1、肩、膝關(guān)節(jié)穿刺術(shù)暨阿爾治關(guān)節(jié)腔注射關(guān)節(jié)穿刺的定義關(guān)節(jié)穿刺的定義 是指在無菌技術(shù)操作下，以無菌空針 刺入 關(guān)節(jié)腔，抽取積液了解積液性質(zhì)，為臨床診斷提供依據(jù)；向關(guān)節(jié)內(nèi) 注射藥物以治療關(guān)節(jié)疾病要求：在治療室完成 局部嚴(yán)格消毒 注射者應(yīng)戴口罩、帽子、無菌手套關(guān)節(jié)穿刺的適應(yīng)癥關(guān)節(jié)穿刺的適應(yīng)癥1 感染性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)腫2 關(guān)節(jié)創(chuàng)傷，關(guān)節(jié)積液、積血3 骨性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)積液4 關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物注射治療5 不明原因的關(guān)節(jié)積液關(guān)節(jié)穿刺的禁忌癥關(guān)節(jié)穿刺的禁忌癥 1 穿刺部位皮膚有破潰、有感染等 2 有凝血機(jī)制障礙、出血性疾病等 3 嚴(yán)重的糖尿病、血糖控制不好 4 非關(guān)節(jié)感染病人，有發(fā)燒，有其它部 位的感染病灶關(guān)節(jié)腔穿刺的

2、并發(fā)癥關(guān)節(jié)腔穿刺的并發(fā)癥1 關(guān)節(jié)腔感染：即化膿性關(guān)節(jié)炎，是最嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)低于1/100002 穿刺部位血腫或關(guān)節(jié)積血：凝血機(jī)制障礙或血管損傷3 關(guān)節(jié)軟骨損傷4 斷針關(guān)節(jié)穿刺的方法關(guān)節(jié)穿刺的方法 關(guān)節(jié)穿刺點的選擇： 原則：避開血管、神經(jīng)、肌腱等重要結(jié)構(gòu)，并易于進(jìn)入關(guān)節(jié)腔的部位關(guān)節(jié)穿刺的要點關(guān)節(jié)穿刺的要點 通過活動關(guān)節(jié)找到關(guān)節(jié)間隙 確定穿刺點后作上標(biāo)記阿爾治膝關(guān)節(jié)腔注射的適應(yīng)癥阿爾治膝關(guān)節(jié)腔注射的適應(yīng)癥骨關(guān)節(jié)炎早、中期骨關(guān)節(jié)炎晚期關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)后髕骨軟化癥半月板、交叉韌帶重建術(shù)后常規(guī)穿刺點常規(guī)穿刺點 內(nèi)外側(cè)膝眼： 髕腱旁0.51cm，膝關(guān)節(jié)線上1cm 患者仰臥位： 屈膝90度與膝中線呈30度

3、角度 髕周： 髕骨邊緣0.51cm 關(guān)節(jié)腔穿刺操作方法關(guān)節(jié)腔穿刺操作方法穿刺人員應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，戴口 罩、帽子、無菌手套病人局部皮膚準(zhǔn)備，穿刺點標(biāo)記， 碘酊和酒精消毒，范圍為以穿刺點 為中心的5cm半經(jīng)或全關(guān)節(jié)表面穿刺點局部皮膚及皮下組織麻（1-2%利多卡因），麻藥不要打入關(guān)節(jié)腔，以免影響滑液檢查結(jié)果 穿刺時，左手固定關(guān)節(jié)，右手操作 關(guān)節(jié)腔穿刺操作方法關(guān)節(jié)腔穿刺操作方法穿刺順利時可感覺到關(guān)節(jié)囊的突破感如不順利或有骨性阻擋時，可以改變方向或穿刺點。盡量避免反復(fù)穿刺回抽藥物注射前應(yīng)把關(guān)節(jié)液抽盡，關(guān)節(jié)液應(yīng)作仔細(xì)的肉眼觀察，并留1-2管作化驗拔針后局部再消毒，1-2天減少運動，根據(jù)情況是否加壓包扎阿爾治的安全性阿爾治的安全性阿爾治透明質(zhì)酸，人工合成的高分子聚合物目前尚未發(fā)現(xiàn)有明顯的副作用沒有明顯的過敏反應(yīng)偶有注射性疼痛，可能與注射的方式和部位有關(guān)阿爾治使用療程阿爾治使用療程 一次一支（2.5ml）每周一次連續(xù)5周為一療程半年重復(fù)一次注射阿爾治后應(yīng)注射阿爾治后應(yīng)注意事項注意事項 為防止感染，穿刺部位要保持清潔注射當(dāng)天應(yīng)避免沖淋洗澡 疼痛改善后應(yīng)避免長時間歩行或過度運動。 膝關(guān)節(jié)解剖膝關(guān)節(jié)解剖膝關(guān)節(jié)的穿刺點膝關(guān)節(jié)的穿刺點體位：仰臥位、全身肌肉放松關(guān)節(jié)：伸直位或屈曲位進(jìn)針點：髕周或膝眼處 肩關(guān)