1、支支 氣氣 管管 腺腺 瘤瘤 目錄目錄第一部分第一部分 支氣管腺瘤簡介支氣管腺瘤簡介支氣管腺瘤分型支氣管腺瘤分型支氣管腺瘤的臨床表現(xiàn)支氣管腺瘤的臨床表現(xiàn)支氣管腺瘤影像學(xué)檢查支氣管腺瘤影像學(xué)檢查支氣管腺瘤的治療支氣管腺瘤的治療手術(shù)方式手術(shù)方式第二部分第二部分 病歷匯報(bào)病歷匯報(bào)支氣管腺瘤主要起支氣管腺瘤主要起源于支氣管或氣管源于支氣管或氣管粘膜腺體粘膜腺體 女與男之女與男之比約比約 ：腺瘤生長緩：腺瘤生長緩慢慢 但可浸潤擴(kuò)展入但可浸潤擴(kuò)展入鄰近組織鄰近組織 并可有淋并可有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移巴結(jié)轉(zhuǎn)移 甚至血行甚至血行轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移 因此因此 應(yīng)認(rèn)為是應(yīng)認(rèn)為是一種低度惡性腫瘤。一種低度惡性腫瘤。第一部分第一部分 支

2、氣管腺瘤簡介支氣管腺瘤簡介支氣管腺瘤分型支氣管腺瘤分型支氣管類癌。這是最為常見的一種類型支氣管類癌。這是最為常見的一種類型 ，起源于支氣管壁，起源于支氣管壁粘液分泌腺的嗜銀細(xì)胞，電鏡檢查顯示類癌細(xì)胞含有神經(jīng)分粘液分泌腺的嗜銀細(xì)胞，電鏡檢查顯示類癌細(xì)胞含有神經(jīng)分泌顆粒，腫瘤突入支氣管腔，質(zhì)軟泌顆粒，腫瘤突入支氣管腔，質(zhì)軟 血管豐富血管豐富 易出血易出血 呈暗紅呈暗紅色或紅色，可帶蒂或無蒂，表面有完整的粘膜覆蓋，有的腫色或紅色，可帶蒂或無蒂，表面有完整的粘膜覆蓋，有的腫瘤一部分在支氣管內(nèi)，另一部分向支氣管壁外生長入肺組織瘤一部分在支氣管內(nèi)，另一部分向支氣管壁外生長入肺組織內(nèi)而呈啞鈴狀，一般與周圍組

3、織分界清楚或具有包膜內(nèi)而呈啞鈴狀，一般與周圍組織分界清楚或具有包膜. 支氣管囊性腺樣癌亦稱圓柱型腺瘤。起源于腺管或粘膜分支氣管囊性腺樣癌亦稱圓柱型腺瘤。起源于腺管或粘膜分泌腺，支氣管囊性腺樣癌常發(fā)生在氣管下段或主支氣管根部，泌腺，支氣管囊性腺樣癌常發(fā)生在氣管下段或主支氣管根部，惡性程度較高，常侵入鄰近組織，偶有淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，惡性程度較高，常侵入鄰近組織，偶有淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，腫瘤突入氣管或支氣管腔內(nèi)，呈粉紅色，表面粘膜完整。腫瘤突入氣管或支氣管腔內(nèi)，呈粉紅色，表面粘膜完整。 粘液表皮樣癌。最為少見粘液表皮樣癌。最為少見 ，起源于肺葉支氣管或主支氣，起源于肺葉支氣管或主支氣管粘膜分泌腺，惡性

4、程度高低不一，大多數(shù)為低度惡性，常管粘膜分泌腺，惡性程度高低不一，大多數(shù)為低度惡性，常呈息肉樣，表面粘膜完整呈息肉樣，表面粘膜完整 。常見的癥狀為咳嗽常見的癥狀為咳嗽 咯血或支咯血或支氣管阻塞引起的哮鳴氣管阻塞引起的哮鳴 呼吸困呼吸困難難 反復(fù)呼吸道反復(fù)呼吸道感染感染或或肺不張肺不張 支氣管類癌病例支氣管類癌病例 有時(shí)有陣發(fā)有時(shí)有陣發(fā)性面部潮紅性面部潮紅 水腫水腫 腸蠕動(dòng)增腸蠕動(dòng)增加加 腹瀉腹瀉 心悸心悸 皮膚發(fā)癢等類皮膚發(fā)癢等類癌綜合征癌綜合征支氣管腺瘤的臨床表現(xiàn)支氣管腺瘤的臨床表現(xiàn)胸部胸部X線平片和斷層攝片，可線平片和斷層攝片，可以顯示腫瘤腫塊陰影以顯示腫瘤腫塊陰影 或腫瘤或腫瘤引起的支氣

