1、中醫(yī)骨傷科學(xué)、中醫(yī)骨傷科學(xué)問答1如何理解 “ 肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和”的含義 ?明代薛己所著的傷科專著正體類要序中所說： “肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營衛(wèi) 有所不貫，臟腑由之不和 ” ，這說明局部外傷，可以導(dǎo)致機(jī)體的內(nèi)臟功能失調(diào)，明確認(rèn)識了 外傷與內(nèi)傷、局部與整體的相互作用、相互影響。因此，對傷病的診治，應(yīng)從整體出發(fā)，對 皮肉、筋骨、氣血、津液、臟腑、經(jīng)絡(luò)之間的生理病理關(guān)系加以綜合分析，才能認(rèn)識損傷的 本質(zhì)及病理現(xiàn)象間的因果關(guān)系。2 傷氣的病理變化包括哪些?各自的病理特點(diǎn)是什么?傷氣的病理變化，概括起來包括有氣滯、氣閉、氣虛、氣脫、氣逆等。 氣滯：由于負(fù)重用力過度

2、，或舉重、迸傷，或跌仆閃挫等，導(dǎo)致氣機(jī)流通發(fā)生障礙， 而出現(xiàn)氣滯現(xiàn)象， 其特點(diǎn)為外無瘀腫， 自覺疼痛， 范圍廣泛， 痛無定處。 多見于胸脅部損傷。 氣閉：多見于嚴(yán)重?fù)p傷而驟然導(dǎo)致氣血錯亂，氣為血壅，氣閉不宣。主要表現(xiàn)為卒然 昏仆，不省人事，或煩躁妄動，面赤，牙關(guān)緊閉，目瞑尿遺等。常見于嚴(yán)重?fù)p傷的患者。 氣虛： 是人體全身或某一臟腑功能不足或衰退的病理現(xiàn)象，系由傷損， 或創(chuàng)傷后元?dú)饣床蛔愣?。主要表現(xiàn)有疲倦乏力、語言低微、呼吸氣短，心悸耳鳴，胃納不佳，自汗， 脈虛細(xì)無力等。常見于某些慢性損傷病人，嚴(yán)重?fù)p傷的恢復(fù)期，體質(zhì)虛弱和老年患者。 氣脫：損傷后大量失血， 氣隨血脫，出現(xiàn)本元不固的病理現(xiàn)象，

3、主要表現(xiàn)有突然昏迷或醒后又昏迷，目閉口開，面色蒼白，四肢厥冷，呼吸淺促，大汗淋漓，脈微弱。多見于顱 腦損傷，骨折合并內(nèi)臟損傷有大出血者。 氣逆： 是因損傷而致內(nèi)傷肝胃， 可造成肝胃氣機(jī)不降而反逆上。 主要表現(xiàn)有噯氣頻頻， 作欲吐或嘔吐等癥。3 傷血的病理變化包括哪些?各自的病理特點(diǎn)是什么?傷血的病理變化包括有血瘀、血熱、血虛、血脫等。 血瘀：多因局部損傷出血，離經(jīng)之血瘀滯不通，不通則痛，臨床上常見局部損傷腫脹疼痛，皮膚青紫，疼痛如針刺刀割，疼痛固定不移，是血瘀的一個最突出的特點(diǎn)。 血熱： 損傷后積瘀化熱或肝火熾盛，血分有熱均可引起血熱， 癥見發(fā)熱、 口渴、 心煩、舌紅絳，脈數(shù)等癥狀。嚴(yán)重者可出

4、現(xiàn)高熱昏迷，積瘀化熱，邪毒感染，可致局部血肉腐敗，醞釀成膿。 血虛： 由于失血過多或心脾功能不佳，生血不足所致， 表現(xiàn)為面色不華或萎黃、 頭暈、目眩、心悸、手足發(fā)麻、心煩失眠、爪甲色淡、舌淡白、脈細(xì)無力等。 血脫：多出現(xiàn)在較嚴(yán)重的創(chuàng)傷失血后，表現(xiàn)為四肢厥冷、面色蒼白、大汗淋漓、煩 躁不安，甚則暈厥等虛脫癥狀。4損傷與肝腎的關(guān)系如何?肝藏血、肝主筋，全身筋肉的運(yùn)動與肝有密切關(guān)系，運(yùn)動屬于筋，而筋又屬于肝，肝藏血， 肝血充盈才能使肢體的筋得到充分的濡養(yǎng)，以維持正常的活動。 若肝血不足，血不養(yǎng)筋，則出現(xiàn)手足拘攣，肢體麻木，屈伸不利等癥。腎藏精、精生髓、髓養(yǎng)骨。骨的生長、發(fā) 育、修復(fù)，均須依賴腎臟精氣

5、的滋養(yǎng)和推動。腎之精氣充盛，則骨質(zhì)堅硬而不易發(fā)生骨折， 即使發(fā)生骨折也易修復(fù)。若腎之精氣不足，則骨軟無力，發(fā)育遲緩，骨脆而易骨折或畸形， 由于腎與骨的關(guān)系密切， 骨折損傷必內(nèi)動于腎，故對骨傷的治療，必須采用補(bǔ)腎續(xù)骨法。肝若肝腎之精藏血、腎藏精、肝腎同源，精血互化。腎主骨，肝主筋，筋附于骨，筋骨相連。在損傷中， 傷筋能損骨， 而骨損亦能傷筋， 筋骨損傷可內(nèi)動肝腎而影響精血對筋骨的滋養(yǎng)。血不足，則會影響筋骨損傷的修復(fù)愈合。因此，在傷筋損骨的治療中，必須著重調(diào)補(bǔ)肝腎， 使肝腎之精血充足，以充分發(fā)揮精血滋養(yǎng)筋骨的作用，促進(jìn)損傷的修復(fù)痊愈。5損傷局部的特殊癥狀體征有哪些?損傷局部的特殊癥狀體征有以下5個

6、方面：畸形：發(fā)生骨折或脫位時，由于暴力作用以及肌肉韌帶的牽拉，使骨折端移位，出現(xiàn)肢體形狀改變所致；骨擦音：骨折時，由于骨折斷端相互接觸或摩擦產(chǎn)生；異?；顒樱?受傷前不能活動的骨干部位， 骨折后出現(xiàn)屈曲旋轉(zhuǎn)等不正?；顒樱?關(guān)節(jié)盂空虛： 原來位于關(guān)節(jié)盂的骨端脫出，處于異常位置， 致使關(guān)節(jié)盂空虛，是脫位的特征；彈性固定：脫位后，關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣收縮將脫位后的骨端保持在特殊位置上，被動活動停止后，脫位骨端恢復(fù)原來的特殊位置。6簡述骨病特殊癥狀體征?骨病特殊癥狀體征表現(xiàn)為以下5 個方面： 畸形； 肌肉萎縮； 筋肉攣縮； 腫塊； 瘡口與竇道形成。7簡述肌力測定標(biāo)準(zhǔn)。肌力的測定可分為以下 6 級。 0級：肌

7、肉無收縮 （完全癱瘓）；1級：肌肉有輕微收縮，但不能移動關(guān)節(jié)（接近完全癱瘓）； 2 級：肌肉收縮可帶動水平方面運(yùn)動，但不能對抗地心吸引力（重度癱瘓 ）； 3 級：能抗地心引力移動關(guān)節(jié)，但不能抵抗阻力（輕度癱瘓）；4級：能抗地心引力運(yùn)動肢體，且能抵抗一定強(qiáng)大的阻力運(yùn)動脈體（正常） 。8摸診的常用手法有哪些?摸診的常用手法有： 觸摸法： 通過對傷處的細(xì)心觸摸以辨明損傷局部的情況。擠壓法：用手?jǐn)D壓患處上下、 左右、 前后， 根據(jù)力的傳導(dǎo)作用來診斷骨骼是否有折斷。叩擊法：通過對肢體遠(yuǎn)端的縱向叩擊所產(chǎn)生的沖擊力，用以檢查損傷處是否有骨折， 亦可用以檢查四肢骨折的愈合情況。 旋轉(zhuǎn)法： 用手握住傷肢遠(yuǎn)端，作

