1、腹膜透析培訓計劃腹膜透析基礎知識1腎臟有什么功能？腎臟的主要功能是凈化血液。它們每天負責清除大量的代謝廢物，通過輸尿管、膀胱、尿道這樣一個“下水道”系統(tǒng)以尿的形式排出來。除了清除代謝廢物外，它們還有其他重要功能：清除體內多余的水分；產(chǎn)生促紅素，幫助骨髓產(chǎn)生紅細胞；維持電解質和酸堿平衡，如排除鉀離子、氫離子等。2什么是腎衰竭？一旦腎臟的工作狀態(tài)出現(xiàn)問題，體內的代謝廢物將越積越多，人會漸漸出現(xiàn)厭食、乏力、失眠、惡心、嘔吐、腳腫等等癥狀。這種情況在醫(yī)學上就叫做腎衰竭。各種原因造成的腎臟損害都有可能成為導致腎衰竭的元兇，最常見的是慢性腎小球腎炎、高血壓、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、痛風等。3為什么需要透析

2、？慢性腎衰竭后，腎臟不能充分行使清除功能，體內的廢物越來越多，導致其他臟器漸漸地不能正常工作，最后會危及生命。這時患者需要新的“腎臟”來工作，這種治療被稱為“腎臟替代治療”，以盡可能替代腎臟原有的功能。腎臟替代治療包括腎移植、腹膜透析和血液透析。無論從生存率還是從生活質量來講，腎移植都是最佳的選擇。但是由于可供移植的腎臟有限和組織配型原因，絕大部分患者還需接受腹膜透析或血液透析。對慢性腎衰竭的患者來講，透析是終身性的。你完全可以通過透析治療而恢復工作和生活能力，重新?lián)P起生活的風帆。即使你在透析中，有條件時，你仍然隨時可以選擇腎移植。4透析和原來的腎臟有什么不一樣？腎臟的功能包括清除體內廢物和多

3、余的水分，保持水、電解質和酸堿平衡，維持骨骼的強壯，促進紅細胞的生成，控制血壓等。透析只能幫助清除部分毒素（不是所有毒素），也不能產(chǎn)生促紅素以及其他重要激素。也就是說，腎衰竭后即使通過透析或藥物也無法完全代替腎臟的全部功能，因此應該盡可能地保護自身的殘余腎功能。5什么是腹膜透析？腹膜是覆蓋在腹腔里的一個半透膜，就像是篩子，把對身體有害的東西濾出去。進行腹膜透析的時候，把一種被稱為“腹膜透析液”的特殊液體通過一條“腹膜透析導管”灌進腹腔。腹腔內腹膜一側是廢物和多余水分的血液，另一側是“干凈”的腹膜透析液，血液里的代謝廢物和多余水分就會透過腹膜跑到腹膜透析液里。一段時間以后，我們把這些含有代謝廢物

4、和多余水分的腹膜透析液從腹腔里放出來，再灌進去新的腹膜透析液，這樣不斷地循環(huán)，就可不斷地排出體內的毒素和多余水分了。6腹膜透析有幾種類型？腹膜透析有兩種類型，即CAPD 和APD。CAPD：也叫做持續(xù)非臥床腹膜透析，是人工操作的。每天更換3 5 次透析液，每次2 000 ml。APD：也叫做自動化腹膜透析，需要借助腹膜透析機完成。腹膜透析患者在家里每天晚上使用腹膜透析機進行治療。整個過程由機器自動完成，機器按照預先設置，進行自動換液。一般在夜間進行，而白天，你可以像正常人一樣上班、上學。目前，APD 相對CAPD 費用要貴些。你適合哪種腹膜透析，要根據(jù)你的具體情況（如個人需要、經(jīng)濟能力、腹膜特

5、性等）并同醫(yī)生商討后決定。目前在中國，90% 以上患者采用CAPD。7腹膜透析與血液透析相比有什么優(yōu)勢？（1）腹膜透析不需要通過機器將血液引出體外，因此不需要建立血管通路，如你的血管條件不好，也不用擔心。（2）對心血管的穩(wěn)定性較好，很少出現(xiàn)血壓的急劇波動、心臟缺血的情況，尤其適用于老年、心血管功能較差的患者。（3）血源性疾病的傳染風險小，比如肝炎、艾滋病、梅毒等疾病的傳染風險較小。（4）腹膜透析過程中不需要使用肝素，因此出血的風險較小，對伴有出血的患者安全性更好。（5）居家進行，減少患者往返于醫(yī)院與家庭之間，對學習、生活及家人的影響較小，尤其適用于需要上學、上班的患者，更好地提高患者的生活質量

