1、皮膚組織創(chuàng)傷水凝膠敷料及其作為藥物緩釋載體研究侯吉亮 2014.10.22皮膚的結(jié)構(gòu)與功能皮膚皮膚 皮膚總述: 成人的面積約為 1.52.0平方米 厚度約為0.54毫米（不包括皮 下組織） 占人體總體重量的815% 不同部位的皮膚厚薄不一，眼瞼最 薄，手掌腳掌最厚。從面積和重量 來(lái)說(shuō)，皮膚是人體最大的器官.皮膚皮膚 皮膚中有豐富的血管、淋巴管及神經(jīng)。 神經(jīng)可接受和傳導(dǎo)各種物理性、 機(jī)械性和其他的一些刺激，使皮膚 成為一個(gè)靈敏的感覺(jué)器官。 皮膚還是機(jī)體的一個(gè)重要的防御器官， 參與機(jī)體的免疫作用，反映機(jī)體免疫 功能的變化。 皮膚與人的精神生活、健康狀況、 營(yíng)養(yǎng)條件密切相關(guān)。 構(gòu)成構(gòu)成 表皮 皮層

2、真皮 皮膚 皮下組織 皮膚的附屬器官：皮脂腺、汗腺、毛發(fā)、指 （趾）甲皮膚的皮層皮膚的皮層表皮層表皮層真皮層真皮層皮下組織皮下組織皮膚表層的結(jié)構(gòu)皮膚表層的結(jié)構(gòu)角質(zhì)層透明層顆粒層棘細(xì)胞層基底層表皮表皮層表皮層 角質(zhì)層(死亡期) 透明層 顆粒層(衰老期) 有棘層(成熟期) 基底層(嬰兒期)棘細(xì)胞層棘細(xì)胞層表皮層表皮層1)基底層 基底層由基底細(xì)胞和黑色素細(xì)胞構(gòu)成，是表皮的最下層，與真皮層波浪形連接。是所有上層細(xì)胞的生化之源.具有分裂、增生、繁殖的作用，又稱生發(fā)層。表皮層表皮層基底細(xì)胞： 基底細(xì)胞有產(chǎn)生新細(xì)胞的能力，直接從真皮層的乳頭層中的毛細(xì)血管中吸收營(yíng)養(yǎng)，分裂、增生出新的細(xì)胞，是表皮各層細(xì)胞的生化

3、之源。其分裂周期為19天。一般夜間分裂旺盛，白天分裂受到抑制。當(dāng)人的皮膚受到外傷，受損于表皮層時(shí)，基底細(xì)胞會(huì)加快分裂繁殖，修補(bǔ)破損，傷口愈合不留痕跡。黑色素細(xì)胞： 黑色素母細(xì)胞稀疏地分布在基底細(xì)胞之間，有分泌黑色素顆粒的作用，能夠吸收紫外線，防止其射入體內(nèi)，傷害內(nèi)部組織。表皮層表皮層2)棘細(xì)胞層：棘層位于基底層之上，由基底細(xì)胞變化而來(lái)，具有較強(qiáng)的生命力，由4-8層帶棘的多角形細(xì)胞構(gòu)成，是表皮中最厚的一層，細(xì)胞之間棘突相連，細(xì)胞中含有大量的組織液，為細(xì)胞提供各種營(yíng)養(yǎng)并將廢物帶回到靜脈。棘層中有許多感覺(jué)神經(jīng)末梢，可以感知外界各種刺激。最下層的棘細(xì)胞有分裂功能，參與創(chuàng)傷愈合。棘細(xì)胞層棘細(xì)胞層表皮層表

4、皮層3)顆粒層位于棘層之上，由2-4層的菱形細(xì)胞組成，細(xì)胞中有較多大小不等、形狀不規(guī)則的透明角質(zhì)顆粒，稱為晶樣角素，有折射光線的作用，可減少紫外線射入體內(nèi)。表皮層表皮層4)透明層 僅見(jiàn)于手掌和足跖（zh）的表皮，是角質(zhì)層的前期。由于處于角質(zhì)層和顆粒層的23層扁平、境界不清、緊密相連的細(xì)胞構(gòu)成。細(xì)胞內(nèi)含角質(zhì)母蛋白，與張力細(xì)絲融合在一起，有防止水及電解質(zhì)通過(guò)的屏障作用。表皮層表皮層5)角質(zhì)層角質(zhì)層是表皮的最外層，由4-8層扁平無(wú)核角化細(xì)胞構(gòu)成，其細(xì)胞核消失，細(xì)胞質(zhì)干燥而形成纖細(xì)的纖維，細(xì)胞膜增厚且褶皺不平，與鄰近的角化細(xì)胞的邊緣相互折疊，細(xì)胞中充滿了角質(zhì)蛋白，它比較堅(jiān)韌，對(duì)物理因素（紫外線、濕度、

5、溫度）和化學(xué)因素（酸、堿）等均有新的角化細(xì)胞來(lái)補(bǔ)充。角質(zhì)層的形成和脫落經(jīng)常處于平衡狀態(tài)。 皮膚表層各部分的作用皮膚表層各部分的作用 基底層：生化之源 棘層細(xì)胞：運(yùn)輸傳感 顆粒層：折射光線，減少輻射 透明層：防水、電解質(zhì)屏障 角質(zhì)層：貯水、代謝、保護(hù)皮膚表皮新陳代謝的過(guò)程表皮新陳代謝的過(guò)程 表皮的各層處于角化過(guò)程中不同階段的細(xì)胞形成，基底細(xì)胞是所有上層細(xì)胞的生化之源，它不斷的產(chǎn)生新細(xì)胞，并逐漸向上層推移代謝，最后蛻變成無(wú)核的角化死細(xì)胞，以皮屑的方式脫落。從一個(gè)基底細(xì)胞的生成到變成皮屑脫落大約需要28天的時(shí)間。 備注：表皮層的每一種結(jié)構(gòu)細(xì)胞本質(zhì)上來(lái)說(shuō)是基底細(xì)胞的不同時(shí)期的形態(tài)，因此當(dāng)對(duì)皮膚進(jìn)行愈合

6、時(shí)，從基底細(xì)胞的生成到角質(zhì)的生成，基本需要28天以上。真皮層真皮層真皮是腺體、血管和神經(jīng)的大本營(yíng)，是皮膚的支撐系統(tǒng)。位于表皮之下，與表皮呈波浪形連接?？煞譃閮蓪樱杭丛谏喜康妮^薄的乳頭層及下部的較厚的網(wǎng)狀層。真皮層真皮層真皮層包括：（1）乳頭層：含有豐富的毛細(xì)血管、淋巴管盲端和感覺(jué)神經(jīng)末梢。最主要的作用：是在真皮與表皮之間輸送營(yíng)養(yǎng)及氧份。（2）網(wǎng)狀層：含有大量的膠原纖維、彈力纖維和網(wǎng)狀纖維，支撐著皮膚的彈性、韌性和張力。膠原纖維能抗拉，但缺乏彈性。網(wǎng)狀纖維是較幼稚的膠原纖維，常見(jiàn)于毛囊、皮脂腺、小汗腺、神經(jīng)、血管及皮下脂肪細(xì)胞周?chē)椓w維有較好的伸縮彈性，在網(wǎng)狀層下部較多，較粗，與膠原纖維組織