8、輕微的旋轉(zhuǎn)動作，用以檢查傷處有無 疼痛、活動障礙，以及特殊的聲響。屈伸法：用手握住傷部鄰近的關(guān)節(jié)作屈伸動作，根據(jù)屈伸的度數(shù)作為測量關(guān)節(jié)活動功能的依據(jù)。搖晃法： 用一手握于傷處， 另一手握傷肢遠(yuǎn)端，作輕輕的搖擺晃動，結(jié)合問診與望診，根據(jù)局部情況，判斷是否有骨與關(guān)節(jié)損傷。9骨傷科疾病治療的基本原則是什么?骨傷科疾病的治療，應(yīng)以辨證論治為基礎(chǔ)，貫徹固定與活動統(tǒng)一（動靜結(jié)合 ）、骨與軟組織并重 （筋骨并重 ）、局部與整體兼顧 （內(nèi)外兼治 ）、醫(yī)療措施與患者的主觀能動性密切配合（醫(yī)患合作 ）的治療原則。10 損傷早期的內(nèi)治有哪些？其主要適應(yīng)證和代表方劑是什么？ 損傷早期的內(nèi)治法有攻下逐瘀法、行氣活血法、

9、清熱涼血法，開竅活血法。其主要適應(yīng)證與代表方分別為： 攻下逐瘀法：適用于損傷早期蓄瘀、大便不通、舌 紅苔黃，脈數(shù)的體實(shí)患者，代表方劑有大成湯、雞鳴散、桃仁承氣湯等。行氣活血法：適用于損傷早期氣滯血瘀腫痛并見，但無實(shí)、熱、閉結(jié)之征不必攻下者，代表方劑有血府逐瘀湯、桃紅四物湯等。 清熱涼血法： 適用于跌打損傷而引起的錯經(jīng)妄行，以及損傷邪熱內(nèi)攻、壅聚成毒等癥。 清熱涼血方有犀角地黃湯、清心湯等；清熱解毒方有五味消毒飲、黃連解毒湯、龍膽瀉肝湯等。 開竅活血法： 本法適用于頭部損傷或跌打重癥神志昏迷者。常用方劑有黎洞丸，奪命丹，三黃寶蠟丸，蘇合香丸等。11損傷中期的內(nèi)治法有哪些?其主要適應(yīng)證和代表方劑是

10、什么?損傷中期的內(nèi)治法有和營止痛法、接骨續(xù)筋法， 其主要適應(yīng)證和代表方分別為：和營止痛法： 適用于損傷中期， 仍有瘀凝、 氣滯、 腫痛尚未盡除， 而續(xù)用攻下之法又恐傷正氣者， 方用和營止痛湯、定痛和血湯等。 接骨續(xù)筋法：適用于損傷中期骨位已正，筋已理順，筋 骨已有連接但未堅實(shí)，尚有瘀血未去，方用續(xù)骨活血湯、新傷續(xù)斷湯等。12 損傷后期的內(nèi)治法有哪些?其主要適應(yīng)證和代表方劑是什么?損傷后期的內(nèi)治法及其適應(yīng)證、 代表方分別為： 補(bǔ)氣養(yǎng)血法： 適于素體氣血虛弱或氣血耗損嚴(yán)重，筋骨萎軟或骨折愈合遲緩者，方劑有八珍湯、十全大補(bǔ)湯等。 補(bǔ)益脾胃法：適于損傷日久，脾胃虛弱、四肢無力，形體虛羸、肌肉萎縮，筋肉

11、修復(fù)緩慢，脈虛無力。方 劑有歸睥湯、補(bǔ)中益氣湯、參苓白術(shù)散等。 補(bǔ)益肝腎法：適于年老體弱、骨折愈合遲緩、 骨質(zhì)疏松、肝腎虛弱者方劑有壯筋養(yǎng)血湯、健步虎潛丸等。 舒筋活絡(luò)法：適于氣血運(yùn)行 不暢，或陽虛、風(fēng)寒濕邪侵襲，損傷日久，氣血凝滯，方劑有麻桂溫經(jīng)湯、大活絡(luò)丹等。13 傷科外用藥膏按其功用可分為幾類?其主要適應(yīng)證和代表方藥是什么？傷科外用藥膏按其功用可分為 6 類，其適應(yīng)證和代表方分別為： 消瘀退腫止痛類： 用于骨折、筋傷初期腫脹疼痛者，如消瘀止痛藥膏、定痛膏等。 舒筋活血類：用于扭挫傷中 期，如活血散、舒筋活絡(luò)藥膏等。 接骨續(xù)筋類：用于骨折復(fù)位良好，腫痛減退之中期，如 接骨續(xù)筋藥膏、駁骨散等

12、。 溫經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)除濕類：用于陳舊損傷，復(fù)感風(fēng)寒濕邪者，如 溫經(jīng)通絡(luò)膏等。清熱解毒類：用于傷后感染，局部紅、腫、熱、痛者，如金黃膏、四黃膏 等。生肌拔毒長肉類：用于局部紅腫已消，但創(chuàng)口未愈者，如生肌玉紅膏、象皮膏等。14 簡述手法整復(fù)的注意事項。手法整復(fù)應(yīng)在以下方面予以注意： 明確診斷， 分析骨折脫位機(jī)理， 選擇有效的整復(fù)手法；密切注意全身情況變化； 掌握復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)；抓住整復(fù)時機(jī)，原則上越早越好，骨折 后半小時內(nèi)最易整復(fù)； 選擇適當(dāng)麻醉，局部止痛和緩解肌肉痙攣； 做好整復(fù)前準(zhǔn)備，包括人員準(zhǔn)備及器材準(zhǔn)備； 參加整復(fù)人員精力要集中； 切忌在整復(fù)中使用暴力； 盡可能 一次復(fù)位成功； 整復(fù)過程中盡量避免

13、 X 線傷害。15良好的固定方法應(yīng)具備哪些標(biāo)準(zhǔn)?良好的固定方法應(yīng)具備以下 4 個方面的標(biāo)準(zhǔn)： 能達(dá)到良好的固定作用對于被固定肢體 周圍的軟組織無損傷，保持損傷處正常血運(yùn)，不影響正常的愈合。能有效的固定骨折，消除不利于骨折愈合的旋轉(zhuǎn)， 剪切和成角外力， 使骨折端相對穩(wěn)定， 為骨折愈合創(chuàng)造有利條件。 對傷肢關(guān)節(jié)約束小，有利于早期功能活動。對骨折整復(fù)后的殘留移位有矯正作用。16試述小夾板對四肢骨干骨折的固定原理。小夾板對四肢骨干骨折的固定原理，可歸納為如下三個方面： 扎帶對夾板的約束； 壓力墊對骨折端的效應(yīng)力。 在固定條件下利用肌肉收縮活動的內(nèi)在動力。17夾板固定有何適應(yīng)癥及禁忌癥?(1) 適應(yīng)癥：

14、四肢閉合骨折，包括關(guān)節(jié)內(nèi)及近關(guān)節(jié)內(nèi)經(jīng)手法整復(fù)成功者；四肢開放性骨折，創(chuàng)面小或經(jīng)處理閉合傷口者： 陳舊性四肢骨折適用于手法整復(fù)者。(2) 禁忌癥： 較嚴(yán)重的開放骨折； 難以整復(fù)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折； 難以固定的骨折； 肢體腫脹嚴(yán)重伴有水泡者； 傷肢遠(yuǎn)端脈搏微弱，末梢血運(yùn)循環(huán)較差或伴有動靜脈損傷者。18持續(xù)牽引有何作用?主要的牽引方法有哪幾種?持續(xù)牽引可以對抗患肢肌肉的收縮力，矯正重疊移位和肢體攣縮， 還可防止骨折再發(fā)生成角、 旋轉(zhuǎn)和縮短等移位，并且因骨折周圍的肌肉被牽緊，形成圍繞在骨折四周的壓力，使 碎骨片靠攏，從而達(dá)到固定的作用。但任何牽引方法，只能糾正骨折重疊移位，而不能糾正骨折側(cè)方移位或成角畸形。