6、、保護患者自尊，更好地回歸社會。（6）更佳的效價比，腹膜透析除了本身的費用低于血液透析外，還能減少患者的陪護、往返醫(yī)院的費用，同時促紅素、降壓藥物的使用也減少，這筆費用仔細算算也不少。安全地進行腹膜透析換液操作1應在什么環(huán)境更換腹膜透析液？腹膜透析換液需要的場所并不大，但要相對獨立，只要能放下一張小桌子來擺放物品和有地方來懸掛腹膜透析液就可以了。在家里的時候，你可以分隔出一塊大約3 m2 的空間作為固定的換液區(qū)，放置治療所需的物品。當你外出旅行或探親訪友的時候，也可以臨時找一個相對獨立和安靜的地方進行換液。應該注意的是，換液的地方一定要干凈！應該滿足下面的條件：（1）潔凈干燥。在換液的時候，要

7、暫時關上風扇和門窗，防止灰塵飛舞或進入室內。桌面應擦拭干凈。（2）光線充足。可以采用自然光源或人工光源。（3）建議家里不要養(yǎng)寵物，不允許寵物在你透析時在場或在你放置透析物品的房間里。（4）換液時請不要接電話。（5）用于換液的房間，需定期進行紫外線消毒。2如何洗手？為防止感染，在每次換液前一定要洗手。這一點極其重要！洗手能減少手上的細菌。護士可以教你如何洗手。如有疑問可向她們咨詢。洗手的步驟如下：（1）戴口罩，罩住鼻子和嘴巴。（2）取下手表、戒指、手鐲或手鏈。（3）如水溫需調節(jié)，先調節(jié)水溫至微溫。（4）沖濕手后，使用肥皂，并在手上形成豐富的泡沫。（5）按順序搓洗指尖、指背、指間、手背、手掌和手腕

8、。（6）用流動的水將手沖洗干凈。（7）用干凈的紙巾將手擦干。（8）用紙巾關水龍頭。洗手后，手是干凈的，但不是無菌的。3做腹膜透析需要哪些物品？（1）腹膜透析液：一次性用品，每次使用后丟棄。每日3 5 袋，每月90 150 袋。（2）碘液微型蓋（碘伏帽）：一次性用品，每次換液時更換。每日3 5 個，每月90 150 個。（3）管路夾子：除非損壞，否則無需更換。4居家腹膜透析治療需要準備哪些物品？最好備齊下列物品：（1）血壓計。（2）體溫計。（3）磅秤（用來稱量透出液重量）。（4）體重計（用來稱量你的體重）。（5）恒溫暖液袋或恒溫箱（用來加溫透析液，特別是在冬天）。（6）掛鉤或輸液架（用來懸掛透析

9、液）。（7）洗澡保護袋（可用肛袋，洗澡的時候用來保護導管和出口處）。（8）洗手液。（9）口罩（可選用一次性的，用完丟棄；或紗布口罩，每次清洗消毒）。（10）消毒棉簽。（11）酒精（用來消毒桌面）。（12）紫外線燈（用來定期消毒房間）。（13）紗布（約8×8 cm）和膠布。（14）一塊干凈毛巾和紙巾。（15）手表或鬧鐘一個；（16）腹膜透析居家日記（可向你的醫(yī)護人員索?。?。如不能備齊，可向你的醫(yī)護人員商量替代物品。5換液前如何準備？（1）加溫腹膜透析液：把腹膜透析液加溫到接近體溫（37左右），過冷或過熱都可能導致腹部不適或腹痛。（2）清潔桌面：把少量酒精噴灑在桌面上，然后用紙巾或抹布由

10、內往外擦干。（3）備齊換液所需物品。（4）戴口罩，洗手。（5）撕開外袋，取出并檢查。（6）是否在有效期內。（7）濃度是否正確。（8）擠壓袋子，有無滲漏。（9）袋中液體是否清澈，有無漂浮物。（10）可折斷出口塞是否已經(jīng)折斷。（11）接口拉環(huán)有無脫落。（12）管路中有無液體。6換液步驟是什么？不同品牌的腹膜透析液的換液步驟可能稍有不同，請按腹膜透析中心護士指導操作。如有疑問，請與腹膜透析中心聯(lián)系。以下是雙聯(lián)系統(tǒng)的換液步驟：步驟1：準備（1）清潔工作臺。（2）準備所需物品：腹膜透析液，口罩，碘液微型蓋，管路夾子。（3）戴口罩并洗凈雙手，打開腹膜透析液外袋，取出腹膜透析液，檢查接口拉環(huán)、管路、出口塞和

11、透析液袋是否完好無損。（4）取出身上的短管確保短管處于關閉狀態(tài)。（5）如需添加藥物，按醫(yī)生處方將其從加藥口加入透析液中。（6）稱量腹膜透析液并做好記錄。步驟2：連接（1）拉開接口拉環(huán)。（2）取下外接短管上的碘伏帽。（3）迅速將腹膜透析液與外接短管相連，連接時應將短管開口朝下，旋擰腹膜透析液管路至與短管完全密合。步驟3：引流（1）懸掛透析液袋。（2）用管路夾子夾住入液管路。（3）將透析液袋口的出口塞折斷。（4）將引流袋放低位。（5）將短管開關旋開一半，當感到阻力時停止，開始引流，同時觀察引流液是否混濁。（6）引流完畢后關閉短管。步驟4：沖洗（1）移開入液管路的管路夾子。（2）觀察透析液流入引流袋

