1、2022-6-1 Bijie1復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院胡必杰胡必杰2022-6-1 Bijie4有效的干預(yù)措施可以使有效的干預(yù)措施可以使CR-BSI明顯減少明顯減少2022-6-1 Bijie5Fig 5. CVC-Related Bloodstream Infections, 1999-2003, Brookdale University Medical Center0246810121416182022Jan-99Mar-99May-99Jul-99Sep-99Nov-99Jan-00Mar-00May-00Jul-00Sep-00Nov-00Jan-01Mar-01May

2、-01Jul-01Sep-01Nov-01Jan-02Mar-02May-02Jul-02Sep-02Nov-02Jan-03Mar-03Cases per 1000 catheter daysMonthly RateMean RateJan 01: Silver-Platinum Catheters IntroducedSilver-Chlorhexidine Catheters Used Since 1997Mean RateDec 99: Awareness and Education Program Started Oct 01: Sterile Barrier Kits Introd

3、ucedJan 02: 2% CHG-70% isopropyl alcohol Skin Prep introduced導(dǎo)管相關(guān)導(dǎo)管相關(guān)BSI干預(yù)流行病學(xué)干預(yù)流行病學(xué) /操作改進(jìn)操作改進(jìn) rel. bloodstream infections avoided BUMC Estimated annual cost savings in cost avoidance = $2.5 - 4 x 106Garcia R, . Abstract, APIC- Used with Permission108家家ICUs的干預(yù)措施的干預(yù)措施每日目標(biāo)表每日目標(biāo)表手衛(wèi)生手衛(wèi)生全身無菌屏障全身無菌屏障CHG消毒

4、劑消毒劑避免股靜脈置管避免股靜脈置管盡快移除盡快移除CVCMean BSI/1000 CVC d(P15秒）秒） 使用抗菌導(dǎo)管使用抗菌導(dǎo)管 含洗必泰的貼膜含洗必泰的貼膜 抗菌劑封管抗菌劑封管 洗必泰洗澡（洗必泰洗澡（ICU）2011年美國(guó)年美國(guó)CRBSI防控要點(diǎn)防控要點(diǎn)1.對(duì)進(jìn)行插管和維護(hù)操作的相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)和教育；對(duì)進(jìn)行插管和維護(hù)操作的相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)和教育；2.在進(jìn)行中心靜脈置管時(shí)，采取最大無菌屏障措施；在進(jìn)行中心靜脈置管時(shí)，采取最大無菌屏障措施；3.用含氯己定（洗必泰）濃度超過用含氯己定（洗必泰）濃度超過0.5%的酒精溶液進(jìn)行的酒精溶液進(jìn)行皮膚消毒；皮膚消毒；4.避免常規(guī)更換中心靜脈置

5、管作為預(yù)防感染的手段；避免常規(guī)更換中心靜脈置管作為預(yù)防感染的手段；5.當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行上述方法仍不能降低感染率時(shí)，使用消毒劑當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行上述方法仍不能降低感染率時(shí)，使用消毒劑或抗菌藥涂層的短期中心靜脈導(dǎo)管和浸有氯己定的海或抗菌藥涂層的短期中心靜脈導(dǎo)管和浸有氯己定的海綿敷料。綿敷料。 1.1.明確插管指征、正確操作和維護(hù)程序及正確感明確插管指征、正確操作和維護(hù)程序及正確感染控制措施。（染控制措施。（AA）2.2.對(duì)進(jìn)行導(dǎo)管對(duì)進(jìn)行導(dǎo)管插入和維護(hù)插入和維護(hù)的相關(guān)人員對(duì)指南知曉的相關(guān)人員對(duì)指南知曉和遵從程度進(jìn)行周期性評(píng)估。（和遵從程度進(jìn)行周期性評(píng)估。（AA）3.3.只有接受過培訓(xùn)并證明有能力進(jìn)行周圍和中心只有

6、接受過培訓(xùn)并證明有能力進(jìn)行周圍和中心靜脈導(dǎo)管插入和維護(hù)的人員才能被指派本項(xiàng)操靜脈導(dǎo)管插入和維護(hù)的人員才能被指派本項(xiàng)操作。（作。（AA）4.4.確保確保ICUICU適當(dāng)?shù)淖o(hù)理人員的水準(zhǔn)。觀察性研究適當(dāng)?shù)淖o(hù)理人員的水準(zhǔn)。觀察性研究表明，沒有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士或患護(hù)比例增加，與表明，沒有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士或患護(hù)比例增加，與ICUICU中插管相關(guān)血液感染（中插管相關(guān)血液感染（CRBSICRBSI）相關(guān)。（）相關(guān)。（BB）1.1.教育、培訓(xùn)與人員配備教育、培訓(xùn)與人員配備 2.2. 導(dǎo)管及插管部位選擇導(dǎo)管及插管部位選擇 （一）外周及中線導(dǎo)管（一）外周及中線導(dǎo)管midline catheter1.1.對(duì)于成人對(duì)于成人，應(yīng)選

