1、2021 年醫(yī)院三基考試兒科新生兒、其他模擬試題15總分： 130.00 ，做題時(shí)間： 90 分鐘 、A型題總題數(shù)：130，分?jǐn)?shù)：130.00 1. 男12歲，三周前足跟紅腫流黃水， 一周后痊愈， 10 天前眼瞼水腫，尿茶色，近2日尿少，視物模糊， 血壓 95/6kPa 150/80mmHg ，最可能的診斷是分?jǐn)?shù)： 1.00 A. 腎炎性腎病B. 腎結(jié)核C. 腎盂腎炎D. 急性腎炎 VE. 急進(jìn)性腎炎 解析：這是一道綜合應(yīng)用題，主要考核學(xué)生對(duì)急性鏈球菌感染后性腎小球腎炎的診斷。錯(cuò)選率不高，在。10% 左右。 急性腎炎多為感染后性腎小球腎炎，以急性鏈球菌感染后性腎小球腎炎最為常見。 典型病例起病

2、前 1? 3 周有典型的前驅(qū)感染， 病灶可以在呼吸道或皮膚； 急性期表現(xiàn)為典型的急性腎炎綜合征： 水腫、 血 尿和高血壓。 本例患兒水腫起病前 1 周余有足跟感染，從時(shí)間和部位上均符合前驅(qū)感染。起病后的主要表現(xiàn)是眼瞼水腫、茶色尿血 尿以及高血壓，為典型的急性腎炎表現(xiàn)。把握了這些特點(diǎn)，選擇正確答案也 就不難。 錯(cuò)選答案急進(jìn)性腎炎的原因是 本例患兒病情較重， 有高血壓腦病的前期表現(xiàn)： 視物模糊， 有少尿； 且急進(jìn)性腎炎也有急性腎炎綜合征的表現(xiàn)。但 是，急進(jìn)性腎炎大多起病隱匿，可有前驅(qū)感染，但多半是上 呼吸道感染，典型的鏈球菌感染極少。此外，急進(jìn)性腎炎突 出的臨床表現(xiàn)是短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重的少尿和無 尿

3、，以及進(jìn)行性腎衰竭， 很快進(jìn)展到尿毒癥； 這也是臨床診斷急進(jìn)性腎炎的主要依據(jù)。 本例患兒雖有少尿， 但病程已 10 天，進(jìn)展并不迅速。按此，雖不是排除急進(jìn)性腎炎的依據(jù)，但題目 未給以腎衰竭的具體提示依 據(jù)，故不應(yīng)作為最可能之診斷。 錯(cuò)選答案腎炎性腎病的原因主要是未能將急性腎炎與腎炎 性腎病區(qū)分開來： 診斷腎炎性腎病首先必須是以腎病綜合征為前提，有三高一低的表現(xiàn)，同時(shí)伴有血尿或高血壓等；但 腎病 綜合征急性起病表現(xiàn)為急性腎炎綜合征的較少。此外，腎病綜合征并非感染所致，盡管局部患兒起病時(shí)可有感染可能，但同樣不應(yīng)作為15mg 次，每2 周，水腫進(jìn)一步消這些感染與腎病綜合征的起病并無確定的時(shí)間關(guān)系。本

4、例患兒雖然也不能完全排除腎炎性腎病之 最可能之診斷。至于答案腎結(jié)核，支持點(diǎn)不多，可能性最小。2. 男孩 6歲，全身水腫 2 個(gè)月，經(jīng)體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查診為“單純型腎病綜合征，給潑尼松日 3 次，連用四周，尿蛋白從，降至，水腫減輕，繼續(xù)用原劑量 退，尿蛋白，再用原劑量 2 周，尿蛋白時(shí)而、時(shí)而，此時(shí)激素療效判斷為分?jǐn)?shù)： 1.00 A. 激素敏感B. 激素局部敏感 VC. 激素耐藥D. 激素依賴E. 激素?zé)o效 解析：這是一道綜合應(yīng)用題，主要考核學(xué)生對(duì)腎病綜合征激素治療療效判斷標(biāo)準(zhǔn)的記憶和應(yīng)用。錯(cuò)選率不低，達(dá) 20% 。激素療效的判斷必須把握兩個(gè)指標(biāo)，一個(gè)是療程，必須觀察8 周，另一個(gè)是療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，

5、即尿蛋白量。此題對(duì)這兩個(gè)因素都給予了干擾。首先，將觀察時(shí)間分成數(shù)段，使誤認(rèn)為不連續(xù)用藥，實(shí)際上仔細(xì)看是連續(xù)用了 8 周。另外，此題通過對(duì)治療后患兒水腫的消退來干擾治療療效的判斷。該患兒經(jīng)激 素治療水腫逐步消退，尿 蛋白也降低。如果沒有記住應(yīng)以尿蛋白作為衡量標(biāo)準(zhǔn)那么會(huì)錯(cuò)選激素敏感。錯(cuò)選激 素耐藥是未記住耐藥的定義用藥 8周后尿蛋白仍+ ,本例用藥 8周尿蛋白w+十，錯(cuò)選者誤認(rèn)為治療 8 周尿蛋白仍未消退即是激素耐藥。答案激素?zé)o效并不屬于激素療效的判斷項(xiàng)，立即可排除。平常所 說的激素治 療無效多數(shù)是指激素耐藥。錯(cuò)選激素依賴的原因是對(duì)其概念不清楚，激素依賴首先是對(duì)激素治 療敏感，但減量或停藥又 出現(xiàn)

6、反復(fù)或復(fù)發(fā)，回復(fù)用量或再次用藥又可緩解，并重復(fù) 2? 3 次。3. 腎病綜合征的治療措施中，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的分?jǐn)?shù)： 1.00 A. 用糖皮質(zhì)激素B. 用免疫抑制劑C. 預(yù)防感染D. 增加營(yíng)養(yǎng)、高蛋白飲食 VE. 中藥治療 解析：這是一道綜合應(yīng)用題，主要考核學(xué)生對(duì)腎病綜合征病理生理和治療的理解和掌握。錯(cuò)選率不高， 主 要錯(cuò)選答案中藥治療。目前認(rèn)為腎病綜合征是一組免疫紊亂性疾病，其特異性的治療是腎上腺皮質(zhì)激素。 對(duì)于局部 激素治療效果不佳時(shí)常加用免疫抑制劑。 由于血清 IgG 從尿里喪失， 使患者免疫力下降， 易感染。 另外，感染常導(dǎo) 致患者病情的復(fù)發(fā)或反復(fù)，因此，應(yīng)預(yù)防感染。由于大量的蛋白質(zhì)從尿里喪

