1、Cardiac insufficiency2 各種原因引起各種原因引起心臟結(jié)構(gòu)和功能改變心臟結(jié)構(gòu)和功能改變，使，使心泵血量心泵血量和（或）充盈功能降低和（或）充盈功能降低，以至于，以至于不能滿足組織代謝需不能滿足組織代謝需要要的病理生理過程，在臨床上表現(xiàn)為呼吸困難、水腫的病理生理過程，在臨床上表現(xiàn)為呼吸困難、水腫及靜脈壓升高等靜脈淤血和心排出量減少的綜合征。及靜脈壓升高等靜脈淤血和心排出量減少的綜合征。Cardiac insufficiency心力衰竭(Heart failure)v在各種致病因素的作用下心臟的舒縮功在各種致病因素的作用下心臟的舒縮功能發(fā)生障礙，使能發(fā)生障礙，使心排出量絕對或相

2、對下心排出量絕對或相對下降降，即心泵功能降低，以致不能滿足組即心泵功能降低，以致不能滿足組織代謝需求的病理生理過程或綜合征。織代謝需求的病理生理過程或綜合征。 The inability of the heart to pump enough blood to meet the metabolic requirements due to impaired systolic and/or diastolic function of the heart. 5 代償階段代償階段心功能不全心功能不全 失代償階段（心力衰竭）失代償階段（心力衰竭） Etiology and Precipitating f

3、actor7v心肌收縮性降低心肌收縮性降低 心肌結(jié)構(gòu)或代謝性損傷：心肌梗死、心肌炎、心肌病、藥心肌結(jié)構(gòu)或代謝性損傷：心肌梗死、心肌炎、心肌病、藥物毒性物毒性 Etiology8v心肌收縮性降低心肌收縮性降低 心肌結(jié)構(gòu)或代謝性損傷：心肌梗死、心肌炎、心肌病、藥心肌結(jié)構(gòu)或代謝性損傷：心肌梗死、心肌炎、心肌病、藥物毒性物毒性 v心室負(fù)荷過度心室負(fù)荷過度 前（容量）負(fù)荷過度前（容量）負(fù)荷過度 后（壓力）負(fù)荷過度后（壓力）負(fù)荷過度 Etiology9前（容量）負(fù)荷過度前（容量）負(fù)荷過度 左：主動(dòng)脈瓣和二尖瓣關(guān)閉不全左：主動(dòng)脈瓣和二尖瓣關(guān)閉不全右：房間隔缺損、肺動(dòng)脈瓣和三尖瓣關(guān)閉不全右：房間隔缺損、肺動(dòng)脈

4、瓣和三尖瓣關(guān)閉不全全心：嚴(yán)重貧血、甲亢、動(dòng)全心：嚴(yán)重貧血、甲亢、動(dòng)- -靜脈瘺及維生素靜脈瘺及維生素B1B1缺乏缺乏后（壓力）負(fù)荷過度后（壓力）負(fù)荷過度 左：高血壓，主動(dòng)脈縮窄、主動(dòng)脈狹窄左：高血壓，主動(dòng)脈縮窄、主動(dòng)脈狹窄右：肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈狹窄右：肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈狹窄 10v心肌收縮性降低心肌收縮性降低 心肌結(jié)構(gòu)或代謝性損傷：心肌梗死、心肌炎、心肌病、藥物毒性心肌結(jié)構(gòu)或代謝性損傷：心肌梗死、心肌炎、心肌病、藥物毒性 v心室負(fù)荷過度心室負(fù)荷過度 前（容量）負(fù)荷過度前（容量）負(fù)荷過度 后（壓力）負(fù)荷過度后（壓力）負(fù)荷過度 v心室舒張或充盈受限心室舒張或充盈受限 急性心肌缺血急性心肌缺血能量依

