1、化驗前要注意些什么化驗前要注意些什么?化驗化驗結果是否準確結果是否準確?化驗化驗結果是否有意義結果是否有意義?患者或體檢者關注化驗的兩個問題患者或體檢者關注化驗的兩個問題怎樣看化驗結果怎樣看化驗結果?n看化驗結果是否在參考范圍內看化驗結果是否在參考范圍內?n看化驗結果后面的提示看化驗結果后面的提示:那些因素影響化驗結果的準確性那些因素影響化驗結果的準確性? 化驗前化驗前(從化驗單開出到標本接收從化驗單開出到標本接收) 化驗中化驗中(化驗的過程化驗的過程) 化驗后化驗后(化驗結果的審核、報告化驗結果的審核、報告) 新近的研究表明新近的研究表明,約有約有4680%的檢驗錯誤或分析的檢驗錯誤或分析誤

2、差發(fā)生在分析前階段誤差發(fā)生在分析前階段,對分析前的質量控制已成為對分析前的質量控制已成為檢驗醫(yī)學當今及未來相當長時間內重點解決的問題檢驗醫(yī)學當今及未來相當長時間內重點解決的問題之一之一.檢驗申請單檢驗申請單(信息完整性信息完整性) 標本采集前標本采集前(患者準備患者準備)生理學變量生理學變量(年齡、性別、月經周期、妊娠年齡、性別、月經周期、妊娠 等等)生活節(jié)律及生活環(huán)境生活節(jié)律及生活環(huán)境(晝夜節(jié)律、季節(jié)性變化、海拔高度等晝夜節(jié)律、季節(jié)性變化、海拔高度等)生活習慣生活習慣(運動、饑餓、抽煙、酗酒、咖啡等運動、饑餓、抽煙、酗酒、咖啡等)食物食物(高脂飲食、高蛋白飲食、高鐵飲食等高脂飲食、高蛋白飲食

3、、高鐵飲食等)藥物因素藥物因素 標本采集后標本采集后取樣技術取樣技術(姿勢、靜脈加壓的持續(xù)時間、最后一次進食、體力付出、診斷方法、姿勢、靜脈加壓的持續(xù)時間、最后一次進食、體力付出、診斷方法、血樣采集時間、溶血、輸液、外源性污染等血樣采集時間、溶血、輸液、外源性污染等)時辰時辰(不同時辰段取樣對檢驗結果的影響不同時辰段取樣對檢驗結果的影響)標本的運送標本的運送(運輸條件及運輸時間運輸條件及運輸時間)標本驗收與簽收標本驗收與簽收(接收與拒收標準、采樣接收與拒收標準、采樣/接收接收/報告時間報告時間)樣本處置不當樣本處置不當(血清分離、樣本放置過久、日曬等血清分離、樣本放置過久、日曬等)標本的儲存標

4、本的儲存(儲存條件與儲存時間儲存條件與儲存時間)化驗前的干擾因素化驗前的干擾因素檢驗申請單檢驗申請單患者信息患者信息(姓名、性別、年齡、科別姓名、性別、年齡、科別/房間號或床號、住房間號或床號、住院號院號/門診病歷號、懷疑診斷、標本類型、檢驗項目門診病歷號、懷疑診斷、標本類型、檢驗項目)醫(yī)生信息醫(yī)生信息:醫(yī)生姓名醫(yī)生姓名其他信息其他信息:標本采樣時間標本采樣時間,等等. 解決檢驗申請單信息完整性的重要手段之一是建立完解決檢驗申請單信息完整性的重要手段之一是建立完善的實驗室信息系統(tǒng)善的實驗室信息系統(tǒng).飲食影響飲食影響 以不同食物譜為例以不同食物譜為例: 標準化飲食（標準化飲食（2900焦爾焦爾,

5、700千卡）后千卡）后TG升高升高約約50%、AST升高約升高約20%、膽紅素和葡萄糖升、膽紅素和葡萄糖升高約高約15%、ALT升高約升高約10%，TP、ALB、TC升高不足升高不足5%。此外進食后血漿鉀、血清堿性。此外進食后血漿鉀、血清堿性磷酸酶水平亦顯著升高（最先升高的是腸型堿磷酸酶水平亦顯著升高（最先升高的是腸型堿性磷酸酶）。性磷酸酶）。 (Kerttu,1988). 普通食譜和高脂食譜餐后普通食譜和高脂食譜餐后2-4h脂肪成分升高脂肪成分升高. 高蛋白飲食雖對血清肌酸水平影響不顯著，高蛋白飲食雖對血清肌酸水平影響不顯著，但可導致血清尿素、氨、尿酸等濃度的升高。但可導致血清尿素、氨、尿酸

