1、第三章醫(yī)療保險(xiǎn)模式第一節(jié) 醫(yī)療保險(xiǎn)制度的形成和發(fā)展傳統(tǒng)醫(yī)療制度: 自8世紀(jì)至12世紀(jì),診治病人的場(chǎng)所是在修道院 11世紀(jì)后期,修道院式的醫(yī)療開(kāi)始衰退 到13世紀(jì),醫(yī)療以基本上從修道院的伴侶手中傳到民間醫(yī)療互助與自愿醫(yī)療保險(xiǎn)的興起從17世紀(jì)開(kāi)始工人們自發(fā)地雉一些資金,為患病工友提供醫(yī)療費(fèi)用資助,隨后,有了企業(yè)主介入醫(yī)療互助行列的方式 ,雇主為雇員負(fù)擔(dān)一部分醫(yī)療費(fèi)用.政府參與醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立1848年德國(guó)革命后醫(yī)療改革方面形成了一些見(jiàn)解;1880年前后,德國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)已逐步擴(kuò)大到全體產(chǎn)業(yè)工人在美國(guó),從19世紀(jì)末到時(shí)20世紀(jì)初醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)已社會(huì)化、制度化第二次世界大戰(zhàn)后，相當(dāng)多的國(guó)家已將醫(yī)療保險(xiǎn)制

2、度擴(kuò)大到全體居民。“當(dāng)代的重大政治問(wèn)題不是用說(shuō)空話(huà)和多數(shù)派決議所能決定的，而必須用鐵和血來(lái)解決?！贬t(yī)療保險(xiǎn)制度形成和發(fā)展的原因第一，是社會(huì)化大生產(chǎn)與現(xiàn)代化生活方式的客觀(guān)需要。第二，是政府維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的需要。第三，世界勞工組織的支持與推動(dòng)。第四，社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展為醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施提供了現(xiàn)實(shí)可能性。第二節(jié)國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)模式國(guó)家醫(yī)療模式是醫(yī)療保險(xiǎn)基金由國(guó)家財(cái)政國(guó)家醫(yī)療模式是醫(yī)療保險(xiǎn)基金由國(guó)家財(cái)政支出，納入國(guó)家預(yù)算，通過(guò)中央或地方政支出，納入國(guó)家預(yù)算，通過(guò)中央或地方政府實(shí)行國(guó)民收入再分配，有計(jì)劃地?fù)芙o有府實(shí)行國(guó)民收入再分配，有計(jì)劃地?fù)芙o有關(guān)部門(mén)或直接所給醫(yī)療服務(wù)提供方，醫(yī)療關(guān)部門(mén)或直接所給醫(yī)療服務(wù)提供方，醫(yī)

3、療保險(xiǎn)享受對(duì)象看病時(shí)，基本上不需支付費(fèi)保險(xiǎn)享受對(duì)象看病時(shí)，基本上不需支付費(fèi)用。用。全球醫(yī)保體制調(diào)查英國(guó)篇一、國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)制度的形成和發(fā)展1919世紀(jì)，英國(guó)出現(xiàn)了地區(qū)性的世紀(jì)，英國(guó)出現(xiàn)了地區(qū)性的“自愿健康保自愿健康保險(xiǎn)險(xiǎn)”19111911年英國(guó)正式頒布并實(shí)施國(guó)家健康保年英國(guó)正式頒布并實(shí)施國(guó)家健康保險(xiǎn)法案險(xiǎn)法案19441944年英國(guó)政府提出年英國(guó)政府提出“國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)”口號(hào)口號(hào)和建議和建議19461946年，英國(guó)政府采納了貝弗里奇的主張，年，英國(guó)政府采納了貝弗里奇的主張，頒布了國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)法案頒布了國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)法案二、國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)的組織和籌資英國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制實(shí)行政府統(tǒng)一管理。英國(guó)

4、的醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制實(shí)行政府統(tǒng)一管理。衛(wèi)生部是英國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的最高權(quán)力衛(wèi)生部是英國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的最高權(quán)力機(jī)構(gòu)，下設(shè)地區(qū)和社區(qū)（或地段）衛(wèi)生局，機(jī)構(gòu)，下設(shè)地區(qū)和社區(qū)（或地段）衛(wèi)生局，共三級(jí)共三級(jí)衛(wèi)生部衛(wèi)生部負(fù)責(zé)資源分配負(fù)責(zé)資源分配地區(qū)衛(wèi)生局地區(qū)衛(wèi)生局主要是制定計(jì)劃主要是制定計(jì)劃社區(qū)衛(wèi)生局社區(qū)衛(wèi)生局是衛(wèi)生服務(wù)的執(zhí)行機(jī)構(gòu)是衛(wèi)生服務(wù)的執(zhí)行機(jī)構(gòu)二、國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)的組織和籌資英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)主要來(lái)自四個(gè)方面英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)主要來(lái)自四個(gè)方面國(guó)家稅收國(guó)家稅收(82%-88%)(82%-88%)自費(fèi)床位和健康保險(xiǎn)收入自費(fèi)床位和健康保險(xiǎn)收入(10.5%)(10.5%)患者自付費(fèi)用部分患者自付費(fèi)用部分

5、(3%)(3%)英國(guó)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的分配由專(zhuān)門(mén)的資源分配工作組實(shí)施并有財(cái)政部代表參與.中央政府將衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)首先分到各地區(qū)衛(wèi)生局,然后由各地區(qū)衛(wèi)生局再分配到各地段衛(wèi)生局.分配額是根據(jù)各區(qū)域的總?cè)丝跀?shù)、健康狀況、需求狀況等指標(biāo)的調(diào)查結(jié)果套入專(zhuān)用的衛(wèi)生資源分配公式，逐級(jí)分配。四、國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)模式的作用和局限主要優(yōu)點(diǎn)：主要優(yōu)點(diǎn)：以政府稅收作為醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)費(fèi)的主要來(lái)源，資金來(lái)源穩(wěn)以政府稅收作為醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)費(fèi)的主要來(lái)源，資金來(lái)源穩(wěn)定，社會(huì)共濟(jì)能力強(qiáng)定，社會(huì)共濟(jì)能力強(qiáng)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以公有制為主，醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)具有國(guó)家壟斷性衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以公有制為主，醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)具有國(guó)家壟斷性公共衛(wèi)生和預(yù)防服務(wù)根據(jù)內(nèi)容分別由各級(jí)政府負(fù)責(zé)提供，公共衛(wèi)生

6、和預(yù)防服務(wù)根據(jù)內(nèi)容分別由各級(jí)政府負(fù)責(zé)提供，住院服務(wù)主要由公立醫(yī)院提供，政府醫(yī)院按計(jì)劃給予預(yù)住院服務(wù)主要由公立醫(yī)院提供，政府醫(yī)院按計(jì)劃給予預(yù)算補(bǔ)償，醫(yī)院醫(yī)生為國(guó)家公職人員，領(lǐng)取工資算補(bǔ)償，醫(yī)院醫(yī)生為國(guó)家公職人員，領(lǐng)取工資醫(yī)療服務(wù)基本為免費(fèi)或低收費(fèi)服務(wù)，公平性高醫(yī)療服務(wù)基本為免費(fèi)或低收費(fèi)服務(wù)，公平性高政府計(jì)劃調(diào)節(jié)衛(wèi)生資源，政府對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的控力強(qiáng)政府計(jì)劃調(diào)節(jié)衛(wèi)生資源，政府對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的控力強(qiáng)局限性：局限性：效率低下，計(jì)劃難以準(zhǔn)確、不能及時(shí)反映居民效率低下，計(jì)劃難以準(zhǔn)確、不能及時(shí)反映居民需求的變化；需求的變化；醫(yī)院、醫(yī)生服務(wù)積極性不高，供需矛盾突出；醫(yī)院、醫(yī)生服務(wù)積極性不高，供需矛盾突出；籌資渠道單一，

7、財(cái)政負(fù)擔(dān)較重籌資渠道單一，財(cái)政負(fù)擔(dān)較重五、制度的改革建立內(nèi)部市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制鼓勵(lì)國(guó)立醫(yī)院與私人醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)形成集體開(kāi)業(yè)醫(yī)生之間和集體開(kāi)業(yè)醫(yī)生與醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)形成全科醫(yī)生之間的競(jìng)爭(zhēng)改革行政管理機(jī)構(gòu)組織結(jié)構(gòu)的調(diào)整管理權(quán)限的調(diào)整政府衛(wèi)生部門(mén)職能的轉(zhuǎn)變第二節(jié)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式是通過(guò)國(guó)家立法形式強(qiáng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式是通過(guò)國(guó)家立法形式強(qiáng)制實(shí)施的一種醫(yī)療保險(xiǎn)制度，其醫(yī)療保險(xiǎn)制實(shí)施的一種醫(yī)療保險(xiǎn)制度，其醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要是由雇主和雇員繳納，政府酌情基金主要是由雇主和雇員繳納，政府酌情補(bǔ)貼，參保者及其家屬因患病、受傷或生補(bǔ)貼，參保者及其家屬因患病、受傷或生育而需要醫(yī)治時(shí)，由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提育而需要醫(yī)治時(shí)，由社會(huì)