7、失，患者常伴 蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良。治療應(yīng)給予 同齡兒童正常需要量的熱量和蛋白質(zhì)。 但是，蛋白質(zhì)的量不宜過多， 因?yàn)楣?給過多的蛋白質(zhì)致合成肝臟合成蛋白質(zhì)增加， 從腎小球?yàn)V過喪失的蛋白質(zhì)也增加，長(zhǎng)期大量的蛋白質(zhì)濾出 所致高濾過可促進(jìn)腎小球硬化，無其是對(duì)治療效果不佳的患 兒。理解以上病理生理特點(diǎn)，選出正確答案也 就不難了。局部同學(xué)錯(cuò)選中藥治療的原因可能是目前中醫(yī)中藥對(duì)腎病綜合 征的治療效果目前尚不夠理想， 教材未提及中醫(yī)中藥治療； 但是這并不是說中醫(yī)中藥治療是錯(cuò)誤的， 因?yàn)橹嗅t(yī)中藥治 療也是有一定效果的， 常作為輔助治療。分?jǐn)?shù)： 1.00 4. 腎病綜合征患兒，長(zhǎng)期禁鹽，近 3 天出現(xiàn)頻繁嘔吐、嗜睡、

8、驚厥 2 次，明顯水腫，可能診斷為A. 腎病綜合征伴病毒性腦炎B. 腎病綜合征伴急性胃腸炎C. 腎病綜合征伴低鈉血癥 VD. 腎病綜合征伴低鈣血癥E. 腎病綜合征伴低鉀血癥解析：這是一道綜合應(yīng)用題，主要考核學(xué)生對(duì)腎病綜合征常見并發(fā)癥的掌握情況，錯(cuò)選率不高，約 10%合征患兒長(zhǎng)期禁鹽易引起電主要錯(cuò)選答案是腎病綜合征伴低鈣血癥，其次是腎病綜合征伴低鉀血癥和腎病綜合征伴病毒性腦炎。正確 答復(fù)此題應(yīng)從 兩方面進(jìn)行分析。首先是長(zhǎng)期禁鹽所致的電解質(zhì)紊亂，其次是嘔吐，驚厥與其關(guān)系。腎病綜 解質(zhì)紊亂，常見的是低鈉、低鉀和低氯，低鈣較少見；但對(duì)于局部攝入缺乏的 患兒也可出現(xiàn)低鈣。可引起驚厥的電解質(zhì) 紊亂是低鈉和

9、低鈣，低鉀一般不引起驚厥，因此可除外答案腎病 綜合征伴低鉀血癥。然后根據(jù)病史患兒近 3 天出現(xiàn)頻 繁嘔吐、嗜睡、驚厥 2 次，明顯水腫，提示患兒先有 腦水腫，然后才出現(xiàn)抽搐。引起腦水腫的原因是多方面的，包括 低鈉血癥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染以及反復(fù)抽 搐引起腦缺氧而導(dǎo)致腦水腫等。把握了以上要點(diǎn)，就不難選出正確答案。該患 兒由于長(zhǎng)期禁鹽導(dǎo)致低鈉血 癥，而血鈉是維持細(xì)胞外晶體滲透壓的主要離子。低鈉血癥導(dǎo)致細(xì)胞外液進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)引起細(xì) 胞腫脹，在腦 組織引起腦水腫、顱內(nèi)壓升高，出現(xiàn)頻繁嘔吐、嗜睡和驚厥發(fā)作。雖然腎病綜合征患兒易感染，但是題目 中并未提及有感染的表現(xiàn)，因此，腎病綜合征伴病毒性腦炎不大可能。錯(cuò)選答

10、案腎病綜合征伴低鈣血癥的 原因可能是認(rèn) 為在兒科患者，低鈣血癥引起驚厥最常見，但多見于嬰兒；此外，腎病綜合征的患者雖可出 現(xiàn)鈣磷代謝紊亂，但是低鈣 血癥并不直接引起嗜睡和嘔吐等腦水腫表現(xiàn)，除非是多是因?yàn)榉磸?fù)抽搐引起腦 缺氧而導(dǎo)致腦水腫，與患兒先有嘔吐、嗜 睡等腦水腫表現(xiàn)，再出現(xiàn)驚厥不符；另外，此題未提及引起低鈣 的誘因，如補(bǔ)堿等。因此，低鈣血癥也不是最可能的答5. 以腎上腺皮質(zhì)激素治療腎病綜合征出現(xiàn)耐藥的指征是分?jǐn)?shù)： 1.00 A. 治療 4 周尿蛋白仍高B. 治療 6 周尿蛋白仍高C. 治療 8 周尿蛋白仍高D. 治療8周蛋白仍 + + ? + + + VE. 上都不是解析： 這是一道記憶題

11、， 主要考學(xué)生是否記住腎病綜合征激素治療療效的判斷標(biāo)準(zhǔn)。 錯(cuò)選率較高， 達(dá) 40% 。 腎綜激素療效的判斷包括主要兩個(gè)方面，一方面是治療觀察時(shí)問，必須 8 周，另一方面是尿蛋白量，以尿 蛋白定性分級(jí)作為衡量標(biāo)準(zhǔn)。 錯(cuò)選“治療 8 周尿蛋白仍高的原因是對(duì)尿蛋白應(yīng)該處于什么水平模糊不清， 來記準(zhǔn)尿 蛋白應(yīng)該有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，而不是籠統(tǒng)地說仍高；因?yàn)榧词鼓虻鞍祝部烧J(rèn)為尿蛋白仍高。錯(cuò) 選答案“治療 4 周尿 蛋白仍高和“治療 6 周尿蛋白仍高的情況除了以上原因外，對(duì)應(yīng)觀察的激素治療 時(shí)間界限也未記準(zhǔn)。錯(cuò)選答案E 的原因可能是認(rèn)為激素耐藥應(yīng)該是尿蛋白無改變，尿蛋白應(yīng)該處于發(fā)病時(shí) 的狀態(tài) + +? + + +

12、,也即常說的激素?zé)o效，但這個(gè)概念不包括在激素療效標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)。教材中提出只要激素治療到達(dá) 8 周，尿蛋白仍然在以上即可診斷激素耐藥。6. 與單純性腎病相比，以下哪項(xiàng)是腎炎性腎病的特點(diǎn)分?jǐn)?shù)： 1.00 A. 發(fā)病年齡常大于 7 歲B. 突然起病C. 尿中紅細(xì)胞? 10 個(gè) /HP VD. 尿少明顯E. 水腫明顯解析：此題是理解記憶題， 主要考核學(xué)生是否完整的理解和記住了。 腎炎型腎病的診斷要點(diǎn)， 錯(cuò)選率約 20% ， 主要 錯(cuò)選答案是發(fā)病年齡常大于 7 歲。鑒別單純性腎病與腎炎性腎病的要點(diǎn)在教材上清楚地列出了4 個(gè)要點(diǎn)。對(duì)于這些要點(diǎn)的理解記憶在上述第 1 題已進(jìn)行了闡述。錯(cuò)選的主要原因是混淆了腎病嚴(yán)重