12、。（3）慢數(shù)到5 后，共5 秒，再用管路夾子夾住引流管路。步驟5：灌注（1）打開短管旋鈕開關開始灌注。（2）灌注結束后關閉短管。（3）再用一個管路夾子夾住入液管路。步驟6：分離（1）撕開碘伏帽的外包裝。（2）檢查帽蓋內海綿是否浸潤碘液。（3）將短管與腹膜透析液分離。（4）將短管朝下、旋緊碘伏帽至完全密合。（5）稱量透出液并做好記錄。（6）丟棄使用過的物品。7換液后還有哪些事情要做？（1）檢查透出液：正常情況下引流出來的透析液是淡黃色透明的液體，偶爾會有一些白色棉絮似的線條樣物浮在里面，這些絮狀物叫做纖維蛋白，少量的纖維蛋白是正?，F(xiàn)象，不必擔心。如果透出液混濁不透明，或懷疑有血時，應該保留并且報

13、告給醫(yī)生或護士。（2）稱量透析液：稱一稱透出液有多重，然后填進腹膜透析記錄本里。這是醫(yī)生為你調整治療方案的重要依據(jù)之一，所以請認真填寫。由于每個人的腹膜特點不一樣，所以即使使用相同濃度的透析液，引流出的液體量也各不相同。（3）記錄引流時間：如果引流時間太長，超過半小時，先記錄下來。如連續(xù)幾次換液仍無改善，要向醫(yī)生或護士進行咨詢。（4）處理透析液和用過的物品：剪開引流袋，把廢液倒進廁所馬桶里。小心不要讓液體四處飛濺，然后用水沖去。如果你患有肝炎，沖馬桶前應該用漂白粉浸泡一下。把軟袋扔進垃圾桶。（5）將其他物品妥善收好。8換液操作的時間如何安排？對于CAPD，一般白天液體留腹時間4 6 h，晚上留

14、腹的時間是8 10 h。具體情況請以醫(yī)生的處方為準。每天應盡量規(guī)律地進行換液。你可讓交換時間符合你的日常生活，比如你可安排在吃飯前后或睡覺前：早上8 時、下午1 時、下午6 時和晚上11 時進行換液。但是也要記住，換液時間是可以機動的，但不要漏過交換。導管及出口處的護理一、什么是腹膜透析導管、出口處和隧道？腹膜透析導管也叫“透析導管”。開始腹膜透析治療前，醫(yī)生們會在你的腹部做一個小手術，把腹膜透析導管的一端插在腹腔里，另一端留在腹腔外。它是腹膜透析液進出腹腔的通路，是腹膜透析患者的“生命線”。與它相連接的是帶有旋鈕開關的“連接短管”。平時換液時候的連接操作都是在連接短管的末端進行的?！俺隹谔帯?/p>

15、就是指腹膜透析導管從腹腔經(jīng)過腹壁鉆出皮膚的地方；而“隧道”是指腹膜透析導管在腹壁“經(jīng)過”的一個通道，用手摸一摸，你會在手術切口和導管出口處之間摸到一段大約10 cm 長的一段彎曲的管子，這個位置就是“隧道”。二、為什么要進行出口處護理？出口護理是腹膜透析常規(guī)中非常重要的部分。徹底的清洗和擦干手是開始出口處護理的前提。腹膜透析中心的護士會指導您護理的頻率和應該準備的物品。出口處護理俗稱“換藥”，目的是防止皮膚細菌的滋生，減少出口處感染的機會，進而避免腹膜炎的發(fā)生，延長腹膜透析導管的壽命。三、如何進行出口處護理？在透析治療的不同階段進行出口處護理的方法是不一樣的：如果你的腹膜透析導管置入還不滿6

16、周，這時，你的手術切口還處于愈合期，如果你的腹膜透析導管置入已超過6 周，切口縫線已經(jīng)拆除，而且出口處愈合良好，（一）早期出口處護理指南（ 6 周）1護士幫你換藥時，你應該仰臥，如果是你自己換藥，就可以坐著。2準備好換藥需要的物品：無菌換藥包口罩無菌手套3 4 塊無菌紗布8 cm×8 cm無菌棉簽：2 包膠布清潔劑：如2氯己定液、不含酒精的碘液和過氧化氫溶液。生理鹽水。3關上門窗和風扇，保持換藥環(huán)境干燥清潔。4換藥者和你都要戴上口罩。注意，無論是不是由你親自操作你都應該戴上口罩。5換藥者徹底洗手2 min。6打開換藥包。7取下傷口上的舊紗布。注意如果紗布和切口上的痂皮粘在一起，不要使