8、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)和物質(zhì)幫助。供醫(yī)療服務(wù)和物質(zhì)幫助。一、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的形成和發(fā)展18811881年，普魯士宰相俾斯麥著手建立疾病年，普魯士宰相俾斯麥著手建立疾病和工傷保險(xiǎn)制度，并于和工傷保險(xiǎn)制度，并于18831883年正式頒布年正式頒布疾病保險(xiǎn)法，這是世界上第一個(gè)社會(huì)疾病保險(xiǎn)法，這是世界上第一個(gè)社會(huì)保險(xiǎn)法律，是現(xiàn)代社會(huì)保險(xiǎn)制度誕生的標(biāo)保險(xiǎn)法律，是現(xiàn)代社會(huì)保險(xiǎn)制度誕生的標(biāo)志。志。18871887年，德國(guó)政府又在該法令中增添了保年，德國(guó)政府又在該法令中增添了保險(xiǎn)的內(nèi)容，從而初步形成了現(xiàn)代醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)的內(nèi)容，從而初步形成了現(xiàn)代醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基本輪廓制度的基本輪廓二、醫(yī)療保險(xiǎn)組織和籌資德國(guó)的社

9、會(huì)保險(xiǎn)是由議會(huì)立法、民間實(shí)施、德國(guó)的社會(huì)保險(xiǎn)是由議會(huì)立法、民間實(shí)施、政府政府進(jìn)行監(jiān)督管理進(jìn)行監(jiān)督管理資金主要來(lái)源于雇主和雇員的繳費(fèi)；資金資金主要來(lái)源于雇主和雇員的繳費(fèi)；資金的管理采取現(xiàn)收現(xiàn)付辦法。的管理采取現(xiàn)收現(xiàn)付辦法。德國(guó)是社會(huì)保險(xiǎn)型醫(yī)德國(guó)是社會(huì)保險(xiǎn)型醫(yī)療體制的代表。就業(yè)療體制的代表。就業(yè)者可以在全國(guó)者可以在全國(guó)315315家法家法定醫(yī)療保險(xiǎn)公司和定醫(yī)療保險(xiǎn)公司和5050多家私人醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)多家私人醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)中選擇一家投保。構(gòu)中選擇一家投保。三.醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供與管理德國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)管理體制分為三級(jí)：聯(lián)邦、州和基層。四、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付對(duì)醫(yī)療服務(wù)供給方的支付對(duì)醫(yī)療服務(wù)供給方的支付關(guān)于對(duì)醫(yī)院經(jīng)費(fèi)

10、的支付，是由各醫(yī)院代表和疾關(guān)于對(duì)醫(yī)院經(jīng)費(fèi)的支付，是由各醫(yī)院代表和疾病基金管理機(jī)構(gòu)協(xié)商確定。病基金管理機(jī)構(gòu)協(xié)商確定。關(guān)于對(duì)開(kāi)業(yè)醫(yī)生門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用的支付，是由疾關(guān)于對(duì)開(kāi)業(yè)醫(yī)生門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用的支付，是由疾病基金組織同開(kāi)業(yè)醫(yī)生協(xié)會(huì)進(jìn)行談判協(xié)商，簽病基金組織同開(kāi)業(yè)醫(yī)生協(xié)會(huì)進(jìn)行談判協(xié)商，簽訂合同確定。訂合同確定。四、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求方的支付對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求方的支付疾病補(bǔ)助金疾病補(bǔ)助金醫(yī)療補(bǔ)助醫(yī)療補(bǔ)助供養(yǎng)親屬醫(yī)療補(bǔ)助供養(yǎng)親屬醫(yī)療補(bǔ)助五、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式的作用和局限作用：作用：國(guó)家能較好地處理各方面的利益沖突國(guó)家能較好地處理各方面的利益沖突保險(xiǎn)效率較高、制度統(tǒng)一、運(yùn)行集中、管理成保險(xiǎn)效率較高、制度統(tǒng)

11、一、運(yùn)行集中、管理成本較低本較低主要問(wèn)題主要問(wèn)題預(yù)防服務(wù)重視不夠預(yù)防服務(wù)重視不夠醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)快醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)快六、制度的改革加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的控制，特別是控制保險(xiǎn)費(fèi)的增長(zhǎng)部分。第三節(jié)市場(chǎng)型醫(yī)療保險(xiǎn)模式市場(chǎng)型醫(yī)療保險(xiǎn)模式或稱(chēng)商業(yè)型醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)型醫(yī)療保險(xiǎn)模式或稱(chēng)商業(yè)型醫(yī)療保險(xiǎn)模式，是把醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)作一種特殊商品，模式，是把醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)作一種特殊商品，主要通過(guò)市場(chǎng)機(jī)制來(lái)籌集費(fèi)用和提供服務(wù)。主要通過(guò)市場(chǎng)機(jī)制來(lái)籌集費(fèi)用和提供服務(wù)。全球醫(yī)保體制調(diào)查美國(guó)篇一、美國(guó)的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)19151915年，美國(guó)年，美國(guó)2121個(gè)州開(kāi)始實(shí)施對(duì)工傷和職業(yè)病工個(gè)州開(kāi)始實(shí)施對(duì)工傷和職業(yè)病工人給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償人給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償19301930

12、年，藍(lán)盾和藍(lán)十字兩家民間非營(yíng)利性醫(yī)療保年，藍(lán)盾和藍(lán)十字兩家民間非營(yíng)利性醫(yī)療保險(xiǎn)公司宣告成立險(xiǎn)公司宣告成立19351935年，羅斯福總統(tǒng)執(zhí)政時(shí)公布了社會(huì)保障法年，羅斯?？偨y(tǒng)執(zhí)政時(shí)公布了社會(huì)保障法今天，美國(guó)的商業(yè)醫(yī)療非常發(fā)達(dá)，全國(guó)的商業(yè)醫(yī)今天，美國(guó)的商業(yè)醫(yī)療非常發(fā)達(dá)，全國(guó)的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)組織有療保險(xiǎn)組織有18001800多家。多家。二、美國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)形式2 2社會(huì)醫(yī)療保障社會(huì)醫(yī)療保障老年醫(yī)療保險(xiǎn)制度老年醫(yī)療保險(xiǎn)制度醫(yī)療救助制度醫(yī)療救助制度少數(shù)民族免費(fèi)醫(yī)療少數(shù)民族免費(fèi)醫(yī)療私人醫(yī)療保險(xiǎn)私人醫(yī)療保險(xiǎn)非營(yíng)利性健康保險(xiǎn)公司非營(yíng)利性健康保險(xiǎn)公司營(yíng)利性商業(yè)保險(xiǎn)公司營(yíng)利性商業(yè)保險(xiǎn)公司三、美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的特點(diǎn)及問(wèn)題

13、主要特點(diǎn)主要特點(diǎn)管理多部門(mén)、多層次管理多部門(mén)、多層次國(guó)家預(yù)算支出保兩頭、舍中間國(guó)家預(yù)算支出保兩頭、舍中間體現(xiàn)效率的原則，實(shí)行多貢獻(xiàn)多受益，不搞平體現(xiàn)效率的原則，實(shí)行多貢獻(xiàn)多受益，不搞平均均醫(yī)療保險(xiǎn)制度的多元性醫(yī)療保險(xiǎn)制度的多元性主要問(wèn)題主要問(wèn)題費(fèi)用負(fù)擔(dān)過(guò)重費(fèi)用負(fù)擔(dān)過(guò)重醫(yī)療保險(xiǎn)難以保證社會(huì)公正醫(yī)療保險(xiǎn)難以保證社會(huì)公正四、制度的改革改變醫(yī)療服務(wù)的提供方式優(yōu)先提供者組織健康維持組織改革醫(yī)療費(fèi)用支付方法按疾病分類(lèi)定額付款制度（DRGs）增強(qiáng)消費(fèi)者的費(fèi)用意識(shí)第四節(jié)儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)模式儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)模式是強(qiáng)制儲(chǔ)蓄保險(xiǎn)的一種形式。儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)模式是強(qiáng)制儲(chǔ)蓄保險(xiǎn)的一種形式。它是一種通過(guò)立法，強(qiáng)制勞方或勞資雙方繳費(fèi)，

