1、急診急救院級?？谱o士臨床實踐手冊 姓名： 實踐科室： 時間：亳州市人民醫(yī)院護理部目錄一、亳州市人民醫(yī)院院級?？谱o士培訓(xùn)管理規(guī)定二、亳州市人民醫(yī)院急診急救院級?？谱o士培訓(xùn)方案三、急診急救院級專科護士培訓(xùn)計劃四、技術(shù)操作考評標準五、學(xué)員臨床實踐學(xué)習(xí)記錄六、參加臨床實踐心得及鑒定七、帶教反饋及調(diào)查表一、亳州市人民醫(yī)院院級專科護士培訓(xùn)管理規(guī)定1、科室為院級?？谱o士提供便利的工作學(xué)習(xí)環(huán)境，受訓(xùn)人員來急診內(nèi) 科后，要遵守科室各項規(guī)章制度，服從科室工作安排?？剖覟閷W(xué)員進 行?？茙Ы?，由急診急救?？谱o士或主管護師、副主任護師對其進行 2、嚴格遵守勞動紀律，培訓(xùn)期間若臨時有事請假，要上報申請護理部 及科室批準。

2、3、根據(jù)院級?？谱o士進修培訓(xùn)計劃要求，實行專人帶教，值班期間工 作由所在小組組長負責。4、四周臨床實踐期間，要求按時參加晨會交接班、科室或院內(nèi)組織的 護理查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)或?qū)ｎ}講座等，留有學(xué)習(xí)筆記。5、學(xué)員在急診科學(xué)習(xí)期間，若因不遵守規(guī)章制度或操作規(guī)程，經(jīng)批評 教育仍不改者，或因工作嚴重不負責任出現(xiàn)糾紛或缺陷者，由科室提 出意見報請護理部批準可終止學(xué)習(xí)，退回原科室。6、臨床實踐結(jié)束前一周，科室?guī)Ы汤蠋煂υ杭墝？谱o士學(xué)員進行專業(yè) 技術(shù)考核，由學(xué)員本人完成學(xué)習(xí)總結(jié)，科室簽署鑒定，護士長、帶教 老師與學(xué)員座談，進行帶教工作滿意度調(diào)查。二、急診急救院級專科護士臨床實踐培訓(xùn)方案（一）急診急救院級?？谱o士帶

3、教小組成員組長：李俊副組長：王彩芝組員：張巧云、李慧、黃素玲、徐雪潔（二）培訓(xùn)目的1、熟悉急診急救?？谱o理常規(guī)及常見急癥的急救知識。2、掌握常用急救技能及搶救儀器的使用方法。（三）培訓(xùn)方式1、多媒體理論授課； 2、小組示教； 3、一對一現(xiàn)場指導(dǎo)； 4、模擬場景訓(xùn)練（四）培訓(xùn)要求1 、理論學(xué)習(xí)（1）業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)或小講座，掌握急性心梗、腦出血、急性左心衰、ARDS上消化道大出血、酮癥酸中毒、重癥有機磷中毒、創(chuàng)傷性休克、 、多發(fā)傷、急性血氣胸、重癥顱腦損傷、急腹癥等危急重癥的護理常規(guī)及急救流程；（2）學(xué)習(xí)并掌握危重癥患者監(jiān)護要點及人工氣道護理知識；（3）學(xué)習(xí)并掌握急診分診的要點及分診流程；2、技能操作（

4、1）在基本護理技術(shù)之外，能夠獨立完成單人心肺復(fù)蘇、簡易呼吸器、洗胃法、電除顫、動脈采血等操作技術(shù)，每種操作不少于 1次；（2）跟隨一對一帶教老師參與危重癥搶救至少 4例；（3）熟練使用除顫儀、洗胃機、簡易呼吸器、呼吸機等常用搶救儀器，每種儀器操 作頻次不少于2次；（4）獨立完成急診分診不少于 40例次，分針正確率100%三、亳州市人民醫(yī)院急診急救院級專科護士帶教計劃表時序帶教主要內(nèi)容第一周熟悉環(huán)境,各種搶救藥品器械的放置，急診科疾病護理常規(guī)； 熟悉新入科患者的處置及監(jiān)護流程，熟悉各班工作流程； 熟練掌握急診科常用搶救儀器的使用；熟練掌握危重病人搶救的醫(yī)護配合；單人徒手心肺復(fù)蘇操作示教及訓(xùn)練第二