15、主要的牽引方法有：(1) 皮膚牽引：系利用粘膏粘于皮膚，其牽引力量直接作用于皮膚，間接牽拉肌肉和骨骼的一種方法。多用于下肢骨關(guān)節(jié)損傷和疾患，如12 歲以下的兒童股骨干骨折，老年股骨轉(zhuǎn)子骨折等。肱骨外科頸骨折有時亦可用上肢懸吊皮膚牽引。(2) 骨牽引：是利用鋼針或牽引鉗穿過骨質(zhì)進(jìn)行牽引，使?fàn)恳χ苯幼饔糜诠趋赖囊环N方法。 適應(yīng)于需要較大力量才能整復(fù)的成人骨折、不穩(wěn)定性骨折、 開放性骨折以及頸椎骨折脫位等。常用的骨牽引有：股骨髁上骨牽引、脛骨結(jié)節(jié)骨牽引、跟骨骨牽引、尺骨鷹嘴骨牽 引、顱骨牽引等。(3) 布托牽引：是利用厚布或皮革按局部體型制成各種布托，兜住患部，再用牽引繩通過滑輪連接布托和重量進(jìn)行

16、重力牽引的一種方法。常用的有： 枕頜皮托牽引、 骨盆兜懸吊固定等。19 簡述練功療法的作用。練功療法對損傷的防治作用可歸納為以下幾點(diǎn)： 活血化瘀， 消腫止痛： 濡養(yǎng)患肢關(guān) 節(jié)筋絡(luò)； 促進(jìn)骨折迅速愈合； 防治筋肉萎縮； 避免關(guān)節(jié)粘連和骨質(zhì)疏松； 扶正祛邪。20 創(chuàng)傷急救的原則是什么 ? 創(chuàng)傷急救的原則是： 先搶后救， 先重后輕， 先急后緩， 先近后遠(yuǎn)， 連續(xù)監(jiān)護(hù)， 救治同步。21 何為創(chuàng)傷急救的五項技術(shù) ? 急救醫(yī)學(xué)將保持呼吸道通暢、止血、包扎、固定、搬運(yùn)稱為創(chuàng)傷急救的五項技術(shù)。22 常用的止血方法有哪些 ?常用的止血方法有以下6種：一般止血法：比較小的創(chuàng)傷出血，用生理鹽水沖洗后，敷蓋無菌敷料，

17、繃帶包扎；指壓止血法：適用于四肢及頭面部大出血急救，即用手指或手掌把近心端血管壓在鄰近的骨骼上，使之止血。 加壓包扎止血法： 適用于全身各部位的靜脈和大多數(shù)動脈出血。 先用無菌或干凈敷料覆蓋傷口，外加消毒或干凈紗布壓墊， 再用繃帶或三角巾進(jìn)行加壓包扎。 填塞止血法：指用無菌紗布1 2層貼于傷口，再向內(nèi)填塞紗布或紗塊或直接用急救包棉墊填塞傷口，外用繃帶或三角巾加壓包扎的止血方法。止血帶止血法：常在四肢大血管用加壓包扎法無效時應(yīng)用。 屈肢加墊止血法。23 清創(chuàng)的目的是什么？清創(chuàng)術(shù)后傷口能否愈合的條件是什么？ 清創(chuàng)的目的就是清除傷口內(nèi)的異物，壞死組織和細(xì)菌，使污染傷口轉(zhuǎn)變?yōu)楦蓛魝冢?縫合后使之能一

18、期愈合。清創(chuàng)術(shù)后傷口能否愈合取決于以下條件：取決于受傷環(huán)境是否干凈，侵入細(xì)菌的多少和毒力大小， 有無異物和異物的多少及性質(zhì)，壞死組織的多少與死腔大??； 損傷處的血液循環(huán)好壞， 傷口組織是否新鮮和機(jī)體抵抗力的強(qiáng)弱等；取決于治療是否及時正確，清創(chuàng)是否徹底和術(shù)后處理是否得當(dāng)。24肢體遠(yuǎn)端血供障礙的臨床表現(xiàn)有哪些?肢體遠(yuǎn)端血供障礙主要是由于動脈損傷，栓塞或受壓，致使肢體遠(yuǎn)端出現(xiàn)血供障礙， 檢查時應(yīng)注意與健側(cè)對比。 它的臨床表現(xiàn)有： 患肢遠(yuǎn)端動脈搏動減弱或消失；遠(yuǎn)端皮膚因缺血或血供不足表現(xiàn)為蒼白，皮溫下降；毛細(xì)血管充盈時間延長；遠(yuǎn)端肢體疼痛，疼痛是神經(jīng)缺血的早期反應(yīng)，缺血30分鐘后出現(xiàn)；感覺障礙；隨著缺

19、血時間的延長，肢體由疼痛轉(zhuǎn)入感覺減退、麻木，最后感覺可完全喪失。感覺障礙多呈手套或襪套狀。運(yùn)動障礙、肌肉對缺血很敏感，缺血時間稍長，肌力下降以至完全消失。遠(yuǎn)端無活躍性出血，指(趾)尖用粗針刺一小創(chuàng)口，無出血或僅有少量出血隨即中止者，均為血供中斷的表現(xiàn)。25創(chuàng)傷性休克的治療原則是什么?創(chuàng)傷性休克的救治原則是根據(jù)病情輕重，抓住主要矛盾，積極搶救生命和消除不利因 素的影響， 補(bǔ)充血容量與調(diào)整機(jī)體生理功能，防治創(chuàng)傷及其并發(fā)癥，糾正體液、電解質(zhì)和酸堿度的紊亂。26何為擠壓綜合征 ?它與筋膜間隔綜合征有何關(guān)聯(lián)?擠壓綜合征指四肢或軀干肌肉豐厚部位，遭受重物長時間擠壓，解除壓迫后，出現(xiàn)肢體腫脹， 肌紅蛋白血癥

20、， 肌紅蛋白尿、 高血鉀， 急性腎功能衰竭和低血容量性休克等癥候群。從發(fā)病學(xué)角度來講，筋膜間隔區(qū)綜合征和擠壓綜合征同屬一個疾病范疇，二者具有相 同的病理基礎(chǔ)。 筋膜間隔區(qū)綜合征若救治不及時，就可發(fā)展成為擠壓綜合征， 即筋膜間隔區(qū)綜合征是擠壓綜合征的一個局部類型和過程。27 導(dǎo)致骨折暴力形式和受傷機(jī)制是什么導(dǎo)致骨折的暴力形式可分為四種：直接暴力：指直接作用于骨折部位的暴力。如撞擊、車壓、機(jī)器絞軋、火器傷等造成的骨折。多為橫斷型或粉碎型，主要特點(diǎn)是多為開放性骨折。 骨折伴有嚴(yán)重的軟組織損傷， 并常伴有神經(jīng)血管損傷。 若發(fā)生在前臂或小腿，兩骨骨 折部位多在同一平面，如為開放性骨折，則因打擊物由外向內(nèi)

21、穿破皮膚，故感染率較高。 間接暴力： 骨折多發(fā)生于遠(yuǎn)離外來暴力作用的部位，間接暴力包括傳達(dá)暴力、扭轉(zhuǎn)暴力、杠桿作用力和垂直壓縮力四種。 傷較輕。若發(fā)生在前臂或小腿， 骨折斷端由內(nèi)向外穿破皮膚，多在骨質(zhì)較弱處造成斜形骨折或螺旋型骨折，骨折外軟組織損則兩骨的骨折部位不在同一平面。如為開放性骨折，則多因故感染率較低。肌肉強(qiáng)烈收縮：由于肌肉的強(qiáng)烈收縮和牽拉可發(fā)生骨折， 如跌倒時股四頭肌的強(qiáng)烈收縮導(dǎo)致髕骨骨折等。積累性勞損力： 骨骼長期反復(fù)受到震動或變形、 外力的積累， 可造成慢性損傷的疲勞骨折。多發(fā)生于長途跋涉后或行軍 途中，以第二、三跖骨及腓骨干下為多見。其特點(diǎn)是骨折多無移位，但愈合緩慢28 試述骨