13、程度和腎小 球功能受累 的界限，未能完整地理解記憶腎炎性腎病應(yīng)具有腎小球受損特征。在 5 個(gè)選項(xiàng)中只有正確答案 可提示腎小球病變可能。錯(cuò)選發(fā)病年齡常大于 7 歲者，除了以上原因外，更重要的是這些同學(xué)未能把 腎炎性腎病 和急性腎炎急性鏈球菌感染后性腎小球腎炎區(qū)分開來，大于 7 歲是后者的好發(fā)年齡。教學(xué) 實(shí)踐中也經(jīng)常發(fā)現(xiàn)有小局部同學(xué)把上述兩種疾病混為一談。而錯(cuò)選突然起病也與之有關(guān)，因而，將急性腎 炎發(fā)病的年齡 特點(diǎn)作為腎炎性腎病的特點(diǎn)。7.1 歲小兒 HbF 所占的比例為分?jǐn)?shù)： 1.00 A. 10%B. 30%C. 70%D. 小于 2%E. 小于 5% V解析：這是一道記憶題，成人的血紅蛋白以

14、 HbA 為主，胎兒血紅蛋白那么以 HbF 為主。出生時(shí) HhF 占 70%HbA30% 1 歲時(shí) HbFv 5% 2 歲時(shí) HbFv 2% 已達(dá)成人值， HbA 約 95% 8.6 個(gè)月男嬰，周圍血 WBC10109/L ，N55 ，L43 ，M02 以下哪個(gè)結(jié)論是對(duì)的分?jǐn)?shù)： 1.00 A. 總數(shù)不正常，分類正常B. 總數(shù)及分類均正常C. 總數(shù)及分類均不正常D. 總數(shù)偏高，淋巴細(xì)胞偏低E. 總數(shù)正常，分類不正常 V解析：這是一道記憶應(yīng)用題，考核學(xué)生對(duì)兒童白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類的綜合知識(shí)，錯(cuò)答率達(dá) 20% ，主要錯(cuò)選答 案為總數(shù)及分類均正常。初生兒白細(xì)胞總數(shù)15? 20X 109/L ，以后呈下降趨

15、勢(shì)， 1 歲前白細(xì)胞總數(shù)在10 X 109/L 左右，8 歲后接近成人水平。而中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞的比例亦出現(xiàn)變化，有兩個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn)，生后4? 6 天前和 4? 6 歲后以中性粒細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)， 4? 6 天和 4? 6 歲之間以淋巴細(xì)胞占優(yōu)。 此患兒總數(shù)正常但中 性和淋巴 細(xì)胞比例幾乎相等，顯示比例與年齡不符。9. 患兒，男，生后 8 個(gè)月，一直母乳喂養(yǎng)，喜啃煤渣，易怒，皮膚黏膜蒼白，紅細(xì)胞中央淺染，其主要原 因 分?jǐn)?shù)： 1.00 A. 生長(zhǎng)發(fā)育快B. 鐵攝入缺乏 VC. 鐵喪失過多D. 先天儲(chǔ)鐵缺乏E. 維生素 B12 缺乏解析：這是道應(yīng)用題，相對(duì)不難，錯(cuò)答的不多。此題考核 2 個(gè)層面，第一是診斷

16、，第二是病因診斷。皮膚 黏膜蒼白， 紅細(xì)胞中央淺染提示有低色素性貧血。病因診斷：題目提示該患兒有喂養(yǎng)不當(dāng)史，母乳中含鐵 量不能滿足正常需要， 生 后 4 個(gè)月胎兒期的貯存鐵耗盡， 故應(yīng)添加富含鐵的輔食， 否那么會(huì)發(fā)生缺鐵性貧血。題目提示有異食癖等缺鐵表現(xiàn)，而又未示有呆滯、智力落后等情況，因此可除外 E 維生素 B12 缺乏而診斷年齡可予以選為缺鐵性貧血。答案中生長(zhǎng)發(fā)育快、攝鐵缺乏、鐵喪失過多、先天儲(chǔ)鐵缺乏均是缺鐵性貧血的原因，結(jié)合擇，先天性儲(chǔ)鐵缺乏所致的缺鐵性貧血多發(fā)生于4? 6個(gè)月前；鐵喪失過多是由于腸息肉、鉤蟲、消化道潰瘍等慢性失血引起鐵的喪失，故鐵喪失過多、先天儲(chǔ)鐵缺乏均可排除；而生長(zhǎng)發(fā)

17、育快是所有嬰幼兒的共同特點(diǎn)，也是該年齡段易患缺鐵性貧血的原因，但如能正確喂養(yǎng)即可防止，因此生長(zhǎng)發(fā)育快、 鐵攝入缺乏的選擇應(yīng)再審題；題目明確給出喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)牟∈?，因此答案是明確的。10. 缺乏葉酸和維生素B12發(fā)生的營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血的最主要機(jī)制是分?jǐn)?shù)：1.00B12是核糖核酸合成中不可缺少的組成物質(zhì)A. 葉酸和維生素DB12參與血紅蛋白的合成B. 葉酸和維生素B12與脫氧核糖核酸的合成有關(guān)VC. 葉酸和維生素B12是核酸的成分D. 葉酸和維生素B12參與細(xì)胞分裂E. 葉酸和維生素解析：該題是一道理解記憶題，考核對(duì)紅細(xì)胞生成過程的理解。從幼稚紅細(xì)胞到成熟紅細(xì)胞的過程中： 胞質(zhì)合成血紅蛋白增加，血

18、紅蛋白的組成包括血紅素鐵離子和原卟啉和珠蛋白，不涉及葉酸和維生素B12;胞核不斷分裂和成熟，最后脫核成為紅細(xì)胞，而胞核分裂必然有脫氧核糖核酸DNA的合成和復(fù)制，四氫葉酸是DNA合成過程中的輔酶，維生素B12那么能促使葉酸轉(zhuǎn)變?yōu)樗臍淙~酸，因此無論葉酸或維生素B12缺乏，均會(huì)導(dǎo)致四氫葉酸減少，使核分裂延遲；同時(shí)由于胞質(zhì)血紅蛋白合成不受影響，使紅細(xì)胞的胞體變大，形成巨幼紅細(xì)胞。多數(shù)考生都知道葉酸和維生素B12與紅細(xì)胞的生成有關(guān)，但有局部考生對(duì)具體的機(jī)制不是很清楚，答題時(shí)舉棋不定，錯(cuò)選答案中最多的是A和E。答錯(cuò)者知道葉酸和維生素 B12與DNA合成有關(guān)，但不知其確切關(guān)系。答“葉酸和維生素B12是核糖核