7、擇上肢部位進(jìn)行插管。（，應(yīng)選擇上肢部位進(jìn)行插管。（類）類）2.2.對(duì)于兒童對(duì)于兒童，可選擇上肢、下肢或頭皮（新生兒或小嬰兒），可選擇上肢、下肢或頭皮（新生兒或小嬰兒）部位進(jìn)行插管。（部位進(jìn)行插管。（）3.3.根據(jù)插管目的、維持時(shí)間、了解相關(guān)感染和非感染并發(fā)癥根據(jù)插管目的、維持時(shí)間、了解相關(guān)感染和非感染并發(fā)癥、插管操作者的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)等因素，選擇、插管操作者的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)等因素，選擇導(dǎo)管種類導(dǎo)管種類。（。（BB）4.4.避免在給藥或輸液時(shí)使用避免在給藥或輸液時(shí)使用鋼針鋼針，以防止液體外滲時(shí)發(fā)生組，以防止液體外滲時(shí)發(fā)生組織壞死。（織壞死。（AA）5.5.當(dāng)靜脈輸液治療可能要當(dāng)靜脈輸液治療可能要超過超過6

8、6天時(shí)天時(shí)，應(yīng)使用中線導(dǎo)管或經(jīng)，應(yīng)使用中線導(dǎo)管或經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管（外周中心靜脈導(dǎo)管（PICCPICC）。（）。（）6.6.對(duì)于使用對(duì)于使用透明敷料者透明敷料者，通過敷料外觸診辨別是否有疼痛和，通過敷料外觸診辨別是否有疼痛和肉眼觀察，每天評(píng)估插管部位情況。對(duì)于使用肉眼觀察，每天評(píng)估插管部位情況。對(duì)于使用紗布或不透紗布或不透明敷料明敷料，除非患者有感染跡象如局部壓痛或其他可能，除非患者有感染跡象如局部壓痛或其他可能CRBSICRBSI跡象，否則不應(yīng)揭除。（跡象，否則不應(yīng)揭除。（）7.7.當(dāng)患者出現(xiàn)當(dāng)患者出現(xiàn)靜脈炎靜脈炎（熱、痛、紅或觸感靜脈索）、感染或（熱、痛、紅或觸感靜脈索）、感染或?qū)Ч芄收蠒r(shí)

9、，及時(shí)拔出外周靜脈置管。（導(dǎo)管故障時(shí)，及時(shí)拔出外周靜脈置管。（BB）（二）中心靜脈導(dǎo)管（二）中心靜脈導(dǎo)管（CVC）1.1.在選擇在選擇置管部位置管部位前，須權(quán)衡降低感染并發(fā)癥和增加機(jī)械損傷前，須權(quán)衡降低感染并發(fā)癥和增加機(jī)械損傷并發(fā)癥（如氣胸、刺入鎖骨下動(dòng)脈、鎖骨下靜脈裂傷、鎖骨并發(fā)癥（如氣胸、刺入鎖骨下動(dòng)脈、鎖骨下靜脈裂傷、鎖骨下靜脈狹窄、血胸、血栓形成、空氣栓塞，置管錯(cuò)位）的風(fēng)下靜脈狹窄、血胸、血栓形成、空氣栓塞，置管錯(cuò)位）的風(fēng)險(xiǎn)。（險(xiǎn)。（AA）2.2.對(duì)于成人，對(duì)于成人，避免選擇股靜脈避免選擇股靜脈作為穿刺點(diǎn)。（作為穿刺點(diǎn)。（AA）3.3.當(dāng)對(duì)成人進(jìn)行非隧道式中心靜脈置管操作時(shí)，應(yīng)選擇鎖骨

10、下當(dāng)對(duì)成人進(jìn)行非隧道式中心靜脈置管操作時(shí)，應(yīng)選擇鎖骨下靜脈而非頸靜脈或股靜脈，以減少感染風(fēng)險(xiǎn)。（靜脈而非頸靜脈或股靜脈，以減少感染風(fēng)險(xiǎn)。（BB）4.4.對(duì)于隧道式對(duì)于隧道式CVCCVC放置部位，尚無適宜推薦意見。（未明確）放置部位，尚無適宜推薦意見。（未明確）5.5.對(duì)于血液透析或終末期腎病患者，應(yīng)避免選擇鎖骨下靜脈部對(duì)于血液透析或終末期腎病患者，應(yīng)避免選擇鎖骨下靜脈部位，以防鎖骨下靜脈狹窄。（位，以防鎖骨下靜脈狹窄。（AA）6.6.對(duì)于須接受長(zhǎng)期透析的慢性腎功能衰竭患者，應(yīng)采用造瘺或?qū)τ陧毥邮荛L(zhǎng)期透析的慢性腎功能衰竭患者，應(yīng)采用造瘺或植入等方式而非植入等方式而非CVCCVC。（。（AA）7.