22、折的分類方法。骨折常用的分類方法有： 按骨折端是否與外界相通分為閉合性骨折與開放性骨折。 按骨折線形態(tài)分為裂紋骨折、青枝骨折、橫型骨折、斜型骨折、螺旋型骨折、粉碎骨折、 嵌插骨折、壓縮骨折、骨骺分離。按骨折的程度分為單純骨折、復(fù)雜性骨折、不完全性骨折、完全性骨折。 按骨折復(fù)位后的穩(wěn)定性分為穩(wěn)定性骨折和不穩(wěn)定性骨折。按骨折的時問分為新鮮骨性骨折。 按骨折的原因分為外傷性骨折和病理性骨折。29 骨折移位有哪幾種方式?骨折移位方式有下列五種，臨床上常合并存在。成角移位：兩骨折段之軸線交叉成角項的方向稱為向前、向后、向內(nèi)或向外成角。側(cè)方移位：兩骨折端移向側(cè)方。四肢端、脊椎按上段的移位方向稱為向前、向后

23、、 向內(nèi)或向外側(cè)方移位。 縮短移位： 骨折端或嵌插，骨的長度因而縮短。分離移位：兩骨折端互相分離，且骨的長度增加。旋骨折端圍繞骨之縱軸而旋轉(zhuǎn)。30骨折有哪些常見的并發(fā)癥 ?(1) 外傷性休克。(2)感染。 (3)內(nèi)臟損傷。(4)重要血管損傷。(5)缺血性肌攣縮。(6)脊髓損傷。 (7)周圍神經(jīng)損傷。(8) 脂肪栓塞。 (9)墜積性肺炎。 (10) 褥瘡。 (11) 尿路感染及結(jié)損傷性骨化 (骨化性肌炎 )。 (13)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。(14)關(guān)節(jié)僵硬。(15)缺血性骨壞死。( 16)遲發(fā)性畸形。31 骨折有何特征 ?骨折的特征有：畸形：骨折時常因暴力作用、肌肉或韌帶牽拉、搬運(yùn)不當(dāng)而使斷端 出現(xiàn)肢體

24、形狀改變， 而產(chǎn)生畸形。 骨擦音： 由于骨折斷端相互觸碰或摩擦而產(chǎn)生，一般查 時用手觸摸骨折處可感覺到。 異?；顒樱?骨干部無嵌插的完全骨折， 可出現(xiàn)好像關(guān)一樣屈 曲旋轉(zhuǎn)的不正?；顒樱址Q假關(guān)節(jié)活動。32骨折的愈合過程大致區(qū)分為幾個階段?骨折的愈合的過程就是 “瘀去、新生、骨合 ”的過程，整個過程是持續(xù)的和漸進(jìn)的， 無明顯界限，大致可分為血腫機(jī)化期，原始骨痂形成期和骨痂改造塑型期。33影響骨折愈合的因素有哪些?影響骨折愈合的因素可分為全身和局部兩個方面： 全身因素：年齡：小兒的組織再生和塑形能力強(qiáng)，骨折愈合速度較快，老年人則較慢。 健康情況： 身體強(qiáng)壯、 氣血旺盛、 有利于骨折的愈合， 氣血虛

25、弱或有慢性消耗性疾病， 或骨折后有嚴(yán)重并發(fā)癥者，則骨折愈合遲緩。局部因素：斷面的接觸：斷面接觸大則愈合較快，反之，則愈合較慢。若有軟組織嵌入骨折斷端間， 或因過度牽引而斷端分離，則愈合就更困難。 斷端血供。 血供良好的松質(zhì)骨部，骨折愈合較快， 血供不良部位的骨折， 則愈合緩慢。 一骨有數(shù)段骨折愈合速度也較慢。 損傷程度：有大塊骨缺損較輕，或軟組織損傷嚴(yán)重，斷端形成巨大血腫時，骨折愈合的速 度較慢。如骨膜損傷較輕，則骨折愈合快。 感染的影響：感染而引起局部長期充血，組織 壞死，代謝物堆積等，均是不利于骨折愈合的因素。固定和運(yùn)動因素：固定可以維持骨折端整復(fù)后的位置，保證骨折的修復(fù)，但固定太過使局部

26、血運(yùn)不佳、骨代謝減退，骨質(zhì)疏松，進(jìn)行練功活動，促進(jìn)局部血液局部無異?；顒印線照片在解除外固定條件下，上肢能30 步。 連續(xù)觀察 2 周，骨折處肌肉萎縮， 對愈合不利。 在固定保證骨折不再移位的條件下， 循環(huán)，可促進(jìn)骨折的愈合。34骨折的臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)和骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)是什么?骨折的臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)是： 局部無壓痛及縱軸叩擊痛。顯示線消失或模糊， 有連續(xù)性骨痂通過骨折線。 功能測定： 平舉 1 千克達(dá) 1 分鐘，下肢連續(xù)徒步行走 3 分鐘，不少于 不變形。則觀察的第 1 天即為臨床愈合日期。x 線照片顯示骨小梁通過骨折的骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)是： 必須具備臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)的條件。 骨折線。35 簡述骨折的三期用藥原則

27、。 初期宜活血化瘀，消腫止痛為主。 中期宜接骨續(xù)筋為主。 后期宜壯筋骨，養(yǎng)氣血，補(bǔ)肝腎為主。36什么叫骨折復(fù)位和骨折手法復(fù)位?手法復(fù)位的要求如何?試述骨折復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)?將移位的骨折端恢復(fù)正?；蚪跽５慕馄赎P(guān)系，重建骨骼支架作用就叫骨折復(fù)位。運(yùn)用手法使骨折復(fù)位就稱手法復(fù)位。手法復(fù)位的要求是：及時、穩(wěn)妥、準(zhǔn)確、輕巧而不增加損傷，力爭一次手法整復(fù)成功。 骨折復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)是：解剖復(fù)位：骨折之畸形和移位完全糾正，恢復(fù)了骨的正常解剖關(guān)系，對位( 指兩骨折端的接觸面 )和對線 (指兩骨折段在縱軸上的關(guān)系 )完全良好時， 稱為解剖復(fù)位。 解剖復(fù)位可使骨 折端穩(wěn)定，便于早期練功，骨折愈合快，功能恢復(fù)好，對所有骨折

28、都應(yīng)力爭達(dá)到解剖復(fù)位。功能復(fù)位： 骨折復(fù)位雖盡了最大努力， 某種移位仍未完全糾正， 但骨折在此位置愈合后， 對肢體功能無明顯妨礙者，稱為功能復(fù)位。對不能達(dá)到解剖復(fù)位者，應(yīng)力爭達(dá)到功能復(fù)位。它的標(biāo)準(zhǔn)是：對線：骨折部的旋轉(zhuǎn)移位必須完全矯正。成角移位若與關(guān)節(jié)活動方向一致， 日后可在骨痂改造塑形有一定的矯正和適應(yīng)，但成人不宜超過1°，兒童不宜超過 15°。 成角若與關(guān)節(jié)活動方向垂直，日后不能矯正和適應(yīng)，則必須完全復(fù)位。對位：長骨干骨折，對位至少應(yīng)達(dá) 13 以上， 干骺端骨折對位至少應(yīng)達(dá)34 左右。 長度： 兒童處于生長發(fā)育時期，下肢骨折縮短 2cm 以內(nèi)，若無骨骺損傷，可在生長發(fā)育