14、它是一種通過(guò)立法，強(qiáng)制勞方或勞資雙方繳費(fèi)，以雇員的名義建立儲(chǔ)蓄賬戶(hù)，用于支付個(gè)人及家以雇員的名義建立儲(chǔ)蓄賬戶(hù)，用于支付個(gè)人及家族成員的醫(yī)療費(fèi)用的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。族成員的醫(yī)療費(fèi)用的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。全球醫(yī)保體制調(diào)查新加坡篇z“公立的綜合診所門(mén)診費(fèi)是16新元,但是可以享受50%的政府津貼”一位骨科病患者的醫(yī)療費(fèi)帳單一、基金的籌集新加坡的醫(yī)療保障制度由3M組成:保健儲(chǔ)蓄計(jì)劃(medisave)在全國(guó)范圍推行的、在全國(guó)范圍推行的、強(qiáng)制性的、以幫助個(gè)人儲(chǔ)蓄和支付醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)強(qiáng)制性的、以幫助個(gè)人儲(chǔ)蓄和支付醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的用的健保雙全計(jì)劃(medishield)非強(qiáng)制性的、對(duì)大非強(qiáng)制性的、對(duì)大病進(jìn)行保險(xiǎn)的病進(jìn)行保險(xiǎn)的

15、保健基金計(jì)劃(medifund)政府撥款建立保健信政府撥款建立保健信托基金，以幫助貧困國(guó)民支付醫(yī)療費(fèi)用的托基金，以幫助貧困國(guó)民支付醫(yī)療費(fèi)用的保健儲(chǔ)蓄計(jì)劃-強(qiáng)制性的全國(guó)儲(chǔ)蓄計(jì)劃保健儲(chǔ)蓄計(jì)劃健保雙全計(jì)劃-非強(qiáng)制性的低價(jià)醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃,是保健儲(chǔ)蓄計(jì)劃的補(bǔ)充健保雙全計(jì)劃保健基金計(jì)劃-專(zhuān)為那些無(wú)錢(qián)支付醫(yī)療費(fèi)用的窮人提供一個(gè)安全網(wǎng).保健基金計(jì)劃二、組織與管理新加坡政府在儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)制度中擔(dān)重要職責(zé)：新加坡政府在儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)制度中擔(dān)重要職責(zé)：對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行財(cái)政補(bǔ)貼；制定并實(shí)施醫(yī)院管理對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行財(cái)政補(bǔ)貼；制定并實(shí)施醫(yī)院管理費(fèi)用計(jì)劃，以達(dá)到高效率、低成本、優(yōu)質(zhì)服務(wù)的費(fèi)用計(jì)劃，以達(dá)到高效率、低成本、優(yōu)質(zhì)服務(wù)的目

16、的；對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行調(diào)控目的；對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行調(diào)控三、儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)模式的特點(diǎn)及問(wèn)題特點(diǎn)：特點(diǎn)：具有資金縱向積累的特點(diǎn)，有利于抑制對(duì)醫(yī)療具有資金縱向積累的特點(diǎn)，有利于抑制對(duì)醫(yī)療服務(wù)的過(guò)度利用和超前消費(fèi)服務(wù)的過(guò)度利用和超前消費(fèi)能解決好人口老齡化帶來(lái)的醫(yī)療保健籌資費(fèi)用能解決好人口老齡化帶來(lái)的醫(yī)療保健籌資費(fèi)用問(wèn)題，解決了問(wèn)題，解決了“代際轉(zhuǎn)移代際轉(zhuǎn)移”問(wèn)題問(wèn)題.醫(yī)保制度視頻俄羅斯篇1.flv.醫(yī)保制度視頻俄羅斯篇2.flv.醫(yī)保制度視頻香港篇1.flv.醫(yī)保制度視頻香港篇2.flv.醫(yī)保制度視頻印度篇.flv不同國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)制度的比較研究與政策建議不同國(guó)家醫(yī)不同國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)制度療保險(xiǎn)制度的比較的比較 兩個(gè)

17、方面兩個(gè)方面 建立適合我國(guó)建立適合我國(guó)國(guó)情的醫(yī)療國(guó)情的醫(yī)療保險(xiǎn)體系的保險(xiǎn)體系的政策建議政策建議一、不同國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)制度的比較 （5）醫(yī)療可及性問(wèn)題）醫(yī)療可及性問(wèn)題 （1 1）國(guó)際上主要的醫(yī)療保險(xiǎn)模式1234國(guó)家保險(xiǎn)型國(guó)家保險(xiǎn)型 社會(huì)保險(xiǎn)型社會(huì)保險(xiǎn)型 商業(yè)保險(xiǎn)型商業(yè)保險(xiǎn)型 儲(chǔ)蓄保險(xiǎn)型儲(chǔ)蓄保險(xiǎn)型 （1 1）國(guó)際上主要的醫(yī)療保險(xiǎn)模式1.1.國(guó)家保險(xiǎn)型：是由政府直接出資興辦的醫(yī)國(guó)家保險(xiǎn)型：是由政府直接出資興辦的醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)，個(gè)人納稅，政府則通過(guò)普通療保險(xiǎn)事業(yè)，個(gè)人納稅，政府則通過(guò)普通稅收方式籌措醫(yī)療保險(xiǎn)基金，采取預(yù)算撥稅收方式籌措醫(yī)療保險(xiǎn)基金，采取預(yù)算撥款給公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的形式，向本國(guó)居民直款給公立醫(yī)療

18、機(jī)構(gòu)的形式，向本國(guó)居民直接提供免費(fèi)接提供免費(fèi)( (或低收費(fèi)或低收費(fèi)) )醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)療服務(wù)。（1 1）國(guó)際上主要的醫(yī)療保險(xiǎn)模式國(guó)家保險(xiǎn)型的特點(diǎn)：國(guó)家保險(xiǎn)型的特點(diǎn)：普通稅收是醫(yī)療保險(xiǎn)基金的主要來(lái)源；普通稅收是醫(yī)療保險(xiǎn)基金的主要來(lái)源；醫(yī)療服務(wù)覆蓋面一般是本國(guó)全體公民；醫(yī)療服務(wù)覆蓋面一般是本國(guó)全體公民；醫(yī)療服務(wù)基本為免費(fèi)或低收費(fèi)服務(wù)；醫(yī)療服務(wù)基本為免費(fèi)或低收費(fèi)服務(wù)；具有較高社會(huì)公平性與福利性；具有較高社會(huì)公平性與福利性；國(guó)家對(duì)衛(wèi)生資源進(jìn)行統(tǒng)一宏觀(guān)調(diào)控；國(guó)家對(duì)衛(wèi)生資源進(jìn)行統(tǒng)一宏觀(guān)調(diào)控；醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)具有國(guó)家壟斷性；醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)具有國(guó)家壟斷性；與此配套的國(guó)家財(cái)政綜合預(yù)算則有助于控制總體支出；與此配套的國(guó)家

19、財(cái)政綜合預(yù)算則有助于控制總體支出；體現(xiàn)了國(guó)家稅收取之于民、用之于民的方針。體現(xiàn)了國(guó)家稅收取之于民、用之于民的方針。 （1 1）國(guó)際上主要的醫(yī)療保險(xiǎn)模式國(guó)家保險(xiǎn)型的缺點(diǎn)：國(guó)家保險(xiǎn)型的缺點(diǎn)：醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的高度計(jì)劃性，使醫(yī)療衛(wèi)生資源配置、醫(yī)療服務(wù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的高度計(jì)劃性，使醫(yī)療衛(wèi)生資源配置、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格波動(dòng)等方面失去了市場(chǎng)調(diào)節(jié)的靈敏性，一定程度上也限制價(jià)格波動(dòng)等方面失去了市場(chǎng)調(diào)節(jié)的靈敏性，一定程度上也限制了人們的醫(yī)療需求。了人們的醫(yī)療需求。另外，由于醫(yī)院屬?lài)?guó)家開(kāi)辦，經(jīng)費(fèi)由政府定額提供，因而醫(yī)院另外，由于醫(yī)院屬?lài)?guó)家開(kāi)辦，經(jīng)費(fèi)由政府定額提供，因而醫(yī)院服務(wù)效率低、醫(yī)務(wù)人員工作積極性差，服務(wù)效率有待提高。服

20、務(wù)效率低、醫(yī)務(wù)人員工作積極性差，服務(wù)效率有待提高。英國(guó)是該醫(yī)療保險(xiǎn)制度的代表性國(guó)家。英國(guó)是該醫(yī)療保險(xiǎn)制度的代表性國(guó)家。實(shí)施這種模式的國(guó)家還有加拿大、瑞典、新西蘭、前蘇聯(lián)及東實(shí)施這種模式的國(guó)家還有加拿大、瑞典、新西蘭、前蘇聯(lián)及東歐國(guó)家。歐國(guó)家。 （1 1）國(guó)際上主要的醫(yī)療保險(xiǎn)模式2.2.社會(huì)保險(xiǎn)型社會(huì)保險(xiǎn)型 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度是通過(guò)立法形式強(qiáng)制實(shí)施的一種社會(huì)保障制度社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度是通過(guò)立法形式強(qiáng)制實(shí)施的一種社會(huì)保障制度, ,它是社會(huì)保險(xiǎn)體系的一個(gè)重要組成部分。保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和組織以及與它是社會(huì)保險(xiǎn)體系的一個(gè)重要組成部分。保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和組織以及與其配套的一系列政策都是依照國(guó)家法律規(guī)定的其配套的一系列政策都是