11、7.使用超聲引導(dǎo)進(jìn)行中心靜脈置管（如果這項(xiàng)技術(shù)可用的話）使用超聲引導(dǎo)進(jìn)行中心靜脈置管（如果這項(xiàng)技術(shù)可用的話），以減少反復(fù)插管試探次數(shù)和機(jī)械并發(fā)癥。超聲引導(dǎo)技術(shù)僅，以減少反復(fù)插管試探次數(shù)和機(jī)械并發(fā)癥。超聲引導(dǎo)技術(shù)僅供接受過全面培訓(xùn)的人員使用。（供接受過全面培訓(xùn)的人員使用。（BB）8.8.使用能滿足病人處理的最少數(shù)量端口或腔道的使用能滿足病人處理的最少數(shù)量端口或腔道的CVCCVC。（。（BB）9.9.關(guān)于胃腸外營(yíng)養(yǎng)置管，尚無推薦意見。（未明確）關(guān)于胃腸外營(yíng)養(yǎng)置管，尚無推薦意見。（未明確）10.10.當(dāng)無必要時(shí)，應(yīng)及時(shí)拔除導(dǎo)管。（當(dāng)無必要時(shí)，應(yīng)及時(shí)拔除導(dǎo)管。（AA）11.11.當(dāng)遵守?zé)o菌技術(shù)不能得到

12、保證情況下（如急診放置導(dǎo)管），當(dāng)遵守?zé)o菌技術(shù)不能得到保證情況下（如急診放置導(dǎo)管），應(yīng)盡快更換導(dǎo)管，即應(yīng)盡快更換導(dǎo)管，即4848小時(shí)內(nèi)。（小時(shí)內(nèi)。（BB）Author (yr)#CVCSCIJFemSCIJFemDeshpande (2005)8310.8812.05.960.88102.98Lorente (2005)25951.577.6515.830.972.998.34Goetz (1998) 3005.1414.339.392.571.436.56Richet (1990) 50328%40%13%Collignon (1988)78015%28%34%Colonization Blo

13、odstream Infection1.在觸摸插管部位前、后，以及插入、重置、觸碰、維護(hù)在觸摸插管部位前、后，以及插入、重置、觸碰、維護(hù)導(dǎo)管及更換敷料前、后時(shí)，均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生程序?qū)Ч芗案鼡Q敷料前、后時(shí)，均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生程序，可以是傳統(tǒng)的皂液和水，或者用酒精擦手液。在對(duì)，可以是傳統(tǒng)的皂液和水，或者用酒精擦手液。在對(duì)插管部位進(jìn)行消毒處理后，不應(yīng)再觸摸該部位，除非插管部位進(jìn)行消毒處理后，不應(yīng)再觸摸該部位，除非采用無菌操作。（采用無菌操作。（B）2.在進(jìn)行插管和維護(hù)操作時(shí)須無菌操作。（在進(jìn)行插管和維護(hù)操作時(shí)須無菌操作。（B）3.進(jìn)行周圍靜脈置管時(shí)，若對(duì)插管部位進(jìn)行皮膚消毒后不進(jìn)行周圍靜脈置管時(shí)，

14、若對(duì)插管部位進(jìn)行皮膚消毒后不再觸碰該部位，則佩戴清潔手套即可。（再觸碰該部位，則佩戴清潔手套即可。（C）4.進(jìn)行動(dòng)脈導(dǎo)管、中心靜脈導(dǎo)管及中線導(dǎo)管置管時(shí)，必須進(jìn)行動(dòng)脈導(dǎo)管、中心靜脈導(dǎo)管及中線導(dǎo)管置管時(shí)，必須佩戴無菌手套。（佩戴無菌手套。（A）5.更換導(dǎo)絲操作時(shí)，在接觸新的導(dǎo)管前，應(yīng)更換無菌手套更換導(dǎo)絲操作時(shí)，在接觸新的導(dǎo)管前，應(yīng)更換無菌手套。（。（）6.更換敷料時(shí)，佩戴清潔或無菌手套。（更換敷料時(shí)，佩戴清潔或無菌手套。（C）3.3. 手衛(wèi)生和無菌操作手衛(wèi)生和無菌操作 無菌操作前準(zhǔn)備無菌操作前準(zhǔn)備手衛(wèi)生、無菌手套、口罩、手衛(wèi)生、無菌手套、口罩、帽子、無菌手術(shù)衣帽子、無菌手術(shù)衣 三通鎖閉：保持清潔三