6、等濃度的升高。 不飽和脂肪酸不飽和脂肪酸/飽和脂肪酸高比例飲食導致血清膽固醇濃飽和脂肪酸高比例飲食導致血清膽固醇濃度下降度下降(硬脂酸對LDLC無顯著影響，復合碳水化合物、多不飽和脂肪酸可降低LDLC水平，棕櫚酸則可增加血清膽固醇水平) . 長期素食人群與雜食人群比較，血漿長期素食人群與雜食人群比較，血漿LDLC及及HDLC分別低約分別低約37及及12，而以乳品、蔬菜為主食人群血清，而以乳品、蔬菜為主食人群血清LDLC及及HDLC比長期素食人群分別高約比長期素食人群分別高約24及及7。 嘌呤飲食導致尿酸濃度升高。嘌呤飲食導致尿酸濃度升高。 5-羥色胺富含于香蕉、蘋果、西紅柿等水果中，食用上羥色

7、胺富含于香蕉、蘋果、西紅柿等水果中，食用上述水果可致尿述水果可致尿5-羥吲哚乙酸排泄增加（羥吲哚乙酸排泄增加（Schwartz，1973）。）。 怎么控制飲食怎么控制飲食? 標準化飲食及禁食時間標準化飲食及禁食時間,但對不同檢驗項目但對不同檢驗項目有不同要求有不同要求. 生活習慣生活習慣-饑餓饑餓 雖然患者在樣本留取前要求空腹、禁食（雖然患者在樣本留取前要求空腹、禁食（fasting state），以便與參考值配伍比較，然而過長時間的禁食），以便與參考值配伍比較，然而過長時間的禁食可使部分被分析物水平發(fā)生變化。饑餓可使部分被分析物水平發(fā)生變化。饑餓14h后，后，-羥丁酸、羥丁酸、乳酸、乙酰乙酸

8、及丙酮酸開始升高。饑餓乳酸、乙酰乙酸及丙酮酸開始升高。饑餓48h-羥丁酸濃羥丁酸濃度升高約度升高約30倍，膽紅素升高約倍，膽紅素升高約240%，游離脂肪酸、纈氨，游離脂肪酸、纈氨酸（酸（valine）、亮氨酸、異亮氨酸、胰高血糖素亦顯著升）、亮氨酸、異亮氨酸、胰高血糖素亦顯著升高，胰島素輕度升高，伴代謝性酸中毒，葡萄糖、白蛋白、高，胰島素輕度升高，伴代謝性酸中毒，葡萄糖、白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白及補體前白蛋白、轉鐵蛋白及補體3血漿水平下降。饑餓血漿水平下降。饑餓4周周-GT、TG及尿素顯著下降（約及尿素顯著下降（約2050%），），UA、CRE、AST顯著升高。顯著升高。饑餓饑餓12h是多數(shù)

9、國家推薦的標準程序，是多數(shù)國家推薦的標準程序，長長期饑餓應當避免。期饑餓應當避免。藥物影響藥物影響 藥物干擾大體可分為兩大方面：體內生理性影響，藥物干擾大體可分為兩大方面：體內生理性影響，即藥物或其代謝物對被測物水平的影響；體外影即藥物或其代謝物對被測物水平的影響；體外影響，即由于藥物或其代謝物的部分物理、化學特響，即由于藥物或其代謝物的部分物理、化學特性而對測定方法的干擾性而對測定方法的干擾(Weindling,1975)。 1975年年Young首次系統(tǒng)分析了藥物對檢驗結果的首次系統(tǒng)分析了藥物對檢驗結果的影響，其參閱了影響，其參閱了2000余份文獻，列舉了余份文獻，列舉了15000多多個藥

10、物個藥物-試驗干擾類型，發(fā)現(xiàn)無論是健康人群或是試驗干擾類型，發(fā)現(xiàn)無論是健康人群或是疾病人群，均存在藥物對相關檢測指標的影響，疾病人群，均存在藥物對相關檢測指標的影響，這種影響不僅與劑量相關，亦存在較大的個體差這種影響不僅與劑量相關，亦存在較大的個體差異。異。藥物對血清中各參數(shù)的影響藥物對血清中各參數(shù)的影響 藥藥 物物 效效 應應葡萄糖葡萄糖增加 煙酸酯、苯妥因、氫化可的松、普羅奈爾、噻嗪類、氯丙嗪、消炎痛、左旋多巴減少 西咪替丁、氯倍特、達舒平、撲熱息痛、戊烷瞇膽固醇膽固醇增加 氯噻酮、氫氯噻嗪、口服避孕藥減少 維生素C（長期攝入） 尿酸尿酸增加 乙酰唑胺、布美他尼、氫氯噻嗪、環(huán)孢霉素、乙胺丁

