1、主要內(nèi)容主要內(nèi)容1. 心電圖的相關(guān)基礎(chǔ)知識2. 常見心電圖的識讀3. 常見其他心電圖識讀心電圖心電圖是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一個(gè)心動周期所產(chǎn)生的電活動變化的曲線圖高級心電高級心電圖機(jī)圖機(jī)臨床價(jià)值臨床價(jià)值 診斷心律失常最可靠的方法之一 判定心肌梗死的重要依據(jù) 發(fā)現(xiàn)心肌損害的獨(dú)特方法 對心房、心室肥大的診斷有一定價(jià)值 對心包炎、肺梗塞診斷有輔助意義 幫助了解某些藥物的作用及電解質(zhì)紊亂與某些內(nèi)分泌疾病對心肌的影響 在心臟介入治療及心臟手術(shù)中心電監(jiān)護(hù)心電圖不能解決的問題心電圖不能解決的問題 心臟瓣膜病心臟瓣膜病 心臟儲備功能心臟儲備功能 心臟病的病因診斷心臟病的病因診斷 心電圖導(dǎo)聯(lián)心電圖導(dǎo)聯(lián) 在

2、長期應(yīng)用臨床心電圖的過程中，已形成了一個(gè)由Einthoven（埃因托芬）創(chuàng)設(shè)而為目前大多數(shù)心電圖工作者所采納的國際通用導(dǎo)聯(lián)體系，稱為“標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)”，共包括12個(gè)導(dǎo)聯(lián)。包括雙肢體導(dǎo)聯(lián)I、II、III及加壓肢體導(dǎo)聯(lián)aVR、aVL、aVF。各導(dǎo)聯(lián)的正、負(fù)極按統(tǒng)一規(guī)定肢體導(dǎo)聯(lián)肢體導(dǎo)聯(lián) 胸導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)聯(lián) V1V1：胸骨右緣第：胸骨右緣第4 4肋間；肋間； V2V2：胸骨左緣第：胸骨左緣第4 4肋間；肋間； V3V3：V2V2與與V4V4連線的中點(diǎn)；連線的中點(diǎn)； V4V4：左第：左第5 5肋間與鎖中線相交處；肋間與鎖中線相交處； V5V5：腋前線與：腋前線與V4V4水平相交處；水平相交處； V6V6：腋中線與：

3、腋中線與V4V4水平相交處；水平相交處； 心電圖的測量方法心電圖的測量方法 為了便于了解心臟電活動,對心電圖各波及各間期的測量成為心電圖的關(guān)鍵,為此,心電圖記錄使用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的心電圖紙,其橫向(長度) 代表時(shí)間,用秒(s) 表示,縱向(寬) 代表振幅高度,用毫伏(mV) 表示 心率的計(jì)算心率的計(jì)算 測量P-P（R-R）間期，以秒表示，若心律不齊，則需測量5個(gè)以上P-P（R-R）間期，代入下列公式，即得每分心房或心室率。 60 心率= P-P（或R-R）interval(s) 臨床上還利用查表來求出心率。心率的計(jì)算方法心率的計(jì)算方法一個(gè)個(gè)RR間期的大格數(shù)間期的大格數(shù) 心率心率 1 300 2 15

4、0 3 100 4 75 5 60 6 50 7.5 40 心電圖的波形組成及命名心電圖的波形組成及命名 心電圖波形主要包括四個(gè)波，（心電圖波形主要包括四個(gè)波，（P P波、波、QRSQRS波、波、T T波和波和U U波）波） 兩個(gè)間期，（兩個(gè)間期，（P-RP-R間期和間期和Q-TQ-T間期）間期） 一個(gè)段（一個(gè)段（S-TS-T段）段） QRSQRS波群的組成及命名波群的組成及命名 形態(tài)：多為圓拱形，有時(shí)可輕度切跡形態(tài)：多為圓拱形，有時(shí)可輕度切跡 方向：方向：、avF、V4-V6直立，直立，avR倒置倒置 振幅：肢導(dǎo)振幅：肢導(dǎo)0.25mv , 胸導(dǎo)胸導(dǎo)0.2mv 時(shí)間：時(shí)間： 0.11秒，雙峰型