5、周簡易呼吸器操作示教及訓(xùn)練動脈米血操作示教及訓(xùn)練呼吸機安裝檢測示教及訓(xùn)練第三周電動洗胃機洗胃法示教及訓(xùn)練電除顫操作示教及訓(xùn)練心肺復(fù)蘇儀操作示教及訓(xùn)練第四周配合帶教老師兀成4例危重病人的搶救和護理；理論及操作考核（心肺復(fù)蘇、除顫、洗胃、動脈采血任抽 2項）四、急診急救常見技術(shù)操作考評標準單人心肺復(fù)蘇操作評分標準時間科室姓名得分考評人項目分值評分細則扣分標準扣分得分操作 前準 備（7分）2護士著裝整潔，舉止端莊，態(tài)度嚴肅，反應(yīng)敏捷一項做不到扣1分3用物準備：紗布，硬板床（按需備按壓板），手表，手電筒。用物不齊扣1分2環(huán)境準備：脫離危險環(huán)境，適合搶救，清 除與搶救無關(guān)人員。不符合要求扣1分操 作 方

6、 法 與 程6評估病人：輕拍雙肩，呼喚；判斷有無意 識，如無意識，高聲呼救；看時間，取平 臥位。一項做不到扣2分8判斷大動脈有無搏動：中，食指觸尋甲狀軟骨，向氣管一側(cè)輕按滑動1-2cm;判斷是否有無頸動脈搏動10"一項不正確扣4分序68分4按需插入硬板，解開衣領(lǐng)，腰帶。一項做不到扣1分20心臟按壓：正確定位：兩乳頭連線的中 點（或兩肋緣交點上兩橫指）。按壓手法： 手臂長袖與胸骨垂直，右手手掌按壓與左 手手掌之上，兩手掌根重疊，十指相扣， 指端翹起。按壓頻率至少100次/ min.按壓幅度至少5cm一項做不到扣5分6打開氣道，根據(jù)需要清除呼吸道分泌物或 去除義齒。一項做不到扣3分10進

7、行人工呼吸：口對口人工呼吸 2次，按壓與吹氣之比302一次無效扣5分10每5個周期，重新檢查循環(huán)體征。一項做不到扣2分4記錄復(fù)蘇結(jié)果。正確評估心肺復(fù)蘇的有效 指征，如心肺復(fù)蘇有效，進行進 步生命 支持；如心肺復(fù)蘇無效，仍堅持 30min以 上，宣布臨床死亡。一項做不到扣2分結(jié)果與評價25分5操作熟練，分秒必爭，動作輕穩(wěn)，操作程 序流暢。較熟練扣2 分，不熟練 扣5分10無并發(fā)癥，愛傷觀念強，按要求處理用物。出現(xiàn)并發(fā)癥扣5分，愛傷觀念不強扣2分10提問回答正確，流暢。不完整不流暢扣2分除顫技術(shù)評分標準科室姓名得分監(jiān)考人項目實施要點分值扣分細則扣分得分護士 準備3分衣帽整潔，反應(yīng)敏捷3分一項不符合

8、要求扣1分用物 準備6分除顫儀（檢查性能）、鹽水紗布或?qū)щ姾?硬木板、電極片數(shù)個6分一項不符合要求扣1分，未檢 查除顫儀扣2分評估10分1.評估環(huán)境，環(huán)境安全，光線適宜。2分一項不符合要求扣2分2. 了解患者病情狀況，評估患者意識，心電 圖情況，排除干擾，是否為室顫波，雙耳呼 叫，通知醫(yī)生搶救，看時間。8分一項未評估扣2分操作 要點76分1.將病人放在硬板床上，解開胸前衣物，去 除其他異物；特別是金屬類物品如項鏈，衣 扣等；充分暴漏除顫部位。評估皮膚的完好 性，心電監(jiān)護貼膜避開除顫部位。8分一項未評估扣2分2.迅速在電極板或病人除顫皮膚涂以適量導(dǎo) 電糊或者雙層生理鹽水紗布，涂抹均勻。4分操作

9、不規(guī)范扣2分未涂導(dǎo)電糊 或墊紗布扣2分3.開除顫儀電源，確認電復(fù)律方式為非同步 方式，能量選擇正確，單向波能量給予360J, 雙向波200J。6分未確認方式扣1分，能量選擇 錯誤扣2分操作不熟練扣2分4.將兩個電極板中線分別旋轉(zhuǎn)在患者的心尖 （左側(cè)腋中線第56肋間）和心底（右側(cè)胸 骨中線第2肋間）部，胸壁與電極應(yīng)緊密接 觸，以減少電阻，保證除顫效果。10分位置不準確各扣5分操作不熟 練扣3分5.雙手同時施加適當壓力（1020Kg）使電極緊壓皮膚。5分操作不規(guī)范扣3分6.再次觀察心電圖波，確定為室顫，確認他 人離開床芳，操作者兩臂伸直國定電極板， 使自己的身體離開板緣。 充電至所需能量后， 兩手