11、醇、速尿、甲氧氟胺、煙酸酯、吡嗪酰胺減少 別嘌呤醇、心得舒、水楊酸、氯倍特、保泰松阿洛西林肌酐肌酐增加 阿莫沙平、水楊酸、西米替丁、考曲替林、環(huán)孢霉素、甲氧氟胺、甲氧芐胺嘧啶-磺胺甲異惡唑鈣鈣增加 他莫昔芬減少 鋰、普萘洛爾磷酸鹽磷酸鹽增加 普萘洛爾減少 抗驚厥劑、西米替丁膽紅素膽紅素增加 對乙酰氨基酚、安丫定、雄激素、乙酰水楊酸、咪唑嘌呤、卡托普利、卡馬西平、卡比馬唑、氯丙嗪、紅霉素、金鹽、氟烷、海洛因、肼屈嗪、異煙肼、酮康唑、巰基嘌呤、氨甲喋呤、甲基多巴、甲睪酮、甲氧奈普酸、硝基呋喃妥英、對乙酰氨基酚、哌克昔林、青霉胺、保泰松、苯妥英、丙硫氧嘧啶、雷尼替丁、利福平、黃安甲基異惡唑/甲氧芐胺

12、嘧啶、水楊酸偶氮磺胺吡啶ASTAST和和ALTALT增加 撲熱息痛、胺碘酮、水楊酸、卡馬西平、雙異丙吡胺、苯唑青霉素、酚丁、罌粟堿、青霉胺、哌克昔林、保泰松、本妥英西尼替丁、利福平、鏈激酶、甲氧芐啶/磺胺甲惡唑、丙戊酸GGTGGT增加 卡馬西平、紅霉素、口服避孕藥、苯唑青霉素、本妥英減少 氯倍特ALPALP增加 安丫叮、卡馬西平、雙異吡胺、紅霉素、金鹽、異煙肼、酮康唑、巰基嘌呤、氨甲喋呤、甲氧氟烷、甲基多巴、甲基睪丸素、苯唑青霉素、酚丁、罌粟堿、青霉胺、哌克西林、苯巴比妥、保泰松、本妥英、撲米酮、丙硫氧嘧啶、雷尼替丁、黃安甲基異惡唑/甲氧芐胺嘧啶、水楊酸偶氮磺胺吡啶、丙戊酸減少 氯倍特、口服避

13、孕藥表表2 影響肝功能試驗的部分藥物影響肝功能試驗的部分藥物Urine：Serum：EFFECTS ON LIVER FUNCTION TESTSBilirubin:increasedAlkaline phosphatase:increasedBilirubin:increasedBromsulphalein(BSP): increasedGlucose:decreasedAlanine aminotransferase (ALT) and aspartate aminotransferase(AST):increasedDRUGS THAT MAY AFFECT LIVER FUNCTION

14、 TESTSAcetohexamideMethyldopa AcetophenetidinMethylthiouracil AllopurinolNicotinic acidAminosalicylic acidNitrofurantion AmodiaquineNovobiocin Amphotericin-BOleandomycin Anabolic agentsOxazempa Androgens Oxyphenbutazone Chlorpropamide Paraldehyde Cyclophosphamide Paramethadione Desipramine Phenacemi

15、de Erythromycin Phenothiazines Glycopyrrolate Phenylbutazone Haloperidol Progestins Halothane Progestins-estrogensHydrazine (oral contraceptives)Imipramine Propylthiouracil Indomethacin Sulfonamides 如何降低藥物對實驗結果的影響如何降低藥物對實驗結果的影響 停藥及停藥時間停藥及停藥時間. 藥物監(jiān)測藥物監(jiān)測: 應在血藥濃度或治療藥物濃度達到穩(wěn)應在血藥濃度或治療藥物濃度達到穩(wěn)態(tài)后采集血樣。對于周期性用藥

