1、食道支架植入術后護理食道支架植入術后護理心胸外科心胸外科李祖媚李祖媚背 景n 自1885 年Symonds首次提出食管置管的好處以來， 食管支架置入術已有百余年歷史。n 1977 年Arkinson用圓柱形塑料管治療不能手術切除的食管腫瘤，開始了食管支架的臨床應用。早期的置管治療因塑料管內(nèi)徑小、彈性差，經(jīng)常發(fā)生堵管、移位和穿孔等并發(fā)癥，已經(jīng)放棄使用。n 1983 年Frimberger首先用螺旋式金屬支架治療食管狹窄。隨后不斷研發(fā)出鎳鈦合金、不銹鋼等金屬支架。鎳鈦合金網(wǎng)狀食管支架，其簡便的操作、良好的自膨能力得到了臨床醫(yī)生的認可。1990 年Domschke 首先用Wallstent支架治療食

2、管癌性狹窄。n 1991 年Song 等首先次報道食管硅酮覆膜支架的臨床應用；繼又出現(xiàn)了滌綸、硅橡膠、聚乙烯等覆膜支架，支架的應用日益廣泛。n 近年來隨著覆膜支架、防反流支架和可回收支架等新型食管支架的出現(xiàn)，進一步擴大了食管支架的應用，特別是對于良性食管狹窄和各種食管瘺口的治療解決了許多難題，取得了顯著效果。支架分型n 按材料可分為聚酯塑料、硅酮、不銹鋼、鎳鈦記憶合金、可降解生物材料支架等；n 按制作工藝分為Z型支架、編制型、針織型、激光雕刻。n 按置入時間可分為暫時性、永久性支架；n 按擴張方式可分為擴張式、記憶式支架；n 按是否覆膜分：（全 部分）覆膜、裸支架。n 按功能分為普通型支架、防

3、返流支架、套接型支架、放射性支架、可回收支架、生物可降解支架、藥物緩釋支架、特型支架等。n 臨床常用的支架：n 國外生產(chǎn)的支架有Gianturco-Rosch-Z、Song、Choo、Ultraflex、Wallstent、Esophacoil、Niti-S、Flamingo、EllaPolyflex 等支架；n 國內(nèi)則主要為鎳鈦形狀記憶合金編織支架和Z 型不銹鋼絲支架。鎳鈦記憶合金支架n 支架材料為鎳鈦合金( 鎳的質(zhì)量分數(shù)為55%，鈦的質(zhì)量分數(shù)為45%) 。 體溫下，鎳鈦合金絲處于奧氏體狀態(tài)，具有超彈性及良好的縱向柔順性和生物相容性，目前國內(nèi)應用較為廣泛。鎳鈦合金絲外層有一層鈍化膜可耐腐蝕。

4、Z 型不銹鋼絲支架，覆膜支架n 內(nèi)外均覆高強度的醫(yī)用硅橡膠膜。n 特點：n 1.支架為全覆膜，對瘺口起到很好的封堵效果，并能防止黏膜組織向支架管腔內(nèi)生長，不會造成管腔內(nèi)再狹窄，突破了傳統(tǒng)金屬支架長期置入后無法取出的問題；n 2.支架長期置入仍可回收，可取出或更換。放射性食管支架n 適應證：適用于失去手術機會又不愿意接受外放療的中晚期食管癌患者，對于吻合口復發(fā)和食管氣管瘺都適用。n125I 粒子是一種放射性核素, 其半衰期為59. 5 d, 能量為27 35, 輻射半徑為17 mm。125I衰變過程中持續(xù)不斷的釋放低能量的射線, 但能持續(xù)的對腫瘤細胞起作用, 破壞腫瘤細胞的DNA 雙鏈，使腫瘤細

5、胞全部喪失增殖能力, 從而達到殺滅腫瘤的效果。n 根據(jù)食管病變長度定125I粒子自膨式鈦鎳合金支架,一般1. 5 cm 長度安裝一層125I 粒子, 每層5 顆125I粒子。可回收支架支架頭端設計n 喇叭口支架：喇叭口與食道黏膜貼服性較好，防止移位且異物感輕。n 設計有標準喇叭口支架，小喇叭口支架。小喇叭口支架對食道黏膜刺激更小。適用于在第一胸椎以上高位狹窄者及兒童患者，瘢痕性狹窄。n 杯口支架杯口支撐力較大，與支架主體呈90度，能與吻合口環(huán)狀狹窄部位嵌合，有效防止滑脫移位。n 適用于食管吻合口狹窄及容易發(fā)生支架滑脫的患者。適應癥：n 1）對失去手術機會的晚期食管癌引起的食管狹窄造成進食障礙或