7、在一起，使膠原纖維網(wǎng)經(jīng)牽拉后恢復(fù)原狀。皮下組織皮下組織 皮下組織位于皮膚最深層，其厚度約為真皮的5倍，主要由脂肪細(xì)胞和疏松的結(jié)締組織構(gòu)成。含有豐富的血管、淋巴結(jié)、神經(jīng)、汗腺和深部毛囊等。皮下組織皮下組織皮下組織主要功能：（1）對(duì)外來(lái)沖擊起襯墊作用，以緩沖沖擊對(duì)身體的傷害； （2）熱的不良導(dǎo)體和絕緣帶，以防寒保暖；（3）高能物質(zhì)合成，貯存和供應(yīng)的場(chǎng)所，需要時(shí)可提供能量；（4）能表現(xiàn)人體曲線美和青春豐滿美。皮膚附屬器官皮膚附屬器官（1）汗腺： 作用：調(diào)節(jié)體溫，協(xié)助腎臟代謝，保持皮膚表面濕潤(rùn)。（2）皮質(zhì)腺： 作用：分泌皮脂，防水保濕，滋潤(rùn)皮膚，抑制細(xì)菌。皮膚附屬器官皮膚附屬器官（3）血管 表皮層中無(wú)

8、血管，血管主要分布在真皮及皮下組織中，極為豐富，可以儲(chǔ)納人體血液總量的1/5,除了供給皮膚、毛發(fā)及腺體的營(yíng)養(yǎng)外，亦參與調(diào)節(jié)體溫。當(dāng)機(jī)體收到外界各種因素?fù)p害時(shí)，血管便擴(kuò)張充血，起防御作用，在傷口愈合過(guò)程中起重要作用。皮膚附屬器官皮膚附屬器官（4）淋巴管 在真皮的淺層有豐富的淋巴管，與真皮的深層淋巴管相溝通，再通過(guò)皮下組織的淋巴管而到達(dá)附近的淋巴結(jié)。淋巴液是無(wú)色透明的液體，表皮細(xì)胞主要依靠細(xì)胞的淋巴液供給營(yíng)養(yǎng)，并帶走細(xì)胞代謝物。淋巴液經(jīng)組織間隙進(jìn)入淋巴管，流經(jīng)淋巴結(jié)以后，最后回到靜脈中。良好的淋巴循環(huán)系統(tǒng)是人體對(duì)抗疾病的天然抵御屏障。六、皮膚的生理功能 （一）保護(hù)作用： 1、機(jī)械性損傷 2、物理性

9、損傷 3、化學(xué)性損傷 4、微生物的防御作用： 5、防止體液過(guò)度丟失正常皮膚（干燥、弱酸性）， 常駐菌（葡萄a(bǔ)、棒狀b、腸道 b、念珠菌、糠秕）不致病。皮脂腺內(nèi)寄生的痤瘡b.糠秕孢 所含酯酶將皮脂中的甘油三脂 分解為游離脂肪酸可抑制葡萄 a、鏈a、念、糠秕。青春期皮脂腺分泌不飽和脂肪 酸可抑制小孢子菌使白癬自愈。皮膚的生理功能皮膚的生理功能 （二）吸收作用：通過(guò)角質(zhì)細(xì)胞及其間隙、毛囊、皮脂腺或汗管來(lái)吸收外界物質(zhì)。角質(zhì)層越薄處吸收作用越強(qiáng)。角質(zhì)細(xì)胞含水多，吸收量就大。外界物的性質(zhì)可影響吸收，如有些與脂肪酸結(jié)合成脂溶性的物質(zhì)易吸收。 （三）感覺(jué)作用：有觸、壓、痛、溫；干、濕、光滑、粗糙、軟、硬等感覺(jué)

10、。 皮膚的生理功能皮膚的生理功能 （四）分泌和排泄作用：汗腺、頂泌汗腺、皮脂腺的分泌排淺。 （五）調(diào)節(jié)體溫的作用：汗液蒸發(fā)、血管舒張、皮表輻射蒸發(fā)、皮下脂肪隔熱等。 （六）代謝作用：糖、蛋白質(zhì)、脂類（7-脫氫膽固醇+紫外線VD）、水與電解、黑素代謝（被強(qiáng)酸性水解酶降解） 皮膚的生理功能皮膚的生理功能 （七）免疫作用：皮膚是全身免疫系統(tǒng)的一部分。 細(xì)胞成分：角質(zhì)形成細(xì)胞，淋巴細(xì)胞，朗格漢 皮膚免 斯細(xì)胞，血管內(nèi)皮細(xì)胞，肥大細(xì)胞， 疫系統(tǒng) 巨噬細(xì)胞，成纖維細(xì)胞 免疫分子：細(xì)胞因子、免疫球蛋白、補(bǔ)體、 神經(jīng)肽等 皮膚的結(jié)構(gòu)及生理功能皮膚的結(jié)構(gòu)及生理功能一、皮膚皮層表皮真皮皮下組織角質(zhì)層透明層顆粒層棘

11、細(xì)胞層基底層乳狀層網(wǎng)狀層皮膚的附屬器官：皮脂腺、汗腺、毛發(fā)、指（趾）甲二、皮膚的生理功能：保護(hù)、感覺(jué)、分泌排泄、吸收、免疫、調(diào)節(jié)體溫、新陳代謝傷口愈合創(chuàng)傷愈合創(chuàng)傷愈合 定義：創(chuàng)傷愈合(woundhealing)是指機(jī)體遭受外力作用，皮膚等組織出現(xiàn)離斷或缺損后的愈復(fù)過(guò)程，為包括各種組織的再生和肉芽組織增生、瘢痕形成的復(fù)雜組合，表現(xiàn)出各種過(guò)程的協(xié)同作用。 注：瘢痕組織，瘢痕組織（scar tissue)是指肉芽組織經(jīng)改建成熟形成的老化階段的纖維結(jié)締組織。（不做細(xì)致分析）創(chuàng)傷愈合的基本過(guò)程創(chuàng)傷愈合的基本過(guò)程 最輕度的創(chuàng)傷僅限于皮膚表皮層，稍重者有皮膚和皮下組織斷裂，并出現(xiàn)傷口；嚴(yán)重的創(chuàng)傷可有肌肉、肌