5、者切跡間距秒，雙峰型者切跡間距 0.04秒秒 頻率：頻率：60100次次/分分 PR間期：間期： 0.120.20秒（選擇秒（選擇P波最明顯的導(dǎo)聯(lián)波最明顯的導(dǎo)聯(lián)測量）測量） QRS波群波群：時(shí)間（時(shí)間（0.060.10秒）、振幅、病秒）、振幅、病理性理性Q波波 ST段：段：一般在等電線上或稍有偏移，但在任何一般在等電線上或稍有偏移，但在任何導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)壓低導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)壓低0.05mv；在肢體導(dǎo)聯(lián)及；在肢體導(dǎo)聯(lián)及V4V6抬高不應(yīng)抬高不應(yīng)0.1mv；V1V3不應(yīng)不應(yīng) 0.3mv T波：波： 應(yīng)在應(yīng)在、avF、V4-V6直立，直立，avR倒倒置；直立置；直立T波應(yīng)大于同導(dǎo)聯(lián)波應(yīng)大于同導(dǎo)聯(lián)R波波1/10 U波

6、：波：為在為在T波后波后0.020.04秒的低平波，方向秒的低平波，方向一般與一般與T波一致，任何導(dǎo)聯(lián)波一致，任何導(dǎo)聯(lián)U波不能超過同導(dǎo)聯(lián)波不能超過同導(dǎo)聯(lián)T波的波的1/2常見心電圖常見心電圖 的識讀的識讀 正常心臟的沖動有固定的起源點(diǎn)和特殊的傳導(dǎo)系統(tǒng)。所謂心律失常是指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動順序的異常均可稱為心律失常心律失常概念心律失常概念正常竇性心律：沖動起源于竇房結(jié)，ECG示：竇性P 波有規(guī)律地發(fā)生，P波在I、II、avF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)直立，avR導(dǎo)聯(lián)倒置，P-R間期0.12-0.20秒。頻率60-100次/分竇性心動過速：竇性心律，頻率100次/分竇性心動過緩：竇性

7、心律，頻率60次/分 竇性心律失常竇性心律失常正常心電圖正常心電圖 竇性心動過緩竇性心動過緩P 波為竇性;成人竇性P 波的頻率一般 60 次/ 分;PR 間期0. 12s.竇性心動過速竇性心動過速P 波為竇性; 成人竇性P 波的頻率一般在100150 次/ 分,很少超過160 次/ 分PR 間期0. 12s竇性停搏：竇房結(jié)停止發(fā)放沖動。ECG：長間期內(nèi)無P波發(fā)生，或P波和QRS均不出現(xiàn)，長的PP間期與基本的竇性PP間期無倍數(shù)關(guān)系。竇性心律失常竇性心律失常1.房性早搏 2.心房顫動 3.心房撲動房性心律失常房性心律失常病因：病因：各種器質(zhì)性心臟病或正常人 ECG：提前出現(xiàn)的異常形態(tài)的P/波 P/

8、波后QRS可正常或畸形（室內(nèi)差傳），亦可P波后無QRS波(房早未下傳) 多有不完全代償間歇房性期前收縮房性期前收縮房性前期收縮房性前期收縮病病 因：因： 陣發(fā)性房撲可發(fā)生于無器質(zhì)性心臟者陣發(fā)性房撲可發(fā)生于無器質(zhì)性心臟者 持續(xù)性房撲見于多種疾病。持續(xù)性房撲見于多種疾病。臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：房撲時(shí)心室率不快時(shí)可無癥狀房撲時(shí)心室率不快時(shí)可無癥狀 心室率快時(shí)可誘發(fā)心絞痛、充血性心衰心室率快時(shí)可誘發(fā)心絞痛、充血性心衰心房撲動心房撲動心電圖：P波消失，代之以鋸齒狀撲動波（F波），撲動波之間的等電線消失。F波頻率一般為250350次/分；F波與QRS波群呈某種固定的比例，常見2：1傳導(dǎo)心室率不規(guī)則或規(guī)則，取

9、決于房室傳導(dǎo)比例是否恒定1. QRS形態(tài)正?；蚧危ú顐鳎Ｐ姆繐鋭有姆繐鋭有姆繐鋭有姆繐鋭犹卣鳎?1.P波消失,代之以大小、間隔相等的F波(或稱鋸齒波).頻率為250400次/分2.房室比例為2:14:1，心室律不整齊病因:： 陣發(fā)性：可見于正常人，在運(yùn)動、手術(shù)后。 心肺疾患發(fā)生急性缺氧時(shí)。 持續(xù)性：多見于風(fēng)心、高冠心、甲亢。臨床表現(xiàn): 房顫的癥狀與心室率的快慢有關(guān)。 心室率慢時(shí)，可無癥狀 心室率快時(shí)可出現(xiàn)心絞痛與充血性心衰。 房顫病人體循環(huán)栓塞的危險(xiǎn)較高。體檢：第一心音強(qiáng)弱不一； 心律絕對不整； 脈搏短絀。心房顫動心房顫動心電圖：P波消失，代之以大小不等、形態(tài)各異f波，350-600次/分