15、通鎖閉：保持清潔，發(fā)現(xiàn)污垢或殘留血，發(fā)現(xiàn)污垢或殘留血跡時(shí)，及時(shí)更換跡時(shí)，及時(shí)更換 1. 在放置在放置CVC、PICC或更換導(dǎo)絲時(shí)，應(yīng)進(jìn)行最或更換導(dǎo)絲時(shí)，應(yīng)進(jìn)行最大無菌屏障措施，包括佩戴帽子、口罩、無大無菌屏障措施，包括佩戴帽子、口罩、無菌手套，穿無菌手術(shù)衣，患者全身覆蓋的無菌手套，穿無菌手術(shù)衣，患者全身覆蓋的無菌布。（菌布。（B）2. 肺動(dòng)脈插管時(shí)，應(yīng)使用無菌套管進(jìn)行保護(hù)。肺動(dòng)脈插管時(shí)，應(yīng)使用無菌套管進(jìn)行保護(hù)。（B）4.4. 最大無菌屏障措施最大無菌屏障措施 穿刺操作時(shí)采用最大無菌屏障穿刺操作時(shí)采用最大無菌屏障 1. 在進(jìn)行周圍靜脈置管前，采用消毒劑（在進(jìn)行周圍靜脈置管前，采用消毒劑（70%酒

16、精、碘酒精、碘酒、聚維酮碘或葡萄糖酸氯己定）進(jìn)行清潔皮膚。（酒、聚維酮碘或葡萄糖酸氯己定）進(jìn)行清潔皮膚。（B）2. 在進(jìn)行中心靜脈置管、周圍動(dòng)脈置管和更換敷料前，在進(jìn)行中心靜脈置管、周圍動(dòng)脈置管和更換敷料前，應(yīng)用應(yīng)用含氯己定濃度超過含氯己定濃度超過0.5%的酒精溶液進(jìn)行皮膚消毒的酒精溶液進(jìn)行皮膚消毒。若患者禁忌使用氯己定，則可選用碘酒、聚維酮碘。若患者禁忌使用氯己定，則可選用碘酒、聚維酮碘或或70%酒精。（酒精。（A）3. 尚無研究比較酒精尚無研究比較酒精+氯己定和酒精氯己定和酒精+聚維酮碘皮膚消毒聚維酮碘皮膚消毒作用差異。（未明確）作用差異。（未明確）4. 關(guān)于氯己定在關(guān)于氯己定在2個(gè)月的患

17、者使用暫時(shí)性短期導(dǎo)管，在采用基礎(chǔ)個(gè)月的患者使用暫時(shí)性短期導(dǎo)管，在采用基礎(chǔ)預(yù)防措施后，若導(dǎo)管相關(guān)血流感染（預(yù)防措施后，若導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）率仍較）率仍較高，則可使用浸有氯己定的海綿敷料。（高，則可使用浸有氯己定的海綿敷料。（B）13.尚無其他類型氯己定相關(guān)敷料推薦意見。（未明確）尚無其他類型氯己定相關(guān)敷料推薦意見。（未明確）14.更換敷料時(shí)，肉眼觀察插管部位或在敷料外進(jìn)行觸診更換敷料時(shí)，肉眼觀察插管部位或在敷料外進(jìn)行觸診。若患者有壓痛感、不明原因發(fā)熱或其他表現(xiàn)提示局。若患者有壓痛感、不明原因發(fā)熱或其他表現(xiàn)提示局部或血流感染，應(yīng)立即揭開敷料檢查插管部位。（部或血流感染，應(yīng)立即揭開敷料

18、檢查插管部位。（B）15.鼓勵(lì)患者及時(shí)報(bào)告插管部位任何變化或任何新的不適鼓勵(lì)患者及時(shí)報(bào)告插管部位任何變化或任何新的不適。（。（）覆蓋透氣透明無菌貼膜覆蓋透氣透明無菌貼膜填寫置管日期、置管人 敷料：穿刺點(diǎn)應(yīng)覆蓋敷料：穿刺點(diǎn)應(yīng)覆蓋無菌紗布或者無菌、無菌紗布或者無菌、透明、透氣的專用貼透明、透氣的專用貼膜。敷料出現(xiàn)潮濕、膜。敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)或者有污物時(shí)應(yīng)松動(dòng)或者有污物時(shí)應(yīng)該及時(shí)更換。該及時(shí)更換。導(dǎo)管的細(xì)菌定植導(dǎo)管的細(xì)菌定植菌血癥菌血癥OR 0.47 (0.34-0.65)OR 0.61 (0.3-1.26)Ho & Litton, J Antimicrob Chemother, 2006T