12、腱、神經(jīng)的斷裂及骨折。下述有傷口的創(chuàng)傷愈合的基本過(guò)程。 1 傷口的早期變化： 傷口局部有不同程度的組織壞死和血管斷裂出血，數(shù)小時(shí)內(nèi)便出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為充血、漿液滲出及白細(xì)胞游擊，故局部紅腫。白細(xì)胞以中性粒細(xì)胞為主，3天后轉(zhuǎn)為以巨噬細(xì)胞為主。傷口中的血液和滲出液中的纖維蛋白原很快凝固形成的作用。凝塊，有的凝塊表面干燥形成痂皮，凝塊及痂皮起著保護(hù)傷口創(chuàng)傷愈合的基本過(guò)程創(chuàng)傷愈合的基本過(guò)程 2 傷口收縮 23天后傷口邊緣的整層皮膚及皮下組織向中心移動(dòng)，于是傷口迅速縮小，直到14天左右停止。傷口收縮的意義在于縮小創(chuàng)面。實(shí)驗(yàn)證明，傷口甚至可縮小80，不過(guò)在各種具體情況下傷口縮小的程度因動(dòng)物種類、傷口部位

13、、傷口大小及形狀而不同。傷口收縮是傷口邊緣新生的肌纖維母細(xì)胞的牽拉作用引起的，而與膠原無(wú)關(guān)。因?yàn)閭谑湛s的時(shí)間正好是肌纖維母細(xì)胞增生的時(shí)間。5HT、血管緊張素及去甲腎上腺素能促進(jìn)傷口收縮，糖皮質(zhì)激素及平滑肌拮抗藥則能抑制傷口收縮。抑制膠原形成則對(duì)傷口收縮沒(méi)有影響，植皮可使傷口收縮停止。創(chuàng)傷愈合的基本過(guò)程創(chuàng)傷愈合的基本過(guò)程 3 肉芽組織增生和瘢痕形成： 大約從第3天開(kāi)始從傷口底部及邊緣長(zhǎng)出肉芽組織，填平傷口。毛細(xì)血管大約以每日延長(zhǎng)0.10.6mm的速度增長(zhǎng)，其方向大都垂直于創(chuàng)面，并呈袢狀彎曲。肉芽組織中沒(méi)有神經(jīng)，故無(wú)感覺(jué)。第56天起纖維母細(xì)胞產(chǎn)生膠原纖維，其后一周膠原纖維形成甚為活躍，以后逐漸緩

14、慢下來(lái)。隨著膠原纖維越來(lái)越多，出現(xiàn)瘢痕形成過(guò)程，大約在傷后一個(gè)月瘢痕完全形成?？赡苡捎诰植繌埩Φ淖饔?，瘢痕中的膠原纖維最終與皮膚表面平行。創(chuàng)傷愈合的基本過(guò)程創(chuàng)傷愈合的基本過(guò)程 瘢痕可使創(chuàng)緣比較牢固地結(jié)合。傷口局部抗拉力的強(qiáng)度于傷后不久就開(kāi)始增加，在第35周抗拉力強(qiáng)度增加迅速，然后緩慢下來(lái)，至3個(gè)月左右抗拉力強(qiáng)度達(dá)到頂點(diǎn)不再增加。但這時(shí)仍然只達(dá)到正常皮膚強(qiáng)度的7080。傷口抗拉力的強(qiáng)度可能主要由膠原纖維的量及其排列狀態(tài)決定，此外，還與一些其它組織成分有關(guān)。腹壁切口愈合后，如果瘢痕形成薄弱，抗拉強(qiáng)度較低，加之瘢痕組織本身缺乏彈性，故腹腔內(nèi)壓的作用有時(shí)可使愈合口逐漸向外膨出，形成腹壁疝。類似情況還見(jiàn)

15、于心肌及動(dòng)脈壁較大的瘢痕處，可形成室壁瘤及動(dòng)脈瘤。創(chuàng)傷愈合的基本過(guò)程創(chuàng)傷愈合的基本過(guò)程 4 表皮及其它組織再生： 創(chuàng)傷發(fā)生24小時(shí)以內(nèi)，傷口邊緣的表皮基底增生，并在凝塊下面向傷口中心移動(dòng)，形成單層上皮，覆蓋于肉芽組織的表面，當(dāng)這些細(xì)胞彼此相遇時(shí)，則停止前進(jìn)，并增生、分化成為鱗狀上皮。健康的肉芽組織對(duì)表皮再生十分重要，因?yàn)樗商峁┥掀ぴ偕璧臓I(yíng)養(yǎng)及所需的營(yíng)養(yǎng)及生長(zhǎng)因子生長(zhǎng)因子，如果肉芽組織長(zhǎng)時(shí)間不能將傷口填平，并形成瘢痕，則上皮再生將延緩；在另一種情況下，由于異物及感染等刺激而過(guò)度生長(zhǎng)的肉芽組織(exuberant granulation)，高出于皮膚表面，也會(huì)阻止表皮再生，因此臨床常需將其切

16、除。若傷口過(guò)大（一般認(rèn)為直徑超過(guò)20cm時(shí)），則再生表皮很難將傷口完全覆蓋，往往需要植皮。創(chuàng)傷愈合的基本過(guò)程創(chuàng)傷愈合的基本過(guò)程 4 表皮及其它組織再生： 皮膚附屬器（毛囊、汗腺及皮脂腺）如遭完全破壞，則不能完全再生，而出現(xiàn)瘢痕修復(fù)。肌腱斷裂后，初期也是瘢痕修復(fù)，但隨著功能鍛煉而不斷改建，膠原纖維可按原來(lái)肌腱纖維方向排列，達(dá)到完全再生。創(chuàng)傷愈合的類型創(chuàng)傷愈合的類型 根據(jù)損傷程度及有無(wú)感染，創(chuàng)傷愈合可分為以下三種類型。 1 一般愈合（healing by first intention）： 見(jiàn)于組織缺損少、創(chuàng)緣整齊、無(wú)感染、經(jīng)粘合或縫合后創(chuàng)面對(duì)合嚴(yán)密的傷口，例如手術(shù)切口。這種傷口中只有少量血凝塊，

17、炎癥反應(yīng)輕微，表皮再生在2448小時(shí)內(nèi)便可將傷口覆蓋。肉芽組織在第三天就可從傷口邊緣長(zhǎng)出并很快將傷口填滿，56天膠原纖維形成（此時(shí)可以拆線），約23周完全愈合，留下一條線狀瘢痕。一期愈合的時(shí)間短，形成瘢痕少（下圖組）。創(chuàng)緣整齊，組織破壞少創(chuàng)緣整齊，組織破壞少經(jīng)縫合，創(chuàng)緣對(duì)合，炎癥反應(yīng)輕經(jīng)縫合，創(chuàng)緣對(duì)合，炎癥反應(yīng)輕表皮再生，少量肉芽組織從傷口緣長(zhǎng)入表皮再生，少量肉芽組織從傷口緣長(zhǎng)入愈合后少量疤痕形成愈合后少量疤痕形成傷口的愈合類型傷口的愈合類型 2 二期愈合（healing by second intention）： 見(jiàn)于組織缺損較大、創(chuàng)緣不整、哆開(kāi)、無(wú)法整齊對(duì)合，或伴有感染的傷口。這種傷口的愈