10、拇指同時按壓放電按鈕，電擊除顫，關(guān) 電源。12分操作不規(guī)范扣3分操作不熟練 扣2分不注重安全扣3分7.對患者持續(xù)實施 CPF搶救，并觀察心電圖 波，了解除顫效果，如心電示波為竇律，表 明搶救成功，看時間。若除顫無效，可重復(fù) 電擊（或使用藥物）,兩次除顫之間充電需 10s，此時對患者繼續(xù)實施CPF搶救。12分未觀察心電圖波扣 3分，操作 不規(guī)范扣3分操作不熟練扣2 分8.除顫成功后，協(xié)助患者舒適體位，整理床 單。4分體位不適宜，不安全扣 2分9.待患者清醒后，安慰患者，指導(dǎo)臥床休息， 告知2h內(nèi)避免進食飲水，以免惡心、嘔吐。5分未及時、正確指導(dǎo)患者扣3分10.操作結(jié)束，對物品進行處理；如使用導(dǎo)電

11、 糊要用酒精紗布和干紗布將電極板擦凈，將 紗布放入醫(yī)療垃圾桶內(nèi)。將除顫器置于床旁 充電備用，備再次使用。5分處理不止確扣3分11.洗凈雙手；在重癥護理記錄單上記錄除顫 時間，所選能量、除顫效果等，簽全名不督 促醫(yī)生補下醫(yī)囑。5分未洗手扣1分，未記錄扣2分, 記錄不規(guī)范扣1分提問5分除顫目的及并發(fā)癥5分不回答扣5分，回答不全面扣2 分，回答不全面扣2分自動洗胃機洗胃法評分標準時間：科室：姓名：得分：考評人:項目評分細則分 值扣分護士 準備（5分）1、護士準備：儀表端莊、服裝整潔，洗手。3雙人核對醫(yī)囑及治療單。2評估（9 分）至少兩種方法核對病人2評估：病人中毒的時間、途徑、毒物的種類、性質(zhì)、量、

12、 是否嘔吐，病人生命體征、意識、瞳孔，口、鼻腔黏膜及 氣味，有無禁忌癥等，向病人解釋操作目的。解釋取得配 合。5環(huán)境準備：安靜，安全，舒適，保護隱私2操作 過程（77操作前洗手，戴口罩2分）2、準備用物：洗胃溶液、自動洗胃機及附件、治療盤內(nèi)置 治療碗、胃管、鑷子、紗布、彎盤、液狀石蠟及棉簽、橡 皮單、治療巾、膠布、溫度計，手套、昏迷病人備開口器、 壓舌板、牙墊、舌鉗放于治療碗內(nèi)81、洗胃機連接電源，打開機器電源總開關(guān)，通電檢查電源 是否正常，檢查洗胃機是否正常。檢查洗胃液的名稱，量 及溫度。62、兩種方法核對床號、姓名，調(diào)整病人體位：中毒較重者 左側(cè)臥位、昏迷病人平臥頭偏向一側(cè)，給病人保暖，保

13、護 隱私，指導(dǎo)病人配合。53、再次核對洗胃液。將進液口、接胃口、排液口分別連接 相應(yīng)液管，進液口液管放入洗胃液容器中，排液口液管放 入廢液容器中。84、頜下、胸前鋪治療巾。25、戴手套、清潔鼻腔（從口腔插管者需檢查及取下活動義 齒）46測量插管長度（成人為45-55cm，嬰幼兒為14-18cm）, 即從鼻尖到耳垂+耳垂到劍突的距離，做好標記57、插入胃管：檢查胃管是否通暢，用石蠟油潤滑胃管前端 后自鼻腔或口腔插管，插管至咽部（插入 14-15cm）時，囑 病人頭略低并做吞咽動作，隨后迅速將胃管插入88、兩種方法判斷胃管位置，固定、注射器抽出容物送檢。59、連接洗胃機的進液管。將按鈕至“手吸”，

14、觀察胃內(nèi)容 物排出情況。按“自動”鍵機器對胃自行沖洗。如果洗胃 過程中有堵塞情況，可手動“手吸”，“關(guān)”“手沖”反 復(fù)進行。正常后恢復(fù)自動洗胃至洗出液澄清無味為止810先按“手吸”后，分離胃管與洗胃機，反折胃管后快速 拔出，清潔患者口鼻腔。6撤去治療巾，交代注意事項。再次核對，協(xié)助舒適體位。5用物處理正確，洗手記錄。5結(jié)果評價（9分）1、操作熟練，達到目的，體現(xiàn)人文關(guān)懷42、提問洗胃的目的，注意事項5目的:1解毒，清除胃內(nèi)毒物或刺激物，減少毒物吸收。 2.減輕胃粘膜水腫注意1插管時動作要輕快，切勿損傷患者食管及誤入氣管。事2.患者中毒物質(zhì)不明時，及時抽取胃內(nèi)容物送檢，應(yīng)用溫開水或生理鹽水洗胃項

