1、SpA骶髂關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)診斷與鑒別診斷中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院放射科梁碧玲血清學(xué)陰性脊柱關(guān)節(jié)病（血清學(xué)陰性脊柱關(guān)節(jié)?。⊿pA）2中山大學(xué)附屬孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院中山大學(xué)附屬孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院n一組具有相似特征的疾病p 類風(fēng)濕因子陰性p 中軸關(guān)節(jié)受累/脊柱炎癥p 非對稱性外周關(guān)節(jié)炎p 附著點(diǎn)炎p 家族聚集性p HLA-B27相關(guān)性p X線證實(shí)的骶髂關(guān)節(jié)炎n 強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是本組疾病的原型AS反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎炎性腸病性關(guān)節(jié)炎銀屑病關(guān)節(jié)炎未分化脊柱關(guān)節(jié)炎幼年脊柱關(guān)節(jié)炎其它寡關(guān)節(jié)炎1、骶髂關(guān)節(jié) 硬化、破壞,骨性強(qiáng)直2、骨盆前傾、股骨粗隆骨質(zhì)侵蝕3、椎間盤周圍終板破壞4、椎體骨質(zhì)吸收方椎5、韌帶、肌腱骨化 竹節(jié)椎

2、6、椎間小關(guān)節(jié)破壞、強(qiáng)直中晚期強(qiáng)直性脊柱炎的影像學(xué)改變p 骨水腫/骨髓水腫p 附著端炎p 滑膜增厚，強(qiáng)化早期X X線線 / CT/ CTMRIMRI骶髂關(guān)節(jié)是骶髂關(guān)節(jié)是ASAS的好發(fā)部位的好發(fā)部位v 男，22歲反復(fù)下腰痛1月余，雙眼紅4天v HLA-B27 94.3%，CRP 5 .35mg/L，ESR 8 mm/h。有效藥物臨床應(yīng)用Why MR早期診治T2W-FS-CORT1W-FS-COR+CT2W-FST1W-FST1W-FS+CvMRI掃描技術(shù)要點(diǎn)+影像解剖vAS骶髂關(guān)節(jié)炎的MRp診斷要點(diǎn)p鑒別診斷howAS的骶髂關(guān)節(jié)炎vMRI掃描技術(shù)要點(diǎn)+影像解剖v骶髂關(guān)節(jié)炎的MRp診斷要點(diǎn)p鑒別診

3、斷AS的影像診斷的影像診斷p 掃描序列p T2W-FS/STIRp T1Wp T1W-FSp T1-FS+Gdp 掃描方向p 斜冠狀位 semicoronalp 斜橫斷位 semiaxialhow正常骶髂關(guān)節(jié)正常骶髂關(guān)節(jié)斜冠狀位 semicoronal 斜橫斷位 semiaxial層厚 = 4mm，層間距 = 0.4mm 912層T1WT2-STIR 骶髂關(guān)節(jié)的影像解剖v 骶髂關(guān)節(jié)的方向骶髂關(guān)節(jié)的方向 向前外傾斜，向前外傾斜，C C形關(guān)節(jié)面形關(guān)節(jié)面v 關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)軟骨位于關(guān)節(jié)的腹側(cè)部分位于關(guān)節(jié)的腹側(cè)部分 稍亮信號(hào)稍亮信號(hào) T2-FS/STIR T2-FS/STIR，T1-FST1-FS 骶骨側(cè)

4、軟骨較髂骨側(cè)厚骶骨側(cè)軟骨較髂骨側(cè)厚v 韌帶部分韌帶部分位于關(guān)節(jié)的背側(cè)部分位于關(guān)節(jié)的背側(cè)部分 脂肪信號(hào)脂肪信號(hào) T1W T1W高信號(hào)高信號(hào)v 滑膜部分滑膜部分位于關(guān)節(jié)的后上位于關(guān)節(jié)的后上1/31/3T1-FST2-FST1W骶髂關(guān)節(jié)的信號(hào)評價(jià)T2-FST1-FS+CT1WT1-FS正常骨質(zhì)信號(hào)參考點(diǎn)： 骶椎中央 骶孔間骨質(zhì)PID:10311597vMRI掃描技術(shù)要點(diǎn)+影像解剖vAS骶髂關(guān)節(jié)炎的MRp診斷要點(diǎn)p鑒別診斷 AS的影像診斷的影像診斷活動(dòng)性炎癥病變活動(dòng)性炎癥病變Active inflammatory lesionsActive inflammatory lesions(STIR / T1