29、過程中自行矯正，成人則要 求縮短移位不超過 1cm 。37 練功活動對骨折治療有何作用?如何練功 ?練功應(yīng)注意哪些問題?練功活動是骨折治療的重要組成部分，骨折經(jīng)固定后， 必須盡早進(jìn)行練功活動， 使傷肢及全身在解除疼痛的情況下，作全面的主動活動，以促進(jìn)骨折愈合，防止發(fā)生肌肉萎縮，骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)僵硬以及墜積性肺炎等并發(fā)癥。一般來講，骨折練功可分為三期來進(jìn)行：(1) 早期：傷后 12周內(nèi)，患肢局部腫脹，疼痛，容易再發(fā)生移位；筋骨正處于修復(fù)階段。此期練功的目的是消瘀退腫、加強(qiáng)氣血循環(huán)，方法是使肌肉作舒縮活動，但骨折部上下關(guān)節(jié)則不活動或輕微活動。 例如前臂骨折時， 可作抓空握拳及手指屈伸活動，上臂僅作肌

30、肉舒縮活動手腕，肘關(guān)節(jié)不活動。(2) 中期：兩周以后患肢腫脹基本消退，疼痛基本消失，瘀未盡去，新骨始生，骨折部日益穩(wěn)定。 此期練功的目的是加強(qiáng)去瘀生新， 和營續(xù)骨能力， 防止局部筋骨萎縮， 關(guān)節(jié)僵硬 以及全身并發(fā)癥。 練功形式除繼續(xù)肌肉的舒縮活動外， 并在醫(yī)務(wù)人員的幫助下通?；顒庸钦?部上下關(guān)節(jié)。如胸腰椎骨折作可支撐活動。(3) 后期：骨折己臨床愈合，夾板固定已解除，但筋骨未堅，肢體功能未完全恢復(fù)。本期練功的目的是盡快恢復(fù)患肢關(guān)節(jié)功能和肌力， 位、立位， 以加強(qiáng)傷肢各關(guān)節(jié)的活動為重點(diǎn)， 訓(xùn)練。直到筋骨強(qiáng)勁， 關(guān)節(jié)滑利。 練功方法常取坐 如上肢各種動作的練習(xí)， 下肢著重于行走負(fù)重練功活動應(yīng)注意以

31、下幾點(diǎn)：上肢的練習(xí)要以增加手的握力和靈活為中心，(1)應(yīng)以恢復(fù)肢體固有的生理功能為目的。 下肢應(yīng)以增強(qiáng)其負(fù)重和步行能力為中心。(2) 應(yīng)在不影響骨折固定的條件下，為了促進(jìn)骨折迅速愈合而進(jìn)行。應(yīng)根據(jù)每個病人骨 折的基本情況，凡有利于骨折愈合的活動，應(yīng)鼓勵病人堅持鍛煉，不利于骨折愈合的活動， 則應(yīng)嚴(yán)加防止。(3) 一定要循序漸進(jìn)，量力而行，持之以恒。以主動活動為主、被動活動為輔，范圍由 小到大，由遠(yuǎn)至近，以患處不痛為原則。38 何謂骨折畸形愈合、遲緩愈合和不愈合?如何處理 ?骨折畸形愈合：是指骨折發(fā)生重疊、旋轉(zhuǎn)、成角而愈合者。若骨折后僅 23個月左右，骨尚未堅硬，可在麻醉下，用手法折骨后，再行整復(fù)

32、，給予正確的固定，使骨折在良好的位 置愈合。但鄰近關(guān)節(jié)與小兒骨骺附近的畸形愈合，不宜作手法折骨?；斡先巛^堅固，手法折骨不能進(jìn)行時，可手術(shù)切開整復(fù)。對肢體功能不影響的輕度畸形，不必行手術(shù)矯正。骨折遲緩愈合：骨折經(jīng)處理后，愈合速度緩慢，已超出該類骨折正常臨床愈合時間較 多，骨折端尚未連接，且患處仍有疼痛、壓痛、縱軸叩擊痛、異?；顒蝇F(xiàn)象等，x 線片上顯示骨折端所產(chǎn)生的骨痂較少，骨折線不消失，骨折端無硬化現(xiàn)象， 而有輕度脫鈣， 但骨痂仍有繼續(xù)生長能力的， 只要找出發(fā)生的原因，作針對性治療，骨折仍可愈合者。因固定不當(dāng)引 起者， 常見于股骨頸囊內(nèi)骨折， 比較理想的治療是應(yīng)用螺紋釘內(nèi)固定或鋼針閉合內(nèi)固定

33、。腕舟狀骨骨折， 應(yīng)作較大范圍和較長時間的固定。感染引起者應(yīng)進(jìn)行積極有效的抗菌治療，如感染傷口中有死骨形成或其他異物存留，應(yīng)給予清除。 過度牽引引起者， 應(yīng)立即減輕牽引重量，使骨折斷端回縮，鼓勵患者進(jìn)行肌肉舒縮活動。如骨折斷端牽開的距離較大，骨折愈合十分困難的，可考慮進(jìn)行手術(shù)植骨。骨折不愈合：骨折所需愈合時間再三延長后，骨折仍沒有愈合，斷端仍有異常活動，X線片顯示骨折斷端互相分離，骨痂稀少，兩斷端萎縮光滑，骨髓腔封閉，骨折端硬化者。常 用的有效治療方法為植骨術(shù)。39鎖骨中外 13 處骨折的主要移位的機(jī)制是什么?鎖骨中外 1 3 骨折產(chǎn)生移位的機(jī)制有二： 內(nèi)側(cè)斷端受胸鎖乳突肌的牽引向后上方移位。

34、 外側(cè)斷端受上肢的重力和胸大肌的牽拉向前下方移位。40 肱骨外髁頸外展型和內(nèi)收型骨折的鑒別診斷要點(diǎn)是什么?肱骨外科頸外展型骨折：受外展傳達(dá)暴力所致，斷端外側(cè)嵌插而內(nèi)側(cè)分離，多向前、 內(nèi)側(cè)突起成角。有時遠(yuǎn)端向內(nèi)側(cè)移位，常伴有肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折。內(nèi)收型骨折：受內(nèi)收傳達(dá)暴力所致，斷端外側(cè)分離而內(nèi)側(cè)嵌插，向外側(cè)突起成角。41試述肱骨干骨折的病因病理及骨折移位特點(diǎn)。肱骨干中上部骨折多因直接暴力(如棍棒打擊 )引起，多為橫斷或粉碎骨折。肱骨干周圍有許多肌肉附著，由于肌肉的牽拉，故在不同部位的骨折就會造成不同方向的移位。上13 骨折 (三角肌止點(diǎn)以下 )時，近端因胸大肌、背闊肌和大圓肌的牽拉而向前、向內(nèi)移位

35、； 遠(yuǎn)端因三角肌、喙肱肌、肱二頭肌和肱三頭肌的牽拉而向上、向前移位。 中13 骨折(三角肌止點(diǎn)以下 ） 時，近端因三角肌和喙肱肌牽拉而向外、向前移位；遠(yuǎn)端因肱三頭肌及肱二 頭肌牽拉而向上移位。 肱骨干下1 3 骨折多由間接暴力 （如投彈、掰手 ）所致，常呈斜型、螺旋型骨折，移位可因暴力方向、前臂和肘關(guān)節(jié)的位置而異，多為成角、內(nèi)旋移位。42 肱骨干骨折的診斷要點(diǎn)是什么 ? 肱骨干骨折的診斷要點(diǎn)是： 有明顯的外傷史。 多數(shù)為有移位骨折， 上臂有短縮或成角畸形， 和手指的功能，以便確定橈神經(jīng)是否有損傷。 和移位的情況。傷后局部有明顯疼痛、壓痛和腫脹。并有異?；顒雍凸遣烈?。 檢查時應(yīng)注意腕x 光線正側(cè)

