1、異位妊娠病例異位妊娠病例 患者，女，患者，女，26歲，歲，因因“腹痛伴嘔吐腹痛伴嘔吐7小時(shí)小時(shí)”于于X月月21日日3:00由由120接入三級醫(yī)院接入三級醫(yī)院急診科急診科。 X月月20日晚日晚7時(shí)左右出現(xiàn)持續(xù)腹部脹痛，伴惡心嘔時(shí)左右出現(xiàn)持續(xù)腹部脹痛，伴惡心嘔吐吐5-6次，上廁所時(shí)暈倒次，上廁所時(shí)暈倒2次。發(fā)病后，患者精神差，次。發(fā)病后，患者精神差，睡眠、食欲欠佳，近睡眠、食欲欠佳，近3-4小時(shí)未解小便。小時(shí)未解小便。 末次月經(jīng)末次月經(jīng)(X-1)月月23日，日，案例案例1 體查：體查：血壓血壓88/65mmHg，痛苦面容，痛苦面容，面色蒼白面色蒼白，心肺無，心肺無明顯異常，腹肌稍緊張，中上腹、臍部

2、、中下腹壓痛，無反跳痛。明顯異常，腹肌稍緊張，中上腹、臍部、中下腹壓痛，無反跳痛。 輔助檢查：輔助檢查：WBC 28.99X109/L，N 82.14%， RBC 2.04X1012/L，血紅蛋白血紅蛋白72g/L，HCT 23.6% 入院診斷：入院診斷： 1. 腹痛嘔吐查因腹痛嘔吐查因:急性胃炎急性胃炎?腸梗阻腸梗阻? 2. 休克休克 3. 中度貧血查因中度貧血查因 案例案例1 補(bǔ)液擴(kuò)容后血壓補(bǔ)液擴(kuò)容后血壓90/50mmHg 當(dāng)日當(dāng)日5:55分收入消化內(nèi)科分收入消化內(nèi)科，繼續(xù)給予補(bǔ)液等對癥治療。，繼續(xù)給予補(bǔ)液等對癥治療。 7:25分分突然出現(xiàn)大量突然出現(xiàn)大量嘔吐嘔吐胃內(nèi)容物，繼而出現(xiàn)呼吸困難

3、，胃內(nèi)容物，繼而出現(xiàn)呼吸困難，全身抽搐、發(fā)紺，很快全身抽搐、發(fā)紺，很快心跳呼吸停止心跳呼吸停止，經(jīng)搶救麻醉師氣管插管，經(jīng)搶救麻醉師氣管插管，于于7:50分心跳恢復(fù)分心跳恢復(fù)，自主呼吸未恢復(fù)。，自主呼吸未恢復(fù)。 8:45分轉(zhuǎn)入分轉(zhuǎn)入ICU。9:48分行分行腹腔穿刺腹腔穿刺，抽出暗紅色不，抽出暗紅色不凝血，凝血，追蹤血追蹤血HCG陽性，急請婦產(chǎn)科會診陽性，急請婦產(chǎn)科會診并行床邊并行床邊B超檢查，超檢查，確診異位妊娠破裂。確診異位妊娠破裂。案例案例1 10:10 在在全麻下急行剖腹探查術(shù)全麻下急行剖腹探查術(shù)，見，見右輸右輸卵管峽部異位妊娠破裂卵管峽部異位妊娠破裂，腹腔積血約，腹腔積血約3000ml。

4、入院后患者一直無尿入院后患者一直無尿 。 術(shù)后于術(shù)后于11:50分送分送ICU監(jiān)護(hù)，患者持續(xù)處監(jiān)護(hù)，患者持續(xù)處于深昏迷狀，自主呼吸始終未恢復(fù)。于深昏迷狀，自主呼吸始終未恢復(fù)。 20:39分宣告臨床死亡。分宣告臨床死亡。 案例案例1 患者，女，患者，女， 42歲，因歲，因“腹痛惡心嘔吐腹痛惡心嘔吐1天天”于于X月月27日日 1:08到二級醫(yī)院到二級醫(yī)院急診科急診科就診。就診。 急診體查：急診體查：血壓血壓85/72mmhg，面色蒼白，面色蒼白，全腹明顯壓痛，腸鳴音弱。腹平片示：腹部腸管多全腹明顯壓痛，腸鳴音弱。腹平片示：腹部腸管多個(gè)小液氣平面，未排除腸梗阻可能。擬個(gè)小液氣平面，未排除腸梗阻可能。