5、管阻塞征象引起的支氣管阻塞征象 但局但局限在支氣管壁內(nèi)較小的腫瘤限在支氣管壁內(nèi)較小的腫瘤 x線檢查可能不顯示病變線檢查可能不顯示病變 CT或或MRI檢查有助于診斷檢查有助于診斷 腺瘤生腺瘤生長緩慢長緩慢 有的病例癥狀出現(xiàn)多有的病例癥狀出現(xiàn)多年后年后 才能明確診斷才能明確診斷 支氣管鏡支氣管鏡檢查是重要的診斷方法檢查是重要的診斷方法 絕大絕大多數(shù)支氣管腺瘤可以直接被多數(shù)支氣管腺瘤可以直接被窺察窺察 由于腺瘤血管豐富由于腺瘤血管豐富 容易容易出血出血 進(jìn)行支氣管鏡檢查時(shí)進(jìn)行支氣管鏡檢查時(shí) 應(yīng)應(yīng)避免作活組織檢查避免作活組織檢查 以免導(dǎo)致以免導(dǎo)致大量咯血大量咯血 支氣管碘油造影支氣管碘油造影 可可以顯

6、示支氣管腔充盈缺損以顯示支氣管腔充盈缺損 。支氣管腺瘤影像學(xué)檢查支氣管腺瘤影像學(xué)檢查支氣管腺瘤如尚未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，應(yīng)在明確診斷后進(jìn)支氣管腺瘤如尚未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，應(yīng)在明確診斷后進(jìn)行手術(shù)治療，徹底切除腫瘤。發(fā)生于肺葉支氣管的腺行手術(shù)治療，徹底切除腫瘤。發(fā)生于肺葉支氣管的腺瘤通常作肺葉切除術(shù)；發(fā)生于主支氣管或氣管的腺瘤，瘤通常作肺葉切除術(shù)；發(fā)生于主支氣管或氣管的腺瘤，為了盡量保留正常肺組織可以作支氣管袖狀切除術(shù)，為了盡量保留正常肺組織可以作支氣管袖狀切除術(shù)，切除含有腫瘤的切除含有腫瘤的段支氣管或氣管，作對端吻合術(shù)；段支氣管或氣管，作對端吻合術(shù)；腫瘤局限于支氣管壁的病例也可以切開支氣管摘除全腫瘤局限于

7、支氣管壁的病例也可以切開支氣管摘除全部腺瘤后再修復(fù)支氣管；全身情況禁忌手術(shù)或已有轉(zhuǎn)部腺瘤后再修復(fù)支氣管；全身情況禁忌手術(shù)或已有轉(zhuǎn)移的腺瘤病人可施行放射治療或藥物治療移的腺瘤病人可施行放射治療或藥物治療 。支氣管腺瘤的治療支氣管腺瘤的治療（1）氣管環(huán)形切除、氣管對端吻合術(shù)）氣管環(huán)形切除、氣管對端吻合術(shù) 氣管切除最長不能超過6cm6.6cm，術(shù)后需低頭固定約1014天，3個(gè)月后才可抬頭。（2）氣管隆突切除重建術(shù)）氣管隆突切除重建術(shù)一側(cè)全肺及隆突切除，氣管與對側(cè)主支氣管對端吻合。隆突切除，氣管與右主氣管對端吻合，左主支氣管與右中間支氣管端側(cè)吻合。隆突切除及右上葉切除，氣管與右主支氣管對端吻合，右中間