17、勁拉扯，可以用無菌棉簽蘸一些生理鹽水浸濕紗布粘連的地方，等一會兒就可以順利取下紗布了。8仔細觀察出口處情況，進行評估（出院前腹膜透析護士會教你怎么進行評估）。9換藥者再一次洗手。10戴上無菌手套。11用無菌小方紗布或棉簽蘸清潔劑清洗出口處，注意要以出口處為圓心，由里向外環(huán)形擦洗。小心不要讓清潔劑進到出口處和隧道里面。12用干的無菌小方紗布輕輕沾干清潔劑或等待30 60 秒讓清潔劑自行風干。13同樣方法清潔手術切口。14輕柔地把新的紗布（不要剪開）固定在腹膜透析導管周圍及手術切口上，特別要小心不要用力拉扯腹膜透析導管。15記錄出口處情況，換藥結束。如有異常情況除了記錄下來之外，還要及時報告中心護

18、士。（二）早期出口處護理的基本原則1早期出口處護理只能由專業(yè)醫(yī)生、腹膜透析護士或接受了培訓的你或家屬完成。2一般每周換藥1 次。操作過程必須嚴格遵守無菌原則，比如戴口罩和手套。3注意不要讓清潔劑流進出口處和隧道里，否則的話會延長切口的愈合時間。4一定要堅持使用無菌敷料覆蓋出口處。5導管必須用膠布固定好，避免牽拉損傷。6切口愈合、拆線前不要洗澡，之后可以在肛袋保護下淋浴，不能盆浴，不能讓出口處浸泡在水里。7如果切口出現(xiàn)滲液、損傷、感染或出血，一定要立即報告醫(yī)生或腹膜透析護士，及時處理。（三）長期出口處護理指南（ 6 周）長期護理的意義在于預防出口處和隧道感染，進一步減少腹膜炎的發(fā)生。建議在洗澡之

19、后立即進行出口處護理（洗澡時隧道口仍需用肛袋保護）。1準備換藥需要的物品：具有抗菌成分的沐浴液沐浴海綿或小方巾：1 塊干凈的毛巾清潔劑：如不含酒精的碘液、過氧化氫溶液或2氯己定溶劑8 cm×8 cm 紗布：3 塊無菌棉簽：1 包膠布洗澡保護袋2脫下衣服，取下出口處的舊紗布。保持腹膜透析導管和外接短管固定在原處。3檢查舊紗布和出口處，注意有無感染的跡象（比如皮膚發(fā)紅、腫脹、出現(xiàn)滲液或痂皮、有時輕輕按壓出口處和隧道時有疼痛）。4貼好洗澡保護袋，像正常時一樣全身沐浴，先不要洗出口處周圍。5把液體肥皂倒在沐浴海綿或小方巾上，輕柔地擦洗洗澡保護袋周圍皮膚，以出口處為圓心，環(huán)形由里向外。6徹底沖

20、洗全身及出口處周圍皮膚。7用干凈的毛巾先輕輕擦干出口處周圍皮膚，然后擦干全身。8取一塊紗布或無菌棉簽蘸一些清潔劑，同樣環(huán)狀由里向外擦洗出口處周圍。用干的無菌紗布沾干或風干。9用剩下的2 塊紗布覆蓋出口處，并用膠布固定。10記錄出口處情況，換藥結束。如有異常情況除了記錄下來還要及時報告醫(yī)生。（四）長期出口處護理的基本原則1不管你的長期出口處護理是由你自己或你的家人做，都要接受培訓，而且必須得到腹膜透析護士的考核認可。2正常情況下，每天或隔天沐浴換藥1 次。如果出現(xiàn)感染，至少每天換藥1 次。3在家里給正常的出口處換藥時，一般情況下不一定要戴口罩和手套，但如果你得了感冒或呼吸道疾病，一定要戴上口罩：

21、如果出口處有感染，一定要戴上手套。4在醫(yī)生的指導下選擇清潔劑，注意清洗時不要讓它們流至出口處和流進隧道里。5洗澡時要用干凈的水從上至下淋浴，不能盆浴，不能讓出口處浸泡在水里。6如果沒有沐浴液，可以用抗菌皂代替。注意，你的沐浴液或抗菌皂最好不要與家人混用，避免交叉感染。7導管一定要用膠布固定好，避免拉扯或日?；顒訒r不小心造成的機械性損傷。固定時要順著腹膜透析導管和外接短管的自然走勢，不要扭曲、壓折。8如果出口處有痂皮，不能強行揭掉，可以用生理鹽水軟化后輕輕去除。9如果出口處出現(xiàn)了感染或不小心拉扯導管造成了局部外傷，一定要立即報告你的醫(yī)生或腹膜透析護士，并按照要求進行特殊護理。液體平衡與合理飲食一

22、、為什么要控制液體攝入？正常情況下，腎臟就像一個平衡調節(jié)器，喝水多了，出汗少了，腎臟產(chǎn)生的尿就多一些；喝水少了，出汗多了，腎臟產(chǎn)生的尿就會少一些?，F(xiàn)在這個平衡調節(jié)器壞了，就需要我們人為地來調節(jié)了。要知道，水太多或太少都會讓人感到不舒服，特別是會直接增加心臟的負擔，甚至威脅生命。所以準確計算每天進出身體的液體量非常重要。每天自己在家里做治療，腹腔里進進出出的水那么多，怎么才能知道做的對不對呢？到底水脫多些好還是少些好呢？二、怎么發(fā)現(xiàn)身體內液體過多或過少？1每天稱量體重，并且記錄下來進行比較如果體重增加了，而且還出現(xiàn)了眼腫、腳腫、血壓升高和呼吸困難，那就說明身體里的液體過多了！如果體重下降了，而且