5、擬“腹痛查因腹痛查因”收入普外科收入普外科。 末次月經(jīng)（末次月經(jīng)（X-1）月）月27日。已育并行雙側(cè)輸日。已育并行雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)。卵管結(jié)扎術(shù)。案例案例2 普外科入院體查：普外科入院體查：BP 90/55mmHg，急，急性面容，表情痛苦，腹肌稍緊張，臍周、下腹壓性面容，表情痛苦，腹肌稍緊張，臍周、下腹壓痛（痛（+），臍周、下腹反跳痛（），臍周、下腹反跳痛（+），），以麥?zhǔn)宵c(diǎn)以麥?zhǔn)宵c(diǎn)為甚為甚。 考慮考慮“闌尾炎闌尾炎”可能性大，予補(bǔ)液、可能性大，予補(bǔ)液、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛對對癥治療。癥治療。 案例案例2 7時(shí)許腹痛加劇時(shí)許腹痛加劇，神清。，神清。 在送在送B超檢查途中，護(hù)士長超檢查途中，護(hù)士長追問病史述結(jié)

6、扎追問病史述結(jié)扎術(shù)后有一次妊娠史術(shù)后有一次妊娠史。 8：05等待等待B超時(shí)出現(xiàn)超時(shí)出現(xiàn)意識不清意識不清，即送急診，即送急診搶救室。搶救室。急診室體查急診室體查：呼吸呼吸 0次次/分，分，血壓未能血壓未能測出測出，未及大動(dòng)脈搏動(dòng)。床邊，未及大動(dòng)脈搏動(dòng)。床邊B超提示腹腔大量超提示腹腔大量積液，積液，腹穿抽出不凝血腹穿抽出不凝血。 案例案例2 8：35于急診搶救室行于急診搶救室行剖腹探查剖腹探查，證實(shí)為，證實(shí)為右側(cè)輸卵右側(cè)輸卵管破裂出血管破裂出血，行部分輸卵管切除手術(shù)，腹腔積血，行部分輸卵管切除手術(shù)，腹腔積血3000+ml。術(shù)中自主心率。術(shù)中自主心率110-120次次/分，血壓分，血壓68-99/4

7、0-52mmhg，血氧飽和度，血氧飽和度78%-98%。入晶體、。入晶體、膠體液合計(jì)膠體液合計(jì)3500ml，輸血合計(jì)，輸血合計(jì)9單位，輸血漿單位，輸血漿300ml，未有尿液引出。未有尿液引出。 9：50由區(qū)某醫(yī)院出車轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，由區(qū)某醫(yī)院出車轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，轉(zhuǎn)院途中發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)院途中發(fā)現(xiàn)氧氣罐無氧氧氣罐無氧。 患者經(jīng)積極搶救無好轉(zhuǎn)于患者經(jīng)積極搶救無好轉(zhuǎn)于X月月28日死亡日死亡。共性特點(diǎn)：共性特點(diǎn)： 育齡婦女以腹痛、嘔吐等消化道癥狀為主訴，育齡婦女以腹痛、嘔吐等消化道癥狀為主訴，首診急診科首診急診科，輾轉(zhuǎn)內(nèi)科、外科等，輾轉(zhuǎn)內(nèi)科、外科等非婦產(chǎn)科室非婦產(chǎn)科室，醫(yī)，醫(yī)生以內(nèi)外科疾病進(jìn)行對癥治療，未及時(shí)進(jìn)行異位生