19、imsit, et al. JAMA, 2009在重癥成人患者使用浸透CHG的海綿敷料減少敷料更換次數(shù)預(yù)防CRI2022-6-1 Bijie397.7. 患者清潔患者清潔 使用使用2%氯己定每日清潔皮膚氯己定每日清潔皮膚1次以減次以減少少CRBSI。（。（類）類） 洗必泰全身擦浴洗必泰全身擦浴顯著降低病原菌皮膚的定植（顯著降低病原菌皮膚的定植（MRSA、VRE、鮑曼等）、鮑曼等）減少交叉感染減少交叉感染降低降低CRBSI的發(fā)生率的發(fā)生率減少抗生素的使用減少抗生素的使用Arch Intern Med 2007ICHE 2007ICU病人每天用CHG沐浴，BSI由個(gè)CVC導(dǎo)管日降低到ICU病人CH

20、G沐浴可以降低MRSA感染達(dá)52%2022-6-1 Bijie418.8.導(dǎo)管固定裝置導(dǎo)管固定裝置 使用免縫合裝置固定裝置降低感染率。使用免縫合裝置固定裝置降低感染率。（類）類） 2022-6-1 Bijie429.9. 抗菌藥抗菌藥/ /消毒劑涂層導(dǎo)管消毒劑涂層導(dǎo)管 對(duì)于導(dǎo)管預(yù)計(jì)留置超過對(duì)于導(dǎo)管預(yù)計(jì)留置超過5天的患者，若采用綜合天的患者，若采用綜合措施仍不能降低措施仍不能降低CLABSI率，推薦使用氯己定率，推薦使用氯己定/磺磺胺嘧啶銀或米諾環(huán)素胺嘧啶銀或米諾環(huán)素/利福平包裹的利福平包裹的CVC。綜合。綜合措施應(yīng)包括至少有以下三個(gè)組成部分：教育人插措施應(yīng)包括至少有以下三個(gè)組成部分：教育人插入

21、和維護(hù)導(dǎo)管的工作人員、使用最大無菌屏障措入和維護(hù)導(dǎo)管的工作人員、使用最大無菌屏障措施、置管時(shí)使用含氯己定濃度超過施、置管時(shí)使用含氯己定濃度超過0.5%的酒精的酒精溶液進(jìn)行皮膚消毒。（溶液進(jìn)行皮膚消毒。（A）洗必泰/磺胺嘧啶銀利福平/米諾霉素Casey AL, et al. Lancet ID, 20082.3%5.9%4.2%抗菌涂層的導(dǎo)管能預(yù)防抗菌涂層的導(dǎo)管能預(yù)防BSI嗎？嗎？2022-6-1 Bijie4510.10. 全身性抗生素預(yù)防全身性抗生素預(yù)防 不要在插管前或留置導(dǎo)管期間，為預(yù)不要在插管前或留置導(dǎo)管期間，為預(yù)防導(dǎo)管定植或防導(dǎo)管定植或CRBSI而常規(guī)全身預(yù)防而常規(guī)全身預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥

22、物。（性應(yīng)用抗菌藥物。（B） 2022-6-1 Bijie4611.11.抗生素抗生素/ /消毒劑軟膏消毒劑軟膏 在插管操作完成及每次透析后，在血液在插管操作完成及每次透析后，在血液透析管出口處可使用聚維酮碘消毒劑軟透析管出口處可使用聚維酮碘消毒劑軟膏或桿菌肽膏或桿菌肽/短桿菌肽短桿菌肽/多粘菌素多粘菌素B軟膏。軟膏。須根據(jù)制造商的建議，保證透析導(dǎo)管的須根據(jù)制造商的建議，保證透析導(dǎo)管的材料不會(huì)與油膏發(fā)生反應(yīng)）。（材料不會(huì)與油膏發(fā)生反應(yīng)）。（B）2022-6-1 Bijie4712.12. 抗菌藥物封管、抗菌抗菌藥物封管、抗菌導(dǎo)管沖洗和導(dǎo)管封管預(yù)防導(dǎo)管沖洗和導(dǎo)管封管預(yù)防 對(duì)于長(zhǎng)期置管患者，雖然最

23、大程度地執(zhí)對(duì)于長(zhǎng)期置管患者，雖然最大程度地執(zhí)行無菌操作技術(shù)，但仍有多次行無菌操作技術(shù)，但仍有多次CRBSI史，史，可用預(yù)防性抗菌藥物溶液封管。（可用預(yù)防性抗菌藥物溶液封管。（）Safdar & Maki, CID, 2006 結(jié)論：在某些情況下抗感染封管液是有用的。進(jìn)一步的結(jié)論：在某些情況下抗感染封管液是有用的。進(jìn)一步的研究將評(píng)估最佳封管液（抗生素，酒精，牛磺羅定研究將評(píng)估最佳封管液（抗生素，酒精，?；橇_定taurolidine，檸檬酸鈉，依地酸鹽等，檸檬酸鈉，依地酸鹽等 ）及人群）及人群Flush Solution Containers沖管裝置的選擇沖管裝置的選擇 Single do