21、依照國(guó)家法律規(guī)定的, ,不以營(yíng)利為目的。不以營(yíng)利為目的。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要來(lái)源于雇主和雇員，按單位工資總額和個(gè)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要來(lái)源于雇主和雇員，按單位工資總額和個(gè)人收入的一定比例籌措，政府酌情給予一定的財(cái)政補(bǔ)償。這種社人收入的一定比例籌措，政府酌情給予一定的財(cái)政補(bǔ)償。這種社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的籌資方式大多通過(guò)法律法規(guī)強(qiáng)制地限定在一定會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的籌資方式大多通過(guò)法律法規(guī)強(qiáng)制地限定在一定收入水平范圍內(nèi)的居民按規(guī)定數(shù)額或比例繳納保險(xiǎn)費(fèi)收入水平范圍內(nèi)的居民按規(guī)定數(shù)額或比例繳納保險(xiǎn)費(fèi)( (也有納稅方也有納稅方式式) )，因而這類(lèi)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)又稱(chēng)作，因而這類(lèi)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)又稱(chēng)作“法定醫(yī)療保險(xiǎn)法定醫(yī)療保

22、險(xiǎn)”。 （1 1）國(guó)際上主要的醫(yī)療保險(xiǎn)模式社會(huì)保險(xiǎn)型的特點(diǎn)：社會(huì)保險(xiǎn)型的特點(diǎn)：資金統(tǒng)籌，互助共濟(jì)，現(xiàn)收現(xiàn)付，實(shí)質(zhì)上是個(gè)人收入的再資金統(tǒng)籌，互助共濟(jì)，現(xiàn)收現(xiàn)付，實(shí)質(zhì)上是個(gè)人收入的再分配，或者說(shuō)個(gè)人所得的橫向轉(zhuǎn)移，高收入者一部分收入分配，或者說(shuō)個(gè)人所得的橫向轉(zhuǎn)移，高收入者一部分收入向低收入者轉(zhuǎn)移，健康者的一部分收入向多病者轉(zhuǎn)移，實(shí)向低收入者轉(zhuǎn)移，健康者的一部分收入向多病者轉(zhuǎn)移，實(shí)現(xiàn)社會(huì)共濟(jì)與穩(wěn)定的目標(biāo)；現(xiàn)社會(huì)共濟(jì)與穩(wěn)定的目標(biāo)；對(duì)于參加法定醫(yī)療保險(xiǎn)受保者來(lái)說(shuō)，雖然也會(huì)因?yàn)閭€(gè)人收對(duì)于參加法定醫(yī)療保險(xiǎn)受保者來(lái)說(shuō)，雖然也會(huì)因?yàn)閭€(gè)人收入、企業(yè)效益不同而使享有的醫(yī)療服務(wù)有所不同，但是由入、企業(yè)效益不同而使享有

23、的醫(yī)療服務(wù)有所不同，但是由于國(guó)家保證受保者的基本醫(yī)療服務(wù)，所以雖然相對(duì)于國(guó)家于國(guó)家保證受保者的基本醫(yī)療服務(wù)，所以雖然相對(duì)于國(guó)家保險(xiǎn)模式來(lái)說(shuō)公平性有所降低，但基本上遵循了平等原則，保險(xiǎn)模式來(lái)說(shuō)公平性有所降低，但基本上遵循了平等原則，且在衛(wèi)生資源配置上較國(guó)家保險(xiǎn)型效率有所提高。且在衛(wèi)生資源配置上較國(guó)家保險(xiǎn)型效率有所提高。 （1 1）國(guó)際上主要的醫(yī)療保險(xiǎn)模式社會(huì)保險(xiǎn)型的缺點(diǎn)：社會(huì)保險(xiǎn)型的缺點(diǎn)：其保障水平除了受?chē)?guó)家財(cái)政能力的限制，還與勞動(dòng)者原有其保障水平除了受?chē)?guó)家財(cái)政能力的限制，還與勞動(dòng)者原有生活水平、社會(huì)平均消費(fèi)水平、企業(yè)承受能力等多種因素生活水平、社會(huì)平均消費(fèi)水平、企業(yè)承受能力等多種因素有關(guān)；有關(guān)

24、；國(guó)家只能解決某些特殊醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，只對(duì)其法定醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)國(guó)家只能解決某些特殊醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，只對(duì)其法定醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)象實(shí)施這一衛(wèi)生政策。而其他對(duì)象則需另覓他途轉(zhuǎn)嫁醫(yī)療象實(shí)施這一衛(wèi)生政策。而其他對(duì)象則需另覓他途轉(zhuǎn)嫁醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。在這一基礎(chǔ)上降低了社會(huì)保障制度的平等性；風(fēng)險(xiǎn)。在這一基礎(chǔ)上降低了社會(huì)保障制度的平等性；對(duì)醫(yī)療服務(wù)的供需雙方缺少有力的制約，醫(yī)療保險(xiǎn)基金的對(duì)醫(yī)療服務(wù)的供需雙方缺少有力的制約，醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支水平循環(huán)上升；收支水平循環(huán)上升；醫(yī)療保險(xiǎn)基金現(xiàn)收現(xiàn)付，一般沒(méi)有積累，年輕人與健康者醫(yī)療保險(xiǎn)基金現(xiàn)收現(xiàn)付，一般沒(méi)有積累，年輕人與健康者的社會(huì)負(fù)擔(dān)相對(duì)加重；的社會(huì)負(fù)擔(dān)相對(duì)加重；德國(guó)是該醫(yī)療保險(xiǎn)制度的代表性國(guó)

25、家。此外，歐洲多數(shù)國(guó)德國(guó)是該醫(yī)療保險(xiǎn)制度的代表性國(guó)家。此外，歐洲多數(shù)國(guó)家、智利、日本、韓國(guó)及我國(guó)臺(tái)灣省等均采用這類(lèi)模式。家、智利、日本、韓國(guó)及我國(guó)臺(tái)灣省等均采用這類(lèi)模式。 （1 1）國(guó)際上主要的醫(yī)療保險(xiǎn)模式3 3. .商業(yè)保險(xiǎn)型：商業(yè)保險(xiǎn)型： 所謂商業(yè)保險(xiǎn)是指商業(yè)保險(xiǎn)組織根據(jù)保險(xiǎn)合同約定向投所謂商業(yè)保險(xiǎn)是指商業(yè)保險(xiǎn)組織根據(jù)保險(xiǎn)合同約定向投保人收取保險(xiǎn)費(fèi)、建立保險(xiǎn)基金，對(duì)于合同約定疾病的發(fā)保人收取保險(xiǎn)費(fèi)、建立保險(xiǎn)基金，對(duì)于合同約定疾病的發(fā)生所造成的財(cái)產(chǎn)損失承擔(dān)賠償保險(xiǎn)金責(zé)任。這是一種典型生所造成的財(cái)產(chǎn)損失承擔(dān)賠償保險(xiǎn)金責(zé)任。這是一種典型的保險(xiǎn)為基礎(chǔ)的制度，以盈利為主要目的。被保險(xiǎn)人享受的保險(xiǎn)為基

26、礎(chǔ)的制度，以盈利為主要目的。被保險(xiǎn)人享受的經(jīng)濟(jì)保障范圍不受?chē)?guó)家財(cái)政、社會(huì)消費(fèi)水平以及企業(yè)負(fù)的經(jīng)濟(jì)保障范圍不受?chē)?guó)家財(cái)政、社會(huì)消費(fèi)水平以及企業(yè)負(fù)擔(dān)能力等的影響，它完全取決于投保人是否繳納保險(xiǎn)費(fèi)和擔(dān)能力等的影響，它完全取決于投保人是否繳納保險(xiǎn)費(fèi)和繳納保險(xiǎn)費(fèi)用的多少，以及實(shí)際受損性質(zhì)與程度。商業(yè)保繳納保險(xiǎn)費(fèi)用的多少，以及實(shí)際受損性質(zhì)與程度。商業(yè)保險(xiǎn)強(qiáng)調(diào)險(xiǎn)強(qiáng)調(diào)“個(gè)人公平個(gè)人公平”原則，合同雙方是契約關(guān)系。原則，合同雙方是契約關(guān)系。（1 1）國(guó)際上主要的醫(yī)療保險(xiǎn)模式商業(yè)保險(xiǎn)型的特點(diǎn)：商業(yè)保險(xiǎn)型的特點(diǎn)：保險(xiǎn)人以獲取最大限度的利潤(rùn)為目的，投保者多投保多受益；保險(xiǎn)人以獲取最大限度的利潤(rùn)為目的，投保者多投保多受益