8、以內(nèi)外科疾病進(jìn)行對癥治療，未及時(shí)進(jìn)行異位妊娠的排查。直至病情發(fā)展危重、心跳呼吸暫停妊娠的排查。直至病情發(fā)展危重、心跳呼吸暫停后才明確診斷，延誤救治時(shí)機(jī)，最終導(dǎo)致患者不后才明確診斷，延誤救治時(shí)機(jī)，最終導(dǎo)致患者不良結(jié)局。良結(jié)局。 存在問題存在問題醫(yī)務(wù)人員知識技能欠缺：醫(yī)務(wù)人員知識技能欠缺：v 1.非婦產(chǎn)科醫(yī)生不重視妊娠病史詢問非婦產(chǎn)科醫(yī)生不重視妊娠病史詢問 病例病例2醫(yī)生遺漏重要妊娠病史未詢問到，到病情嚴(yán)重醫(yī)生遺漏重要妊娠病史未詢問到，到病情嚴(yán)重時(shí)才由護(hù)士長詢問到結(jié)扎術(shù)后有一次妊娠史。時(shí)才由護(hù)士長詢問到結(jié)扎術(shù)后有一次妊娠史。v 2.非婦產(chǎn)科醫(yī)生對異位妊娠的排查意識欠缺非婦產(chǎn)科醫(yī)生對異位妊娠的排查意

9、識欠缺 對育齡婦女的急腹癥僅局限思維在內(nèi)外科病種，給予對育齡婦女的急腹癥僅局限思維在內(nèi)外科病種，給予補(bǔ)液、抗感染治療，未及時(shí)查驗(yàn)?zāi)蜓a(bǔ)液、抗感染治療，未及時(shí)查驗(yàn)?zāi)?血妊娠檢查、未請婦血妊娠檢查、未請婦產(chǎn)科會診，以排除宮外孕。產(chǎn)科會診，以排除宮外孕。存在問題存在問題v 3. 醫(yī)務(wù)人員忽視視病情觀察，過度依賴輔助檢查醫(yī)務(wù)人員忽視視病情觀察，過度依賴輔助檢查 患者入院時(shí)已存在休克血壓、貧血貌、血色素低等患者入院時(shí)已存在休克血壓、貧血貌、血色素低等失血性表現(xiàn)，未查找原因。期間若重視腹部觸診、叩診、失血性表現(xiàn)，未查找原因。期間若重視腹部觸診、叩診、腹部穿刺或陰道后穹窿穿刺等基本體檢，有發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)腹部穿刺或

10、陰道后穹窿穿刺等基本體檢，有發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)出血的可能。且忽視對病情觀察，過度依賴出血的可能。且忽視對病情觀察，過度依賴B超、腹部拍超、腹部拍片等輔助檢查，而延誤診斷，失去救治時(shí)機(jī)。片等輔助檢查，而延誤診斷，失去救治時(shí)機(jī)。呵護(hù)鮮活的生命呵護(hù)鮮活的生命 一管尿、一管血、一次一管尿、一管血、一次B超、一次會診超、一次會診要求：要求：一、對非婦產(chǎn)科人員進(jìn)行全員培訓(xùn)，使全體醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識到一、對非婦產(chǎn)科人員進(jìn)行全員培訓(xùn)，使全體醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識到異位妊娠的危害。異位妊娠的危害。u只要有月經(jīng)來潮的女性，不論年齡、結(jié)扎與否、末次只要有月經(jīng)來潮的女性，不論年齡、結(jié)扎與否、末次月經(jīng)時(shí)間，均進(jìn)行妊娠排查月經(jīng)時(shí)間，均進(jìn)行妊娠排查血血/尿尿HCG。u只要育齡婦女急腹癥就診，不論是急診還是住院均要只要育齡婦女急腹癥就診，不論是急診還是住院均要請婦產(chǎn)科會診，并有會診記錄及簽名請婦產(chǎn)科會診，并有會診記錄及簽名u育齡婦女發(fā)生無誘因的暈厥嘔吐，均應(yīng)進(jìn)行妊娠排查育齡婦女發(fā)生無誘因的暈