15、：3.患者洗胃過程中出現(xiàn)血性液體，立即停止洗胃。4幽門梗阻患者，洗胃宜在飯后4-6小時或者空腹時進行，并記錄胃內(nèi)潴 留量，以了解梗阻情況，供補液參考。5. 吞服強酸、強堿等腐蝕性毒物者，切忌洗胃，以免造成胃穿孔。6. 及時準確記錄灌注液名稱、液量，洗車液量及其顏色、氣味等洗胃過程。7保證洗胃機性能處于備用狀態(tài)。動脈采血操作評分標準時間科室姓名得分考核人員項目操作要領(lǐng)扣分細則扣分評分核對（4分）1、儀表端莊，著裝整潔2、核對醫(yī)囑、檢驗單，核對床號、姓名、性別等著裝不正-1分不全面，缺一項各扣1分評估（8分）1、 評估患者病情、正在進行的治療（氧療）、患者 需求2、患者動脈搏動情況3、穿刺處皮膚情

16、況4、患者體溫，舒適體位評估不全，缺一項各扣 2分告知（3分）1、動脈采血的目的和配合方法2、米血前后的注意事項未告知/告知不全扣1-3分操作前 準備（8分）1、操作者：著裝整潔，規(guī)范洗手、戴口罩，必要時 做好標準預(yù)防2、環(huán)境：清潔、采光好3、用物：手消毒液、無菌治療盤、安爾碘、棉簽、 彎盤、手套、含肝素的采血注射器（專用采血針）、小枕等儀表不付合要求，未洗手、未 戴口罩各扣1分 未評估/缺項各-1 用物缺一件/放置不合理各-1分操作 過程（52 分）1、核對病人信息，詢問可以開始嗎？2、取體位、選動脈、根據(jù)需要墊小枕未核對/不完全扣1-3分 體位欠佳/二次選擇動脈/未 充分暴露消毒部位/按需

17、求 墊小枕缺一項各-13、消毒（1）常規(guī)消毒穿刺局部皮膚 （以動脈搏動最強點 為圓心，直徑大于 5CM（2）消毒操作者一手食指、中指前端未消毒-10消毒不規(guī)范-54、穿刺：方法一（股動脈）：左手食指及中指觸摸動脈搏動明 顯處，兩指稍分開，右手持注射器在指間垂直穿 朿9穿刺方法不符合要求-5 未固疋針栓-5穿刺退針一次-5穿刺退針二次-10方法二：左手食指及中指并攏觸摸動脈，用拇指 與中指繃緊皮膚，右手持注射器在搏動最強點下0.51CM處，穿刺針斜面向上，與皮膚呈 30450 進針。見注射器乳頭內(nèi)有血后，固定針栓，即抽標準血 量。退針三次不及格5、壓迫穿刺部位至少 5-10分鐘。未按壓/按壓時間

18、不夠扣3-55、輕輕轉(zhuǎn)動注射器將血搖勻。未搖勻/方法不正確扣2-36、在驗單上寫上患者體溫及抽血時間、有無吸氧/吸氧濃度，情緒狀況，及時通知送檢。缺一項-2分 未及時送檢-4分操作后（6分）整理床單位、協(xié)助患者取舒適體位；整理用物；垃 圾分類處理。缺一項-2分觀察（7分）觀察病情及穿刺部位有無出血。未觀察/觀察不全扣3到7分整體 質(zhì)量（12分）1、態(tài)度：嚴肅認真、關(guān)心患者2、要求：穩(wěn)重、輕柔、熟練、準確3、嚴格遵守無菌操作流程、手衛(wèi)生規(guī)范4、完成時間：15分鐘缺一項-2分缺一項-2分違反無菌原則/不規(guī)范酌情超時10秒扣1分1、稀釋肝素溶液的配置：用 1ML注射器吸取肝素原液0.2ML加入100ML0.9嘛化鈉溶液中搖勻。2、含肝素的采血注射器準備：用 5ML注射器吸2ML稀釋肝素溶液濕 潤注射器內(nèi)壁，使稀釋液充分與注射器內(nèi)壁接觸，然后排盡注射器內(nèi) 空氣和稀釋肝素液，放無菌托盤內(nèi)備用。五、急診急救院級?？谱o士臨床實踐學(xué)習(xí)記錄參與搶救病人記錄（至少4例）日期床號姓名診斷主要搶救過程指導(dǎo)老師?？萍夹g(shù)及儀器動手操作情況記錄（至少每項 1次，*必考）實踐,情況一 操作項目操作例次考核成績考核老師單人徒手心肺復(fù)蘇*電除顫*洗胃*動脈采血*呼吸機