23、還出現(xiàn)了頭暈、口渴、血壓下降，那就說明身體的液體太少了！2除了稱體重之外，最好每天都量一下血壓：身體里的液體越多，血管里的液體也就越多，使你的血壓升高。當然還有一些因素也會使血壓增高，比如進食過多的鹽、很咸的食品、情緒激動、未按時服用降壓藥都會引起高血壓。如果你的體重在短期內增加的同時，血壓也明顯升高，那就最好趕快去咨詢一下醫(yī)生。三、水腫怎么辦？出現(xiàn)了不正常的狀況當然要及時請教醫(yī)生或護士，不過以下這兩個辦法，你不妨先試試。1限制飲水量。不要忘記有些食物中也含水分，如面條里的湯、奶昔、牛奶、麥片粥和湯。這些食品同飲料一樣會增加你的液體攝入量。如果你需要減少飲水量，別忘記也要限制這些食品的攝入。2

24、使用超濾效果好的腹膜透析液。透析液超濾作用越好，產(chǎn)生的滲透壓越大，清除的液體量就越多，例如使用4.25% 腹膜透析液時清除體內多余液體的作用大于2.5% 的透析液。四、為什么要控制鹽的攝入？鹽的主要成分是鈉，吃咸的東西（高鈉食品）的時候，常會有口渴、多喝水，這樣就加劇了水鈉的潴留。血鈉水平過高會加重水分在身體里的潴留，使體重增加，血壓增高，腿和踝關節(jié)腫脹和氣短。所以平日里應該少吃含鈉高的食品，比如咸肉、火腿、香腸、咸餅干、土豆片、堅果、熏魚、罐裝金槍魚等。如何控制鹽的攝入呢？建議每天食鹽攝入不超過6 g，甚至可以低至每天3 g。首先減少家庭烹飪用鹽量非常重要，鹽多加重口干，飲水相應增多，因此專

25、家提出：限鹽才能限水。必須強調對具體食鹽消耗量的監(jiān)督，可以用標準湯匙計算每餐的食鹽量，精確控制食鹽攝入。比如可以將6 g 鹽按照1 g、2 g、3 g 的分量分別分配到早、中、晚三餐中去。如果家庭中有一人需要限鹽，建議在炒好的菜中先不要放鹽，將透析患者需要食用的菜盛出來，再將每餐定量的鹽撒在菜上，這樣口味更好。此外可以嘗試其他調味品，如低鈉鹽，當然還有胡椒、花椒、檸檬等其他調味品。其次避免食用加工食品，因為加工食品為了延長保質期和增加味覺，預先加了過量食鹽，英國有報道一些面包中食鹽含量與海水相同。最后用帶有刻度的杯子定量飲水，也可用營養(yǎng)成分豐富的水果替代，口干難受時，試試含小冰塊或口香糖等。五

26、、腹膜透析飲食的關鍵是什么？（一）合理的飲食原則腹膜透析時，合理的飲食可以起到保持健康和身心愉快的作用。下面這些原則將幫助你選擇正確的食物。可多吃的食品：1優(yōu)質動物蛋白。2富含B 族維生素和維生素C 的食物。3含豐富纖維素的食物。如：全麥面包，糙米，粗面面條和高纖維的麥片。這樣可以避免便秘，而便秘在腹膜透析時容易導致腹腔感染。應該少吃的食品：1避免食用高磷食物。2限制鹽的攝入，防止液體負荷過重。3限制甜食和脂肪的攝入。（二）熱能攝入控制理想體重可按以下公式計算男性：身高（cm）-100 = 理想體重（kg）女性：身高（cm）-105 = 理想體重（kg）按照中國營養(yǎng)學會推薦的成人營養(yǎng)素每日供給

27、標準：（極輕體力勞動）：男性2400 kcal/d女性2 100 kcal/d即：理想體重×35 40 kcal/d因腹膜透析患者會從腹膜透析液中吸收部分葡萄糖，所以每日所需熱能為：理想體重×25 kcal/d如：以60 kg 計算為：60×25=1 500 kcal/d六、為什么要攝入適當?shù)牡鞍踪|？腹膜透析的時候，你每天丟失的蛋白質為5 15 g，所以每天必須吃適量的蛋白質來補充所丟失的部分。不過為了補充產(chǎn)生蛋白質所需的氨基酸，應該選擇多吃優(yōu)質動物蛋白，例如魚、瘦肉、牛奶、雞蛋等，少吃植物蛋白，比如豆類、豆制品等。七、飲食中不適合多攝入的食物有哪些？（一）要控制

