1、流行性腦脊髓膜炎病人的護理流行性腦脊髓膜炎病人的護理內(nèi)科護理學內(nèi)科護理學廣東藥學院護理學院鄺焱平廣東藥學院護理學院鄺焱平學習目標學習目標【掌握】【掌握】1 1流行性腦脊髓膜炎的臨床表現(xiàn)；流行性腦脊髓膜炎的臨床表現(xiàn)；2 2流行性腦脊髓膜炎的護理措施；流行性腦脊髓膜炎的護理措施；3 3、流行性腦脊髓膜炎預(yù)防措施。、流行性腦脊髓膜炎預(yù)防措施?！臼煜ぁ俊臼煜ぁ苛餍行阅X脊髓膜炎的流行病學。流行性腦脊髓膜炎的流行病學。【了解】【了解】流行性腦脊髓膜炎的治療要點。流行性腦脊髓膜炎的治療要點。概概 述述 流行性腦脊髓膜炎簡稱流行性腦脊髓膜炎簡稱“流腦流腦”，又稱，又稱“腦膜炎奈腦膜炎奈瑟菌病瑟菌病”，是由腦膜

2、炎奈瑟菌引起的，是由腦膜炎奈瑟菌引起的化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎。臨床主要表現(xiàn)臨床主要表現(xiàn)是突起高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、是突起高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、腦膜刺激征及皮膚粘膜瘀點、瘀斑，嚴重者可有敗腦膜刺激征及皮膚粘膜瘀點、瘀斑，嚴重者可有敗血癥休克及腦實質(zhì)的損害（腦膜腦炎），腦脊液呈血癥休克及腦實質(zhì)的損害（腦膜腦炎），腦脊液呈化膿性改變。化膿性改變。 經(jīng)空氣傳播，冬春季多發(fā)，兒童發(fā)病率經(jīng)空氣傳播，冬春季多發(fā)，兒童發(fā)病率病病 原原 學學 G，腎形或豆形，腎形或豆形，多糖莢膜多糖莢膜 我國目前流行的菌我國目前流行的菌群以群以A群為主群為主病病 原原 學學 本菌裂解可釋放本菌裂解可釋放內(nèi)毒素內(nèi)毒素

3、，為其致病的重要，為其致病的重要因素因素 僅存在于人體僅存在于人體 ，可由病人鼻咽部、血液、，可由病人鼻咽部、血液、皮膚瘀點或腦脊液中檢出，為專性需氧菌皮膚瘀點或腦脊液中檢出，為專性需氧菌 對寒、熱、干燥和常用消毒劑均很敏感，對寒、熱、干燥和常用消毒劑均很敏感，溫度溫度30或或50均易死亡均易死亡發(fā)病機制發(fā)病機制病原侵入人體病原侵入人體鼻咽部繁殖鼻咽部繁殖血循環(huán)血循環(huán)敗血癥敗血癥透過透過BBB細菌被消滅細菌被消滅無癥狀帶菌者，無癥狀帶菌者，輕微上感輕微上感菌血癥（出血菌血癥（出血點型）點型）遷徙型病灶遷徙型病灶化膿性腦脊髓膜炎化膿性腦脊髓膜炎發(fā)病機制發(fā)病機制內(nèi)毒素內(nèi)毒素作用于小血管和毛細作用于

4、小血管和毛細血管，局部出血、壞血管，局部出血、壞死、細胞浸潤栓塞死、細胞浸潤栓塞（皮膚黏膜淤點）（皮膚黏膜淤點）全身小血管痙攣，炎全身小血管痙攣，炎性介質(zhì)釋放，嚴重微性介質(zhì)釋放，嚴重微循環(huán)障礙（休克）循環(huán)障礙（休克）腦血管微循環(huán)障礙，腦血管微循環(huán)障礙，導(dǎo)致腦水腫、顱內(nèi)高導(dǎo)致腦水腫、顱內(nèi)高壓，甚至腦疝（腦膜壓，甚至腦疝（腦膜腦炎型）腦炎型）膠原暴露，內(nèi)外凝膠原暴露，內(nèi)外凝血系統(tǒng)被激活血系統(tǒng)被激活（DIC）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)潛伏期一般潛伏期一般23天天臨床分型臨床分型 普通型普通型 暴發(fā)型暴發(fā)型 輕型輕型 慢性敗血癥型慢性敗血癥型臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)一普通型一普通型 最常見，最常見，90%以上，四期以上