18、合與一期愈合有以下不同： 由于壞死組織多，或由于感染，繼續(xù)引起局部組織變性、壞死，炎癥反應(yīng)明顯。只有等到感染被控制，壞死組織被清除以后，再生才能開(kāi)始。 傷口大，傷口收縮明顯，從傷口底部及邊緣長(zhǎng)出多量的肉芽組織將傷口填平。 愈合的時(shí)間較長(zhǎng)，形成的瘢痕較大（下圖組）。創(chuàng)口大，創(chuàng)緣不整，組織破壞多創(chuàng)口大，創(chuàng)緣不整，組織破壞多傷口收縮，炎癥反應(yīng)重傷口收縮，炎癥反應(yīng)重.肉芽組織從傷口底部及邊緣將傷口填平，然后表肉芽組織從傷口底部及邊緣將傷口填平，然后表皮再生皮再生.愈合后形成疤痕大愈合后形成疤痕大傷口的愈合類型傷口的愈合類型 3 痂下愈合(healing under scab)： 傷口表面的血液、滲出液

19、及壞死物質(zhì)干燥后形成黑褐色硬痂，在痂下進(jìn)行上述愈合過(guò)程。待上皮再生完成后，痂皮即脫落。痂下愈合所需時(shí)間通常較無(wú)痂者長(zhǎng)，因此時(shí)的表皮再生必須首先將痂皮溶解，然后才能向前生長(zhǎng)。痂皮由于干燥不利于細(xì)菌生長(zhǎng)，故對(duì)傷口有一定的保護(hù)作用。但如果痂下滲出物較多，尤其是已有細(xì)菌感染時(shí)，痂皮反而成了滲出物引流排出的障礙，使感染加重，不利于愈合。影響再生修復(fù)的因素影響再生修復(fù)的因素 從上述可以看出，損傷的程度及組織的再生能力決定修復(fù)的方式、愈合的時(shí)間及瘢痕的大不。因此，治療原則應(yīng)是縮小創(chuàng)面（如對(duì)合傷口）、防止再損傷防止再損傷和促進(jìn)組織再生促進(jìn)組織再生。雖然組織的再生能力是在進(jìn)化過(guò)程中獲得的，但仍受全身及局部條件的

20、影響。因此，應(yīng)當(dāng)避免一些不利因素，創(chuàng)造有利條件促進(jìn)組織再生修復(fù)。此外，由于瘢痕組織在一定條件下可以造成危害，因而有時(shí)需要抑制瘢痕的形成或者促進(jìn)瘢痕的吸收。 影響再生修復(fù)的因素包括全身因素及局部因素兩方面。1全身因素全身因素1年齡 青少年的組織再生能力強(qiáng)，愈合快。老年人則相反，組織再生能力差，愈合慢，與老年人血管硬化、血液供應(yīng)減少有很大的關(guān)系。2營(yíng)養(yǎng) 嚴(yán)重的蛋白質(zhì)缺乏，尤其是含硫氨基酸（如甲硫氨酸、胱氨酸）缺乏時(shí)，肉芽組織及膠原形成不良，傷口愈合延緩。維生素中以維生素C對(duì)愈合最重要。這是由于多肽鏈中的兩個(gè)主要氨基酸脯氨酸及賴氨酸，必須經(jīng)羥化酶羥化，才能形成前膠原分子，而維生素C具有催化羥化酶的作

21、用，因此維生素C缺乏時(shí)前膠原分子難以形成，從而影響了膠原纖維的形成。在微量元素中鋅對(duì)創(chuàng)傷愈合有重要作用，手術(shù)后傷口愈合遲緩的病人，皮膚中鋅的含量大多比愈合良好的病人低。此外已證明，手術(shù)刺激、外傷及燒傷患者尿中鋅的排出量增加，補(bǔ)給鋅能促進(jìn)愈合。鋅的作用機(jī)制不很清楚，可能與鋅是細(xì)胞內(nèi)一些氧化酶的成分有關(guān)。2局部因素局部因素 1感染與異物感染對(duì)再生修復(fù)的妨礙甚大。許多化膿菌產(chǎn)生一些毒素和酶，能引起組織壞死，基質(zhì)或膠原纖維溶解。 2局部血液循壞 局部血液循環(huán)一方面保證組織再生所需的氧和營(yíng)養(yǎng)，另一方面對(duì)壞死物質(zhì)的吸收及控制局部感染也起重要作用。 3神經(jīng)支配 完整的神經(jīng)支配對(duì)組織再生有一定的作用。 4電離

22、輻射 能破壞細(xì)胞，損傷小血管，抑制組織再生。水凝膠的基本介紹水凝膠水凝膠 概念：水凝膠（Hydrogel）是以水為分散介質(zhì)的凝膠。具有網(wǎng)狀交聯(lián)結(jié)構(gòu)的水溶性高分子中引入一部分疏水基團(tuán)和親水殘基，親水殘基與水分子結(jié)合，將水分子連接在網(wǎng)狀內(nèi)部，而疏水殘基遇水膨脹的交聯(lián)聚合物。是一種高分子網(wǎng)絡(luò)體系，性質(zhì)柔軟，能保持一定的形狀，能吸收大量的水。被廣泛用于多種領(lǐng)域，如：干旱地區(qū)的抗旱，在化妝品中的面膜、退熱貼、鎮(zhèn)痛貼等領(lǐng)域。水凝膠理論水凝膠理論 水凝膠是一種適度交聯(lián)的親水性高分子，可以在水中溶脹，但不溶解。自20世紀(jì)40年代以來(lái)，水凝膠的物理化學(xué)性質(zhì)得到了廣泛地關(guān)注。最早在水凝膠領(lǐng)域做出巨大貢獻(xiàn)的stan

23、dford大學(xué)的P.J.Flory教授，從熱力學(xué)角度出發(fā)，提出了凝膠彈性理論，為水凝膠的發(fā)展和分子設(shè)計(jì)奠定了基礎(chǔ)。水凝膠的結(jié)構(gòu)水凝膠的結(jié)構(gòu) 水凝膠由三維網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)和其中含有的溶劑水組成，其網(wǎng)絡(luò)由大分子主鏈和親水性（極性基團(tuán)）組成。當(dāng)具有三維網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)的交聯(lián)高分子與水接觸時(shí)會(huì)發(fā)生溶脹，而交聯(lián)結(jié)構(gòu)則使其溶脹結(jié)構(gòu)受到限制。因此交聯(lián)度通常決定了水凝膠的溶脹程度，交聯(lián)密度大則溶脹程度小。當(dāng)水在高分子鏈上產(chǎn)生的溶脹力與交聯(lián)分子鏈的收縮力相平衡時(shí)，體系達(dá)到溶脹平衡狀態(tài)。此時(shí)凝膠網(wǎng)絡(luò)網(wǎng)格達(dá)到最大，水分子擴(kuò)散也達(dá)到極致。水凝膠的構(gòu)成水凝膠的構(gòu)成 近程結(jié)構(gòu)：親水基團(tuán)（極性）如羧基，羥基，酰胺基等。疏水基團(tuán)如各種烷基。