28、碳水化合物（熱量）的攝入平時我們食物里的碳水化合物大多來自主食或甜食的糖和淀粉，如米飯、面包、麥片等。腹膜透析時，腹膜透析液里的葡萄糖也會帶來大量的熱量。這些多余的熱卡可以使體重增加。如果你的體重已超重，就要盡量避免吃糖、甜食以及含有大量脂肪的食物如奶油、肥肉、全脂牛奶等。（二）要限制某些食物成分的攝入磷：血磷升高，可能表現(xiàn)為皮膚瘙癢、骨質疏松，這種情況在尿毒癥患者非常常見。所以平日里應該少吃含磷高的食品，例如奶制品（酸奶、奶昔、布?。ⅫS豆和其他豆類、動物的內臟如肝和腎、鯉魚、魷魚和蝦米等。鉀：大多數(shù)患者會出現(xiàn)高血鉀，它會使心跳無力或心跳節(jié)律失常。所以需要少吃高鉀的食物，例如：新鮮水果類（香

29、蕉、橘子、柚）、蔬菜類（西紅柿、土豆片、蘑菇），水果汁，啤酒，紅酒。（三）每天膳食結構推薦1糧食類：200 250 g。2蔬菜水果類：以瓜果中低鉀、低磷的食物為主，300 400 g，如冬瓜、佛手瓜、金絲瓜、黃瓜、大白菜、綠豆芽、梨、蘋果等。3牛奶或酸奶1 瓶（200 300 ml）。4蛋1 只（50 g）。5魚或肉：100 150 g。6黃豆或豆制品：黃豆40 g（相當于豆腐100 g），高血磷者少食。7調味品：油25 g，鹽3 g，糖25 g（糖尿病患者用甜味劑）。8每日水分攝入量=500 ml + 前一天尿量+ 前一日腹膜透析凈脫水量（即超濾量）。每日腹膜透析凈脫水量= 當日腹膜透析引流

30、液總量- 總灌入量注意：計算時不要忘記留腹過夜的那一袋引流量（四）正確的烹飪方法除了要注意各種食物成分的攝入量以外，正確的烹飪方法也可以幫助達到理想的飲食治療效果。1降低鉀質（1）先將綠葉蔬菜浸于大量清水中半小時以上，然后倒掉水，再放入大量開水中加熱。（2）含高鉀的根莖類蔬菜如馬鈴薯等，應先去皮，切成薄片，浸水后再煮。（3）推薦多吃瓜湯，如冬瓜、絲瓜等它們所含的鉀質比綠葉菜湯低，用蔬菜煮成的湯均含鉀質。（4）罐頭水果及蔬菜在制造及處理過程中均降低了鉀的含量。（5）市面出售的代鹽及無鹽醬油含大量鉀，不宜多用。2降低鈉質（1）調味應以清淡為主，少用高鈉質調味品如食鹽、醬油、味精、蠔油及各種現(xiàn)成醬料

31、。（2）避免選擇高鹽分的配料，如梅菜、咸菜、榨菜。（3）選購罐頭蔬菜時，應選擇用清水浸制的，因其含鈉的成分較鹽水浸制品低得多。（4）多嘗試用以下一些低鈉的調味品，可增加菜肴的美味。如胡椒粉、醋、糖、酒、五香粉、花椒、八角、香菜、陳皮、芥末、蔥、姜、蒜頭、檸檬汁、清檸汁、辣椒等。（5）低鹽醬油所含的鈉較一般醬油稍低，但仍需適量使用。3避免口渴（1）避免選用腌制過的配料及高鹽分調味料。（2）在飲品中加入檸檬片或薄荷葉。（3）將部分飲品做成冰塊，含在口中有較佳止渴效果。（4）咀嚼香口膠。（5）避免飲用濃茶或濃咖啡。4糖尿病患者的烹飪方法（1）可有限度地使用少量糖分或改用代糖調味，但代糖不可以高溫煮食

32、，因甜味受熱會降低。（2）避免進食含高糖分食物如汽水、糖果、甜糕點及罐頭水果（糖水制）等。（3）定時進食含淀粉質食物作為熱量的主要來源。（4）避免進食含高膽固醇的食物，可用少量植物油煮食。（5）增加含膳食纖維豐富的食物。八、如何實現(xiàn)最佳的透析效果？醫(yī)生們常常把透析治療效果的好壞稱為透析是不是“充分”；“充分”說明效果好，“不充分”說明效果不好。透析的目標是實現(xiàn)“充分”的透析。（一）怎樣知道我現(xiàn)在的透析是不是充分？如果你的自我感覺良好，精力充沛、食欲好、睡眠好，就說明透析是充分的。除了這種主觀的評估方法以外，還有客觀的評估方法，就是國際上公認的Kt/V（尿素清除指數(shù)）和Ccr（每周肌酐清除率），