19、酸合成中不可缺少的組成物質(zhì)者混淆了DNA和RNA的名稱，同時(shí)，即使是 DNA葉酸、維生素 B12也不應(yīng)是“組成物質(zhì)。錯(cuò)答“葉酸和維生素B12參與細(xì)胞分裂者那么概念更模糊，“細(xì)胞分裂是一太大的范疇。在各選項(xiàng)中均列出了紅細(xì)胞生成中“環(huán)節(jié)性的提示句，考的是“機(jī)制，因此，這種模糊的選項(xiàng)不可能是答案。11. 缺鐵性貧血患兒，給予鐵劑治療有效最早出現(xiàn)的改變是分?jǐn)?shù)：1.00A. Hb升高B. RBC升高C. 面色紅潤(rùn)D. 網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增多 VE. 食欲好轉(zhuǎn)解析：這是一道記憶理解題，考核學(xué)生對(duì)貧血恢復(fù)過程中造血、外周血象和臨床病癥的關(guān)系判斷。該題 錯(cuò) 選率不高。該題給予的答案均是鐵劑治療有效的指標(biāo)，但該題關(guān)

20、鍵要求的要點(diǎn)是“最早出現(xiàn)的改變。而題目所給選項(xiàng)中Hb升高、RBC升高、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增加是實(shí)驗(yàn)指標(biāo)，面色紅潤(rùn)、食欲好轉(zhuǎn)是非特異性臨床病癥，要判斷貧血改善最有效，最早的改變的指標(biāo)必然是客觀可定量指標(biāo)，而不可能是非特異性病癥，因此，先可除外。判斷貧血改善的三個(gè)實(shí)驗(yàn)指標(biāo)是哪一個(gè)，應(yīng)結(jié)合三者與造血的關(guān)系：網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增加代表了骨髓造血的活潑，代表新生紅細(xì)胞增加，是最早的改變，然后才有Hb和RBC的升高，貧血好轉(zhuǎn)后才會(huì)面色紅潤(rùn)和食欲好轉(zhuǎn)，理解了這些過程，答案就不會(huì)選錯(cuò)了。12. 缺鐵性貧血鐵劑治療后幾天，外周血中網(wǎng)織紅細(xì)胞最高分?jǐn)?shù)：1.00A. 1? 3 天B. 4? 7 天C. 7? 10 天 VD

21、. 11? 14 天E. 15? 18天解析：這是一道記憶題。紅細(xì)胞的發(fā)育從原始紅細(xì)胞算起，經(jīng)過早幼紅、中幼紅、晚幼紅，到網(wǎng)織紅細(xì)胞約需4天，網(wǎng)織紅細(xì)胞仍需在骨髓內(nèi)繼續(xù)成熟48小時(shí)后才進(jìn)入血循環(huán)，血循環(huán)中的網(wǎng)織紅細(xì)胞再經(jīng)過48小時(shí)發(fā)育成為成熟的紅細(xì)胞。亦即是說，從晚幼紅細(xì)胞到網(wǎng)織紅細(xì)胞進(jìn)入血循環(huán)至少需要3天，從原始紅細(xì)胞到網(wǎng)織紅細(xì)胞那么需時(shí)更長(zhǎng)。根據(jù)臨床觀察，鐵劑治療后血循環(huán)中的網(wǎng)織紅細(xì)胞3? 4天幵始上升，7?10天達(dá)頂峰，與理論推測(cè)相符。13. 鐵劑治療缺鐵性貧血的早期療效觀察的簡(jiǎn)便可靠指標(biāo)為分?jǐn)?shù)： 1.00 A. 紅細(xì)胞總數(shù)升高B. 血清鐵增加C. 血清鐵飽和度升高D. 網(wǎng)織紅細(xì)胞升高

22、VE. 紅細(xì)胞平均血紅蛋白正常 解析：這是一道理解記憶題，主要考核缺鐵貧血治療后鐵代動(dòng)力學(xué)改變和臨床的關(guān)系。錯(cuò)選率約 10% ，主 要的錯(cuò)選答案是血清鐵增加和血清鐵飽和度升高。此題所提供的答案均是缺鐵性貧血用鐵劑治療后的有效 表現(xiàn)，但此題的關(guān)鍵詞有兩個(gè)：早期；簡(jiǎn)便可靠。給予鐵劑后缺鐵狀態(tài)改善，造血必然增加，網(wǎng)織紅細(xì)胞是紅細(xì)胞的前期階段，網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)的增加先于紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白的增加，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的升高出現(xiàn)最早給予鐵劑后的 3? 4 天，而且檢測(cè)方法容易， 結(jié)果可靠， 通過血常規(guī)的網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)就能檢 出。從鐵劑治療后鐵代動(dòng)力學(xué)改變來看， 雖血清鐵升高也是早期改變，但作為早期療效判斷指標(biāo)，它不

23、及 網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)敏感。此外，血清鐵和血清鐵飽和度檢 測(cè)方法相對(duì)復(fù)雜，而且血清鐵生理變異大，每口同 一時(shí)間測(cè)定的結(jié)果變異系數(shù)可達(dá)30%，故它不能滿足“簡(jiǎn)便可靠的要求。故不是最好的答案。14. 以下各年齡小兒紅細(xì)胞及血紅蛋白數(shù)值哪一項(xiàng)為哪一項(xiàng)錯(cuò)誤的分?jǐn)?shù)： 1.00 A. 初生兒紅細(xì)胞數(shù) 5? 7 X 1012/L ， Hb150-230g/LB. 2 ? 3 個(gè)月紅細(xì)胞數(shù) 4 ? 4.5 X 1012/L ， Hb130 ? 150g/L VC. 6 ? 12 個(gè)月紅細(xì)胞數(shù) 4? 4.5 X 1012/L ， Hb110g/LD. 5 歲紅細(xì)胞數(shù) 4? 4.5 X 1012/L ，Hb110-

24、120g/LE. 12 歲紅細(xì)胞數(shù) 4? 4.5 X 1012/L ，Hb120 ? 140g/L解析：這是一道記憶題，是考核學(xué)生對(duì)各年齡小兒紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白正常值的掌握。紅細(xì)胞中有攜氧作用的主要是 m紅蛋門，所以有無貧血主要是參考血紅蛋白值。全題看來數(shù)字錯(cuò)綜似很難判斷，其實(shí)只要掌握了紅細(xì)胞和Hb年齡改變的規(guī)律就不難選擇。新生兒的RBC和Hb均高，而2? 3個(gè)月時(shí)有生理性貧血，其后那么上升，與成人值相同，各選項(xiàng)中，“初生兒紅細(xì)胞數(shù)5? 7X 1012/L ， Hb150? 230g/L 屬新生兒正常狀態(tài)，錯(cuò)選者被不同的 RBC/Hb 所迷惑，事實(shí)上在正常范圍內(nèi)，RBC 和 Hb 可有上下波動(dòng)