5、W-FS+Gd)(STIR / T1W-FS+Gd)結(jié)構(gòu)性破壞（慢性）病變結(jié)構(gòu)性破壞（慢性）病變Structural damage lesionsStructural damage lesions(T1W (T1W 骨，骨，T1-FS/STIR T1-FS/STIR 軟骨軟骨) )骨髓水腫（骨炎）骨髓水腫（骨炎）關(guān)節(jié)囊炎關(guān)節(jié)囊炎滑膜炎滑膜炎肌腱末端炎肌腱末端炎骨質(zhì)硬化骨質(zhì)硬化骨質(zhì)侵蝕骨質(zhì)侵蝕骨髓脂肪沉積骨髓脂肪沉積骨橋骨橋/ /骨性強(qiáng)直骨性強(qiáng)直多發(fā)性雙側(cè)SIJ骨骼關(guān)節(jié)間隙T2W-FST1W-FS+CT2W-FST1W-FST1W-FS+C骶髂關(guān)節(jié)的骨水腫改變骶髂關(guān)節(jié)的骨水腫改變邱賢斌強(qiáng)直性脊椎

6、炎活動(dòng)性炎癥病變 T1WT2WT2-FS強(qiáng)直性脊椎炎強(qiáng)直性脊椎炎級(jí)級(jí)MR:45150結(jié)構(gòu)性破壞結(jié)構(gòu)性破壞 - - 骨質(zhì)硬化、骨質(zhì)侵蝕骨質(zhì)硬化、骨質(zhì)侵蝕活動(dòng)性炎癥活動(dòng)性炎癥 - - 骨髓水腫骨髓水腫強(qiáng)直性脊椎炎強(qiáng)直性脊椎炎級(jí)級(jí)MR:45150T2W-FS結(jié)構(gòu)性破壞結(jié)構(gòu)性破壞 - - 骨質(zhì)硬化骨質(zhì)硬化活動(dòng)性炎癥活動(dòng)性炎癥 - - 骨髓水腫骨髓水腫強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎 結(jié)構(gòu)性破壞 - 骨髓脂肪沉積19中山大學(xué)附屬孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院中山大學(xué)附屬孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院T2-FST1WT1-FS+C10289244m36T1-FSMR評價(jià)強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎 結(jié)構(gòu)性破壞 - 骨髓脂肪沉積20中山大學(xué)附屬孫逸仙

7、紀(jì)念醫(yī)院中山大學(xué)附屬孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院10289244m36T2-FST1-FS+C強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎 結(jié)構(gòu)性破壞 - 骨髓脂肪沉積21中山大學(xué)附屬孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院中山大學(xué)附屬孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院T1-FS10289244m36強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎 結(jié)構(gòu)性破壞 - 骨髓脂肪沉積22中山大學(xué)附屬孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院中山大學(xué)附屬孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院10289244m36 AS的骶髂關(guān)節(jié)炎的骶髂關(guān)節(jié)炎p 骶髂關(guān)節(jié)致密性骨炎骶髂關(guān)節(jié)致密性骨炎p 骶髂關(guān)節(jié)感染骶髂關(guān)節(jié)感染/ /結(jié)核結(jié)核p 骶髂關(guān)節(jié)骨腫瘤骶髂關(guān)節(jié)骨腫瘤p 骶髂關(guān)節(jié)應(yīng)力性骨折骶髂關(guān)節(jié)應(yīng)力性骨折p 退行性骨關(guān)節(jié)病退行性骨關(guān)節(jié)病單關(guān)節(jié)受累骨水腫范圍 1cm周

8、圍軟組織受累vMRI掃描技術(shù)要點(diǎn)+影像解剖v骶髂關(guān)節(jié)炎的MRp診斷要點(diǎn)p鑒別診斷AS骶髂關(guān)節(jié)炎局限于骨骼和關(guān)節(jié)間隙不超出解剖結(jié)構(gòu)范圍致密性骨炎F 28， 產(chǎn)后一年，一直腰背部酸痛Osteitis condensans ilii 影像學(xué)表現(xiàn)：影像學(xué)表現(xiàn)： p 髂骨側(cè)關(guān)節(jié)面骨質(zhì)硬化髂骨側(cè)關(guān)節(jié)面骨質(zhì)硬化p 骶髂關(guān)節(jié)間隙正常骶髂關(guān)節(jié)間隙正常p 以骨質(zhì)硬化為特點(diǎn)的非特異性炎癥p 病因不明，可能與妊娠、異常負(fù)重、外傷、感染等有關(guān)p 女性分娩時(shí)骶髂關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性受到影響，周圍韌帶松弛(雌激素)，p 髂骨本身及關(guān)節(jié)局部承受的異常應(yīng)力增加p 骶骨傾斜角增大，骨盆向前下傾斜，附著于髂骨上的韌帶對髂骨的牽拉CT致密性