27、；社會(huì)人群通過(guò)自愿入保，共同分擔(dān)意外事故造成的經(jīng)濟(jì)損失，保社會(huì)人群通過(guò)自愿入保，共同分擔(dān)意外事故造成的經(jīng)濟(jì)損失，保險(xiǎn)雙方是一種契約關(guān)系，根據(jù)合同雙方履行相應(yīng)的權(quán)利和義務(wù)；險(xiǎn)雙方是一種契約關(guān)系，根據(jù)合同雙方履行相應(yīng)的權(quán)利和義務(wù)；醫(yī)療保險(xiǎn)具有了商品屬性，其運(yùn)營(yíng)遵循市場(chǎng)規(guī)律，供求關(guān)系受市醫(yī)療保險(xiǎn)具有了商品屬性，其運(yùn)營(yíng)遵循市場(chǎng)規(guī)律，供求關(guān)系受市場(chǎng)調(diào)節(jié)；場(chǎng)調(diào)節(jié)；商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)采取靈活多樣的籌資和保險(xiǎn)提供方式，以適應(yīng)社會(huì)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)采取靈活多樣的籌資和保險(xiǎn)提供方式，以適應(yīng)社會(huì)不同層次消費(fèi)者的各種需要；不同層次消費(fèi)者的各種需要；通過(guò)促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理配置，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)人力、物力得到通過(guò)促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理

28、配置，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)人力、物力得到有效利用；有效利用；這種保險(xiǎn)方式始終將效率放在第一位，更能滿(mǎn)足投保人個(gè)性化的這種保險(xiǎn)方式始終將效率放在第一位，更能滿(mǎn)足投保人個(gè)性化的醫(yī)療需要。醫(yī)療需要。 （1 1）國(guó)際上主要的醫(yī)療保險(xiǎn)模式商業(yè)保險(xiǎn)型的缺點(diǎn)：商業(yè)保險(xiǎn)型的缺點(diǎn)：以盈利為目標(biāo)，醫(yī)療服務(wù)供需雙方一般處于不對(duì)等地位；以盈利為目標(biāo)，醫(yī)療服務(wù)供需雙方一般處于不對(duì)等地位；醫(yī)療服務(wù)的供求關(guān)系完全由市場(chǎng)調(diào)節(jié)，因供需雙方都缺少有力的醫(yī)療服務(wù)的供求關(guān)系完全由市場(chǎng)調(diào)節(jié)，因供需雙方都缺少有力的約束機(jī)制，往往會(huì)出現(xiàn)約束機(jī)制，往往會(huì)出現(xiàn)“市場(chǎng)調(diào)控失靈市場(chǎng)調(diào)控失靈”，使醫(yī)療消費(fèi)不斷膨脹，使醫(yī)療消費(fèi)不斷膨脹，導(dǎo)致社會(huì)醫(yī)療總支出失控的

29、突出弊端；導(dǎo)致社會(huì)醫(yī)療總支出失控的突出弊端；另外人群在選購(gòu)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)，很大程度上受到自身支付能力另外人群在選購(gòu)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)，很大程度上受到自身支付能力的制約，保險(xiǎn)人為規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)對(duì)于老弱病殘及特殊疾病的投保也加的制約，保險(xiǎn)人為規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)對(duì)于老弱病殘及特殊疾病的投保也加以限制；以限制；同時(shí)投保人還負(fù)擔(dān)著自身醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用以外的一部分保險(xiǎn)企業(yè)的同時(shí)投保人還負(fù)擔(dān)著自身醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用以外的一部分保險(xiǎn)企業(yè)的營(yíng)業(yè)與管理費(fèi)用，因此，收費(fèi)比較高，覆蓋面較窄；營(yíng)業(yè)與管理費(fèi)用，因此，收費(fèi)比較高，覆蓋面較窄；采用這種類(lèi)型的國(guó)家以美國(guó)、墨西哥、阿根廷、巴西等為代表采用這種類(lèi)型的國(guó)家以美國(guó)、墨西哥、阿根廷、巴西等為代表 。

30、（1 1）國(guó)際上主要的醫(yī)療保險(xiǎn)模式4. .儲(chǔ)蓄保險(xiǎn)型儲(chǔ)蓄保險(xiǎn)型 強(qiáng)調(diào)以個(gè)人責(zé)任為基礎(chǔ)，政府僅分擔(dān)部分費(fèi)用。強(qiáng)制性強(qiáng)調(diào)以個(gè)人責(zé)任為基礎(chǔ)，政府僅分擔(dān)部分費(fèi)用。強(qiáng)制性的儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)體制要求每個(gè)有收入的居民為其終生醫(yī)療的儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)體制要求每個(gè)有收入的居民為其終生醫(yī)療保健需要而儲(chǔ)蓄，每月按工資的一定比例繳納保健需要而儲(chǔ)蓄，每月按工資的一定比例繳納, , 撥入個(gè)人撥入個(gè)人儲(chǔ)蓄帳戶(hù)。政府撥款建立保健信托基金儲(chǔ)蓄帳戶(hù)。政府撥款建立保健信托基金, , 扶助貧困國(guó)民保扶助貧困國(guó)民保健費(fèi)用的支付。醫(yī)療保險(xiǎn)儲(chǔ)蓄還規(guī)定總額封頂保持最低限健費(fèi)用的支付。醫(yī)療保險(xiǎn)儲(chǔ)蓄還規(guī)定總額封頂保持最低限額時(shí)額時(shí), , 超過(guò)部分可提取，

31、余額可繼承。超過(guò)部分可提取，余額可繼承。（1 1）國(guó)際上主要的醫(yī)療保險(xiǎn)模式儲(chǔ)蓄保險(xiǎn)型的特點(diǎn)：儲(chǔ)蓄保險(xiǎn)型的特點(diǎn)：儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)制度強(qiáng)調(diào)以個(gè)人責(zé)任為基礎(chǔ)，政府僅分擔(dān)部分費(fèi)用。儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)制度強(qiáng)調(diào)以個(gè)人責(zé)任為基礎(chǔ)，政府僅分擔(dān)部分費(fèi)用。強(qiáng)制性的儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)體制要求每個(gè)有收入的居民為其終生醫(yī)療保強(qiáng)制性的儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)體制要求每個(gè)有收入的居民為其終生醫(yī)療保健需要而儲(chǔ)蓄，每月按工資的一定比例繳納健需要而儲(chǔ)蓄，每月按工資的一定比例繳納, , 撥入個(gè)人儲(chǔ)蓄帳戶(hù)。撥入個(gè)人儲(chǔ)蓄帳戶(hù)。政府撥款建立保健信托基金政府撥款建立保健信托基金, , 扶助貧困國(guó)民保健費(fèi)用的支付。扶助貧困國(guó)民保健費(fèi)用的支付。醫(yī)療保險(xiǎn)儲(chǔ)蓄還規(guī)定總額封頂

32、保持最低限額時(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)儲(chǔ)蓄還規(guī)定總額封頂保持最低限額時(shí), , 超過(guò)部分可提取，超過(guò)部分可提取，余額可繼承。余額可繼承。（1 1）國(guó)際上主要的醫(yī)療保險(xiǎn)模式儲(chǔ)蓄保險(xiǎn)型的缺點(diǎn)儲(chǔ)蓄保險(xiǎn)型的缺點(diǎn)互濟(jì)性較差，易受外界經(jīng)濟(jì)環(huán)境的影響；互濟(jì)性較差，易受外界經(jīng)濟(jì)環(huán)境的影響；高額投保費(fèi)易削弱雇主的國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力；高額投保費(fèi)易削弱雇主的國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力；過(guò)度儲(chǔ)蓄還易導(dǎo)致醫(yī)療保障需求的減弱。過(guò)度儲(chǔ)蓄還易導(dǎo)致醫(yī)療保障需求的減弱。 （2 2）各國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)籌資和支付方式的比較 1)引入具有社會(huì)效率的醫(yī)療服務(wù)利用體系引入具有社會(huì)效率的醫(yī)療服務(wù)利用體系 2)在不同人口中分布風(fēng)險(xiǎn)；在不同人口中分布風(fēng)險(xiǎn)； 3)在人的一生中分布風(fēng)險(xiǎn)；在人的一