25、，所以雖有 Hb 的不同值，但都在正常范圍，無其是Hb均未小于110S/L o而“ 2? 3個(gè)月紅細(xì)胞數(shù)4? 4.5X1012/L , Hb130g ? 150/L 示2? 3個(gè)月年齡段，其時(shí)應(yīng)有生理性貧血，但Hb高達(dá)130? 150g/L，完全不屬貧血，可見此項(xiàng)是錯(cuò)誤的。15. 以下營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的臨床特點(diǎn)哪項(xiàng)不正確分?jǐn)?shù)： 1.00 A. 嬰兒發(fā)病率高B. 小細(xì)胞低色素性貧血C. 發(fā)病緩慢，病程長(zhǎng)D. 紅細(xì)胞數(shù)較血紅蛋白值下降明顯 VE. 皮膚黏膜蒼白，可有肝脾淋巴結(jié)腫大 解析：該題是理解記憶題，考核貧血診斷的臨床思維，它需要掌握貧血的基 本概念，以及掌握嬰幼兒貧血的特征。此題錯(cuò)選皮膚黏膜

26、蒼白，可有肝脾淋巴結(jié)腫大的較多。貧血的診斷應(yīng)包括三步：臨床病癥/實(shí)驗(yàn)診斷指標(biāo)確診貧血；貧血的程度；病因診斷。題目中已明確：在選擇中應(yīng)選不是缺鐵性貧血的特點(diǎn)，此外還應(yīng)了解嬰幼兒貧血與成人不同之處是會(huì)有髓外造血反響， 因此嬰幼兒貧血會(huì)常伴肝、 脾腫大，甚至 有淋巴結(jié)腫大等非特異反響。 診斷思路中應(yīng)掌握特異性和非特異性診斷的依據(jù)，故對(duì)此題應(yīng)針對(duì)“缺鐵。嬰兒發(fā)病率高和發(fā)病緩慢，病程長(zhǎng)是貧血非特異性臨床病癥，但也均符合缺鐵性貧血，故可除外，而皮膚黏膜蒼白，可有肝脾淋巴結(jié)腫大，如上述，它是嬰幼兒貧血所共有，也可見于缺鐵，也可除外。因此，接下來應(yīng)判斷小細(xì)胞低色素性貧血和紅細(xì)胞數(shù)較血紅蛋白值下降明顯二個(gè)對(duì)貧血

27、病因診斷有提示意義的選項(xiàng)何者為正確。貧血病因診斷首先是按細(xì)胞大小和血紅蛋白關(guān)系作為診斷線素：小細(xì)胞、大細(xì)胞/低色性，正色性的不同組合。缺鐵性貧血的特征是小細(xì)胞低色性貧血。因鐵攝入缺乏，使血紅蛋白合成低下而呈低色性，但骨髓造血功能正常，故代償性呈現(xiàn)紅細(xì)胞增生活潑，紅細(xì)胞數(shù)較血紅蛋白值相對(duì)增多以代償血紅蛋白低下所致帶氧功能缺乏。因此，外周血中呈現(xiàn)紅細(xì)胞數(shù)的下降較血紅蛋白的下降的程度為輕。16. 引起生理性貧血最主要的原因是分?jǐn)?shù)： 1.00 A. 出生后一局部紅細(xì)胞破壞B. 出生后 3? 4 個(gè)月嬰兒體內(nèi)儲(chǔ)存鐵已大量被消耗C. 暫時(shí)性骨髓造血功能低下，紅細(xì)胞生成素缺乏 VD. 未及時(shí)添加含鐵豐富的輔

28、食E. 循環(huán)血量增加較快解析：這是一道理解記憶題。生理性貧血出現(xiàn)于生后 2? 3 個(gè)月，答案“出生后一局部紅細(xì)胞破壞、“暫 時(shí)性骨髓造血功能低下，紅細(xì)胞生成缺乏、和“循環(huán)血量增加較快均是生理性貧血的原因，多數(shù)考生 都選擇了這三 個(gè)答案中的一個(gè)。該題的關(guān)鍵是“最主要的原因。胎兒時(shí)期氧的交換是經(jīng)過胎盤進(jìn)行，胎 兒血氧含量相對(duì)較低，紅細(xì) 胞生成較多以起代償作用。生后自主呼吸建立，血氧含量提高，通過負(fù)反響使 紅細(xì)胞生成素減少，骨髓出現(xiàn)暫時(shí)性的造 血功能低下使紅細(xì)胞生成減少，這是生理性貧血的主要原因。錯(cuò) 選者未切中“最主要。17. 營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血選用以下哪項(xiàng)最恰當(dāng) 分?jǐn)?shù)： 1.00 A. 硫酸亞鐵 +

29、維生素 B12 +高蛋白飲食B. 硫酸亞鐵葉酸C. 硫酸亞鐵 +葉酸 +高蛋白飲食D. 鐵劑注射 +高蛋白飲食E. 硫酸亞鐵+維生素C+高蛋白飲食 V解析： 首先， 題目要求是“最恰當(dāng)。 對(duì)缺鐵性貧血主要的治療是補(bǔ)鐵； 葉酸、 維生素 B12 雖是造血所需， 但除 非缺鐵性貧血同時(shí)合并葉酸或維生素 B12 缺乏導(dǎo)致的巨幼紅細(xì)胞性貧血混合性營(yíng)養(yǎng)性貧血，否那么 無需額外補(bǔ)葉酸 或維生素B12。故“硫酸亞鐵+維生素B12+高蛋白飲食"、“硫酸亞鐵+葉酸"、“硫酸 亞鐵+葉酸+高蛋白飲食不能 切中“最恰當(dāng)?shù)念}意，即可予除外。一般情況下，治療缺鐵性貧血只需 口服鐵劑，而不主張鐵劑注射

30、，“鐵劑注射 高蛋白飲食 "也可除外。可見只余下可選擇，缺鐵性貧血的 治療主要是補(bǔ)鐵，為增強(qiáng)補(bǔ)鐵效果，維生素C 是復(fù)原劑，可使三價(jià)鐵復(fù)原成二價(jià)鐵，有利于鐵在腸道的吸 收。營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血兒常伴熱量一蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良，因此，補(bǔ)充蛋白質(zhì)為必需。即使無營(yíng)養(yǎng)不良，骨髓制造新生紅細(xì)胞，蛋白質(zhì)也是重要物質(zhì)根底。18. 麻疹疫苗的初種年齡分?jǐn)?shù)： 1.00 A. 生后 2? 3天至 2個(gè)月內(nèi)B. 2 個(gè)月以上C. 8 個(gè)月以上 VD. 3 個(gè)月以上E. 根據(jù)流行地區(qū)和季節(jié) 解析：這是一道記憶題，是對(duì)方案免疫根本內(nèi)容和各種疫苗接種年齡要求的考核，常見錯(cuò)誤為記憶混淆， 隨機(jī)選擇。衛(wèi) 生部規(guī)定，嬰兒必須在