9、骨炎Osteitis condensans ilii 影像學(xué)表現(xiàn)：影像學(xué)表現(xiàn)： p 髂骨側(cè)關(guān)節(jié)面骨質(zhì)硬化髂骨側(cè)關(guān)節(jié)面骨質(zhì)硬化p 骶髂關(guān)節(jié)間隙正常骶髂關(guān)節(jié)間隙正常女，29歲 反復(fù)腰骶部痛3月余致密性骨炎T2W-FST1W-FS+C疼痛明顯時(shí)可有水腫T2W-FS-TRAT1W-FS-TRAT1W-FS-TRA+C女，29歲 反復(fù)腰骶部痛3月余致密性骨炎右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)化膿性骨關(guān)節(jié)炎28中山大學(xué)附屬孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院中山大學(xué)附屬孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院PID：10290927F39 ，右側(cè)臀部痛3年，再發(fā)10天D.D.右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)化膿性骨關(guān)節(jié)炎29中山大學(xué)附屬孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院中山大學(xué)附屬孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院PID：10290

10、927F39 ，右側(cè)臀部痛3年，再發(fā)10天T2-FST1-FST1WT1-FS+C單關(guān)節(jié)侵犯軟組織受累強(qiáng)化+右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)化膿性骨關(guān)節(jié)炎30中山大學(xué)附屬孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院中山大學(xué)附屬孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院PID：10290927F39 ，右側(cè)臀部痛3年，再發(fā)10天T2-FST1-FS+CT1WT1-FS右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)化膿性骨關(guān)節(jié)炎31中山大學(xué)附屬孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院中山大學(xué)附屬孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院PID：10290927F39 ，右側(cè)臀部痛3年，再發(fā)10天T1-FS+C低毒感染右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)化膿性骨關(guān)節(jié)炎32中山大學(xué)附屬孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院中山大學(xué)附屬孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院PID：10290927F39 ，右側(cè)臀部痛3年，再發(fā)10天T1

11、-FS+CMR:70649M/23，右坐骨神經(jīng)痛3月，當(dāng)?shù)谻T診斷坐骨神經(jīng)腫瘤骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核單關(guān)節(jié)侵犯病程長骨質(zhì)疏松軟組織流注膿腫強(qiáng)化+MR:70649M/23，右坐骨神經(jīng)痛3月，當(dāng)?shù)谻T診斷坐骨神經(jīng)腫瘤T2W-FSMR:70649M/23，右坐骨神經(jīng)痛3月，當(dāng)?shù)谻T診斷坐骨神經(jīng)腫瘤T1-FS+CT1-FST2W骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核 冷膿腫流注MR:70649M/23，右坐骨神經(jīng)痛3月，當(dāng)?shù)谻T診斷坐骨神經(jīng)腫瘤骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核T1-FS+CT1-FST2W骶骨骨肉瘤骶骨骨肉瘤PID：10272155 F 28中山大學(xué)附屬孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院中山大學(xué)附屬孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院反復(fù)腰痛、上下肢疼痛1月余骶骨骨肉瘤骶骨骨肉瘤P

12、ID：10272155 F 28中山大學(xué)附屬孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院中山大學(xué)附屬孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院反復(fù)腰痛、上下肢疼痛1月余骶骨骨肉瘤骶骨骨肉瘤PID：10272155 F 28中山大學(xué)附屬孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院中山大學(xué)附屬孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院反復(fù)腰痛、上下肢疼痛1月余肺癌骶骨成骨性轉(zhuǎn)移癌肺癌骶骨成骨性轉(zhuǎn)移癌中山大學(xué)附屬孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院中山大學(xué)附屬孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院PID：10311679 m75 M 45 ,確診肺癌一年近覺臀部不適正常肺癌骶骨成骨性轉(zhuǎn)移癌肺癌骶骨成骨性轉(zhuǎn)移癌中山大學(xué)附屬孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院中山大學(xué)附屬孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院PID：10311679 m45 M 45 ,確診肺癌一年近覺臀部不適正常機(jī)能不全性骨折機(jī)能不全性骨

13、折 骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松/ /骨脆性增高所致，主要是骨脆性增高所致，主要是由于骨的彈性抵抗力減弱由于骨的彈性抵抗力減弱( (骨礦物質(zhì)骨礦物質(zhì)丟失丟失) , ) , 不能承受正常體重或肌肉生不能承受正常體重或肌肉生理性活動(dòng)的作用力而引起理性活動(dòng)的作用力而引起 好發(fā)人群：女性、絕經(jīng)后、局部放療、好發(fā)人群：女性、絕經(jīng)后、局部放療、自身免疫性疾病自身免疫性疾病 部位：骶骨、髂骨、恥骨、坐骨、髖部位：骶骨、髂骨、恥骨、坐骨、髖臼、股骨頭頸及距骨臼、股骨頭頸及距骨D.D.機(jī)能不全性骨折 - X線平片F(xiàn) 68，D.D.PID:10298473機(jī)能不全性骨折 - X線平片F(xiàn) 68，D.D.PID:10298473退行性骶髂關(guān)節(jié)病v 30歲無臨床癥狀者，骶髂關(guān)節(jié)間隙可出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄、不對稱，髂側(cè)不均勻的軟骨下骨質(zhì)硬化v 骶髂關(guān)節(jié)邊緣出現(xiàn)骨贅增