36、位照片可明確骨折的部位、類型43 肱骨髁上骨折常見的類型有哪些?其病理特點(diǎn)有何不同?根據(jù)暴力形式和受傷機(jī)制的不同，肱骨髁上骨折分為伸直型、屈曲型和粉碎型三種。 伸直型：是在伸肘位跌倒，手掌先觸地，因地面反作用力經(jīng)手掌、前臂傳達(dá)，將肱骨髁推 向后上方， 由上而下的重力將肱骨干推向前方，容易合并血管神經(jīng)損傷。屈曲型骨折：在屈肘位跌仆， 肘后側(cè)先觸地， 則引起屈曲型骨折， 暴力從肘后側(cè)經(jīng)過尺骨鷹嘴把肱骨髁由后 下方推向前上方，很少并發(fā)血管神經(jīng)損傷。以上兩型又可分為尺偏型和橈偏型。粉碎型：常因肱骨下端受到壓縮性的暴力所致，尺骨半月切跡向肱骨下端劈裂而分為內(nèi)、外髁兩骨片，故又稱肱骨髁間骨折，多見于成人。

37、44肱骨內(nèi)上髁骨折的移位是如何進(jìn)行分度的?肱骨內(nèi)上髁骨折根據(jù)骨折塊移位的程度一般可分為四度。第 1 度：裂紋骨折或僅有輕度移位，因其部分骨膜尚未完全斷離。第 1I 度：骨折塊有分離和旋轉(zhuǎn)移位，但骨折塊仍位于肘關(guān)節(jié)間隙的水平面上。第 1II 度：骨折塊進(jìn)入肘關(guān)節(jié)腔內(nèi)側(cè)間隙。并有旋轉(zhuǎn)移位，且被肱骨滑車和尺骨半月切 跡關(guān)節(jié)面緊緊夾住。第W度：骨折塊有旋轉(zhuǎn)移位并伴有肘關(guān)節(jié)向肘側(cè)脫位，骨折塊的骨折面朝向滑車，并 嵌入尺骨鷹嘴和肱骨滑車之間。45尺骨鷹嘴骨折的診斷要點(diǎn)如何 ?尺骨鷹嘴骨折的診斷要點(diǎn)是： 有明顯外傷史。傷后尺骨鷹嘴部局限性腫脹、疼痛， 有明顯壓痛， 肘關(guān)節(jié)屈曲活動障礙。 分離移位時， 可捫及

38、到鷹嘴骨折片向上移和明顯的骨 折間隙或骨擦感。 肘關(guān)節(jié)主動伸直功能喪失。 關(guān)節(jié)內(nèi)積血時，鷹嘴兩側(cè)凹陷處隆起。 x 線肘部側(cè)位片可確診和了解骨折移位程度。46腕舟骨骨折的診斷要點(diǎn)有哪些 ?腕舟骨骨折的診斷要點(diǎn)： 有明顯外傷史。局部腫脹、疼痛，并局限于橈側(cè)，以鼻 咽窩處疼痛最明顯， 因腫脹使鼻咽窩處凹陷變淺或消失?；顒邮芟?， 以背伸和橈偏最為明顯，沿第1、2掌骨縱軸向近端頂壓或叩擊掌指關(guān)節(jié)時，可引起鼻咽窩附近疼痛。攝X線片可以確診，即使X片顯示骨折線不清，可疑有骨折時，可在23周后，再攝X線片，此時由于斷端骨質(zhì)吸收，骨折線可變得更明顯。47治療下肢骨折的要求有哪些 ? 下肢的主要功能是負(fù)重和行走，

39、故需要一個良好的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，兩下肢要等長。因此， 下肢骨折的整復(fù)要求有良好的對線和對位。若患肢成角畸形， 將會影響肢體的承重能力：縮短 2cm 以上，就會出現(xiàn)跛行。下肢肌肉發(fā)達(dá)，對股骨干骨折和不穩(wěn)定的脛腓骨骨折，常 需配合骨牽引。骨折固定的時間常需要長些，以防過早負(fù)重而發(fā)生變形或重復(fù)骨折。48試述股骨頸骨折的診斷要點(diǎn)?股骨頸骨折的診斷要點(diǎn)：若為內(nèi)收型骨折，傷后患者多不能坐起或步行，髖部疼痛?；贾士s短、屈曲、內(nèi)收和外旋畸形，大轉(zhuǎn)子向上移位，按壓股三角區(qū)或叩擊大轉(zhuǎn)子時，均能引起疼痛。 X 線檢查可以幫助確診。若為股骨頸外展型骨折，患者有時仍能繼續(xù)步行，或能騎自行車，下肢畸形不明顯。因此對老年人跌倒

40、后，髖部有疼痛、活動受限者，應(yīng)考慮股 頸骨折的可能性，并拍攝X線照片檢查。49 試述股骨干骨折的移位特點(diǎn)及其原因。 股骨干骨折時，因受外力、肌群收縮力以及下肢本身重力影響，骨折斷端往往呈現(xiàn)典 型的移位。 股骨干上 13 骨折：骨折近端因受髂腰肌、臀中肌、臀小肌及其他外旋肌群向上、 向內(nèi)移位的牽拉而產(chǎn)生屈曲、 外展、 外旋移位； 骨折遠(yuǎn)段由于內(nèi)收肌群作用則向后、 中 1 3 骨折：兩端除有重疊外，移位無一定規(guī)律，多數(shù)骨折近端呈外展屈曲傾向，遠(yuǎn)端 因內(nèi)收肌的作用， 其下端向內(nèi)上方移位， 無重疊畸形的骨折， 因受內(nèi)收肌收縮的影響有向外 成角的傾向。 下 13 骨折：因膝后方關(guān)節(jié)囊及腓腸肌的牽引，骨折

41、遠(yuǎn)端往往向后移位。50脛腓骨干骨折的診斷應(yīng)注意哪些方面的問題?對脛腓骨干骨折，一般根據(jù)其外傷史及臨床表現(xiàn)，均可作出診斷。但在脛骨上13 骨折時， 檢查時應(yīng)注意腘動脈有無損傷。腓骨上端骨折時要注意腓總神經(jīng)有無損傷，如骨折并發(fā)足下垂，不能背伸，外側(cè)麻木，則表明有腓總神經(jīng)損傷。小兒青枝骨折或裂紋骨折，臨床 癥狀可能很輕， 但患兒拒絕站立或行走， 局部有輕微腫脹和壓痛。 若僅腓骨骨折， 則患者仍 能勉強(qiáng)步行。 X 線照片，可明確骨折類型、部位和移位情況，因脛骨和腓骨的骨折線有時不 是在同一平面，故 X 線照片應(yīng)包括脛腓骨全骨。51脛腓骨干骨折的治療原則是什么?脛腓骨干骨折的治療原則主要是恢復(fù)小腿的長度

42、和負(fù)重功能。因此，應(yīng)重點(diǎn)處理脛骨 骨折。對骨折端的成角和旋轉(zhuǎn)移位，應(yīng)予糾正；無移位骨折，只需要用夾板固定，直至骨折 愈合；有移位的穩(wěn)定性骨折，可用手法整復(fù)、夾板固定；不穩(wěn)定性骨折，可用手法整復(fù)、夾 板固定，配合跟骨牽引。開放性骨折，應(yīng)徹底清創(chuàng)、盡快閉合傷口，將開放性骨折變?yōu)殚]合 性骨折。52 試述踝部骨折發(fā)生的主要機(jī)制?踝部骨折根據(jù)受傷姿勢可分為內(nèi)翻、外翻、外旋、縱向擠壓，側(cè)方擠壓、跖屈和背伸 等多種暴力，其中以內(nèi)翻暴力多見，外翻暴力次之。 內(nèi)翻暴力：由于足踝強(qiáng)力內(nèi)翻，使內(nèi)踝受擠壓， 內(nèi)踝多為斜行骨折， 外踝受牽拉多為撕脫性橫斷骨折或腓側(cè)副韌帶撕裂，嚴(yán)重時合并后踝骨折，距骨向內(nèi)脫位。 外翻暴力