8、支氣管端側(cè)吻合。隆突切除，左右主支氣管側(cè)側(cè)吻合，然后再與氣管斷端吻合。隆突切除，用鉭絲硅膠管代替隆突等。（3）氣管局部切除重建術(shù)）氣管局部切除重建術(shù) 多用于病變較局限、管壁受累較少者，切除后可用帶蒂支氣管瓣、心包、胸膜、皮膚、筋膜等材料修補(bǔ)氣管壁的缺損。手術(shù)方式手術(shù)方式33床木木，女，56歲，住院號387421，漢族，入院于2013.12.19。術(shù)前專科情況：患者于一月前無明顯誘因下突然出現(xiàn)氣促，無伴隨癥狀，起病后病情持續(xù)性發(fā)作，于當(dāng)?shù)匦行夭緾T檢查示位置縱隔占位，氣管受壓，考慮右上縱隔占位可能，為進(jìn)一步診治來我院就醫(yī)，在門診擬診斷為“右上縱隔占位”收入院?；颊咦曰疾∫詠砩裰厩宄?，精神狀態(tài)良好

9、，食欲食量良好，睡眠情況良好，體重?zé)o明顯變化，大小便正常。第二部分第二部分 病歷匯報(bào)病歷匯報(bào)密切觀察呼吸情況：病人術(shù)后因氣管腫瘤不同密切觀察呼吸情況：病人術(shù)后因氣管腫瘤不同程度的阻塞造成氣體交換受阻程度的阻塞造成氣體交換受阻V/Q比值（通氣比值（通氣/血流比值，每分鐘肺泡通氣量與每分鐘肺血流血流比值，每分鐘肺泡通氣量與每分鐘肺血流量的比值。正常成人安靜狀態(tài)為量的比值。正常成人安靜狀態(tài)為0.84。）下降。）下降，從而引起包括心臟在內(nèi)的全身器官的缺氧，從而引起包括心臟在內(nèi)的全身器官的缺氧，降低機(jī)體對手術(shù)的應(yīng)激能力，因腫瘤增長的過降低機(jī)體對手術(shù)的應(yīng)激能力，因腫瘤增長的過快或出現(xiàn)壞死等造成窒息和嚴(yán)重呼

10、吸感染，所快或出現(xiàn)壞死等造成窒息和嚴(yán)重呼吸感染，所以術(shù)前要對病人的呼吸情況進(jìn)行密切的觀察。以術(shù)前要對病人的呼吸情況進(jìn)行密切的觀察。術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理焦慮與恐懼會(huì)引起氣管、焦慮與恐懼會(huì)引起氣管、支氣管的痙攣從而加重呼支氣管的痙攣從而加重呼吸道的梗阻。心理護(hù)理的吸道的梗阻。心理護(hù)理的重點(diǎn)在于盡可能在短的時(shí)重點(diǎn)在于盡可能在短的時(shí)間里通過與患者的交流與間里通過與患者的交流與溝通，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的溝通，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，介紹術(shù)前術(shù)后的各信心，介紹術(shù)前術(shù)后的各項(xiàng)注意事項(xiàng)，使患者能更項(xiàng)注意事項(xiàng)，使患者能更好配合醫(yī)護(hù)人員治療和護(hù)好配合醫(yī)護(hù)人員治療和護(hù)理。理。心理護(hù)理心理護(hù)理術(shù)前絕對禁煙，三天前開始局部氣管霧

11、化吸入。指導(dǎo)患者做腹式呼吸。呼吸道準(zhǔn)備呼吸道準(zhǔn)備為了適應(yīng)術(shù)后強(qiáng)制為了適應(yīng)術(shù)后強(qiáng)制頸部曲屈位，有必頸部曲屈位，有必要訓(xùn)練病人在頭頸要訓(xùn)練病人在頭頸部屈曲位時(shí)的情況部屈曲位時(shí)的情況下做有效的咳嗽排下做有效的咳嗽排痰，練習(xí)深呼吸及痰，練習(xí)深呼吸及腹式呼吸。腹式呼吸。.頸部體位鍛煉頸部體位鍛煉手術(shù)手術(shù):患者患者2013年年12月月27日日，10：00在全麻下行右在全麻下行右開胸氣管腫物切除術(shù)加氣開胸氣管腫物切除術(shù)加氣管端段吻合術(shù)加胸膜粘連管端段吻合術(shù)加胸膜粘連烙斷術(shù)，于烙斷術(shù)，于13：45回病房回病房。心電監(jiān)護(hù)示竇性心律。心電監(jiān)護(hù)示竇性心律。術(shù)后帶回胸管，尿管，縱術(shù)后帶回胸管，尿管，縱隔管。隔管。手術(shù)