24、 遠(yuǎn)程結(jié)構(gòu)：三維網(wǎng)狀交聯(lián)結(jié)構(gòu) 水的存在方式 結(jié)合水：水分子中的氧原子與網(wǎng)狀分子中的親水基團(tuán)形成氫鍵。 束縛水：結(jié)合水粒子周?chē)皇`的水分子。 自由水：由于凝膠分子的溶脹作用所吸收的水分子，所占比重高于90%。水凝膠的性質(zhì)水凝膠的性質(zhì) 水凝膠在宏觀上具有固體不能流動(dòng)的性質(zhì)，而在分子水平上又類似于溶液的行為。水溶性的分子在凝膠中擴(kuò)散時(shí)由于具有不同的分散系數(shù)，從而可以反映出擴(kuò)散劑的的不同尺寸和形狀，這一性質(zhì)可被用作分子篩。此外，水凝膠中的水盡管束縛于凝膠網(wǎng)絡(luò)中，但仍有一定的活性，這種結(jié)構(gòu)類似于生物體的結(jié)構(gòu)，因而擁有良好的生物相容性，對(duì)外界刺激，如pH,溫度，電場(chǎng)等，具有良好的響應(yīng)性。被用于生物分離，

25、醫(yī)藥緩釋等生物領(lǐng)域。利用凝膠結(jié)構(gòu)中的離子型基團(tuán)，對(duì)帶有相反電荷的離子具有選擇性吸附，可將凝膠用于水處理。另外由于水凝膠具有優(yōu)異的吸水性和保水性，被廣泛地運(yùn)用于衛(wèi)生和農(nóng)林園藝。水凝膠的特點(diǎn)水凝膠的特點(diǎn) 吸水性：水凝膠具有交聯(lián)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，并且網(wǎng)狀的大分子鏈含有大量的親水基團(tuán)，使水凝膠具有超強(qiáng)的吸水性。 生物相容性：水凝膠中的水盡管束縛于凝膠網(wǎng)絡(luò)中，但仍有一定的活性，這種結(jié)構(gòu)類似于生物體的結(jié)構(gòu)，因而擁有良好的生物相容性。 可滲透性：水凝膠中的物質(zhì)可以通過(guò)電性，滲透壓等作用相互滲透，達(dá)到運(yùn)輸物質(zhì)的作用。水凝膠的分類方法水凝膠的分類方法 水凝膠有各種分類方法： 根據(jù)水凝膠網(wǎng)絡(luò)鍵合的不同，可分為物理凝膠和化

26、學(xué)凝膠。物理凝膠是通過(guò)物理作用力如靜電作用、氫鍵、鏈的纏繞等形成的，這種凝膠是非永久性的，通過(guò)加熱凝膠可轉(zhuǎn)變?yōu)槿芤?，所以也被稱為假凝膠或熱可逆凝膠。許多天然高分子在常溫下呈穩(wěn)定的凝膠態(tài)，如k2型角叉菜膠、瓊脂等；在合成聚合物中，聚乙烯醇（PVA）是一典型的例子，經(jīng)過(guò)冰凍融化處理，可得到在60以下穩(wěn)定的水凝膠?；瘜W(xué)凝膠是由化學(xué)鍵交聯(lián)形成的三維網(wǎng)絡(luò)聚合物，是永久性的，又稱為真凝膠。水凝膠的分類方法水凝膠的分類方法 根據(jù)水凝膠大小形狀的不同，有宏觀凝膠與微觀凝膠（微球）之分，根據(jù)形狀的不同宏觀凝膠又可分為柱狀、多孔海綿狀、纖維狀、膜狀、球狀等，制備的微球有微米級(jí)及納米級(jí)之分。水凝膠的分類方法水凝膠的

27、分類方法 根據(jù)水凝膠對(duì)外界刺激的響應(yīng)情況可分為傳統(tǒng)的水凝膠和環(huán)境敏感（也叫智能水凝膠）的水凝膠兩大類。傳統(tǒng)的水凝膠對(duì)環(huán)境的變化如溫度或pH等的變化不敏感，而環(huán)境敏感的水凝膠是指自身能感知外界環(huán)境（如溫度、pH、光、電、壓力等）微小的變化或刺激，并能產(chǎn)生相應(yīng)的物理結(jié)構(gòu)和化學(xué)性質(zhì)變化甚至突變的一類高分子凝膠。此類凝膠的突出特點(diǎn)是在對(duì)環(huán)境的響應(yīng)過(guò)程中其溶脹行為有顯著的變化，利用這種刺激響應(yīng)特性可將其用做傳感器、控釋開(kāi)關(guān)等。水凝膠的分類方法水凝膠的分類方法 根據(jù)合成材料的不同，水凝膠又分為合成高分子水凝膠和天然高分子水凝膠。天然高分子由于具有更好的生物相容性、對(duì)環(huán)境的敏感性以及豐富的來(lái)源、低廉的價(jià)格，

28、因而正在引起越來(lái)越多學(xué)者的重視。但是天然高分子材料穩(wěn)定性較差，易降解。水凝膠的形成水凝膠的形成 凡是水溶性或親水性的高分子，通過(guò)一定的化學(xué)交聯(lián)或物理交聯(lián)，都可以形成水凝膠。 原料分類： 天然的親水性高分子包括多糖類（淀粉、纖維素、海藻酸、透明質(zhì)酸，殼聚糖等）和多肽類（膠原、聚L-賴氨酸、聚L-谷胺酸等）。 合成的親水高分子包括聚乙烯、醇、 丙烯酸及其衍生物類（聚丙烯酸，聚甲基丙烯酸，聚丙烯酰胺，聚N-聚代丙烯酰胺等）。水凝膠的用途水凝膠的用途 作為一種高吸水高保水材料，水凝膠被廣泛用于多種領(lǐng)域，如：干旱地區(qū)的抗旱，在化妝品中的面膜、退熱貼、鎮(zhèn)痛貼、 農(nóng)用薄膜、建筑中的結(jié)露防止劑、調(diào)濕劑、石油化

29、工中的堵水調(diào)劑，原油或成品油的脫水，在礦業(yè)中的抑塵劑，食品中的保鮮劑、增稠劑，醫(yī)療中的藥物載體等等。值得注意的是，不同的應(yīng)用領(lǐng)域應(yīng)該選用不同的高分子原料，以滿足不同的需求。水凝膠的前沿研究水凝膠的前沿研究 可修復(fù)膝蓋軟骨的新型水凝膠生物材料美國(guó)約翰霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院報(bào)告稱，他們開(kāi)發(fā)出一種新型水凝膠生物材料，在軟骨修復(fù)手術(shù)中將其注入骨骼小洞，能幫助刺激病人骨髓產(chǎn)生干細(xì)胞，長(zhǎng)出新的軟骨。在臨床試驗(yàn)中，新生軟骨覆蓋率達(dá)到86%，術(shù)后疼痛也大大減輕。人體關(guān)節(jié)骨的兩端都有一層很薄的軟骨，就像覆蓋在骨頭上的薄膜，外傷、磨損、疾病或基因缺陷都可能傷害軟骨，軟骨一旦受損是不會(huì)自行生長(zhǎng)的。微骨折術(shù)也叫關(guān)節(jié)鏡軟骨