43、：由于足踝強(qiáng)力外翻，使外踝側(cè)受擠迫，外踝多 為斜型骨折，內(nèi)踝受牽拉多為撕脫性橫斷骨折，或三角韌帶撕裂，嚴(yán)重者可合并后踝骨折，距骨向外脫位。53踝部骨折的治療原則是什么90° 中立位即可。對內(nèi)翻骨折早期應(yīng)2 周后夾踝部骨折治療的基本原則是：對無移位骨折只需將踝關(guān)節(jié)固定在有移位的骨折必須予以復(fù)位， 然后用夾板或石膏將踝關(guān)節(jié)固定在適當(dāng)位置，固定在外翻位；外翻骨折早期應(yīng)固定在內(nèi)翻位。骨折復(fù)位后，鼓勵患者活動足趾，板固定改踝關(guān)節(jié)為中立位。 可加大踝關(guān)節(jié)的主動伸屈活動。若手法復(fù)位失敗或系開放性骨折 脫位者， 可考慮手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定， 陳舊性骨折脫位則可考慮手術(shù)切開復(fù)位植骨術(shù)或關(guān)節(jié) 融合術(shù)54

44、跟骨骨折治療重點(diǎn)是什么 ? 恢復(fù)跟距關(guān)節(jié)的對位關(guān)系。 恢復(fù)結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角（貝累氏角 ）。 注意矯正跟骨增寬。55試述肋骨骨折的并發(fā)癥。如何防治?肋骨骨折引起疼痛，肺部感染及血?dú)庑氐炔l(fā)癥。嚴(yán)重疼痛者可用 0 5鹽酸利多卡因50ml 注射于骨折部位，也可行肋間神經(jīng)封閉，阻滯范圍除肋骨折部位的肋間神經(jīng)外，還應(yīng)包括骨折部上、 下各一肋間骨神經(jīng)。 為防止肺部感染，應(yīng)鼓勵并協(xié)助病人咳嗽、排痰，多做深呼吸，可用慶大霉素加a 一糜蛋白酶霧化吸入，以稀釋痰液， 助于排痰。 對于已發(fā)生肺部感染或有慢性阻塞性肺部疾病者，應(yīng)及時做痰細(xì)菌 培養(yǎng)加藥敏，全身應(yīng)用敏感抗生素。若并發(fā)血?dú)庑?，?yīng)急癥處理，包括吸氧，穿刺抽氣或抽

45、液，以及胸腔閉式引流等。56 按照發(fā)病機(jī)制的不同，脊柱骨折可分為哪幾種類型 ? 按發(fā)病機(jī)制，脊柱骨折可分為： 屈曲型損傷。 過伸型損傷。 垂直壓縮型損傷。 側(cè)屈型損傷。 屈曲旋轉(zhuǎn)型損傷。 水平剪力型損傷。 撕脫型損傷。 以屈曲型損傷多見。57 脊柱的 “三柱 ” （Denis 提出 ）分別指什么 ?Denis（1983 年）提出脊柱“三柱”概念，即前縱韌帶、椎體及椎間盤前23 為前柱；后縱韌帶、椎體及椎間盤后13 為中柱；椎弓、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、棘突、椎板、黃韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶為后柱。58 脫位是如何分類的 ?脫位分類有以下幾種： 按脫位的原因分為外傷性脫位、病理性脫位和先天性脫位。 按脫位的

46、時間分為新鮮脫位（脫位時間在 23周以內(nèi)）和陳舊性脫位（脫位時間超過23周），多次反復(fù)發(fā)生的脫位稱為習(xí)慣性脫位。 按脫位的程度分為完全脫位（組成關(guān)節(jié)的骨端關(guān)節(jié)面完全脫出 ） 、不完全脫位 （ 又稱半脫位， 組成關(guān)節(jié)的各骨關(guān)節(jié)面部分脫出 ），單純性脫位 以及復(fù)雜性脫位 （指脫位合并骨折或神經(jīng)，血管損傷）。按脫位的方向又為前脫位、后脫位、上脫位、 下脫位及中心性脫位。 四肢與顳頜關(guān)節(jié)脫位以遠(yuǎn)側(cè)骨端方向?yàn)闇?zhǔn)，脊柱脫位則依上段椎體移位方向而定。 按脫位關(guān)節(jié)是否有創(chuàng)口與外界相通分為開放性脫位和閉合性脫位。59脫位的特殊體征是什么 ?脫位的特殊體征有以下幾點(diǎn)：關(guān)節(jié)畸形：關(guān)節(jié)脫位后，骨端關(guān)節(jié)面脫離了正常位置

47、，關(guān)節(jié)骨性標(biāo)志的正常關(guān)系發(fā)生改變，破壞了肢體原來的軸線， 與健側(cè)對比不相對稱， 因而出現(xiàn)畸形。如肩關(guān)節(jié)脫位時呈方肩畸形，肘關(guān)節(jié)后脫位呈靴樣畸形，髖關(guān)節(jié)后脫位， 患肢呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形。 關(guān)節(jié)盂空虛：關(guān)節(jié)完全脫位后，由于杵骨頭脫離了關(guān)節(jié)盂，造成關(guān) 節(jié)盂空虛。表淺關(guān)節(jié)比較容易摸清，如肩關(guān)節(jié)脫位時，肩峰下關(guān)節(jié)盂空虛，摸之有凹陷。彈性固定： 脫位后， 關(guān)節(jié)周圍撕裂的筋肉攣縮，可將脫位后的骨端保持在特殊的位置上。遠(yuǎn) 端肢體被活動時，雖可稍微活動，但有彈性阻力，去除外力后，關(guān)節(jié)又回復(fù)的原來的特殊位置，這種情況稱為彈性固定。60關(guān)節(jié)脫位的早期并發(fā)癥有哪些 ?（1）骨折：脫位并發(fā)骨折可由骨端相互撞擊及肌肉

48、強(qiáng)力收縮，產(chǎn)生撕裂性骨折，大多數(shù) 骨折塊不大，脫位整復(fù)成功后，骨折亦隨之復(fù)位。（2）神經(jīng)損傷：多因暴力引起，系由脫位的骨端牽拉或壓迫神經(jīng)干而造成的，如肩關(guān)節(jié)脫位時腋神經(jīng)損傷； 髖關(guān)節(jié)后脫位時坐骨神經(jīng)被股骨頭壓迫或牽拉等，脫位并發(fā)神經(jīng)干損傷多為挫傷， 極少數(shù)造成斷裂，通常觀察三個月左右，如神經(jīng)功能無恢復(fù)跡象，應(yīng)施行神經(jīng)探查術(shù)。（3）血管損傷：系由脫位的骨端壓迫，牽拉關(guān)節(jié)周圍的重要血管引起，多為血管挫傷， 亦可發(fā)生血管撕裂傷，如肩關(guān)節(jié)脫位合并腋動脈損傷；肘關(guān)節(jié)后脫位，肱動脈受壓的損傷； 膝關(guān)節(jié)脫位，動脈遭到擠壓而致的血運(yùn)受阻等。（4）感染：多見于開放性關(guān)節(jié)脫位未及時清創(chuàng)或清創(chuàng)不徹底所致。在清創(chuàng)以前

49、，應(yīng)做創(chuàng)口細(xì)菌培養(yǎng)和抗生素敏感試驗(yàn)，為了保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨， 要嚴(yán)密縫合關(guān)節(jié)囊， 關(guān)節(jié)腔內(nèi)不放引流。61關(guān)節(jié)脫位的晚期并發(fā)癥有哪些 ?關(guān)節(jié)脫位的晚期并發(fā)癥有以下幾種：關(guān)節(jié)僵硬：由于關(guān)節(jié)內(nèi)外的瘀血凝聚，形成關(guān)節(jié)內(nèi)外筋肉粘連或瘢痕攣縮，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動受阻，甚至僵硬不能活動。 骨端缺血性壞死： 脫位時損傷關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍的血脈，骨端氣血運(yùn)行障礙， 導(dǎo)致骨端的缺血壞死， 常見的有股骨頭、月骨等。骨化性肌炎：損傷關(guān)節(jié)附近的骨膜撕裂，與血腫相溝通，隨著血腫機(jī)化和骨樣組織形成， 可引起骨化性肌炎。 多見于肘關(guān)節(jié)。 損傷性關(guān)節(jié)炎： 關(guān)節(jié)軟骨面受損傷，造成關(guān)節(jié)面不平，引起骨端活動、負(fù)重時疼痛，關(guān)節(jié)面不斷遭受到磨壓，骨端