5、賴性舒張功能障礙能量依賴性舒張功能障礙 左心室肥厚、纖維化、限制性心肌病左心室肥厚、纖維化、限制性心肌病心肌順應(yīng)性降低心肌順應(yīng)性降低 二尖瓣狹窄、三尖瓣狹窄二尖瓣狹窄、三尖瓣狹窄左心室、右心室充盈減少左心室、右心室充盈減少 心包炎心包炎心室充盈減少心室充盈減少 Etiology11v增加代謝需要增加代謝需要的因素的因素 感染感染或發(fā)熱、貧血、心動(dòng)過速、妊娠及分娩或發(fā)熱、貧血、心動(dòng)過速、妊娠及分娩v增加前負(fù)荷增加前負(fù)荷的因素的因素 高鈉血癥、過量輸入液體、腎功能衰竭高鈉血癥、過量輸入液體、腎功能衰竭v增加后負(fù)荷增加后負(fù)荷的因素的因素 高血壓控制不良、肺動(dòng)脈栓塞高血壓控制不良、肺動(dòng)脈栓塞v損傷心肌

6、收縮性損傷心肌收縮性的因素的因素 使用負(fù)性肌力藥物、心肌缺血或梗死、大量喝酒、使用負(fù)性肌力藥物、心肌缺血或梗死、大量喝酒、心律失常、酸中毒心律失常、酸中毒Precipitating factor Classification13分分 類類（一）按心力衰竭的發(fā)病部位分類（一）按心力衰竭的發(fā)病部位分類（二）按心肌收縮與舒張功能的障礙分類（二）按心肌收縮與舒張功能的障礙分類（三）（三）按心輸出量的高低分類按心輸出量的高低分類（四）按心功能不全的嚴(yán)重程度分類（四）按心功能不全的嚴(yán)重程度分類14l低輸出量性心力衰竭低輸出量性心力衰竭 患者的心排出量低于正常群體的平均水平，常見于冠患者的心排出量低于正常群

7、體的平均水平，常見于冠心病、高血壓病、心臟瓣膜病及心肌炎等。心病、高血壓病、心臟瓣膜病及心肌炎等。l高輸出量性心力衰竭高輸出量性心力衰竭 心排出量較心衰前（代償階段）有所下降，不能滿足心排出量較心衰前（代償階段）有所下降，不能滿足高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)造成的機(jī)體高水平代謝的需求，但患者的造成的機(jī)體高水平代謝的需求，但患者的心排出量仍高于或不低于正常群體的平均水平。心排出量仍高于或不低于正常群體的平均水平。 15l高輸出量性心力衰竭高輸出量性心力衰竭（high output heart failure) Cardiac output may be within normal range o

8、r even elevated, but relatively inadequate owing to excessive metabolic needs. 16 見于甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重貧血、妊娠、腳氣病見于甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重貧血、妊娠、腳氣病（VitB1缺乏癥）、動(dòng)缺乏癥）、動(dòng)-靜脈瘺等。靜脈瘺等。 外周血管阻力降低，外周血管阻力降低，血容量擴(kuò)大，循環(huán)速度加血容量擴(kuò)大，循環(huán)速度加 快，靜脈回流增加，心臟過度充盈快，靜脈回流增加，心臟過度充盈，代償階段心排出，代償階段心排出量明顯高于正常，處于高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)。由于長期容量明顯高于正常，處于高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)。由于長期容量負(fù)荷過度，量負(fù)荷過度，供

9、氧相對不足供氧相對不足，能量消耗過度。，能量消耗過度。 17低排出量低排出量性心衰性心衰高排出量高排出量性心衰前性心衰前高排出量高排出量性心衰性心衰正常心正常心輸出量輸出量正常人正常人Compensatory responses19神經(jīng)神經(jīng)- -體液調(diào)節(jié)機(jī)制體液調(diào)節(jié)機(jī)制早期有一定意義早期有一定意義G心臟本身心臟本身A心臟以外心臟以外功能性代償：心率加快功能性代償：心率加快 心臟緊張?jiān)葱詳U(kuò)張心臟緊張?jiān)葱詳U(kuò)張 心肌收縮力增強(qiáng)心肌收縮力增強(qiáng)結(jié)構(gòu)性代償：心室重塑結(jié)構(gòu)性代償：心室重塑201.1.心率加心率加快快2.2.心臟緊張?jiān)葱孕呐K緊張?jiān)葱詳U(kuò)擴(kuò)張張3.3.心肌收縮性增心肌收縮性增強(qiáng)強(qiáng)正性肌力作用正性肌