16、應在前次用藥后、態(tài)后采集血樣。對于周期性用藥應在前次用藥后、下一次用藥前采血，即在這種劑量及給藥條件下所下一次用藥前采血，即在這種劑量及給藥條件下所獲得的最低血藥濃度。獲得的最低血藥濃度。 藥物監(jiān)測藥物監(jiān)測:在血藥濃度最高時采血，反映了藥物的在血藥濃度最高時采血，反映了藥物的峰值水平。一般而言，肌肉注射、靜脈內給藥、口峰值水平。一般而言，肌肉注射、靜脈內給藥、口服給藥分別在給藥后服給藥分別在給藥后12小時、小時、1530分鐘、分鐘、15小時內取血，所測血藥濃度可反映該藥的峰值濃度。小時內取血，所測血藥濃度可反映該藥的峰值濃度。 藥物監(jiān)測藥物監(jiān)測:一般來說，藥物經口服吸收的情況存在一般來說，藥物

17、經口服吸收的情況存在很大的個體間差異，所以口服藥物一般監(jiān)測其谷濃很大的個體間差異，所以口服藥物一般監(jiān)測其谷濃度；對于靜脈給予茶堿、抗生素、抗心律失常藥物度；對于靜脈給予茶堿、抗生素、抗心律失常藥物時，采血監(jiān)測其峰值濃度則更有意義。時，采血監(jiān)測其峰值濃度則更有意義。生活習慣生活習慣-酗酒酗酒表表3 部分血漿酶在飲酒后部分血漿酶在飲酒后10100h的變化的變化(0.75g/kg體重體重,連續(xù)三連續(xù)三個晚上個晚上, Freer 1977)檢驗指標檢驗指標15h36h60h100hAST下降下降4%下降下降10%下降下降13%恢復正?；謴驼LT-升高升高8%升高升高12%升高升高4%LDH下降下降

18、2%下降下降3%下降下降4%恢復正?；謴驼PK-升高升高4%下降下降18%GGT升高升高8%升高升高18%升高升高25%升高升高5%ALP下降下降2%下降下降5%恢復正?；謴驼?表表4 酒精對部分檢驗結果的急、慢性影響酒精對部分檢驗結果的急、慢性影響酗酒急性影響酗酒急性影響(2-4h)%醛固酮醛固酮甘油三酯甘油三酯催乳素催乳素皮質醇皮質醇膽固醇膽固醇1503040-5040-5010+_酗酒慢性影響酗酒慢性影響%GGTAST ALT雌二醇雌二醇皮質醇皮質醇甘油三酯甘油三酯膽固醇膽固醇平均細胞體積平均細胞體積100025060606030105+生活習慣生活習慣-運動運動表表5 鍛煉期間鍛

19、煉期間部分分析物部分分析物水平的急劇水平的急劇變化變化檢驗項目檢驗項目變化（變化（%）變化方向變化方向腎上腺素、去甲腎上腺素腎上腺素、去甲腎上腺素生長激素生長激素促腎上腺皮質激素促腎上腺皮質激素300300300+肌酸激酶肌酸激酶300+丙酮酸激酶丙酮酸激酶150+皮質醇皮質醇50200+糖原糖原50+天冬氨酸氨基轉移酶天冬氨酸氨基轉移酶50+膽紅素膽紅素50+肌酐、尿素肌酐、尿素50+葡萄糖葡萄糖1530+尿酸尿酸1020+無機磷無機磷1020+白蛋白白蛋白1020+鈣鈣1020+堿性磷酸酶堿性磷酸酶5+鈉鈉5胰島素胰島素5生活習慣生活習慣-抽煙抽煙表表6 抽煙對檢驗抽煙對檢驗結果的急慢結果

20、的急慢性影響性影響抽煙的急性影響抽煙的急性影響 變化（變化（%） 變化方向變化方向游離脂肪酸游離脂肪酸游離甘油游離甘油腎上腺素腎上腺素醛固酮醛固酮皮質醇皮質醇40-6040-6040-6040-6040-60+抽煙的慢性影響抽煙的慢性影響 變化（變化（%） 方向方向CEA白細胞平均細胞體積血細胞比容膽固醇LDL-c血管緊張素轉化酶HDL-c7030-505551毫升。毫升。2小時，室溫，小時，室溫，1次次/天。天。2）咯出痰）咯出痰 在護士或醫(yī)師的指導下收集痰標本；讓患者用涼開水或在護士或醫(yī)師的指導下收集痰標本；讓患者用涼開水或生理鹽水漱口以去除口腔粘膜表面的正常菌群；指導生理鹽水漱口以去除口腔粘膜表面的正常菌群；指導患者深咯，收集下呼吸道痰患者深咯，收集下呼吸道痰(不要鼻后液體不要鼻后液體)。留入無菌。留入無菌容器