33、通常來說，這兩個指標需要定期測定，醫(yī)生將根據(jù)這個結果評估你的透析是不是充分。（二）為什么開始腹膜透析后我的肌酐不下降?腹膜透析與血液透析相比，清除中分子物質更好，如2 微球蛋白等，而降肌酐的比例相對低些，但肌酐本身對人體沒有什么影響，因此腹膜透析患者透析是否充分不是以肌酐是否下降為標準的，而應觀察全身情況如進食狀況、皮膚瘙癢情況、精神狀況等的改善。（三）如果透析不充分我該怎么辦？如果你覺得虛弱和疲乏、食欲減退、惡心、眼瞼雙腳水腫、皮膚瘙癢，就要盡快告訴醫(yī)生和護士。這個時候，你需要測定Kt/V 和Ccr，如果是透析不充分，你將接受更多的透析劑量。（四）如何保證透析的效果，在日常治療中我應該特別注

34、意什么？1盡量增加每次灌入腹腔的液體量。標準的透析液每袋有2 L 液體，你應該把它全部灌進腹腔，這樣可以增加代謝廢物的清除效果。2保證換液次數(shù)。有些患者可能會覺得麻煩或臨時有事就會不經(jīng)醫(yī)生同意就自己減少換液次數(shù)，也許在短時期內你并不會覺得有什么不舒服，但經(jīng)常如此就會出現(xiàn)透析不充分了。3保證最佳的腹膜透析液留腹時間。這樣才能給代謝廢物的清除提供最適宜的交換時間。你還需要接受腹膜平衡試驗（PET）檢查，確定你的腹膜特性，這樣醫(yī)生才能幫助你制定最適合你的治療處方。4適當使用超濾多的腹膜透析液。高濃度的腹膜透析液可以清除更多的水分，隨著水分的排出，也會有部分代謝廢物一起排出。所以適當使用高濃度透析液不

35、僅可以更好地消除水腫，而且有利于實現(xiàn)透析的充分性。你可以根據(jù)醫(yī)生的處方，選擇使用不同濃度的透析液。5定期回院檢查，保證治療效果。你應該每個月回院復查1 次，這樣醫(yī)生才能根據(jù)你的實際情況進行相應的檢查，評估你的治療是不是充分，制定出最適合你的治療處方。九、糖尿病患者腹膜透析可能會出現(xiàn)什么問題？1我的血糖會升高嗎？腹膜透析液內含葡萄糖，其中約60% 被吸收，因此可能血糖升高，尤其在腹膜透析早期改變明顯些，所以需要加強監(jiān)測，不過可以通過調整胰島素用量來降低血糖；現(xiàn)已有不含葡萄糖的透析液問世，不久將應用于臨床，條件許可的患者可以選用。2我需要通過腹膜透析液加胰島素嗎？因為腹膜透析液加胰島素操作可能會增

36、加腹腔感染的機率，因此一般不推薦腹膜透析液加藥，建議增加皮下注射胰島素用量。3我是否更容易出現(xiàn)腹腔感染？對，所以需要更加嚴格地換液操作。了解你使用的藥物1磷結合劑許多透析病友因為血磷升高，需要服用磷結合劑。既可防止磷在體內蓄積，又可預防骨病發(fā)生。需要注意：結合劑要在進餐時服用，如果不在進餐時服用，它將無效。2維生素D腎衰竭時，不能合成活性維生素D。正常情況下，活性維生素D 和鈣一同發(fā)生作用，維生素D 對骨骼來說起到“開門”的作用，這樣鈣才能進入骨骼使它強壯。3促紅細胞生成素（EPO）正常情況下，人體大部分的促紅細胞生成素由腎臟產(chǎn)生的，用來刺激骨髓制造紅細胞。腎衰竭發(fā)生時，促紅細胞生成素分泌減少

37、，對骨髓的刺激減少就會導致貧血。補充EPO可以促進骨髓造血，糾正貧血。4鐵鐵是生成紅細胞的原料，鐵缺乏在透析病友中非常常見，但鐵劑的使用要嚴格遵照醫(yī)囑。5胰島素胰島素是用來降低糖尿病患者血糖的。接受CAPD 治療后，糖尿病患者可以繼續(xù)通過皮下注射胰島素控制血糖。有時候醫(yī)生也會讓您改由腹腔內注射，也就是在每次灌注腹膜透析液前將胰島素注入透析液袋中。（請注意遵循無菌操作原則）6肝素肝素是一種“抗凝劑”，它可以預防腹腔內的纖維蛋白凝聚，避免堵管。肝素是液體針劑，要儲放在陰涼、避光的地方。在灌注新透析液前把肝素注入透析液袋中。護士會告訴你是否需要使用肝素及怎樣安全把肝素注入透析液袋中。7抗生素抗生素可