5、，四期p 前驅(qū)期前驅(qū)期 上感癥狀，上感癥狀，12天，多數(shù)病人可無此期表現(xiàn)天，多數(shù)病人可無此期表現(xiàn)1. 敗血癥期敗血癥期起病急，體溫起病急，體溫39-40，伴毒血癥癥狀，伴毒血癥癥狀，重要重要體征體征 是是80%的病人有皮膚、粘膜的瘀點或瘀斑，的病人有皮膚、粘膜的瘀點或瘀斑，病情嚴重者瘀斑迅速擴大，中央可呈紫黑色壞死病情嚴重者瘀斑迅速擴大，中央可呈紫黑色壞死區(qū)或水泡區(qū)或水泡 皮膚淤斑皮膚淤斑 皮膚淤斑及壞死皮膚淤斑及壞死臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)p 腦膜炎期腦膜炎期主要是主要是CNS癥狀；腦膜刺激征，部分嬰幼兒前癥狀；腦膜刺激征，部分嬰幼兒前囟膨?。簧裰靖淖?，多于囟膨隆；神志改變，多于25天內(nèi)進入恢復(fù)期天

6、內(nèi)進入恢復(fù)期 p 恢復(fù)期恢復(fù)期體溫逐漸恢復(fù)正常，瘀點、瘀斑消失，癥狀好轉(zhuǎn)，體溫逐漸恢復(fù)正常，瘀點、瘀斑消失，癥狀好轉(zhuǎn)，神經(jīng)系統(tǒng)檢查恢復(fù)正常神經(jīng)系統(tǒng)檢查恢復(fù)正常 ，1-3w內(nèi)痊愈內(nèi)痊愈 Kernig征檢查方法示意圖征檢查方法示意圖 Brudzinski征檢查方法示意圖征檢查方法示意圖臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)二、暴發(fā)型二、暴發(fā)型起病急驟，病勢兇險，兒童多見起病急驟，病勢兇險，兒童多見p 休克型休克型 1. 突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)或體溫不升，伴全身嚴突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)或體溫不升，伴全身嚴重癥狀，皮膚粘膜廣泛瘀點、瘀斑，融合重癥狀，皮膚粘膜廣泛瘀點、瘀斑，融合成大片伴中央壞死，成大片伴中央壞死，循環(huán)衰竭循環(huán)衰竭 為特征性

7、表為特征性表現(xiàn)現(xiàn)，腦膜刺激征多缺如腦膜刺激征多缺如臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)p 腦膜腦炎型腦膜腦炎型主要表現(xiàn)為腦膜腦實質(zhì)損害，主要表現(xiàn)為腦膜腦實質(zhì)損害，嚴重顱內(nèi)高壓嚴重顱內(nèi)高壓 為為突出癥狀。嚴重者發(fā)生腦疝，中樞性呼衰。體檢突出癥狀。嚴重者發(fā)生腦疝，中樞性呼衰。體檢有腦膜刺激征、巴賓斯基征陽性有腦膜刺激征、巴賓斯基征陽性p 混合型混合型以上二型臨床表現(xiàn)同時或先后出現(xiàn)，病情更嚴重，以上二型臨床表現(xiàn)同時或先后出現(xiàn)，病情更嚴重，病死率最高病死率最高 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)三、輕型三、輕型多見于流行后期，病變輕微，腦脊液變化多見于流行后期，病變輕微，腦脊液變化不明顯，咽培養(yǎng)可有病原菌不明顯，咽培養(yǎng)可有病原菌 四、慢性