24、se containers are preferred 推薦獨(dú)立包裝容器推薦獨(dú)立包裝容器 Single dose vials, e.g. 10 mL vial of preservative-free normal saline 獨(dú)立包裝容器獨(dú)立包裝容器，例如，例如10ml不含防腐劑的生不含防腐劑的生理鹽水理鹽水 Prefilled syringes 預(yù)沖式注射預(yù)沖式注射裝置裝置2022-6-1 Bijie5013.13. 抗凝劑抗凝劑 對(duì)于多數(shù)患者，不要常規(guī)抗凝來減少對(duì)于多數(shù)患者，不要常規(guī)抗凝來減少導(dǎo)管相關(guān)感染的風(fēng)險(xiǎn)。（導(dǎo)管相關(guān)感染的風(fēng)險(xiǎn)。（） 2022-6-1 Bijie5114.14.更

25、換外周及中線導(dǎo)管更換外周及中線導(dǎo)管1. 對(duì)于成人，不需要短于對(duì)于成人，不需要短于7296小時(shí)更換外周置管小時(shí)更換外周置管來減少感染和靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn)。（來減少感染和靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn)。（B類）類）2. 在成人，關(guān)于更換外周導(dǎo)管的臨床指征，尚無在成人，關(guān)于更換外周導(dǎo)管的臨床指征，尚無推薦意見。（未明確）推薦意見。（未明確）3. 在兒童，僅在有臨床指征時(shí)更換外周導(dǎo)管。在兒童，僅在有臨床指征時(shí)更換外周導(dǎo)管。（B類）類）4. 僅在有特別指征時(shí)才更換中線置管。（僅在有特別指征時(shí)才更換中線置管。（類）類）不要常規(guī)更換不要常規(guī)更換CVC、PICC、血透導(dǎo)管或肺動(dòng)脈導(dǎo)管、血透導(dǎo)管或肺動(dòng)脈導(dǎo)管來預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)感染。（來預(yù)防

26、導(dǎo)管相關(guān)感染。（B）不要僅因發(fā)熱而拔除不要僅因發(fā)熱而拔除CVC或或PICC。應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)。應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)綜合評(píng)估。（綜合評(píng)估。（）對(duì)于非隧道式導(dǎo)管，不要常規(guī)通過導(dǎo)絲更換導(dǎo)管來對(duì)于非隧道式導(dǎo)管，不要常規(guī)通過導(dǎo)絲更換導(dǎo)管來預(yù)防感染。（預(yù)防感染。（B）對(duì)于非隧道式導(dǎo)管可疑感染者，不要通過導(dǎo)絲更換對(duì)于非隧道式導(dǎo)管可疑感染者，不要通過導(dǎo)絲更換。（。（B）當(dāng)沒有明顯感染證據(jù)時(shí)，可通過導(dǎo)絲引導(dǎo)更換有故當(dāng)沒有明顯感染證據(jù)時(shí)，可通過導(dǎo)絲引導(dǎo)更換有故障的非隧道式導(dǎo)管。（障的非隧道式導(dǎo)管。（B）在通過導(dǎo)絲引導(dǎo)更換導(dǎo)管時(shí)，在對(duì)新導(dǎo)管進(jìn)行操作在通過導(dǎo)絲引導(dǎo)更換導(dǎo)管時(shí)，在對(duì)新導(dǎo)管進(jìn)行操作前，須重新更換無菌手套。（前，須

27、重新更換無菌手套。（） 15.15. 更換更換CVCCVC、PICCPICC及血透導(dǎo)管及血透導(dǎo)管 1. 當(dāng)出現(xiàn)任何當(dāng)出現(xiàn)任何CRBSI、下肢血管功能不全或血栓征象時(shí)，移除臍動(dòng)脈導(dǎo)管、下肢血管功能不全或血栓征象時(shí)，移除臍動(dòng)脈導(dǎo)管，而且不要重置。（，而且不要重置。（）2. 當(dāng)出現(xiàn)當(dāng)出現(xiàn)CRBSI或血栓征象時(shí)，移除臍靜脈導(dǎo)管，而且不要重置。（或血栓征象時(shí)，移除臍靜脈導(dǎo)管，而且不要重置。（）3. 關(guān)于對(duì)臍帶導(dǎo)管使用抗菌藥物尚無推薦意見。（未明確）關(guān)于對(duì)臍帶導(dǎo)管使用抗菌藥物尚無推薦意見。（未明確）4. 在臍帶插管前，對(duì)插管部位用消毒劑進(jìn)行清潔。避免使用碘酒，因?yàn)槠湓谀殠Р骞芮埃瑢?duì)插管部位用消毒劑進(jìn)行清潔