33、生中分布風(fēng)險(xiǎn)； 4)根據(jù)需求分配資源根據(jù)需求分配資源 （4 4）各種醫(yī)療保險(xiǎn)模式的公平性與服務(wù)效率的比較 （4 4）各種醫(yī)療保險(xiǎn)模式的公平性與服務(wù)效率的比較 從風(fēng)險(xiǎn)分散機(jī)制上看從風(fēng)險(xiǎn)分散機(jī)制上看, ,英國(guó)的國(guó)民衛(wèi)生服務(wù)和德國(guó)的醫(yī)療英國(guó)的國(guó)民衛(wèi)生服務(wù)和德國(guó)的醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)制度均強(qiáng)調(diào)社會(huì)保險(xiǎn)制度均強(qiáng)調(diào)“橫向橫向”的風(fēng)險(xiǎn)分散的風(fēng)險(xiǎn)分散, ,通過(guò)將全體人口通過(guò)將全體人口納入風(fēng)險(xiǎn)集合納入風(fēng)險(xiǎn)集合, ,在出險(xiǎn)與未出險(xiǎn)的不同人群中轉(zhuǎn)移分散風(fēng)在出險(xiǎn)與未出險(xiǎn)的不同人群中轉(zhuǎn)移分散風(fēng)險(xiǎn)。險(xiǎn)。從醫(yī)療資源分配看從醫(yī)療資源分配看, ,英、德兩國(guó)均強(qiáng)調(diào)根據(jù)病人的需求給英、德兩國(guó)均強(qiáng)調(diào)根據(jù)病人的需求給予醫(yī)療服務(wù)予醫(yī)療服務(wù), ,

34、而不考慮其收入與供款多少。而不考慮其收入與供款多少。從籌資方面看從籌資方面看, ,英國(guó)醫(yī)療保障制度很大一部分資金來(lái)自政英國(guó)醫(yī)療保障制度很大一部分資金來(lái)自政府一般性稅收府一般性稅收, ,少部分來(lái)自強(qiáng)制性社會(huì)保障供款少部分來(lái)自強(qiáng)制性社會(huì)保障供款, ,其中政府其中政府再分配力度較大。德國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)資金籌集強(qiáng)調(diào)支付能力原再分配力度較大。德國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)資金籌集強(qiáng)調(diào)支付能力原則則, ,低收入雇工和其他低收入人員的保險(xiǎn)費(fèi)分別由雇主和低收入雇工和其他低收入人員的保險(xiǎn)費(fèi)分別由雇主和政府代為交納政府代為交納, ,兩種制度均較多體現(xiàn)了公平性原則兩種制度均較多體現(xiàn)了公平性原則。（4 4）各種醫(yī)療保險(xiǎn)模式的公平性與服務(wù)效率

35、的比較 美國(guó)與新加坡的醫(yī)療保障體系則體現(xiàn)了美國(guó)與新加坡的醫(yī)療保障體系則體現(xiàn)了“效率優(yōu)先效率優(yōu)先”的原則。美國(guó)占主的原則。美國(guó)占主導(dǎo)地位的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)資金全部來(lái)源于個(gè)人繳費(fèi)導(dǎo)地位的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)資金全部來(lái)源于個(gè)人繳費(fèi), ,它強(qiáng)調(diào)繳費(fèi)與回報(bào)它強(qiáng)調(diào)繳費(fèi)與回報(bào)的對(duì)應(yīng)性的對(duì)應(yīng)性, ,病人獲取醫(yī)療資源的多少直接取決于其繳費(fèi)水平。病人獲取醫(yī)療資源的多少直接取決于其繳費(fèi)水平。在新加坡醫(yī)療保健儲(chǔ)蓄制度中在新加坡醫(yī)療保健儲(chǔ)蓄制度中, ,基金同樣來(lái)源于雇主與雇員雙方供款基金同樣來(lái)源于雇主與雇員雙方供款, ,病人可獲醫(yī)療資源的多少取決于基金個(gè)人帳戶(hù)積累額。病人可獲醫(yī)療資源的多少取決于基金個(gè)人帳戶(hù)積累額。美、新兩國(guó)均實(shí)施

36、了范圍有限的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度和針對(duì)窮人的醫(yī)療美、新兩國(guó)均實(shí)施了范圍有限的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度和針對(duì)窮人的醫(yī)療救助制度救助制度, ,體現(xiàn)了效率前提下的兼顧公平。體現(xiàn)了效率前提下的兼顧公平。從風(fēng)險(xiǎn)分散機(jī)制上看從風(fēng)險(xiǎn)分散機(jī)制上看, ,與德國(guó)和英國(guó)相同與德國(guó)和英國(guó)相同, ,美國(guó)無(wú)論是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)還美國(guó)無(wú)論是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)還是商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)都是是商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)都是“橫向籌資橫向籌資”而新加坡的保健儲(chǔ)蓄制度則是以家庭為單位的而新加坡的保健儲(chǔ)蓄制度則是以家庭為單位的“縱向籌資縱向籌資”, ,是一種個(gè)是一種個(gè)人不同生命周期的風(fēng)險(xiǎn)分散。人不同生命周期的風(fēng)險(xiǎn)分散。(5)(5)醫(yī)療可及性問(wèn)題存在的問(wèn)題：存在的問(wèn)題：醫(yī)療可及性

37、既包括時(shí)間上的方便性、經(jīng)濟(jì)上的可接受性及地理位置上醫(yī)療可及性既包括時(shí)間上的方便性、經(jīng)濟(jì)上的可接受性及地理位置上的接近，也包括心理上的親密程度。的接近，也包括心理上的親密程度。例如美國(guó)現(xiàn)有例如美國(guó)現(xiàn)有47004700萬(wàn)無(wú)保險(xiǎn)人群，這個(gè)人群并非是窮人和老年人，而萬(wàn)無(wú)保險(xiǎn)人群，這個(gè)人群并非是窮人和老年人，而是有職業(yè)的非全工者，由于雇主對(duì)這一部分人無(wú)義務(wù)予以投保，而雇是有職業(yè)的非全工者，由于雇主對(duì)這一部分人無(wú)義務(wù)予以投保，而雇員本人因?yàn)槟贻p力壯也無(wú)需參保，因而形成了無(wú)保人群。員本人因?yàn)槟贻p力壯也無(wú)需參保，因而形成了無(wú)保人群。但在發(fā)展中國(guó)家，由于國(guó)家財(cái)政能力有限，沒(méi)有足夠稅款投入到醫(yī)療但在發(fā)展中國(guó)家，由

38、于國(guó)家財(cái)政能力有限，沒(méi)有足夠稅款投入到醫(yī)療保險(xiǎn)中，使醫(yī)保覆蓋面受限。再有衛(wèi)生資源分布的嚴(yán)重失衡，導(dǎo)致城保險(xiǎn)中，使醫(yī)保覆蓋面受限。再有衛(wèi)生資源分布的嚴(yán)重失衡，導(dǎo)致城市過(guò)剩，而農(nóng)村不足的局面。另外，整體醫(yī)療水平有限，僅能提供基市過(guò)剩，而農(nóng)村不足的局面。另外，整體醫(yī)療水平有限，僅能提供基本醫(yī)療服務(wù)，這些因素都影響到發(fā)展中國(guó)家醫(yī)療服務(wù)的可及性，更影本醫(yī)療服務(wù)，這些因素都影響到發(fā)展中國(guó)家醫(yī)療服務(wù)的可及性，更影響到社會(huì)公平性。響到社會(huì)公平性。（5 5）醫(yī)療可及性問(wèn)題采取的措施：采取的措施：由于引起醫(yī)療可及性的原因不一，因此，解決這一問(wèn)題就很難有一些由于引起醫(yī)療可及性的原因不一，因此，解決這一問(wèn)題就很難有一

39、些具體的、統(tǒng)一的措施供各國(guó)參考。但一些國(guó)家已經(jīng)進(jìn)行了有益的嘗試具體的、統(tǒng)一的措施供各國(guó)參考。但一些國(guó)家已經(jīng)進(jìn)行了有益的嘗試?yán)缑绹?guó)政府通過(guò)加大政府的投入，實(shí)行管理競(jìng)爭(zhēng)制度，根據(jù)自付數(shù)例如美國(guó)政府通過(guò)加大政府的投入，實(shí)行管理競(jìng)爭(zhēng)制度，根據(jù)自付數(shù)額的多少劃分等級(jí)，付費(fèi)越高，等級(jí)也越高，所享受服務(wù)水平也就越額的多少劃分等級(jí)，付費(fèi)越高，等級(jí)也越高，所享受服務(wù)水平也就越高，不付費(fèi)者享受最基本醫(yī)療服務(wù)。高，不付費(fèi)者享受最基本醫(yī)療服務(wù)。而在發(fā)展中國(guó)家，則通過(guò)降低醫(yī)療服務(wù)成本、控制費(fèi)用總量，調(diào)整衛(wèi)而在發(fā)展中國(guó)家，則通過(guò)降低醫(yī)療服務(wù)成本、控制費(fèi)用總量，調(diào)整衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)，減少保險(xiǎn)費(fèi)用，實(shí)行全民強(qiáng)制性醫(yī)保政策以保證