30、手術(shù)，是在缺少軟骨覆蓋的骨頭上鉆幾個(gè)小洞，刺激骨髓細(xì)胞產(chǎn)生干細(xì)胞生成軟骨。但手術(shù)未必都能成功，可能無(wú)法刺激新的軟骨生長(zhǎng)，或者新長(zhǎng)出的軟骨不如原來(lái)的堅(jiān)硬?？尚迯?fù)膝蓋軟骨的新型水凝膠材料可修復(fù)膝蓋軟骨的新型水凝膠材料理論上，干細(xì)胞需要附著在一種營(yíng)養(yǎng)支架上才能更好生長(zhǎng)。約翰霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院轉(zhuǎn)化組織工程中心（TTEC）主任珍妮弗埃里希夫說(shuō)，“水凝膠”支架在愈合過(guò)程中能為細(xì)胞提供“營(yíng)養(yǎng)”，促進(jìn)健康組織生長(zhǎng)，加速傷口愈合。她們?cè)趯?shí)驗(yàn)室里和山羊身上進(jìn)行了多年實(shí)驗(yàn)，以尋找最理想的植入材料，最終選定了一種水凝膠生物材料和一種黏合劑，黏合劑用來(lái)使水凝膠牢牢地黏在骨骼上。研究小組隨后對(duì)15位病人進(jìn)行了首次臨床試驗(yàn)

31、，通過(guò)微骨折術(shù)在受傷軟骨附近的骨骼上打出一些微小的洞，將水凝膠和黏合劑注入其中。為了對(duì)照實(shí)驗(yàn)，她們對(duì)另外3位病人僅實(shí)施了微骨折術(shù)。6個(gè)月后，植入物并未產(chǎn)生大的問(wèn)題。核磁共振顯示，植入凝膠的病人長(zhǎng)出了新軟骨，對(duì)膝蓋骨骼的平均覆蓋率達(dá)到86%，未植入凝膠的病人平均覆蓋率為64%，而且在術(shù)后的6個(gè)月中，植入凝膠的病人膝蓋疼痛也大幅度減輕?？尚迯?fù)膝蓋軟骨的新型水凝膠材料可修復(fù)膝蓋軟骨的新型水凝膠材料 “初步研究顯示，植入的生物材料在患者體內(nèi)和在實(shí)驗(yàn)室里一樣表現(xiàn)良好，所以我們希望該方法能成為護(hù)理與促進(jìn)愈合的一種常規(guī)措施?！卑＠锵７蛘f(shuō)，這一成果還屬于概念論證性實(shí)驗(yàn)，要證明水凝膠的安全有效性和臨床價(jià)值，還需

32、要更多時(shí)間和更大規(guī)模的實(shí)驗(yàn)。他們已經(jīng)招募到更多病人參與進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)。 埃里希夫還說(shuō)，研究小組正在開(kāi)發(fā)下一代移植材料，水凝膠和黏合劑就是其中之一，二者將被整合為一種材料。此外，她們還在研究關(guān)節(jié)潤(rùn)滑和減少發(fā)炎的技術(shù)。水凝膠的前沿研究水凝膠的前沿研究 殼聚糖基自愈性水凝膠 自愈殼聚糖基水凝膠（上：中間打出的孔洞在2小時(shí)后自愈）與無(wú)自愈的明膠（下）對(duì)比實(shí)驗(yàn)。殼聚糖基自愈性水凝膠殼聚糖基自愈性水凝膠在2012年的生命科學(xué)的論壇上，來(lái)自清華大學(xué)化學(xué)系教授危巖課題組的副教授陶磊的匯報(bào)提出了一種關(guān)于水凝膠的最新研究成果：以殼聚糖（主要來(lái)源為蝦殼、蟹殼等）為主要原料，通過(guò)簡(jiǎn)單材料合成，制備出具有自愈能力的水凝膠。

33、這一自愈性水凝膠原料價(jià)廉易得、制備方法簡(jiǎn)單、生物相容性好的特點(diǎn)，恰有望在靶向給藥、可控釋放等方面發(fā)揮作用。 當(dāng)前，在進(jìn)行傳統(tǒng)靜脈藥物注射時(shí)，藥物進(jìn)入人體血液循環(huán)系統(tǒng)后，需要經(jīng)過(guò)心臟、肺、動(dòng)脈等途徑達(dá)到病灶，這一過(guò)程造成大量藥物流失，給藥效率較低。同時(shí)，高濃度注射藥物時(shí)，藥物的副作用不可忽視。此外，頻繁給藥也給病人增加了身體和經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。如果將自愈性水凝膠作為藥物載體，注射到病灶部位，注射過(guò)程中破碎的水凝膠迅速實(shí)現(xiàn)自修復(fù)，將藥物“固定”在預(yù)期部位，再緩慢釋放，達(dá)到治療目的，那么就能夠解決傳統(tǒng)靜脈給藥方法上的不足。殼聚糖基自愈性水凝膠殼聚糖基自愈性水凝膠實(shí)際應(yīng)用中存在的問(wèn)題：選擇多肽、蛋白、DN

34、A片段等作為成膠元素，成本比較昂貴。有些膠不能在生理?xiàng)l件下實(shí)現(xiàn)自愈。生物安全性和生物相容性不太理想等。自愈性水凝膠在生物刺激條件下的響應(yīng)課題組將水、維生素B6、木瓜蛋白酶、溶菌酶等分別與其結(jié)合，試圖找到殼聚糖水凝膠在不同生物刺激下的響應(yīng)規(guī)律，所以把水溶性染料作為藥物模型加入水凝膠中，記錄染料在不同生物刺激下的釋放速率。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明在加入維生素B6和木瓜蛋白酶的條件下，水凝膠內(nèi)的藥物釋放速度明顯快于加入水或溶菌酶的對(duì)照組。課題組討論認(rèn)為，這一實(shí)驗(yàn)提供了兩個(gè)信息：一是藥物可以實(shí)現(xiàn)在生物刺激條件下的可控釋放；二是溶菌酶在這個(gè)體系中對(duì)殼聚糖幾乎沒(méi)有降解作用。殼聚糖基自愈性水凝膠殼聚糖基自愈性水凝膠溶菌

35、酶是一種蛋白，所以我們想到可以將殼聚糖基水凝膠作為一種蛋白藥物的釋放載體。在記錄蛋白釋放數(shù)據(jù)時(shí)，研究人員驚喜地發(fā)現(xiàn)溶菌酶不僅能夠可控釋放，而且釋放前后酶的活性幾乎不變，這證明了這種水凝膠不僅僅能作為小分子藥物的釋放載體，也能作為蛋白等生物大分子藥物的釋放載體。臨床可行性：課題組進(jìn)而將目光轉(zhuǎn)向細(xì)胞治療。依舊是用殼聚糖的一個(gè)衍生物，加上功能化的聚乙二醇，這次他們把細(xì)胞也帶上了。細(xì)胞的生存條件更加苛刻，實(shí)驗(yàn)檢驗(yàn)它能夠否在這種神奇的水凝膠中存活。 在室溫、pH值7.0的溫和條件下把細(xì)胞、成膠元素相混合，不到1分鐘，包含著細(xì)胞的水凝膠就迅速形成了。在激光共聚焦顯微鏡下觀察3D水凝膠中的細(xì)胞存活情況，發(fā)現(xiàn)