31、1 歲內(nèi)完成卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗、百白破百日咳、白喉和破傷風(fēng)類毒素混合制劑、麻疹減毒疫苗和乙型肝炎病毒疫苗等 5 種疫苗包括了 9 種免疫原的接 種。按照年齡相關(guān)的免疫學(xué)特點(diǎn)，病原體侵犯的好發(fā)年齡以及致病后致死、致殘的危險(xiǎn)性將 5 種疫苗有計(jì) 劃地安排在指定的年齡段內(nèi)接種；成為方案免疫的具體內(nèi)容?？ń槊绾鸵腋我呙缫话阍谏蠹唇臃N，如因圍生期疾病原因，卡介苗可推遲至 2 個(gè)月內(nèi)接種。脊髓灰質(zhì)炎因其致死和致殘率高，且 4 個(gè)月后發(fā)病率漸 增，故安排在 2 個(gè)月時(shí)即 可服用，使抗體產(chǎn)生后可覆蓋易感年齡。 百日咳、 白喉和破傷風(fēng)具人群的普遍易 感性從新生兒起 ，但以嬰幼兒為高。 由于不可能在

32、 3 個(gè)月內(nèi)導(dǎo)人過多的免疫原，因此，按方案將“百白破"的接種安排在 3 個(gè)月以進(jìn)行。麻疹也具人群的普遍易感性，但嬰兒可以經(jīng)胎盤得到母親抗體，生后4? 6 個(gè)月仍有免疫力，因此，本病的預(yù)防接種被安排在 8 個(gè)月以后。對(duì)一些方案免疫以外的傳染病，如乙 型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、風(fēng)疹、流感、甲型肝炎和腮腺炎等那么根據(jù)地區(qū)和季節(jié)接種。以上的安排與前 述按照的原那么 的關(guān)系是相對(duì)的，而方案免疫的“方案是國(guó)家統(tǒng)一的兒童保健措施，是每一個(gè)預(yù)防保健部 門執(zhí)行的依據(jù)。因此，作為兒童保健的課程必須讓每一個(gè)醫(yī)學(xué)生了解方案內(nèi)容19. 百白破的初種年齡 分?jǐn)?shù)： 1.00 A. 生后 2? 3 天至 2 個(gè)月內(nèi)

33、B. 2 個(gè)月以上C. 8 個(gè)月以上D. 3 個(gè)月以上 VE. 根據(jù)流行地區(qū)和季節(jié) 解析：這是一道記憶題，是對(duì)方案免疫根本內(nèi)容和各種疫苗接種年齡要求的考核，常見錯(cuò)誤為記憶混淆， 隨機(jī)選擇。衛(wèi) 生部規(guī)定，嬰兒必須在 1 歲內(nèi)完成卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗、百白破百日咳、白 喉和破傷風(fēng)類毒素混合制 劑、麻疹減毒疫苗和乙型肝炎病毒疫苗等 5 種疫苗包括了 9 種免疫原的接 種。按照年齡相關(guān)的免疫學(xué)特點(diǎn)，病 原體侵犯的好發(fā)年齡以及致病后致死、致殘的危險(xiǎn)性將 5 種疫苗有計(jì) 劃地安排在指定的年齡段內(nèi)接種；成為方案免疫的具體內(nèi)容。卡介苗和乙肝疫苗一般在生后即接種，如因 圍生期疾病原 因，卡介苗可推遲至

34、 2 個(gè)月內(nèi)接種。脊髓灰質(zhì)炎因其致死和致殘率高，且 4 個(gè)月后發(fā)病率漸 增，故安排在 2 個(gè)月時(shí)即 可服用， 使抗體產(chǎn)生后可覆蓋易感年齡。 百日咳、 白喉和破傷風(fēng)具人群的普遍易 感性從新生兒起 ，但以嬰幼兒為高。 由于不可能在 3 個(gè)月內(nèi)導(dǎo)人過多的免疫原，因此，按方案將“百白破的接種安排在 3 個(gè)月以進(jìn)行。麻疹也具人群的普遍易感性，但嬰兒可以經(jīng)胎盤得到母親抗體，生后4? 6 個(gè)月仍有免疫力，因此，本病的預(yù)防接種被安排在 8 個(gè)月以后。對(duì)一些方案免疫以外的傳染病，如乙 型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、風(fēng)疹、流感、甲型肝炎和腮腺炎等那么根據(jù)地區(qū)和季節(jié)接種。以上的安排與前 述按照的原那么 的關(guān)系是相對(duì)的，

35、而方案免疫的“方案是國(guó)家統(tǒng)一的兒童保健措施，是每一個(gè)預(yù)防保健部 門執(zhí)行的依據(jù)。因此，作為 兒童保健的課程必須讓每一個(gè)醫(yī)學(xué)生了解方案內(nèi)容。20. 乙型腦炎疫苗接種年齡分?jǐn)?shù)： 1.00 A. 生后 2? 3 天至 2 個(gè)月內(nèi)B. 2 個(gè)月以上C. 8 個(gè)月以上D. 3 個(gè)月以上E. 根據(jù)流行地區(qū)和季節(jié) V 解析：這是一道記憶題，是對(duì)方案免疫根本內(nèi)容和各種疫苗接種年齡要求的考核，常見錯(cuò)誤為記憶混淆， 隨機(jī)選擇。衛(wèi) 生部規(guī)定，嬰兒必須在 1 歲內(nèi)完成卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗、百白破百日咳、白 喉和破傷風(fēng)類毒素混合制 劑、麻疹減毒疫苗和乙型肝炎病毒疫苗等 5 種疫苗包括了 9 種免疫原的接 種。按

36、照年齡相關(guān)的免疫學(xué)特點(diǎn)，病原體侵犯的好發(fā)年齡以及致病后致死、致殘的危險(xiǎn)性將 5 種疫苗有計(jì) 劃地安排在指定的年齡段內(nèi)接種；成為方案免疫的具體內(nèi)容。卡介苗和乙肝疫苗一般在生后即接種，如因 圍生期疾病原 因，卡介苗可推遲至 2 個(gè)月內(nèi)接種。脊髓灰質(zhì)炎因其致死和致殘率高，且4個(gè)月后發(fā)病率漸 增，故安排在 2 個(gè)月時(shí)即可服用， 使抗體產(chǎn)生后可覆蓋易感年齡。 百日咳、 白喉和破傷風(fēng)具人群的普遍易 感性從新生兒起 ，但以嬰幼兒為高。 由于不可能在 3 個(gè)月內(nèi)導(dǎo)人過多的免疫原，因此，按方案將“百白破的接種安排在 3 個(gè)月以進(jìn)行。麻疹也具人群的普遍易感性，但嬰兒可以經(jīng)胎盤得到母親抗體，生后4? 6 個(gè)月仍有免