40、國(guó)民的生資源結(jié)構(gòu)，減少保險(xiǎn)費(fèi)用，實(shí)行全民強(qiáng)制性醫(yī)保政策以保證國(guó)民的基本醫(yī)療服務(wù)?；踞t(yī)療服務(wù)。 中國(guó)的醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)制度中國(guó)的醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)制度 1.1.公費(fèi)醫(yī)療制度公費(fèi)醫(yī)療制度 2. 2.勞保醫(yī)療制度勞保醫(yī)療制度 3. 3.合作醫(yī)療制度合作醫(yī)療制度我國(guó)醫(yī)療保障制度改革- -改革的必要性改革的必要性7070 包攬過(guò)多；費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快；包攬過(guò)多；費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快； 覆蓋面窄；社會(huì)化低覆蓋面窄；社會(huì)化低 建立建立“安全網(wǎng)安全網(wǎng)”和和“穩(wěn)定器穩(wěn)定器” 解決就醫(yī)難與因病致貧，保障基本醫(yī)療解決就醫(yī)難與因病致貧，保障基本醫(yī)療優(yōu)化資源配置，提高資源利用效率優(yōu)化資源配置，提高資源利用效率 1997年,中共中央頒布關(guān)于衛(wèi)

41、生改革與發(fā)展的決定,明確我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)是實(shí)行一定福利政策的社會(huì)公益事業(yè)。在鎮(zhèn)江和九江的“城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度”改革試點(diǎn)基礎(chǔ)上；1998年12月,國(guó)務(wù)院出臺(tái)關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定；2002年,中共屮央、國(guó)務(wù)院頒布關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定,明確了建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度等戰(zhàn)略。 中國(guó)的醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)制度中國(guó)的醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)制度u中國(guó)城鎮(zhèn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的中國(guó)城鎮(zhèn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革改革探索探索 1.80 1.80年代初年代初9090年代初的改革探索年代初的改革探索 2. 2.“統(tǒng)賬結(jié)合統(tǒng)賬結(jié)合”醫(yī)療保險(xiǎn)模式的試點(diǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)模式的試點(diǎn) 主要?dú)v程計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期：勞保醫(yī)療、公費(fèi)

42、醫(yī)療、農(nóng)村合作醫(yī)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期：勞保醫(yī)療、公費(fèi)醫(yī)療、農(nóng)村合作醫(yī)療療19941994年：兩江試點(diǎn)年：兩江試點(diǎn)19961996年：擴(kuò)大試點(diǎn)年：擴(kuò)大試點(diǎn)19981998年：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度年：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度20022002年：新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)年：新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)20032003年：農(nóng)村醫(yī)療救助試點(diǎn)年：農(nóng)村醫(yī)療救助試點(diǎn)20052005年：城市醫(yī)療救助制度試點(diǎn)年：城市醫(yī)療救助制度試點(diǎn)20072007年：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)年：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)典型的社會(huì)保險(xiǎn)模式典型的社會(huì)保險(xiǎn)模式 遵循大數(shù)法則，分散參保者風(fēng)險(xiǎn)遵循大數(shù)法則，分散參保

43、者風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)點(diǎn)：保障程度較高優(yōu)點(diǎn)：保障程度較高 統(tǒng)籌部分平均支付率統(tǒng)籌部分平均支付率7070不足：覆蓋率較低不足：覆蓋率較低 改革背景改革背景- -國(guó)務(wù)院醫(yī)改決定國(guó)務(wù)院醫(yī)改決定7575國(guó)務(wù)院醫(yī)改決定的主要精神 基本原則： 低水平，廣覆蓋， 雙方分擔(dān)，統(tǒng)賬結(jié)合 7676改革背景改革背景-國(guó)務(wù)院醫(yī)改決定國(guó)務(wù)院醫(yī)改決定7777改革背景改革背景-國(guó)務(wù)院醫(yī)改決定國(guó)務(wù)院醫(yī)改決定改革背景改革背景- -國(guó)務(wù)院醫(yī)改決定國(guó)務(wù)院醫(yī)改決定7878國(guó)務(wù)院醫(yī)改決定的主要精神 抓好“一分、二定、三目錄” 一分：實(shí)行醫(yī)、藥分開(kāi)核算，分別管理 二定：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店 三目錄：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施

44、的標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容主要內(nèi)容- -實(shí)施方案實(shí)施方案7979資金籌集：10+2+2職工 2% 基本醫(yī)療保險(xiǎn) 單位10%單位 2% 地方附加醫(yī)療保險(xiǎn)u繳費(fèi)基數(shù)：職工上一年度月平均工資、單位繳費(fèi)基繳費(fèi)基數(shù)：職工上一年度月平均工資、單位繳費(fèi)基數(shù)為本單位繳費(fèi)基數(shù)之和數(shù)為本單位繳費(fèi)基數(shù)之和u保底封頂：保底保底封頂：保底60%60%；封頂；封頂300%300%城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)籌資與分配保險(xiǎn)籌資與分配808070%基本醫(yī)療基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金保險(xiǎn)基金單位繳費(fèi)單位繳費(fèi)工資工資 10%30%個(gè)人帳戶(hù)個(gè)人帳戶(hù)基本基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)在職繳費(fèi)在職繳費(fèi)工資工資 2%地方地方附加保險(xiǎn)附加保險(xiǎn)單位繳費(fèi)單位繳費(fèi)工資工資 2%地方附

45、加地方附加保險(xiǎn)基金保險(xiǎn)基金工資總額工資總額14%城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶(hù)計(jì)入資金個(gè)人帳戶(hù)計(jì)入資金818175 歲以上歲以上社會(huì)平均工資社會(huì)平均工資 4.5%退休退休74 歲以下歲以下社會(huì)平均工資社會(huì)平均工資 4%45 歲以上歲以上本人繳費(fèi)本人繳費(fèi) +社會(huì)平均工資社會(huì)平均工資 1.5%個(gè)人個(gè)人醫(yī)療醫(yī)療帳戶(hù)帳戶(hù)資金資金在職在職3644 歲歲本人繳費(fèi)本人繳費(fèi) +社會(huì)平均工資社會(huì)平均工資 1%35 歲以下歲以下本人繳費(fèi)本人繳費(fèi) +社會(huì)平均工資社會(huì)平均工資 0.5%城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)住院及門(mén)診大病支付辦法住院及門(mén)診大病支付辦法8282封封頂頂線(xiàn)線(xiàn)社社平平工工資資 4 倍倍個(gè)個(gè)人人自自負(fù)負(fù) 20%封封頂頂線(xiàn)

46、線(xiàn)下下起起付付線(xiàn)線(xiàn)上上在在職職自自負(fù)負(fù) 15%退退休休自自負(fù)負(fù) 8%住住院院醫(yī)醫(yī)療療費(fèi)費(fèi)起起付付線(xiàn)線(xiàn)社社平平工工資資5、8、10%職職工工全全部部自自負(fù)負(fù)（含含歷歷年年帳帳戶(hù)戶(hù)）門(mén)門(mén)診診大大病病醫(yī)醫(yī)療療費(fèi)費(fèi)在在職職自自負(fù)負(fù) 15%退退休休自自負(fù)負(fù) 8%城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)一般門(mén)急診支付辦法一般門(mén)急診支付辦法8383帳戶(hù)用完后帳戶(hù)用完后自負(fù)社平工資自負(fù)社平工資個(gè)人自負(fù)個(gè)人自負(fù) /地方附加保險(xiǎn)地方附加保險(xiǎn)住院住院起付起付老人老人2000 底底前退休前退休2%15% / 85%5%在職在職10%30% / 70%55.12.31前出生前出生退休退休5%20% / 80%10%在職在職10%40% / 6

47、0%5%中人中人56.1.165.12.31退休退休5%35% / 65%在職在職10%50% / 50%65.1.1后出生后出生退休退休5%50% / 50%在職在職10%100% / 0%新人新人2001.1.1后工作后工作退休退休5%50% / 50%10%*84農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度世界衛(wèi)生組織：“中國(guó)在占中國(guó)在占80%80%人口的農(nóng)村地區(qū)，發(fā)人口的農(nóng)村地區(qū)，發(fā)展了一個(gè)成功的基層衛(wèi)生保健系統(tǒng)，向人民提供低費(fèi)展了一個(gè)成功的基層衛(wèi)生保健系統(tǒng)，向人民提供低費(fèi)用和適宜醫(yī)療保健技術(shù)，滿(mǎn)足大多數(shù)人的基本衛(wèi)生需用和適宜醫(yī)療保健技術(shù)，滿(mǎn)足大多數(shù)人的基本衛(wèi)生需求，這種模式適合發(fā)展中國(guó)家的需要。求，這種模式