10、力作用4.4.心室重心室重塑塑2122發(fā)動(dòng)迅速，見效快，但不經(jīng)濟(jì)發(fā)動(dòng)迅速，見效快，但不經(jīng)濟(jì)積極意義：積極意義：在一定范圍內(nèi)（在一定范圍內(nèi)（180180次次/ /分）可提高心排分）可提高心排 出量和舒張壓，利于冠脈灌流，維持動(dòng)脈出量和舒張壓，利于冠脈灌流，維持動(dòng)脈 壓，保證重要器官血供。壓，保證重要器官血供。 局限性：局限性：增加心肌耗氧量。增加心肌耗氧量。 心率過快，舒張期縮短：影響冠脈灌心率過快，舒張期縮短：影響冠脈灌 流，加重心肌缺血缺氧；心室充盈不流，加重心肌缺血缺氧；心室充盈不 足，心排出量下降。足，心排出量下降。 Frank-Starling定律定律正常狀態(tài)下正常狀態(tài)下 1.7 2.

11、1 2.2 2.7 m收縮力收縮力肌節(jié)初長肌節(jié)初長24l緊張?jiān)葱詳U(kuò)張（代償）：緊張?jiān)葱詳U(kuò)張（代償）： 急性心衰時(shí)：急性心衰時(shí)：心臟收縮功能受損時(shí)每搏輸出量降低，心臟收縮功能受損時(shí)每搏輸出量降低，使使心室舒張末期容積增加心室舒張末期容積增加，心肌纖維初長度增大，心肌纖維初長度增大（肌節(jié)（肌節(jié)長度不超過長度不超過2.2m），這種伴有心肌收縮力增強(qiáng)的心臟這種伴有心肌收縮力增強(qiáng)的心臟擴(kuò)張，可代償性增加每搏輸出量。擴(kuò)張，可代償性增加每搏輸出量。 l肌源性擴(kuò)張（失代償）：肌源性擴(kuò)張（失代償）： 慢性心衰時(shí)：慢性心衰時(shí)：長期容量負(fù)荷過重，心肌過度拉長并長期容量負(fù)荷過重，心肌過度拉長并伴有心肌收縮力減弱的心腔

12、擴(kuò)大，失去增加心肌收縮力伴有心肌收縮力減弱的心腔擴(kuò)大，失去增加心肌收縮力的代償意義。的代償意義。25l是指不依賴于心臟前后負(fù)荷變化的心肌本身的收縮是指不依賴于心臟前后負(fù)荷變化的心肌本身的收縮特性特性l主要受神經(jīng)主要受神經(jīng)-體液因素的調(diào)節(jié)體液因素的調(diào)節(jié)l意義：意義：在急性期對于維持心排出量和血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)在急性期對于維持心排出量和血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)態(tài)是十分必要的適應(yīng)機(jī)制態(tài)是十分必要的適應(yīng)機(jī)制l慢性時(shí)由于慢性時(shí)由于-腎上腺素受體減敏，效果顯著減弱腎上腺素受體減敏，效果顯著減弱26 定義：定義：是心室在長期容量和壓力負(fù)荷增加是心室在長期容量和壓力負(fù)荷增加時(shí)，通過時(shí)，通過改變心室的結(jié)構(gòu)、代謝和功能改變心室的結(jié)