12、手術(shù)體位護(hù)理：體位護(hù)理是氣管吻合術(shù)后重點(diǎn)。由于術(shù)后吻合體位護(hù)理：體位護(hù)理是氣管吻合術(shù)后重點(diǎn)。由于術(shù)后吻合口水腫，張力很大，為減輕吻合口張力和防止病人頸部后口水腫，張力很大，為減輕吻合口張力和防止病人頸部后仰和頭部擺動(dòng)對吻合口造成牽拉，為了促進(jìn)吻合口愈合，仰和頭部擺動(dòng)對吻合口造成牽拉，為了促進(jìn)吻合口愈合，病人必須采取被動(dòng)的頭頸前屈位病人必須采取被動(dòng)的頭頸前屈位30-45度。從搬回病房開始度。從搬回病房開始至術(shù)后至術(shù)后3周，患者始終保持該體位，周，患者始終保持該體位，2周后拆線，仍需叮囑周后拆線，仍需叮囑患者在患者在3個(gè)月內(nèi)保持頸部的前屈，避免抬頭、伸頸及劇烈個(gè)月內(nèi)保持頸部的前屈，避免抬頭、伸頸及

13、劇烈活動(dòng)，以后可慢慢恢復(fù)頸部的正?；顒?dòng)度?；顒?dòng)，以后可慢慢恢復(fù)頸部的正?；顒?dòng)度。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理生命體征的監(jiān)測：生命體征的監(jiān)測：持續(xù)監(jiān)測心率、持續(xù)監(jiān)測心率、呼吸、氧飽和度，呼吸、氧飽和度，持續(xù)氧氣吸入，持續(xù)氧氣吸入，使氧飽和度在使氧飽和度在96%以上。以上。 生命體征的監(jiān)測生命體征的監(jiān)測氣管吻合術(shù)后，氣道護(hù)理極為重要，為保持呼氣管吻合術(shù)后，氣道護(hù)理極為重要，為保持呼吸道通暢，及時(shí)排除分泌物，定期起坐拍背，吸道通暢，及時(shí)排除分泌物，定期起坐拍背，霧化吸入，協(xié)助患者咳嗽，床邊應(yīng)備好吸痰用霧化吸入，協(xié)助患者咳嗽，床邊應(yīng)備好吸痰用品，吸痰前要清楚吻合口位置吸痰時(shí)選擇適當(dāng)品，吸痰前要清楚吻合口位置吸痰時(shí)選擇適當(dāng)壓力，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，動(dòng)作輕柔，以免吸壓力，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，動(dòng)作輕柔，以免吸痰不慎拆分吻合口引起吻合口瘺及出血。氣管痰不慎拆分吻合口引起吻合口瘺及出血。氣管切除術(shù)后有可能導(dǎo)致管腔狹窄，甚至窒息，應(yīng)切除術(shù)后有可能導(dǎo)致管腔狹窄，甚至窒息，應(yīng)床邊備氣管切開包。床邊備氣管切開包。呼吸道的護(hù)理呼吸道的護(hù)理術(shù)后術(shù)后8小時(shí)內(nèi)禁水禁食小時(shí)內(nèi)禁水禁食，觀察患者發(fā)生情況，觀察患者發(fā)生情況，觀察有無喉返神經(jīng)損傷觀察有無喉返神經(jīng)損傷，次日開始進(jìn)流質(zhì)飲食，次日開始進(jìn)流質(zhì)飲食。給流質(zhì)或半流食盡量。給流質(zhì)或半流食盡量使用習(xí)慣，減少下頜關(guān)使用習(xí)慣，減少下頜