48、適合發(fā)展中國(guó)家的需要。” 20世紀(jì)80年代初，世界銀行和世界衛(wèi)生組織派專(zhuān)家來(lái)考察農(nóng)村衛(wèi)生報(bào)告指出，中國(guó)實(shí)行的合作醫(yī)療制度是中國(guó)實(shí)行的合作醫(yī)療制度是發(fā)展中國(guó)家群體解決衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的惟一范例。發(fā)展中國(guó)家群體解決衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的惟一范例。*851958-1998年中國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋率*86中國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展與影響圖示 *87傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療面臨的問(wèn)題政府重視不夠，國(guó)家對(duì)合作醫(yī)療基本上無(wú)基金投入籌資缺乏法律保障合作醫(yī)療舉辦的層次和基金籌集水平低，無(wú)法抵御大病風(fēng)險(xiǎn)對(duì)衛(wèi)生服務(wù)提供者缺乏有效的費(fèi)用控制措施，容易導(dǎo)致合作醫(yī)療基金入不敷出*88農(nóng)村缺乏有素質(zhì)的合作醫(yī)療管理人員，統(tǒng)計(jì)信息系統(tǒng)不健全兼有市場(chǎng)和政府失靈的現(xiàn)

49、象農(nóng)村合作醫(yī)療的建立和鞏固沒(méi)有與醫(yī)藥體制同步配套改革沒(méi)有確立農(nóng)民的主體地位，農(nóng)民沒(méi)有參與管理和監(jiān)督的權(quán)利，存在道德危機(jī)和信任危機(jī)*89新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度*90背 景 根據(jù)國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心“中國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生醫(yī)療保障與籌資”課題組調(diào)查顯示：大病給農(nóng)民帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，大病給農(nóng)民帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，是導(dǎo)致貧困的重要原因。是導(dǎo)致貧困的重要原因。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)農(nóng)村有一半的農(nóng)民因經(jīng)濟(jì)原因看不起病，在中西部地區(qū)，農(nóng)民因看不起病，死于家中的比例高達(dá)60%-80%60%-80%。浙江大學(xué)一項(xiàng)調(diào)查表明，在農(nóng)村經(jīng)濟(jì)最發(fā)達(dá)地區(qū)之一的浙北地區(qū)，仍然有30%-40%30%-40% 得了絕癥的農(nóng)民因?yàn)闊o(wú)錢(qián)

50、醫(yī)治而死在家里。 2003 2003年年SARSSARS突顯突顯：社會(huì)衛(wèi)生，特別是公共衛(wèi)生滯后； 農(nóng)村的情況更落后，危機(jī)意識(shí)上升。*91（1）農(nóng)民因缺乏有效的健康保障辦法，因病致貧、因病返貧成為社會(huì)發(fā)展的突出問(wèn)題。據(jù)據(jù)20032003年全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示年全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示： 農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋率為9.5%，農(nóng)村地區(qū)仍有90%的人口沒(méi)有任何的社會(huì)醫(yī)療保障。農(nóng)民的兩周未就診率為45.8%（1998年為33.2%),未住院率為30.3%。31.4%的農(nóng)民采取自我醫(yī)療方式（1998年為21.4%）在農(nóng)村貧困戶(hù)中，因疾病損傷導(dǎo)致貧困的為33.4%,與1998年相比有較大程度的增加。*92（2）醫(yī)療費(fèi)

51、用明顯增加，相對(duì)于多數(shù)農(nóng)民增收緩慢，農(nóng)民不堪重負(fù)。與1998年相比，農(nóng)民次均就診費(fèi)從45元上升到78元，年均增速14%14%（全國(guó)平均9%9%）。農(nóng)村次均住院費(fèi)從1532元上升到2236元，年均增速為9.1%9.1%（全國(guó)平均為6%6%）。*93（3）城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保健服務(wù)利用和健康水平存在明顯差距*94建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療要遵循的原則（1 1）自愿參加、多方集資。）自愿參加、多方集資。農(nóng)民以家庭為單位自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療；鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村集體要給與資金扶持；中央和地方各級(jí)財(cái)政每年要安排一定專(zhuān)項(xiàng)資金予以支持。（2 2）以收定支，保障適度。）以收定支，保障適度。既要保證這項(xiàng)制度持續(xù)有效運(yùn)行，又使農(nóng)

52、民能夠享有最基本的醫(yī)療服務(wù)。（3 3）先行試點(diǎn)，逐步推廣。）先行試點(diǎn)，逐步推廣。要隨著農(nóng)村社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和農(nóng)民的收入增加，逐步提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療的社會(huì)化程度和抗風(fēng)險(xiǎn)能力。*95受益人農(nóng)村居民合管會(huì)或保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)院醫(yī)生報(bào)銷(xiāo)地方政府中央政府專(zhuān)項(xiàng)專(zhuān)項(xiàng)基金基金農(nóng)村居民提供服務(wù)不 付付費(fèi) 費(fèi)藥店付費(fèi)支付籌資*96新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的特點(diǎn)一、加大了政府支持力度政府支持力度，中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參合農(nóng)民年人均補(bǔ)助10元，地方財(cái)政補(bǔ)助不低于10元。二、提高了管理層次提高了管理層次，各級(jí)政府建立領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)監(jiān)管機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)，管理經(jīng)費(fèi)不由合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)開(kāi)支而由地方政府承擔(dān)。三、突出了以大病統(tǒng)

53、籌為主突出了以大病統(tǒng)籌為主。主要?！按蟆保m當(dāng)?！靶　薄?97四、提高了統(tǒng)籌層次提高了統(tǒng)籌層次，加強(qiáng)了抗風(fēng)險(xiǎn)的能力。由以鄉(xiāng)、村為單位變?yōu)橐钥h為單位統(tǒng)籌縣為單位統(tǒng)籌。五、明確了農(nóng)民自愿參加的原則自愿參加的原則以及賦予農(nóng)民知情、監(jiān)管的權(quán)力。六、同時(shí)建立特困人口醫(yī)療救助建立特困人口醫(yī)療救助制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋：覆蓋：所有農(nóng)村居民所有農(nóng)村居民 參合率參合率98.3%98.3% 籌資：籌資：政府補(bǔ)助為主，農(nóng)民少量繳費(fèi)政府補(bǔ)助為主，農(nóng)民少量繳費(fèi) 以家庭為單位自愿參合繳費(fèi)以家庭為單位自愿參合繳費(fèi)支付：支付：政府補(bǔ)助資金重點(diǎn)保障住院和大病，政府補(bǔ)助資金重點(diǎn)保障住院和大病， 管理：管理：“

54、農(nóng)合辦農(nóng)合辦”經(jīng)辦經(jīng)辦 鼓勵(lì)充分利用鄉(xiāng)鎮(zhèn)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)鼓勵(lì)充分利用鄉(xiāng)鎮(zhèn)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)的服務(wù) 新型農(nóng)村合作醫(yī)療新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資結(jié)構(gòu)籌資結(jié)構(gòu) 100100元元對(duì)貧困家庭醫(yī)療救對(duì)貧困家庭醫(yī)療救助助新型農(nóng)村合作醫(yī)療新型農(nóng)村合作醫(yī)療帶有政府提供的最低保障的性質(zhì)帶有政府提供的最低保障的性質(zhì)優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：解決農(nóng)民看不起病問(wèn)題解決農(nóng)民看不起病問(wèn)題 迅速實(shí)現(xiàn)全覆蓋迅速實(shí)現(xiàn)全覆蓋 不足：不足：保障水平很低，個(gè)人負(fù)擔(dān)率高保障水平很低，個(gè)人負(fù)擔(dān)率高*101城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn) 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是我國(guó)為了解決城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋范圍之外的城鎮(zhèn)非從業(yè)人員，特別是少年兒童、老年人、殘疾人等

55、群體看病就醫(yī)問(wèn)題而做的制度安排。 文件：國(guó)務(wù)院關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)國(guó)務(wù)院關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)國(guó)發(fā)200720號(hào) 發(fā)展進(jìn)程： 2007年在有條件的省份選擇2至3個(gè)城市啟動(dòng)試點(diǎn)，2008年擴(kuò)大試點(diǎn)，爭(zhēng)取2009年試點(diǎn)城市達(dá)到80%以上，2010年在全國(guó)全面推開(kāi)，逐步覆蓋全體城鎮(zhèn)非從業(yè)居民。 城居保發(fā)展現(xiàn)狀基本目的基本目的旨在探索和完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政策體系，形成合理的籌資機(jī)制、健全的管理體制和規(guī)范的運(yùn)行機(jī)制，逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍不斷擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍不斷擴(kuò)大中小學(xué)階段的學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專(zhuān)、技校學(xué)生）、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民都可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。參保情況參保情況截至2007年底，全國(guó)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)4068萬(wàn)，其中88個(gè)試點(diǎn)城市參保人數(shù)2583萬(wàn)，已有62萬(wàn)參保居民