50、邊緣出現(xiàn) 骨質(zhì)增生，常見于下肢負(fù)重的關(guān)節(jié)。傷口肩部腫脹、 方肩畸形。 在喙突下、(Dugas) 征 (搭肩試驗(yàn) )62 肩關(guān)節(jié)前脫位的診斷要點(diǎn)是什么 ? 肩關(guān)節(jié)前脫位的診斷要點(diǎn)是： 有外傷史或習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位病史。 疼痛、 功能障礙。 肩關(guān)節(jié)輕度外展、 活動受限， 形成彈性固定。 鎖骨下或腋下可觸及肱骨頭而肩峰下空虛。 直尺試驗(yàn)陽性。 杜加 陽性。X線檢查可以確診，并可以了解脫位的類型和有無合并大結(jié)節(jié)撕脫骨折。63 肩關(guān)節(jié)脫位與肱骨外髁頸骨折的鑒別診斷要點(diǎn)有哪些?肩關(guān)節(jié)脫位：有方肩畸形。肩部腫脹輕，一般無瘀斑。 肩峰下觸不到大結(jié)節(jié)，有空虛感， 活動上臂有彈性固定感， 無骨擦音。 肩峰到肱骨上髁

51、的長度比健側(cè)長。 杜加(Dugas) 征陰性。 x 線檢查肩部正位及側(cè)位片，可了解脫位的類型，注意有無骨折。肱骨外科頸骨折：無方肩畸形。肩部腫脹明顯，可見大片瘀斑。 肩峰下可觸及到大結(jié)節(jié)， 有飽滿感，活動上臂無彈性固定感，可聞及骨擦音。 肩峰到肱骨外上髁的長度 比健側(cè)短。 杜加 (Dugas) 征陰性。 x 線檢查肩部正位及側(cè)位片可以確定診斷，了解骨折移位情況。64 肘關(guān)節(jié)脫位的診斷要點(diǎn)是什么？ 患者除有外傷史，疼痛、腫脹、功能障礙等一般癥狀外。因前、后脫位不同，其臨床 體征各異。肘關(guān)節(jié)后脫位的體征：肘窩前飽滿，可摸到肱骨下端；尺骨鷹嘴后突，肘后部 空虛，呈靴狀畸形：肘關(guān)節(jié)呈45°左

52、右的半屈位；肘后三角正常關(guān)系破壞；與健側(cè)相比，前臂掌側(cè)面明顯縮短，關(guān)節(jié)前后徑增寬。肘關(guān)節(jié)前脫位的特有體征： 肘關(guān)節(jié)過伸，屈曲受限；肘前隆起，可觸到脫出的尺橈骨上端；前臂掌側(cè)面較健側(cè)長。65肱骨髁上骨折與肘關(guān)節(jié)后脫位的鑒別診斷要點(diǎn)是什么?肱骨髁上骨折與肘關(guān)節(jié)后脫位可從以下幾方面進(jìn)行鑒別： 肱骨髁上骨折多發(fā)生于兒 童；肘關(guān)節(jié)后脫位則兒童少見。肘關(guān)節(jié)后脫位時，肘后三角關(guān)系發(fā)生改變；而在肱髁上骨折，肘后三角關(guān)系正常。 肘關(guān)節(jié)后脫位由于鷹嘴突脫向后，形成特有的畸形，在摸鷹嘴上窩時，呈空虛狀；而肱骨髁上骨折，在摸鷹嘴上窩時，呈飽滿狀。 X 線照片可以確診。66小兒橈骨頭半脫位的診斷依據(jù)是什么?如何整復(fù) ?

53、小兒橈骨頭半脫位的診斷依據(jù)是： 多發(fā)生在3 歲以下的幼兒。 患肢有被牽拉史?；紓?cè)肘部疼痛，肘關(guān)節(jié)呈半屈曲，前臂呈旋前位。不能抬舉與取物，肘關(guān)節(jié)不能自由活動。 橈骨小頭處壓痛明顯。 局部無明顯腫脹或畸形。 x 線檢查無陽性發(fā)現(xiàn)。67試述髖關(guān)節(jié)后脫位的特有體征。骸關(guān)節(jié)后脫位特有體征有： 患肢呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形。患肢外形較健側(cè)縮短。 患側(cè)臀部膨隆， 股骨大轉(zhuǎn)子上移， 在髂前上棘與坐骨結(jié)節(jié)連線后上方可觸及股骨頭?；贾荒苤鲃踊顒樱?在作外展、 外旋動作時呈彈性固定。 粘膝征陽性： 患側(cè)膝關(guān)節(jié)輕度屈曲， 置于健側(cè)膝上部。 X 線檢查可見股骨上移至髖臼的后上方。68試述股骨頸骨折與髖關(guān)節(jié)脫位的鑒別診斷

54、要點(diǎn)。股骨頸骨折與髖關(guān)節(jié)脫位要從以下幾方面進(jìn)行鑒別：發(fā)病年齡：股骨頸骨折多見于老年人，髖關(guān)節(jié)脫位多發(fā)生于青壯年。病因：股骨頸骨折有外傷史，但暴力不大：髖關(guān)節(jié)脫位系由強(qiáng)大的暴力所引起。 傷肢情況：股骨頸骨折傷肢縮短、呈外旋、外展畸形，功能 障礙；髖關(guān)節(jié)后脫位時傷肢功能障礙，呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋、縮短畸形；前脫位時患肢呈外 展、外旋、屈曲、變長畸形。 大轉(zhuǎn)子位置：股骨頸骨折大轉(zhuǎn)子輕度上移或不變；髖關(guān)節(jié)后 脫位大轉(zhuǎn)子上移，前脫位時下移或觸不清。骨擦音：股骨頸骨折有時可聞及骨擦音；髖關(guān)節(jié)脫位無骨擦音。X線檢查： 股骨頸骨折可見骨折部位及類型；髖關(guān)節(jié)脫位可見脫位類型及是否合并骨折。69 何謂筋傷 ?筋傷范

55、圍包括哪些組織?各種暴力或慢性勞損等原因所造成筋的損傷，統(tǒng)稱為筋傷，或稱傷筋。 筋的范圍比較廣泛，主要是指筋膜、肌腱、韌帶，還包括皮下組織、肌肉、關(guān)節(jié)囊、 關(guān)節(jié)軟骨等組織。 因此， 在四肢及腰背部位， 除了堅硬的骨骼外， 各種軟組織都屬筋的范疇。70 筋傷是如何分類的?筋傷根據(jù)不同形式的暴力分類：分為扭傷與挫傷及碾傷，扭傷系間接暴力使肢體關(guān)節(jié) 部位的筋膜、肌肉、韌帶過度扭曲、牽拉，引起損傷或撕裂，扭傷多發(fā)生在關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍 的組織；挫傷系指直接暴力打擊或沖撞肢體局部，引起該處皮下組織、肌肉、肌腱等損傷， 挫傷的癥狀以直接受損傷的部位為中心。碾傷系鈍性物體的推移旋轉(zhuǎn)擠壓肢體造成以下及深部組織為主的嚴(yán)重?fù)p傷，往往形成 皮下組織筋膜，肌腱肌肉組織與神經(jīng)，血管俱傷，且易造成局部感染和壞死。根據(jù)筋傷的病理變化分類：可分為瘀血凝滯、筋位異常、筋肉斷裂等類型。瘀血凝滯 系指筋膜、 肌肉的絡(luò)脈受傷，但無筋膜肌肉韌帶的斷裂， 或雖有微小的筋膜撕裂， 但不致引 起嚴(yán)重的功能障礙；筋位異常即筋歪、筋翻、筋走等，局部可有瘀腫，仔細(xì)地觸摸可發(fā)現(xiàn)肌 腱、韌帶位置的改變：筋斷裂包括肌肉、肌腱、韌帶的斷裂，傷后正常功能喪失或出現(xiàn)異