13、構(gòu)、代謝和功能而而發(fā)生的發(fā)生的慢性代償慢性代償適應(yīng)性反應(yīng)。適應(yīng)性反應(yīng)。 v心肌細(xì)胞重塑心肌細(xì)胞重塑心肌肥大心肌肥大心肌細(xì)胞表型改變心肌細(xì)胞表型改變v非心肌細(xì)胞及細(xì)胞外基質(zhì)變化非心肌細(xì)胞及細(xì)胞外基質(zhì)變化 27心肌肥大心肌肥大負(fù)荷過度負(fù)荷過度室壁張力增高室壁張力增高心肌肌節(jié)增生心肌肌節(jié)增生心室變化心室變化向心性肥大向心性肥大壓力壓力收縮期收縮期并聯(lián)性，變粗并聯(lián)性，變粗室壁增厚室壁增厚離心性肥大離心性肥大容量容量舒張期舒張期串聯(lián)性，變長串聯(lián)性，變長心腔擴(kuò)大心腔擴(kuò)大正常正常壓力負(fù)荷壓力負(fù)荷過重過重容量負(fù)荷容量負(fù)荷過重過重向心性向心性肥大肥大離心性離心性肥大肥大281.1.降低室壁張力，降低心肌耗氧降低

14、室壁張力，降低心肌耗氧量，有助于減輕心臟負(fù)擔(dān)。量，有助于減輕心臟負(fù)擔(dān)。2.2.雖然雖然單位重量的心肌舒縮單位重量的心肌舒縮性減弱性減弱，但心臟總重量增加，但心臟總重量增加，使使總收縮力增加總收縮力增加，有助于維，有助于維持心排出量。持心排出量。過度肥大的心肌不平衡生長轉(zhuǎn)變過度肥大的心肌不平衡生長轉(zhuǎn)變?yōu)槭Т鷥敒槭Т鷥?9n增加血容量增加血容量腎臟代償活動(dòng)腎臟代償活動(dòng) 降低腎小球?yàn)V過率降低腎小球?yàn)V過率 增加腎小管對水鈉的重吸收增加腎小管對水鈉的重吸收n血流重新分布血流重新分布n紅細(xì)胞增多紅細(xì)胞增多n組織利用氧的能力增強(qiáng)組織利用氧的能力增強(qiáng)30心肌舒縮功能障礙心肌舒縮功能障礙心臟負(fù)荷過重心臟負(fù)荷過重

15、心輸出量減少心輸出量減少神經(jīng)神經(jīng)- -體液調(diào)節(jié)機(jī)制激活體液調(diào)節(jié)機(jī)制激活緊張?jiān)葱詳U(kuò)張緊張?jiān)葱詳U(kuò)張心率加快心率加快收縮性增強(qiáng)收縮性增強(qiáng)心肌肥大心肌肥大血容量增加血容量增加血流重新分布血流重新分布紅細(xì)胞增多紅細(xì)胞增多細(xì)胞利用氧增加細(xì)胞利用氧增加心內(nèi)代償心內(nèi)代償心外代償心外代償Pathogensis321.收縮相關(guān)蛋白收縮相關(guān)蛋白l肌球蛋白肌球蛋白l肌動(dòng)蛋白肌動(dòng)蛋白l向肌球蛋白向肌球蛋白l肌鈣蛋白肌鈣蛋白2.鈣離子鈣離子3.ATP33心肌舒張心肌舒張心肌收縮心肌收縮341.心肌收縮相關(guān)蛋白改變心肌收縮相關(guān)蛋白改變（心肌壞死或凋亡、心肌結(jié)構(gòu)改變）（心肌壞死或凋亡、心肌結(jié)構(gòu)改變）2.心肌能量代謝障礙心肌能

16、量代謝障礙（能量生成、儲(chǔ)備或利用障礙（能量生成、儲(chǔ)備或利用障礙 ）3.心肌興奮心肌興奮-收縮耦聯(lián)障礙收縮耦聯(lián)障礙（肌漿網(wǎng)鈣轉(zhuǎn)運(yùn)功能障礙、胞外（肌漿網(wǎng)鈣轉(zhuǎn)運(yùn)功能障礙、胞外Ca2+內(nèi)流障礙、肌鈣蛋白與鈣結(jié)合內(nèi)流障礙、肌鈣蛋白與鈣結(jié)合 障礙障礙 ）351、心肌細(xì)胞數(shù)量減少、心肌細(xì)胞數(shù)量減少n心肌細(xì)胞壞死心肌細(xì)胞壞死急性心肌梗死急性心肌梗死n心肌細(xì)胞凋亡心肌細(xì)胞凋亡2、結(jié)構(gòu)改變、結(jié)構(gòu)改變n分子水平分子水平 肥大心肌表型改變肥大心肌表型改變n細(xì)胞水平細(xì)胞水平 肥大心肌纖維排列紊亂、細(xì)胞外基質(zhì)肥大心肌纖維排列紊亂、細(xì)胞外基質(zhì)增多、心臟纖維化增多、心臟纖維化n器官水平器官水平 心腔擴(kuò)大而室壁變心腔擴(kuò)大而室壁