37、疫力，因此，本病的預(yù)防接種被安排在 8 個(gè)月以后。對(duì)一些方案免疫以外的傳染病，如乙 型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、風(fēng)疹、流感、甲型肝炎和腮腺炎等那么根據(jù)地區(qū)和季節(jié)接種。以上的安排與前 述按照的原那么 的關(guān)系是相對(duì)的，而方案免疫的“方案是國(guó)家統(tǒng)一的兒童保健措施，是每一個(gè)預(yù)防保健部 門執(zhí)行的依據(jù)。因此，作為 兒童保健的課程必須讓每一個(gè)醫(yī)學(xué)生了解方案內(nèi)容。21. 卡介苗接種年齡 分?jǐn)?shù)： 1.00 A. 生后 2? 3天至 2個(gè)月內(nèi) VB. 2 個(gè)月以上C. 8 個(gè)月以上D. 3 個(gè)月以上E. 根據(jù)流行地區(qū)和季節(jié)隨機(jī)選擇。衛(wèi)解析：這是一道記憶題，是對(duì)方案免疫根本內(nèi)容和各種疫苗接種年齡要求的考核，常見錯(cuò)誤為

38、記憶混淆， 生部規(guī)定，嬰兒必須在 1 歲內(nèi)完成卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗、百白破百日咳、白 喉和破傷風(fēng)類毒素混合制劑、麻疹減毒疫苗和乙型肝炎病毒疫苗等 5 種疫苗包括了 9 種免疫原的接 種。按照年 齡相關(guān)的免疫學(xué)特點(diǎn)，病原體侵犯的好發(fā)年齡以及致病后致死、致殘的危險(xiǎn)性將 5 種疫苗有計(jì) 劃地安排在指定的年齡 段內(nèi)接種；成為方案免疫的具體內(nèi)容?？ń槊绾鸵腋我呙缫话阍谏蠹唇臃N，如因 圍生期疾病原因，卡介苗可推遲至 2 個(gè)月內(nèi)接種。脊髓灰質(zhì)炎因其致死和致殘率高，且 4 個(gè)月后發(fā)病率漸 增，故安排在 2 個(gè)月時(shí)即可服用，使抗體產(chǎn)生后 可覆蓋易感年齡。百日咳、白喉和破傷風(fēng)具人群的普遍易 感性從新生

39、兒起，但以嬰幼兒為高。由于不可能在 3 個(gè) 月內(nèi)導(dǎo)人過多的免疫原，因此，按方案將“百 白破的接種安排在 3 個(gè)月以進(jìn)行。麻疹也具人群的普遍易感性，但嬰 兒可以經(jīng)胎盤得到母親抗體，生后 4? 6 個(gè)月仍有免疫力，因此，本病的預(yù)防接種被安排在8 個(gè)月以后。對(duì)一些方案免疫以外的傳染病，如乙 型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、風(fēng)疹、流感、甲型肝炎和腮腺炎等那么根據(jù)地區(qū)和季節(jié)接種。以上的安排與前 述按照的原那么 的關(guān)系是相對(duì)的，而方案免疫的“方案是國(guó)家統(tǒng)一的兒童保健措施，是每一個(gè)預(yù)防保健部 門執(zhí)行的依據(jù)。因此，作為 兒童保健的課程必須讓每一個(gè)醫(yī)學(xué)生了解方案內(nèi)容。22. 脊髓灰質(zhì)炎疫苗接種年齡分?jǐn)?shù)： 1.00 A

40、. 生后 2? 3 天至 2 個(gè)月內(nèi)B. 2 個(gè)月以上 VC. 8 個(gè)月以上D. 3 個(gè)月以上E. 根據(jù)流行地區(qū)和季節(jié) 解析：這是一道記憶題，是對(duì)方案免疫根本內(nèi)容和各種疫苗接種年齡要求的考核，常見錯(cuò)誤為記憶混淆， 隨機(jī)選擇。衛(wèi) 生部規(guī)定，嬰兒必須在 1 歲內(nèi)完成卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗、百白破百日咳、白 喉和破傷風(fēng)類毒素混合制劑、麻疹減毒疫苗和乙型肝炎病毒疫苗等5 種疫苗包括了 9 種免疫原的接種。按照年齡相關(guān)的免疫學(xué)特點(diǎn)，病原體侵犯的好發(fā)年齡以及致病后致死、致殘的危險(xiǎn)性將 5 種疫苗有計(jì) 劃地安排在指定的年齡段內(nèi)接種；成為方案免疫的具體內(nèi)容?？ń槊绾鸵腋我呙缫话阍谏蠹唇臃N，如因 圍生

41、期疾病原 因，卡介苗可推遲至 2 個(gè)月內(nèi)接種。脊髓灰質(zhì)炎因其致死和致殘率高，且 4 個(gè)月后發(fā)病率漸 增，故安排在 2 個(gè)月時(shí)即 可服用， 使抗體產(chǎn)生后可覆蓋易感年齡。 百日咳、 白喉和破傷風(fēng)具人群的普遍易 感性從新生兒起 ，但以嬰幼兒為高。 由于不可能在 3 個(gè)月內(nèi)導(dǎo)人過多的免疫原，因此，按方案將“百 白破的接種安排在 3 個(gè)月以進(jìn)行。麻疹也具人群的 普遍易感性，但嬰兒可以經(jīng)胎盤得到母親抗體，生后 4? 6 個(gè)月仍有免疫力，因此，本病的預(yù)防接種被安排在8 個(gè)月以后。對(duì)一些方案免疫以外的傳染病，如乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、風(fēng)疹、流感、甲型肝炎和腮腺炎等那么根據(jù)地區(qū)和季節(jié)接種。以上的安排與前 述

42、按照的原那么 的關(guān)系是相對(duì)的，而方案免疫的“方案是國(guó)家統(tǒng)一的兒童保健措施，是每一個(gè)預(yù)防保健部 門執(zhí)行的依據(jù)。因此，作為 兒童保健的課程必須讓每一個(gè)醫(yī)學(xué)生了解方案內(nèi)容。23.7 個(gè)月小兒，身長(zhǎng) 65cm, 體重 5kg ，應(yīng)考慮分?jǐn)?shù)： 1.00 A. 體重低下 VB. 生長(zhǎng)緩慢C. 體格正常D. 肥胖E. 瘦弱 解析：這是一組理解記憶題，考核學(xué)生對(duì)小兒體格發(fā)育的評(píng)價(jià)、營(yíng)養(yǎng)不良的分型和分度以及肥胖的診斷標(biāo) 準(zhǔn) 的理解和記憶。小兒體格發(fā)育的評(píng)價(jià)是兒科學(xué)根底，也是重點(diǎn)和難點(diǎn)之一。對(duì)于小兒體格發(fā)育的評(píng)價(jià)的 認(rèn)識(shí)，有些學(xué)生 容易進(jìn)入誤區(qū)。一些學(xué)生認(rèn)為很簡(jiǎn)單，只要記住幾個(gè)公式就可以；一些學(xué)生那么覺得太難、