10、鐘心室率極不規(guī)則QRS波群形態(tài)通常正常，發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，QRS波群增寬變形心房顫動心房顫動心房纖顫心房纖顫 交界性早搏交界性早搏 特征： 1.提前出現(xiàn)的正常的QRS波群,其前面有逆行P波,P-R間期0.20S0.20S（即可診斷）（即可診斷） 每個(gè)竇性每個(gè)竇性P P波后均有波后均有ORSORS波波度房室傳導(dǎo)阻滯 度房室傳導(dǎo)阻滯：房室傳導(dǎo)延遲度房室傳導(dǎo)阻滯：房室傳導(dǎo)延遲IIII度房室傳導(dǎo)阻滯度房室傳導(dǎo)阻滯 2度房室傳導(dǎo)阻滯：心房與心室間呈間歇性傳導(dǎo)，又稱部分房室阻滯，在心電圖上主要表現(xiàn)為一部分P波后QRS波脫落（ P波后無QRS波） 阻滯的程度通常以房室傳導(dǎo)比來表示，即P波數(shù)目與QRS波數(shù)目

11、之比，如4：3阻滯，即指4個(gè)P波中有3個(gè)下傳心室。最常見為 3：2 5：4 阻滯 常分為2度型房室傳導(dǎo)阻滯與2度型房室傳導(dǎo)阻滯 4：1的2度房室傳導(dǎo)阻滯又稱為高度房室傳導(dǎo)阻滯即文氏阻滯即文氏阻滯 竇性竇性P P波規(guī)律出現(xiàn)波規(guī)律出現(xiàn) P-RP-R漸長，直至一個(gè)漸長，直至一個(gè)P P波后波后QRSQRS波脫漏波脫漏 R-R R-R漸短漸短 長長R-RR-R間期小于正常竇性間期小于正常竇性P-PP-P間期的兩倍間期的兩倍II度房室傳導(dǎo)阻滯：心房與心室間呈間歇性傳導(dǎo)，又稱部分房室度房室傳導(dǎo)阻滯：心房與心室間呈間歇性傳導(dǎo)，又稱部分房室阻滯阻滯 竇性P波規(guī)律出現(xiàn) 間歇性P波后QRS波脫漏 P-R間期保持固定

12、(正常或延長) IIII度度IIII型房室傳導(dǎo)阻滯型房室傳導(dǎo)阻滯 P波與QRS波各自有自身的節(jié)律，互不相關(guān) P波頻率快于QRS波頻率； 心室起搏點(diǎn)在阻滯部位下方，QRS可正?；蚧?。IIIIII度型房室傳導(dǎo)阻滯度型房室傳導(dǎo)阻滯III度房室傳導(dǎo)阻滯：心房與心室間傳導(dǎo)全部阻滯，又稱完全性度房室傳導(dǎo)阻滯：心房與心室間傳導(dǎo)全部阻滯，又稱完全性房室阻滯房室阻滯低血鉀低血鉀低血鉀 典型改變?yōu)镾-T段壓低，T 波低平或倒置和u 波增高（ u 波o .lmV或u / T 1 或T-u 融合、雙峰） 低血鉀可引起房性心動過速、室性異位搏動及室性心動過速、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、以及房室傳導(dǎo)阻滯等各種心律失常 高血鉀高血鉀 高血鉀 主要表現(xiàn)在T波的改變上 1.P波平坦，PR 間期延長 2.QRS波群時(shí)限延長 3.T波高尖 4.嚴(yán)重的QRS波時(shí)限增寬等典型變化! 高血鉀引起室性心動過速、心室撲動或顫動，甚至心臟停搏。缺血性心電圖改變?nèi)毖孕碾妶D改變 ST段異常：三個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)水平下降超過0.05mv或1-2個(gè)導(dǎo)聯(lián)壓低大于0.1mv T波異常：3個(gè)以上以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中T波低平（小于1/10R）、雙相、倒置心絞痛發(fā)作時(shí)心絞痛發(fā)作時(shí)ST段壓低段壓低T波倒置