36、只有極少量的死亡細(xì)胞。實(shí)驗(yàn)開(kāi)始后24小時(shí)和72小時(shí)的觀察結(jié)果顯示，細(xì)胞在水凝膠內(nèi)存活良好，死亡細(xì)胞數(shù)量沒(méi)有明顯增加。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明這種水凝膠的生物相容性良好，有可能成為細(xì)胞治療的新載體。殼聚糖基自愈性水凝膠殼聚糖基自愈性水凝膠臨床可行性： 課題組進(jìn)而將目光轉(zhuǎn)向細(xì)胞治療。依舊是用殼聚糖的一個(gè)衍生物，加上功能化的聚乙二醇，這次他們把細(xì)胞也帶上了。細(xì)胞的生存條件更加苛刻，實(shí)驗(yàn)檢驗(yàn)它能夠否在這種神奇的水凝膠中存活。 在室溫、pH值7.0的溫和條件下把細(xì)胞、成膠元素相混合，不到1分鐘，包含著細(xì)胞的水凝膠就迅速形成了。在激光共聚焦顯微鏡下觀察3D水凝膠中的細(xì)胞存活情況，發(fā)現(xiàn)只有極少量的死亡細(xì)胞。實(shí)驗(yàn)開(kāi)始后2

37、4小時(shí)和72小時(shí)的觀察結(jié)果顯示，細(xì)胞在水凝膠內(nèi)存活良好，死亡細(xì)胞數(shù)量沒(méi)有明顯增加。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明這種水凝膠的生物相容性良好，有可能成為細(xì)胞治療的新載體。殼聚糖基自愈性水凝膠殼聚糖基自愈性水凝膠會(huì)動(dòng)的水凝膠：課題組又在實(shí)驗(yàn)中為水凝膠加入了磁性，賦予了這種殼聚糖基自愈性水凝膠行為的可控性。在殼聚糖溶液中加入生物相容性良好的四氧化三鐵納米顆粒，再加上功能化的聚乙二醇。這種磁性水凝膠就宛如一只“軟體章魚(yú)”！在外部磁場(chǎng)的驅(qū)動(dòng)下，它能夠通過(guò)改變自身形狀，移動(dòng)通過(guò)狹窄的空隙。據(jù)了解，制備出同時(shí)具有磁性和自愈性的水凝膠尚屬首例。這 項(xiàng)為在智能藥物載體研究方向上打開(kāi)一條新的道路。醫(yī)用水凝膠的應(yīng)用進(jìn)展醫(yī)用水凝膠的應(yīng)

38、用進(jìn)展 藥物控制釋放載體 作為組織填充材料 人工玻璃體 人工軟骨 醫(yī)用輔料 藥物崩解劑 角膜接觸鏡材料 醫(yī)用美容材料 分析和醫(yī)學(xué)診斷藥物緩釋載體藥物緩釋載體 水凝膠兼具承載藥物、控制藥物釋放速度、驅(qū)動(dòng)釋放三種功能,它既能調(diào)節(jié)制劑的強(qiáng)度和硬度,又能起到促進(jìn)分解、賦形的作用,還能遮蔽醫(yī)藥品的苦味和氣味。因此,水凝膠在口服、鼻腔、口腔、直腸、陰道、眼部、注射等給藥途徑具有較大的應(yīng)用潛力。作為組織填充材料作為組織填充材料作為組織填充材料作為組織填充材料目前，一些成年女性為了提升個(gè)人女性 魅力而選擇手術(shù)豐胸。手術(shù)豐胸，是對(duì) 胸部填充硅膠等制品達(dá)到豐胸目的。 天然高強(qiáng)度水凝膠豐胸充填物人工玻璃體人工玻璃體

39、人眼正常的玻璃體為凝膠狀，主要成分是水，凝膠的基質(zhì)為膠原和透明質(zhì)酸。玻璃體渾濁和視網(wǎng)膜脫落都可以引起視力下降甚至失明。 人工玻璃體 聚乙烯吡咯烷酮（PVP）水凝膠是第一個(gè)用作病變的玻璃體替代物的合成高聚物。作為一種優(yōu)異的病變玻璃體替代物，PVP水凝膠具有良好的生物相溶性和生物物理光學(xué)特性，其網(wǎng)狀支架對(duì)眼球內(nèi)的新陳代謝成分具有良好的通透性。另外，PVP水凝膠具有粘彈性，表現(xiàn)出良好的內(nèi)填充作用，可以封閉裂孔，展平視網(wǎng)膜。人工軟骨人工軟骨人工軟骨材料-聚乙烯醇水凝膠的研制，用反復(fù)冷凍及真空脫水處理方法獲得的PVA水凝膠材料，其彈性模量和人關(guān)節(jié)軟骨相近，有希望成為理想的人工軟骨材料。PVA水凝膠的高含

40、水性及其特殊的表面結(jié)構(gòu)與天然軟骨組織非常相似，具有良好的的生物相容性和摩擦學(xué)特性，同時(shí)該水凝膠具有類似于天然軟骨的多微孔組織，內(nèi)含大量的水，是一種可滲透材料。 關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉凝膠治療中早期骨性關(guān)節(jié)炎 醫(yī)用輔料醫(yī)用輔料 敷料的主要類型有兩種：干型如紗布；濕型如水凝膠。PVP水凝膠是一種類似于生命組織的高分子材料，有良好的生物相溶性，不影響生命體的代謝過(guò)程，并且代謝產(chǎn)物可通過(guò)水凝膠排出，還可根據(jù)需要將不同藥物包埋在水凝膠內(nèi)，藥物可緩慢持續(xù)釋放到病變區(qū)，從而達(dá)到治愈傷口或皮膚病的目的。醫(yī)用水凝膠敷料可用于皮膚創(chuàng)傷、皮膚潰瘍（褥瘡、結(jié)核、霉菌、真菌感染等）、燒傷、燙傷及其它皮膚病。醫(yī)用輔料醫(yī)用輔

41、料 理想的燒傷涂敷材料，應(yīng)有一定的柔軟性和機(jī)械強(qiáng)度，具有較強(qiáng)的液體吸收能力，能夠透過(guò)空氣，但屏蔽細(xì)菌，水凝膠容易吸收藥物，并能釋放藥物，不刺激傷口。輻射交聯(lián)或者化學(xué)交聯(lián)的PVP能夠滿足上述要求。國(guó)內(nèi)已有學(xué)者成功研制了PVP燒傷涂敷材料。藥物崩解劑藥物崩解劑角膜接觸鏡材料角膜接觸鏡材料 角膜接觸鏡俗稱隱形眼鏡，是一 種兼具視力矯正、美容、眼睛防 護(hù)和醫(yī)療作用的產(chǎn)品。 最初的角膜接觸鏡是采用-甲基丙烯酸甲酯聚合物材料（PMMA）制造，這是一種硬性角膜接觸鏡，不含水分、不透氣，不能長(zhǎng)時(shí)間配戴，并且舒適度差。 PVP水凝膠角膜接觸鏡是以PVP共聚物水凝膠作為材料制造的一種軟質(zhì)角膜接觸鏡。優(yōu)點(diǎn)是舒適度高