17、變薄薄，心肌衰竭，心肌衰竭36（一）收縮相關(guān)蛋白的破壞（一）收縮相關(guān)蛋白的破壞（二）心肌能量代謝障礙（二）心肌能量代謝障礙基本機(jī)制基本機(jī)制37（二）心肌能量代謝障礙（二）心肌能量代謝障礙1.1.能量生成障礙（能量生成障礙（disorders in energy productiondisorders in energy production）：）： 缺血、缺氧使能源物質(zhì)氧化發(fā)生障礙，缺血、缺氧使能源物質(zhì)氧化發(fā)生障礙，ATPATP的產(chǎn)生迅速減少的產(chǎn)生迅速減少2.2.能量儲(chǔ)備減少能量儲(chǔ)備減少（disorders in energy disorders in energy storingstorin

18、g）： 磷酸肌酸激酶活性降低，儲(chǔ)能形式的磷酸肌酸含量減少磷酸肌酸激酶活性降低，儲(chǔ)能形式的磷酸肌酸含量減少3.3.能量利用障礙能量利用障礙（disorders in energy disorders in energy utilizationutilization）： 心肌過度肥大，肌球蛋白頭部心肌過度肥大，肌球蛋白頭部ATPATP酶的活性下降，不能正常利酶的活性下降，不能正常利用用ATPATP 38（一）收縮相關(guān)蛋白的破壞（一）收縮相關(guān)蛋白的破壞（二）心肌能量代謝障礙（二）心肌能量代謝障礙（三）心肌興奮（三）心肌興奮- -收縮耦聯(lián)障礙收縮耦聯(lián)障礙基本機(jī)制基本機(jī)制39v心肌的興奮是電活動(dòng)，而收縮

19、是機(jī)械活動(dòng)，心肌的興奮是電活動(dòng)，而收縮是機(jī)械活動(dòng)， Ca2+把兩者聯(lián)系在一起，任何把兩者聯(lián)系在一起，任何影響鈣轉(zhuǎn)運(yùn)、分布影響鈣轉(zhuǎn)運(yùn)、分布的因素的因素都會(huì)影響興奮都會(huì)影響興奮-收縮耦聯(lián)。收縮耦聯(lián)。v肌漿網(wǎng)鈣轉(zhuǎn)運(yùn)功能障礙、胞外肌漿網(wǎng)鈣轉(zhuǎn)運(yùn)功能障礙、胞外Ca2+內(nèi)流障礙、肌鈣內(nèi)流障礙、肌鈣蛋白與鈣結(jié)合障礙蛋白與鈣結(jié)合障礙401.肌漿網(wǎng)鈣轉(zhuǎn)運(yùn)障礙肌漿網(wǎng)鈣轉(zhuǎn)運(yùn)障礙過度肥大或衰竭的心肌細(xì)胞中，肌漿網(wǎng)過度肥大或衰竭的心肌細(xì)胞中，肌漿網(wǎng)鈣釋放蛋白鈣釋放蛋白的含量或活性降低；的含量或活性降低； 肌漿網(wǎng)肌漿網(wǎng)Ca2+-ATP酶酶含量或活性降低含量或活性降低 ； 酸中毒酸中毒時(shí)，時(shí)，H+使使肌漿網(wǎng)與肌漿網(wǎng)與Ca 2