8、敗血癥型四、慢性敗血癥型 非常罕見，表現(xiàn)為間歇性發(fā)熱、皮膚瘀點非常罕見，表現(xiàn)為間歇性發(fā)熱、皮膚瘀點或皮疹，關(guān)節(jié)痛，可遷延數(shù)月，易誤診或皮疹，關(guān)節(jié)痛，可遷延數(shù)月，易誤診臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 嬰幼兒流腦的特點嬰幼兒流腦的特點: 臨床表現(xiàn)不典型，有高臨床表現(xiàn)不典型，有高熱、嘔吐、拒食、煩躁、啼哭、驚厥及囟門熱、嘔吐、拒食、煩躁、啼哭、驚厥及囟門隆起，腦膜刺激征多不明顯隆起，腦膜刺激征多不明顯 老年流腦的特點老年流腦的特點: 上感癥狀多見，熱程長，上感癥狀多見，熱程長，瘀點、瘀斑發(fā)生率高，意識障礙明顯，暴發(fā)瘀點、瘀斑發(fā)生率高，意識障礙明顯，暴發(fā)型多見型多見實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查p 血象血象WBC

9、 ，N ，并發(fā)，并發(fā)DIC時血小板時血小板p 腦脊液檢查腦脊液檢查p 早期僅壓力升高，有腦膜炎表現(xiàn)時，壓早期僅壓力升高，有腦膜炎表現(xiàn)時，壓力隨病情發(fā)展明顯升高，外觀混濁，白細力隨病情發(fā)展明顯升高，外觀混濁，白細胞數(shù)胞數(shù) ，蛋白含量，蛋白含量 ，糖及氯化物，糖及氯化物 實驗室檢查實驗室檢查p 細菌學檢查細菌學檢查 是是確診確診 的重要方法。的重要方法。p 涂片涂片皮膚瘀點、組織液或腦脊液皮膚瘀點、組織液或腦脊液p 細菌培養(yǎng)細菌培養(yǎng)取瘀斑組織液、血或腦脊液，如細菌培養(yǎng)陽性，取瘀斑組織液、血或腦脊液，如細菌培養(yǎng)陽性，須做藥物敏感試驗須做藥物敏感試驗p 免疫學檢測免疫學檢測特異性多糖抗原和血清特異抗體

10、的測定特異性多糖抗原和血清特異抗體的測定診斷要點診斷要點p 流行病學資料：冬春季多發(fā)，嬰幼兒多見流行病學資料：冬春季多發(fā)，嬰幼兒多見p 臨床表現(xiàn)：突發(fā)高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮臨床表現(xiàn)：突發(fā)高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚粘膜瘀點、瘀斑及腦膜刺激征膚粘膜瘀點、瘀斑及腦膜刺激征 ，嚴重者出現(xiàn)，嚴重者出現(xiàn)感染性休克、意識障礙、驚厥及呼吸衰竭感染性休克、意識障礙、驚厥及呼吸衰竭p 實驗室檢查：血白細胞和中性粒細胞數(shù)升高，腦實驗室檢查：血白細胞和中性粒細胞數(shù)升高，腦脊液檢查呈顱壓升高及化膿性改變，細菌培養(yǎng)陽脊液檢查呈顱壓升高及化膿性改變，細菌培養(yǎng)陽性可確診性可確診治療要點治療要點普通型普通型p 一般治

11、療一般治療 呼吸道隔離呼吸道隔離p 病原治療病原治療 敏感并能透過敏感并能透過BBB的抗菌藥物的抗菌藥物 p PG: 物美價廉物美價廉p 頭孢菌素頭孢菌素: 價格貴價格貴p 氯霉素氯霉素: PG過敏過敏 p 磺胺：少用磺胺：少用 1. 對癥治療：降溫、鎮(zhèn)靜、脫水對癥治療：降溫、鎮(zhèn)靜、脫水治療要點治療要點暴發(fā)型暴發(fā)型p 休克型休克型p 病原治療：盡早應(yīng)用有效抗菌藥病原治療：盡早應(yīng)用有效抗菌藥 p 迅速糾正休克迅速糾正休克，在補足血容量及糾酸基礎(chǔ)上，如，在補足血容量及糾酸基礎(chǔ)上，如休克仍無明顯好轉(zhuǎn)，應(yīng)加用血管活性藥物休克仍無明顯好轉(zhuǎn)，應(yīng)加用血管活性藥物p 腎上腺糖皮質(zhì)激素腎上腺糖皮質(zhì)激素 p 抗抗