42、，含水量高，氧氣通過(guò)性能好，可以長(zhǎng)時(shí)間配戴。醫(yī)用美容材料醫(yī)用美容材料 水凝膠面膜 傷口愈合發(fā)展與水凝膠濕性敷傷口愈合發(fā)展與水凝膠濕性敷料的優(yōu)異性料的優(yōu)異性傷口愈合發(fā)展的歷史傷口愈合發(fā)展的歷史傳統(tǒng)護(hù)理：18世紀(jì)以前，傷口護(hù)理主要依靠經(jīng)驗(yàn)，多使用自然物品19世紀(jì), 微生物學(xué)家巴斯德 Pasteur 使用干性敷料覆蓋傷口，以保持傷口干燥，避免細(xì)菌感染，成為主要的傷口護(hù)理原則，開(kāi)創(chuàng)了干性愈合的先河干燥環(huán)境可延遲傷口的愈合干燥環(huán)境可延遲傷口的愈合傳統(tǒng)傷口處理方法：保持傷口干燥，促進(jìn)傷口結(jié)痂結(jié)痂粘連傷口每天更換疼痛損傷新生成的肉芽組織傷口愈合的發(fā)展史傷口愈合的發(fā)展史 濕性愈合理論： 1962年倫敦大學(xué)的W

43、inter博士首先用動(dòng)物試驗(yàn)（豬）證 實(shí)，濕性環(huán)境的傷口愈合速度比干性愈合快一倍 1963年Hinman進(jìn)行人體研究，證實(shí)濕性愈合的科學(xué)性。 七十年代“濕性傷口愈合”觀念逐漸被廣泛接受傷口愈合的發(fā)展史傷口愈合的發(fā)展史濕性愈合實(shí)踐： 八十年代，誕生了第一代保濕性水膠體敷料。 九十年代， 材料技術(shù)的發(fā)展，產(chǎn)生了適應(yīng)傷口愈合不同階段特點(diǎn)，有不同作用的多種敷料。在歐美得到了廣泛的應(yīng)用，用量超過(guò)了傳統(tǒng)干性敷料。 水膠顆粒膨脹吸收傷口滲出物理想的環(huán)境:濕度溫度 PH管理滲液半滲透性PU背襯水和細(xì)菌不能進(jìn)入 水膠顆粒水 凝 膠為 愈 合 創(chuàng) 造 了 最 佳 的 環(huán) 境濕性環(huán)境中的愈合濕性環(huán)境中的愈合敷料種類

44、敷料種類 傳統(tǒng)的敷料從最初的由棉花、軟麻布和亞麻布加工而成的紗布開(kāi)始 ，逐漸發(fā)展，先后出現(xiàn)了合成纖維紗布（無(wú)紡布）、塑料膜性不粘紗布 等干性敷料再到到濕潤(rùn)性不粘紗布 、半通透性膜(薄膜類敷料) 、泡沫類敷料、 PU泡沫敷料等改進(jìn)保濕性敷料，再到現(xiàn)在的水凝膠濕性敷料，皮膚創(chuàng)傷敷料的功能逐漸完善。敷料種類敷料種類 棉麻紗布 傳統(tǒng)敷料 合成纖維紗布 塑料膜性不粘紗 濕潤(rùn)性不粘紗 改進(jìn)性敷料 半通透性膜 皮膚輔料 泡沫類敷料 PU泡沫敷料 水凝膠敷料：海藻酸類、丙烯酸類、殼聚 糖類、透明質(zhì)酸類。 其他類 特點(diǎn)對(duì)比特點(diǎn)對(duì)比 對(duì)比干性敷料 隔離環(huán)境 皮膚無(wú)粘連 愈合緩慢，結(jié)疤明顯 粘連皮膚濕性敷料 暴露空

45、氣中 （二次機(jī)械傷害） 快速愈合，疤痕較小 環(huán)境環(huán)境更換更換愈合效果愈合效果創(chuàng)面溫度與濕度對(duì)促進(jìn)傷口愈合影響的發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面溫度與濕度對(duì)促進(jìn)傷口愈合影響的發(fā)現(xiàn) 傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為保持地使創(chuàng)面干燥。創(chuàng)面干燥可以預(yù)防創(chuàng)面感染，因此臨床實(shí)踐中常常盡可能然而，1962年Winter博士在動(dòng)物（豬）實(shí)驗(yàn)中證實(shí)了創(chuàng)面在濕性環(huán)境下愈合速度要比干性環(huán)境快一倍。隨后Hinman（1963）博士在人體創(chuàng)面上也得到了同樣的結(jié)果。從而產(chǎn)生一種全新的愈合理論以及由此而產(chǎn)生的新的創(chuàng)面護(hù)理用敷料 - 濕性愈合理論和閉合性敷料。 同樣，Lock(1979)證實(shí)保持創(chuàng)面局部溫度接近或者恒定在正常的37時(shí)，細(xì)胞的有絲分裂速度增加108%。

46、傳統(tǒng)創(chuàng)面護(hù)理是頻繁更換敷料和用冷溶液沖洗創(chuàng)面，這樣常常是局部溫度比正常體溫低2-5，從而阻礙創(chuàng)面的愈合過(guò)程（Johnson, 1988）。 濕性愈合理論濕性愈合理論 一個(gè)真正的濕性環(huán)境是通過(guò)在傷口處覆蓋封閉、半封閉的敷料或覆蓋在創(chuàng)面處形成凝膠的覆蓋而形成 。創(chuàng)面的濕度對(duì)創(chuàng)面的愈合過(guò)程有非常明顯的影響。這一點(diǎn)不僅在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中得到驗(yàn)證，而且在幾十年的臨床護(hù)理實(shí)踐中也得到了肯定親水性水膠聚合物 水水水水形 成 凝 膠 吸收膨脹凝膠水水 膠膠 體體 的的 組組 成成濕性愈合理論的優(yōu)點(diǎn)濕性愈合理論的優(yōu)點(diǎn) 有利于細(xì)胞增殖分化和移行 細(xì)胞增殖分化以及酶活性的發(fā)揮都需要水作為介質(zhì)，因此，濕潤(rùn)的環(huán)境下能保持細(xì)胞和酶的活性，這些將有助于創(chuàng)面的愈合；同時(shí)，細(xì)胞在濕潤(rùn)環(huán)境下更能快速移行。 濕性愈合理論的優(yōu)點(diǎn)濕性愈合理論的優(yōu)點(diǎn) 不會(huì)形成干痂,避免敷料更換時(shí)再次機(jī)械性損傷創(chuàng)面 由于保持了濕潤(rùn)，從而避免了創(chuàng)面滲出物的過(guò)度蒸發(fā)而形成干痂，因此在更換敷料時(shí)不會(huì)產(chǎn)生再次性機(jī)械性損傷，有利于創(chuàng)面的愈