20、+結(jié)合牢固結(jié)合牢固。 412.胞外胞外Ca2+內(nèi)流障礙內(nèi)流障礙-受體受體 + NA+ NA腺苷酸環(huán)化酶腺苷酸環(huán)化酶ATP ATP cAMPcAMP受體操縱性鈣離子通道開放受體操縱性鈣離子通道開放心肌肥大心肌肥大酸中毒酸中毒NA NA ， 受體密度受體密度 受體對受體對NANA敏感性降低敏感性降低高鉀阻止鈣離子內(nèi)流高鉀阻止鈣離子內(nèi)流影響受體影響受體操縱通道操縱通道 Ca Ca2+2+內(nèi)流在心肌收縮活動(dòng)中起重要作用，不但可直接升高胞內(nèi)內(nèi)流在心肌收縮活動(dòng)中起重要作用，不但可直接升高胞內(nèi)CaCa2+2+濃度，而且可以誘發(fā)肌漿網(wǎng)釋放濃度，而且可以誘發(fā)肌漿網(wǎng)釋放CaCa2+2+。423.肌鈣蛋白與肌鈣蛋白

21、與Ca2+結(jié)合障礙結(jié)合障礙 酸中毒酸中毒時(shí)，大量時(shí)，大量H H+ +與肌鈣蛋白結(jié)合，肌鈣與肌鈣蛋白結(jié)合，肌鈣蛋白與蛋白與CaCa2+2+結(jié)合障礙，妨礙興奮結(jié)合障礙，妨礙興奮- -收縮偶聯(lián)。收縮偶聯(lián)。 43v1、競爭性抑制、競爭性抑制Ca2與肌鈣蛋白結(jié)合與肌鈣蛋白結(jié)合v2、影響、影響Ca2內(nèi)流內(nèi)流v3、影響心肌細(xì)胞肌漿網(wǎng)釋放、影響心肌細(xì)胞肌漿網(wǎng)釋放Ca2v4、441.心肌收縮相關(guān)蛋白改變心肌收縮相關(guān)蛋白改變（心肌壞死或凋亡、心肌結(jié)構(gòu)改變）（心肌壞死或凋亡、心肌結(jié)構(gòu)改變）2.心肌能量代謝障礙心肌能量代謝障礙（能量生成、儲(chǔ)備或利用障礙（能量生成、儲(chǔ)備或利用障礙 ）3.心肌興奮心肌興奮-收縮耦聯(lián)障礙收

22、縮耦聯(lián)障礙（肌漿網(wǎng)鈣轉(zhuǎn)運(yùn)功能障礙、胞外（肌漿網(wǎng)鈣轉(zhuǎn)運(yùn)功能障礙、胞外Ca2+內(nèi)流障礙、肌鈣蛋白與鈣結(jié)合內(nèi)流障礙、肌鈣蛋白與鈣結(jié)合 障礙障礙 ）45（一）（一） 主動(dòng)性舒張功能障礙主動(dòng)性舒張功能障礙 見于舒張?jiān)缙谝娪谑鎻堅(jiān)缙?鈣離子復(fù)位延緩鈣離子復(fù)位延緩 肌球肌球-肌動(dòng)蛋白復(fù)合體解離障礙肌動(dòng)蛋白復(fù)合體解離障礙（二）被動(dòng)性舒張功能障礙（二）被動(dòng)性舒張功能障礙 見于舒張晚期見于舒張晚期 心室順應(yīng)性降低及充盈障礙心室順應(yīng)性降低及充盈障礙ATP不足不足4647v心輸出量減少心輸出量減少 體循環(huán)淤血體循環(huán)淤血v靜脈淤血靜脈淤血 肺循環(huán)淤血肺循環(huán)淤血48v左心衰竭：左心衰竭：主要為肺循環(huán)淤血，同時(shí)有不同程度主