28、。避免使用碘酒，因?yàn)槠鋵?duì)新生兒甲狀腺有潛在影響?？墒褂闷渌庵苿ㄈ缇劬S酮碘）。（對(duì)新生兒甲狀腺有潛在影響。可使用其他含碘制劑（如聚維酮碘）。（B）5. 不要在插管部位涂抹抗菌軟膏，因?yàn)榇伺e可以導(dǎo)致真菌感染和抗菌藥物不要在插管部位涂抹抗菌軟膏，因?yàn)榇伺e可以導(dǎo)致真菌感染和抗菌藥物耐藥。（耐藥。（A）6. 使用低劑量肝素（使用低劑量肝素（0.251.0 U/ml）注入臍動(dòng)脈導(dǎo)管封管。（）注入臍動(dòng)脈導(dǎo)管封管。（B）7. 在不需要置管，或發(fā)現(xiàn)有下肢血管功能不全跡象時(shí)，盡快拔除臍帶導(dǎo)管在不需要置管，或發(fā)現(xiàn)有下肢血管功能不全跡象時(shí)，盡快拔除臍帶導(dǎo)管。臍動(dòng)脈導(dǎo)管留置最多不超過。臍動(dòng)脈導(dǎo)管留置最多不超過5天

29、。（天。（）8. 在不需要時(shí)，應(yīng)盡快拔除臍靜脈導(dǎo)管，但如果無菌技術(shù)得當(dāng)，其可最多在不需要時(shí)，應(yīng)盡快拔除臍靜脈導(dǎo)管，但如果無菌技術(shù)得當(dāng)，其可最多留置留置14天。（天。（）9. 當(dāng)臍帶導(dǎo)管功能不良，且沒有其他指征需要移除導(dǎo)管，同時(shí)臍動(dòng)脈導(dǎo)管當(dāng)臍帶導(dǎo)管功能不良，且沒有其他指征需要移除導(dǎo)管，同時(shí)臍動(dòng)脈導(dǎo)管留置時(shí)間短于留置時(shí)間短于5天，或臍靜脈導(dǎo)管留置時(shí)間短于天，或臍靜脈導(dǎo)管留置時(shí)間短于14天，可以重新置管。天，可以重新置管。（）16.16. 臍帶導(dǎo)管臍帶導(dǎo)管 1. 對(duì)于成人，選擇橈、肱、足背動(dòng)靜脈較股動(dòng)靜脈或腋對(duì)于成人，選擇橈、肱、足背動(dòng)靜脈較股動(dòng)靜脈或腋窩更有利于預(yù)防感染。（窩更有利于預(yù)防感染。（B

30、類）類）2. 對(duì)于兒童，不應(yīng)使用肱動(dòng)靜脈，選用背部及脛骨后血對(duì)于兒童，不應(yīng)使用肱動(dòng)靜脈，選用背部及脛骨后血管較股部或腋窩部血管更有利于預(yù)防感染。（管較股部或腋窩部血管更有利于預(yù)防感染。（類）類）3. 在外周動(dòng)脈穿刺操作時(shí)，最少佩戴帽子、口罩和無菌在外周動(dòng)脈穿刺操作時(shí)，最少佩戴帽子、口罩和無菌手套，并使用小的無菌布。（手套，并使用小的無菌布。（B類）類）4. 在進(jìn)行腋窩或股動(dòng)脈置管時(shí)，應(yīng)采用最大無菌屏障措在進(jìn)行腋窩或股動(dòng)脈置管時(shí)，應(yīng)采用最大無菌屏障措施。（施。（類）類）5. 僅在有臨床指征時(shí)才更換動(dòng)脈導(dǎo)管。（僅在有臨床指征時(shí)才更換動(dòng)脈導(dǎo)管。（類）類）6. 不再需要時(shí)盡早移除導(dǎo)管。（不再需要時(shí)盡早

31、移除導(dǎo)管。（類）類）7. 盡可能使用一次性轉(zhuǎn)導(dǎo)裝置。（盡可能使用一次性轉(zhuǎn)導(dǎo)裝置。（B類）類）17.17. 成人和兒童患者外周動(dòng)脈成人和兒童患者外周動(dòng)脈導(dǎo)管及壓力監(jiān)測(cè)裝置導(dǎo)管及壓力監(jiān)測(cè)裝置 8. 不要常規(guī)更換動(dòng)脈置管來預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)感染。（不要常規(guī)更換動(dòng)脈置管來預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)感染。（類類）9. 一次性或可重復(fù)使用壓力換能器每一次性或可重復(fù)使用壓力換能器每96小時(shí)更換，同時(shí)小時(shí)更換，同時(shí)更換系統(tǒng)其它部件（包括輸液管、連續(xù)沖洗裝置和沖更換系統(tǒng)其它部件（包括輸液管、連續(xù)沖洗裝置和沖洗液）。（洗液）。（B類）類）10. 保持壓力監(jiān)測(cè)系統(tǒng)所有部件（包括校準(zhǔn)設(shè)備和沖洗液保持壓力監(jiān)測(cè)系統(tǒng)所有部件（包括校準(zhǔn)設(shè)備和沖

