1、 各種心臟疾患引起的心臟結(jié)構(gòu)、功能異常，損害心室充盈和/或射血功能，導(dǎo)致心排出量降低、靜脈壓增高，并伴有衰竭心臟進(jìn)行性惡化和心肌細(xì)胞過早死亡的分子異常的綜合征。 冠心病 高血壓病 瓣膜性心臟病 心肌病 先天性心臟病 甲亢性心臟病 貧血性心臟病 呼吸困難 疲倦無力 體液潴留左心衰竭：左心衰竭：肺循環(huán)淤血：進(jìn)行性勞力性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難端坐呼吸急性肺水腫l一般治療：半坐臥位，限鹽、限水，吸氧l藥物治療：強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)管、RAS系統(tǒng)拮抗劑、受體阻滯劑l機(jī)械輔助或外科治療1.預(yù)防發(fā)生急性心力衰竭及心衰加重2.改善心衰癥狀3.減少慢性心力衰竭患者住院率及縮短住院時間（一）水鈉潴留的評價方法。（二

2、）利尿劑的選擇與應(yīng)用方案。（三）做好護(hù)理相關(guān)記錄。（四）限鈉、限水措施。（五）心衰患者液體管理過程中的注意事項癥狀：勞力性呼吸困難，端坐呼吸，夜間陣發(fā)性呼吸困難，心慌心悸，尿量減少，腹脹查體：體重增加（短時間內(nèi)體重增加是液體潴留的可靠指標(biāo)），頸靜脈怒張（最可靠的容量超載體征），雙下肢或全身水腫，腹水、胸水。輔助檢查：肺部啰音，胸片提示肺淤血、肺水腫，心界擴(kuò)大，BNP升高。所有心衰患者有液體潴留的證據(jù)或原先有過液體潴所有心衰患者有液體潴留的證據(jù)或原先有過液體潴留者均應(yīng)給與利尿劑留者均應(yīng)給與利尿劑1.輕度水鈉潴留：噻嗪類、保鉀利尿劑2.明顯水鈉潴留：袢利尿劑或聯(lián)合應(yīng)用噻嗪類及保鉀利尿劑；3.根據(jù)電

3、解質(zhì)情況選用利尿劑：低鉀、高鉀、低鈉等；利尿劑療效評價利尿劑療效評價1.用量不足：液體潴留無改善或改善不明顯；2.用量過大：低血壓、血容量不足、電解質(zhì)嚴(yán)重紊亂等；3.利尿劑失效的原因：休息不夠充分、用藥方法不當(dāng)、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、腎血流量降低、攝入鈉過多、有并發(fā)癥存在、嚴(yán)重低氧血癥及高二氧化碳血癥、同時應(yīng)用降低利尿劑作用的藥物等。（一）記錄出入量細(xì)則：（一）記錄出入量細(xì)則： 1.入量記錄細(xì)則入量記錄細(xì)則：固體食物含水量折算（見附表），流質(zhì)食物含水量折算，24h飲水量；24h靜脈輸入量，皮下注入液體量，24h口服藥液量，輸血量等。 2.出量記錄細(xì)目出量記錄細(xì)目：24h尿量，滲出液劑量，汗液，糞便含

4、水量，呼吸道失水，嘔吐物含水量，穿刺液，引流液，抽血量等。 正常成人每日水的出入量平衡量（二）記錄出入量存在的問題（二）記錄出入量存在的問題 認(rèn)識不深，計算方法不標(biāo)準(zhǔn)，記錄不及時，對糞便、嘔吐物、汗液、引流液及傷口滲出液中出量的計算及記錄是薄弱環(huán)節(jié)，普遍存在對呼吸、皮膚、代謝等不易測量項目的漏記?；颊呒凹覍賹Τ鋈肓坑涗洸粔蛑匾?。容器無刻度，僅憑主觀估計記錄出入量，對患者各種飲食水量的計算缺乏科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)等。（三）解決對策（三）解決對策 對護(hù)理人員進(jìn)行有關(guān)出入量計算等專業(yè)知識的培訓(xùn)。 護(hù)士長應(yīng)該加強(qiáng)對出入量記錄的管理及質(zhì)量跟蹤檢查指導(dǎo)，要求護(hù)理人員做好出入量記錄的交接班。 積極爭取患者及家屬的配合。

5、 訂制更科學(xué)、更準(zhǔn)確的食物含水量表及專門的出入量記錄表，為正確記錄出入量提供科學(xué)的依據(jù)。 避免對汗液、傷口滲出液等不易測量項目的漏記。 科室可配備方便稱量用的臺秤，并盡量為患者提供帶有刻度的固定容器或患者自備，以方便出入量的記錄和計算。 限水：嚴(yán)重低鈉血癥（血鈉130mmol/L），液體攝入1.5L/天； 心衰患者的潴鈉能力明顯增強(qiáng)，限鈉攝入很重要心衰患者的潴鈉能力明顯增強(qiáng)，限鈉攝入很重要 要避免成品食物，因這種食物含鈉量較高要避免成品食物，因這種食物含鈉量較高 鈉鹽攝入鈉鹽攝入: 輕度心衰輕度心衰23 g/d 中中-重度心衰患者應(yīng)重度心衰患者應(yīng)2 g/d 慎用鹽代用品慎用鹽代用品 (尤其腎功不全者尤其腎功不全者)，因常富含鉀鹽，因常富含鉀鹽，可致高血鉀癥可致高血鉀癥1.滴速：嚴(yán)格掌握“心衰病人輸液不能快”這一重要原則，心臟病人 20-30gtt/min，而嚴(yán)重心衰病人：成人20gtt/min，嬰幼兒10gtt/min；2.密切觀察尿量、體重、電解質(zhì)變化等3.負(fù)平衡管理：24小時可負(fù)1000-2000ml4.稱體重：強(qiáng)調(diào)早餐前、穿相同