23、要為肺循環(huán)淤血，同時(shí)有不同程度的心輸出量不足的心輸出量不足 。v急性右心衰竭：急性右心衰竭：主要臨床表現(xiàn)為心輸出量減少。主要臨床表現(xiàn)為心輸出量減少。v慢性右心衰竭：慢性右心衰竭：主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血。主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血。v全心衰竭：全心衰竭：三大主征均可出現(xiàn)。三大主征均可出現(xiàn)。49 全心衰竭或右心衰竭全心衰竭或右心衰竭的結(jié)果的結(jié)果 （一）靜脈淤血和靜脈壓升高一）靜脈淤血和靜脈壓升高（二）肝腫大及肝功能損害（二）肝腫大及肝功能損害（三）胃腸功能改變?nèi)┪改c功能改變（四）（四）水腫：水腫：雙下肢上行性水腫，腹水、胸水雙下肢上行性水腫，腹水、胸水50 左心衰竭左心衰竭 肺淤血、肺水腫肺淤血、肺水腫

24、 呼吸困難呼吸困難51 勞力性呼吸困難勞力性呼吸困難 夜間陣發(fā)性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難 端坐呼吸端坐呼吸 急性肺水腫急性肺水腫呼吸困難呼吸困難52概念：概念：輕度輕度左心衰竭患者僅在左心衰竭患者僅在體力活動(dòng)時(shí)體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，出現(xiàn)呼吸困難， 休息后消失休息后消失，是左心衰最早的表現(xiàn)。，是左心衰最早的表現(xiàn)。Exertional dyspnea 53 In patients with mild heart failure, shortness of breath increases on exertion, while disappears at rest. Exertional dys

25、pnea54機(jī)制：機(jī)制：1.1.體力活動(dòng)時(shí)四肢血流量增加，回心血量增加，體力活動(dòng)時(shí)四肢血流量增加，回心血量增加，肺淤血加重肺淤血加重2.2.心率加快，舒張期縮短，心率加快，舒張期縮短，左心室充盈減少，左心室充盈減少，加重肺淤血加重肺淤血 3.3.機(jī)體需氧量增加，但衰竭的左心不能提高心排出量，機(jī)體機(jī)體需氧量增加，但衰竭的左心不能提高心排出量，機(jī)體缺氧進(jìn)一步加重，缺氧進(jìn)一步加重，刺激呼吸中樞刺激呼吸中樞，呼吸加深加快。，呼吸加深加快。Exertional dyspnea55概念：左心衰患者早期的概念：左心衰患者早期的典型典型表現(xiàn)，夜間入睡后因突感氣悶、表現(xiàn)，夜間入睡后因突感氣悶、 氣急而驚醒，被迫

26、坐起，可伴有咳嗽和泡沫樣痰，發(fā)作氣急而驚醒，被迫坐起，可伴有咳嗽和泡沫樣痰，發(fā)作 較輕者在坐起后有所緩解，一段時(shí)間后自行緩解。較輕者在坐起后有所緩解，一段時(shí)間后自行緩解。機(jī)制：機(jī)制：1. 患者平臥入睡后，下半身靜脈回流及水腫液吸收增多，患者平臥入睡后，下半身靜脈回流及水腫液吸收增多，加重肺淤血加重肺淤血。2. 入睡后入睡后迷走神經(jīng)相對興奮迷走神經(jīng)相對興奮，小支氣管收縮，氣道阻力增加。，小支氣管收縮，氣道阻力增加。3. 熟睡后熟睡后中樞神經(jīng)系統(tǒng)相對抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)相對抑制，對傳入刺激的反射敏感性降低，只有，對傳入刺激的反射敏感性降低，只有當(dāng)肺淤血較為嚴(yán)重，動(dòng)脈血氧分壓降到一定程度時(shí)方足以刺激呼吸中當(dāng)肺淤血較為嚴(yán)重，動(dòng)脈血氧分壓降到一定程度時(shí)方足以刺激呼吸中樞，使患者感到氣悶而驚醒。樞，使患者感到氣悶而驚醒。56 概念：概念： 重癥重癥患者靜息時(shí)已出現(xiàn)呼吸困難，平患者靜息時(shí)已出現(xiàn)呼吸困難，平臥時(shí)加重，需臥時(shí)加重，需被迫采取端坐