32、洗液）無菌。（）無菌。（A類）類）11. 盡量減少對(duì)壓力監(jiān)測(cè)裝置的操作。應(yīng)用封閉沖洗系統(tǒng)盡量減少對(duì)壓力監(jiān)測(cè)裝置的操作。應(yīng)用封閉沖洗系統(tǒng)（即連續(xù)沖洗），而不是開放系統(tǒng)（即使用注射器和（即連續(xù)沖洗），而不是開放系統(tǒng)（即使用注射器和三通閥），來保持壓力監(jiān)測(cè)導(dǎo)管通暢。（三通閥），來保持壓力監(jiān)測(cè)導(dǎo)管通暢。（類）類）12. 若壓力監(jiān)測(cè)裝置不是通過三通閥而是隔膜，使用前選若壓力監(jiān)測(cè)裝置不是通過三通閥而是隔膜，使用前選擇合適的消毒劑擦拭隔膜。（擇合適的消毒劑擦拭隔膜。（A類）類）13. 不可通過壓力監(jiān)測(cè)裝置輸注含葡萄糖或胃腸外營(yíng)養(yǎng)液不可通過壓力監(jiān)測(cè)裝置輸注含葡萄糖或胃腸外營(yíng)養(yǎng)液體。（體。（A類）類）14. 若

33、不能使用一次性壓力換能器，可重復(fù)使用的換能器若不能使用一次性壓力換能器，可重復(fù)使用的換能器應(yīng)依據(jù)廠家說明書建議的方法進(jìn)行滅菌。（應(yīng)依據(jù)廠家說明書建議的方法進(jìn)行滅菌。（A類）類）1. 對(duì)于不輸注血液及血液制品或脂肪乳的患者，不必在對(duì)于不輸注血液及血液制品或脂肪乳的患者，不必在96小時(shí)內(nèi)更換連續(xù)給藥裝置，但至少每小時(shí)內(nèi)更換連續(xù)給藥裝置，但至少每7天更換天更換1次。次。（A類）類）2. 關(guān)于間斷給藥裝置的更換，尚無推薦意見。（未明確關(guān)于間斷給藥裝置的更換，尚無推薦意見。（未明確）3. 關(guān)于更換給藥針的時(shí)間間隔，尚無推薦意見。（未明關(guān)于更換給藥針的時(shí)間間隔，尚無推薦意見。（未明確）確）4. 輸注血液及

34、血液制品或脂肪乳的患者，應(yīng)在開始輸注輸注血液及血液制品或脂肪乳的患者，應(yīng)在開始輸注24小時(shí)內(nèi)更換輸液管。（小時(shí)內(nèi)更換輸液管。（B類）類）5. 輸注丙泊酚的患者，根據(jù)廠家建議，應(yīng)在每輸注丙泊酚的患者，根據(jù)廠家建議，應(yīng)在每6或或12小時(shí)小時(shí)更換輸液瓶時(shí)更換輸液管。（更換輸液瓶時(shí)更換輸液管。（A類）類）6. 關(guān)于給藥針留置時(shí)間，尚無推薦意見。關(guān)于給藥針留置時(shí)間，尚無推薦意見。18.18. 更換給藥裝置更換給藥裝置 無針裝置至少應(yīng)與輸液裝置同時(shí)更換。頻于每無針裝置至少應(yīng)與輸液裝置同時(shí)更換。頻于每72小時(shí)小時(shí)更換，不能帶來額外益處。（更換，不能帶來額外益處。（）無針裝置接口更換頻率不應(yīng)頻于每無針裝置接口更換頻率不應(yīng)頻于每72小時(shí)更換或根據(jù)小時(shí)更換或根據(jù)制造廠家的建議更換，以減少感染率。（制造廠家的建議更換，以減少感染率。（）保證系統(tǒng)各成分相匹配，以減少滲漏或破裂。（保證系統(tǒng)各成分相匹配，以減少滲漏或破裂。（） 使用合適的消毒劑（氯己定、聚維酮碘、碘劑或使用合適的消毒劑（氯己定、聚維酮碘、碘劑或70%酒精）擦拭接觸的端口對(duì)其進(jìn)行消毒，以減少污染風(fēng)酒精）擦拭接觸的端口對(duì)其進(jìn)行消毒，以減少污染風(fēng)險(xiǎn)。（險(xiǎn)。（A） 使用無針系統(tǒng)連接靜脈輸液管。（使用無針系統(tǒng)連接靜脈輸液管。（C） 在使用無針裝置時(shí)，劈裂式活瓣可能優(yōu)于其他機(jī)械瓣在使用無針裝置時(shí)，劈裂式活瓣可能優(yōu)于其他機(jī)械瓣，因?yàn)楹笳邫C(jī)械瓣可增