38、以控制感染。如果你患有腹膜炎或導管出口處感染，醫(yī)生會給你開抗生素，并告訴你需要使用哪一種抗生素和每日使用的次數(shù)及方法。8降壓藥降壓藥可以降低升高的血壓，減輕心臟負荷。醫(yī)生會給你開一種或多種降壓藥來控制你的血壓。腹膜透析液與相關物品的訂購和儲存一、我要訂購什么？1腹膜透析液一次性用品，每次使用后丟棄。每日3 5 袋，每月90 150 袋。2碘伏帽也稱“碘液微型蓋”，一次性用品，每次換液時更換。每日3 5 個，每月90 150 個。3加熱工具恒溫暖液袋，或恒溫箱。4肛袋洗澡時用。5消毒用品用于出口處護理。6磅秤掛秤、臺秤都可以。用于稱量透析液的出入量。二、什么是“安全儲備”？第一次訂購的透析液用量

39、應該比實際用量多出至少1 周，而且以后每次都要在家里還剩有大概5 d 的用量時訂貨，這些留用的透析液就叫做“安全儲備”。這種家庭安全儲備是為了準備醫(yī)生臨時改變處方時用的，或者由于氣候惡劣或者其他原因延誤訂購或送貨時用的。安全儲備的多少因人而異，主要根據(jù)訂購或送貨所需的時間而定。如果你這個月動用了安全儲備，下次訂貨時要記住補充它。注意：為了避免透析液過期，每次取用液體的時候應該先用舊的，后用新的，也就是說，留用安全儲備的液體應該總是最新購買的透析液。用時看看有效期，確保沒有使用過期的腹膜透析液。三、腹膜透析液應該如何保存？1存放在正常室溫、干凈、通風、干燥的地方，避免陽光直接照射。2盡可能將透析

40、液集中放置，并將有效期較近的放置在最上面或前面，以便先行使用。3開箱后的透析液放置于原包裝箱內，并及時處理用完的空箱。4透析液堆放不能超過5 層。四、物品有問題怎么辦？如果打開包裝后發(fā)現(xiàn)腹膜透析液或配件有雜質、破損或懷疑有質量問題時，請將該物品保留，切勿丟棄，應立即與醫(yī)院、送貨人員或公司聯(lián)系。五、外出旅行時怎么辦？外出旅行前，先到你的醫(yī)生那里咨詢，最好請醫(yī)生給你寫個病情介紹，隨身帶上。然后了解你旅行的地方是否有腹膜透析液供應，你是否有必要帶上你所需要的所有腹膜透析液和其他用品。總之，向專業(yè)醫(yī)生和護士咨詢是非常必要的。腹膜透析時常遇到的問題和解決辦法一、如何正確記錄每日透析情況？1每次換液后準確

41、記錄腹膜透析液濃度、灌入量、引流量，并計算超濾量。2每日定時稱量體重、血壓。3如果引流量、導管出口處或全身情況有任何異常情況，請及時記錄在腹膜透析居家日記上并向醫(yī)護人員咨詢。二、怎樣知道發(fā)生了腹膜炎？應如何處理？記住腹膜炎的三個癥狀：透出液混濁；腹痛；發(fā)熱。一旦發(fā)生了上述任何一種癥狀，要立即打電話給透析中心。如果只有透析液變渾濁，也不要等到下次換液時看看是否會變清，要立即給透析中心打電話。腹膜炎不會自行消失。你應該保留那袋渾濁的透析液，把它帶到醫(yī)院化驗，不要隨便倒掉。如果沒有及時治療，腹膜炎持續(xù)不愈，可能導致腹膜硬化而無法繼續(xù)腹膜透析治療。但通過使用抗生素，大多數(shù)腹膜炎可很快治愈。盡管你可能很

42、快就會感覺好多了，但還應該持續(xù)使用14 21 d 的藥物。三、如何發(fā)現(xiàn)導管出口處感染？應怎么辦？記住導管出口處感染的四個癥狀：出口處發(fā)紅；腫脹；按壓時疼痛；出口處有膿性分泌物。如果發(fā)現(xiàn)4 個癥狀中的任何1 個，就要立即打電話給透析中心，出口處的細菌可能會沿著透析導管侵入你的腹腔，引起腹膜炎。如果按壓皮下隧道段皮膚感覺疼痛，就意味著可能發(fā)生了隧道感染，也要及時報告治療，否則更容易引起腹膜炎的發(fā)生。正確的出口處護理能預防感染。還要牢牢記住，在接觸你的透析導管前洗手。四、換液過程中出現(xiàn)異常情況如何處理？（一）透析液灌入或引流困難原因一：管路受壓或扭曲處理：1檢查是不是所有的夾子和旋鈕都打開了；2檢查管路是不是有扭曲或壓折；3改變身體的位置，看看引流是不是有改善；4 是不是近幾天沒有排大便，有時便秘會引起腸道擴張，壓迫腹膜透析導管導致引流不暢。如果有，可以在醫(yī)生的指導下服用緩瀉藥。原因二：纖維條索阻塞。立即回醫(yī)院，請醫(yī)生、護士進行處理。原因三：腹腔內導管移位。立即回醫(yī)院，請醫(yī)生、護士進行處理。（二）連接短管接頭被污染原因：操作不規(guī)范處理：1關閉連接短管；2換上一個新的碘伏帽；3立即回透析中心請腹膜透析護士為你進行管口的消毒