué)習(xí)要求：一、血型與紅細(xì)胞凝集一、血型與紅細(xì)胞凝集二、紅細(xì)胞血型二、紅細(xì)胞血型三、輸血原則三、輸血原則第四節(jié)第四節(jié) 血型與輸血原則血型與輸血原則 血型與紅細(xì)胞凝集血型與紅細(xì)胞凝集 紅細(xì)胞血型紅細(xì)胞血型ABO血型系統(tǒng)血型系統(tǒng)ABO血型的發(fā)生與分布血型的