12、DIC治療治療 1. 保護重要臟器功能保護重要臟器功能治療要點治療要點暴發(fā)型暴發(fā)型腦膜腦炎型腦膜腦炎型 病原治療：盡早應(yīng)用有效抗菌藥物病原治療：盡早應(yīng)用有效抗菌藥物 脫水治療脫水治療腎上腺糖皮質(zhì)激素腎上腺糖皮質(zhì)激素 對呼衰的病人，予以吸氧對呼衰的病人，予以吸氧 對癥治療：高熱驚厥者對癥治療：高熱驚厥者常用護理診斷、措施及依據(jù)常用護理診斷、措施及依據(jù)p 體溫過高體溫過高 與肺炎雙球菌感染導(dǎo)致敗血癥有關(guān)與肺炎雙球菌感染導(dǎo)致敗血癥有關(guān)p 組織灌注無效：組織灌注無效： 與內(nèi)毒素導(dǎo)致微循環(huán)障礙有關(guān)與內(nèi)毒素導(dǎo)致微循環(huán)障礙有關(guān)p PC: 驚厥、腦疝、呼吸衰竭驚厥、腦疝、呼吸衰竭p 有皮膚完整性受損的危險有皮

13、膚完整性受損的危險 與意識障礙、內(nèi)毒素與意識障礙、內(nèi)毒素損傷皮膚小血管有關(guān)損傷皮膚小血管有關(guān)常用護理診斷、措施及依據(jù)常用護理診斷、措施及依據(jù)p 病情觀察病情觀察p 嚴密監(jiān)測生命體征、意識狀態(tài)；瞳孔變化；嚴密監(jiān)測生命體征、意識狀態(tài)；瞳孔變化；有無抽搐、驚厥先兆；記錄有無抽搐、驚厥先兆；記錄24h出入量。發(fā)現(xiàn)顱出入量。發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)高壓、腦疝的癥狀體征，及時通知醫(yī)生內(nèi)高壓、腦疝的癥狀體征，及時通知醫(yī)生 p 休息和體位休息和體位p 病人絕對臥床休息，操作集中，少搬動病人，病人絕對臥床休息，操作集中，少搬動病人，避免驚厥的發(fā)生。嘔吐時，頭偏向一側(cè)。顱內(nèi)避免驚厥的發(fā)生。嘔吐時，頭偏向一側(cè)。顱內(nèi)高壓的病人抬高頭

14、部，腰穿后，去枕平臥高壓的病人抬高頭部，腰穿后，去枕平臥6h常用護理診斷、措施及依據(jù)常用護理診斷、措施及依據(jù)p 呼吸衰竭的護理呼吸衰竭的護理p 吸痰；吸氧；準備好搶救物品和藥品；出現(xiàn)吸痰；吸氧；準備好搶救物品和藥品；出現(xiàn)呼衰時，遵醫(yī)囑使用呼吸興奮劑，若呼吸停止，呼衰時，遵醫(yī)囑使用呼吸興奮劑，若呼吸停止，配合醫(yī)生搶救。配合醫(yī)生搶救。忌壓胸作人工呼吸忌壓胸作人工呼吸p 用藥護理用藥護理 使用使用PG、磺胺類藥、氯霉素時；使用脫水劑時；、磺胺類藥、氯霉素時；使用脫水劑時；使用強心劑時；使用肝素時使用強心劑時；使用肝素時p 安全護理安全護理 避免誤吸；防止發(fā)生尿潴留；防止病人墜床避免誤吸；防止發(fā)生尿潴留；防止病人墜床常用護理診斷、措施及依據(jù)常用護理診斷、措施及依據(jù)p 皮膚觀察皮膚觀察p 有無淤點、淤斑，其部位、大小、進展或好轉(zhuǎn)情有無淤點、