6、伴食管、氣管、縱隔瘺的患者；n 2）食管手術以后或放療引起的瘢痕狹窄以及腫瘤復發(fā)引起的狹窄；n 3）部分良性食管狹窄，包括賁門失弛緩癥，手術后吻合口狹窄以及化學灼傷 禁忌癥：n 無絕對禁忌證，但如有以下情況應慎用：n 1）嚴重的心血管系統(tǒng)疾病，且病情不穩(wěn)定者；n 2）嚴重惡病質(zhì)，全身情況極差，肝腎功能不良，估計生存時間在數(shù)周到1個月內(nèi)者；n 3）存在多發(fā)性消化道狹窄或梗阻；n 4）80歲以上的老年患者。食道支架植入術n 通過口腔-咽-食管這一自然腔道，送入食管內(nèi)支架輸送器，在胃鏡直視或X線透視下定位病變的位置，釋放支架的一種無創(chuàng)手術。 內(nèi)鏡直視下置入支架的優(yōu)點n 安全性好，成功率高；n 由內(nèi)鏡

7、醫(yī)師單獨完成，便于開展工作。n 可避免病人與操作者X線損傷。n 支架定位準確。n 可改善和提高術后營養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量。術后護理n 術后護理n （一）病情觀察n （二）飲食護理（一）病情觀察n 嚴密觀察生命體征的變化；n 有無惡心嘔吐，口腔唾液及大便顏色；n 了解有無食管內(nèi)出血或支架脫落的現(xiàn)象；（二）飲食護理n 術后禁食水2h，半臥位休息n 無不適，2h后進食少量流質(zhì)，進食最好取半臥位，進食后站立1 h。n 術后48h內(nèi)勿進過冷、過熱食物。n 術后1 周內(nèi)進流質(zhì)，逐漸改為半流質(zhì)、軟食，n 1m后可進普食。（二）飲食護理n 避免劇烈活動及嘔吐，注意飲食衛(wèi)生。n 每次進食前后均服溫開水約100 ml

8、，以便沖洗支架上的食物殘渣和碎屑，養(yǎng)成經(jīng)常飲水的習慣。(二)飲食護理n 少食多餐，細嚼慢咽，嚴禁硬、粗、粗纖維及刺激性食物，如韭菜、芹菜、雞、豬等骨頭、辣椒、煙、酒、碳酸飲料等。n 食物溫度在4050 ，嚴禁冷飲、冷水，禁服片劑及膠囊藥物，可將藥片研成粉末狀再服，以便支架重形到最佳狀態(tài)，以免發(fā)生變軟移位。術后并發(fā)癥觀察與護理n 并發(fā)癥：n （一）胸骨后疼痛n （二）出血n （三）支架滑脫或移位n （四）食道穿孔（一）胸骨后疼痛n 原因：1食管擴張所致組織損傷；n 2置入支架膨脹牽拉組織所致；n 3支架放在食管胃連接部或食管空腸吻合口部時，易發(fā)生返流性食管炎返流性食管炎；（一）胸骨后疼痛n 處理：1 心理護理n 2 取舒適體位，適當制動n 3 遵醫(yī)囑給予止痛劑（二）出血n 置入過程中，狹窄部位的食道粘膜或腫瘤撕裂所致。n 1 觀察內(nèi)容：嘔吐物，大便，生命體征n 2 少量出血：3-5天可自行愈合n 出血較多：禁食，止血藥n （三）支架滑脫或移位良性狹窄多見，吻合口支架、賁門支架移位發(fā)生率高，n 1觀察進食情況n 2處理：支架移入胃內(nèi)無癥狀者可以觀察，多能自然排出。必要時在胃鏡直視下重新調(diào)整。（四）食管穿孔n 少見，但很嚴重。n 使用帶膜支架可避免。支架置入后的健康教育n1 定期復查，如有不適及