43、似乎沒有標(biāo)準(zhǔn)，而無所適從。 因此，碰到這類問題不是按公式計(jì)算，就是胡亂作出選擇。事實(shí)上，小兒生 長(zhǎng)發(fā)育是有規(guī)律可循的。小兒體格發(fā)育的正 確評(píng)價(jià)，包括橫向和縱向方面。題目給出的選擇只要求橫向， 因此要有適宜的人群參考值或相應(yīng)的生長(zhǎng)曲線。 但此題 目中沒有提供人群參考值， 只能按公式計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)值， 然后根據(jù)營(yíng)養(yǎng)不良分型和分度的定義，以及肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)來作 出判斷。對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良來說，體重低下是 指體重低于同年齡、同性別參照人群值的均數(shù)減 1 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差；生長(zhǎng)緩慢指身 長(zhǎng)低于同年齡、同性別參照人 群值的均數(shù)減 1 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差；消瘦那么指體重低于同性別、同身高參照人群值的均數(shù)減 1 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。對(duì)于肥胖癥，指體

44、重超過同性別、同身高正常兒均值的 20%以上。理解上述這幾個(gè)概念的定義后，就可以著手進(jìn)行 分析。此題，先估計(jì)7個(gè)月小兒的標(biāo)準(zhǔn)身長(zhǎng)和體重：出生時(shí)平均身長(zhǎng)50cm,前3個(gè)月生長(zhǎng)高速，約增長(zhǎng)11-12cm, 與后 9個(gè)月增長(zhǎng)量相當(dāng)，因此 7個(gè)月小兒，按標(biāo)準(zhǔn)估算，身長(zhǎng) = 50+ 11? 12 + 11? 12-9X3? 7= 66? 67 cm ；出生時(shí)平均體重 3kg，7個(gè)月小兒，按標(biāo)準(zhǔn)公式估算，體重 二6 kg+ 7X0.25kg= 7.75 kg 。題干中給出的7個(gè)月小兒，身長(zhǎng)65cm,與7個(gè)月標(biāo)準(zhǔn)身長(zhǎng)66? 67cm 相近，因此 可排除B 項(xiàng)生長(zhǎng)緩慢；體重4.5kg，那么與標(biāo)準(zhǔn)體重7.75k

45、g相差2.25kg 29% 2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上，因此可 以肯定有體重低下。 24.3歲小兒，身高100cm,體重32kg，應(yīng)考慮分?jǐn)?shù)： 1.00 A. 體重低下B. 生長(zhǎng)緩慢C. 體格正常D. 肥胖 VE. 瘦弱 解析：這是一組理解記憶題，考核學(xué)生對(duì)小兒體格發(fā)育的評(píng)價(jià)、營(yíng)養(yǎng)不良的分型和分度以及肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)的理解和記憶。小兒體格發(fā)育的評(píng)價(jià)是兒科學(xué)根底，也是重點(diǎn)和難點(diǎn)之一。對(duì)于小兒體格發(fā)育的評(píng)價(jià)的認(rèn)識(shí)，有些學(xué)生容易進(jìn)入誤區(qū)。一些學(xué)生認(rèn)為很簡(jiǎn)單，只要記住幾個(gè)公式就可以；一些學(xué)生那么覺得太難、似乎沒有標(biāo)準(zhǔn)，而無所適從。因此，碰到這類問題不是按公式計(jì)算，就是胡亂作出選擇。事實(shí)上，小兒生 長(zhǎng)發(fā)育是有規(guī)律可循

46、的。小兒體格發(fā)育的正確評(píng)價(jià)，包 括橫向和縱向方面。題目給出的選擇只要求橫向，因此要有適宜的人群參考值或相應(yīng)的生長(zhǎng)曲線。 但此題目中沒有提供人群參考值， 只能按公式計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)值， 然后根據(jù)營(yíng)養(yǎng)不良分型和分度的定義，以及肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)來作出判斷。對(duì) 于營(yíng)養(yǎng)不良來說，體重低下是 指體重低于同年齡、同性別參照人群值的均數(shù)減 1 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差；生長(zhǎng)緩慢指身長(zhǎng)低于同年 齡、同性別參照人 群值的均數(shù)減 1 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差；消瘦那么指體重低于同性別、同身高參照人群值的均數(shù)減1 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。對(duì)于肥胖 癥，指體重超過同性別、同身高正常兒均值的20%以上。理解上述這幾個(gè)概念的定義后，就可以著手進(jìn)行分析。此題，先估計(jì) 3 歲小兒的

47、標(biāo)準(zhǔn)身長(zhǎng)和體重：身長(zhǎng)=年齡 X 7+ 70 cm =3X7+ 70 cn = 91 cm，體重二年齡x 2+ 8 kg=3X2+ 8 kg= 14 kg。由于題目給出的 3歲小兒身長(zhǎng)100cm較標(biāo)準(zhǔn)值91cm高 出9cm 約10%，因此不能直接將其體重 32kg與標(biāo)準(zhǔn)值14kg比較，造成體重高于標(biāo)準(zhǔn)值 18kg 約130%而作出極 度肥胖的診斷。應(yīng)先計(jì)算100cm 身長(zhǎng)相當(dāng)于哪個(gè)年齡的標(biāo)準(zhǔn)值，從身長(zhǎng)公式很容易計(jì)算出此年齡約4.5歲。再計(jì)算出4.5歲的標(biāo)準(zhǔn)體重17kg，再將給出患兒的體重 32kg與17kg比較，高出15kg 88%，而作出極 度肥胖的正確診斷。25.3 個(gè)月齡活動(dòng)性佝僂病兒的最

48、常見表現(xiàn)分?jǐn)?shù)： 1.00 A. 方顱B. 肋骨串珠C. 乒乓頭 VD. 手、足鐲E. “ X'型腿或“ 0'型腿解析：此題考核對(duì)佝僂病的臨床表現(xiàn)、尤其是不同年齡的特點(diǎn)的理解和掌握。正確解答此道選擇題，必須掌握佝僂病的發(fā)病機(jī)制和病理，并將病理表現(xiàn)與臨床過程緊密聯(lián)系起來。佝僂病是由于骨樣組織鈣化過程發(fā)生障礙而局部堆積， 同時(shí)骨質(zhì)發(fā)生軟化， 臨床上呈現(xiàn)各種表現(xiàn)。 骨樣組織局部堆積發(fā)生在軟骨成骨部位： 長(zhǎng)骨表現(xiàn)為四肢干骺部膨大，即腕 部的尺橈骨遠(yuǎn)端和踝部的脛腓骨遠(yuǎn)端形成圓鈍而肥厚的“膨體 ' ，稱佝僂病性手鐲、足鐲；在不規(guī)那么骨如顱骨在額、頂 骨中心區(qū)向外隆起，形成方顱；肋骨那

49、么在肋骨骺部肋骨 與軟骨交界處膨大，成為肋骨串珠。骨軟化表現(xiàn)也有多種： 頭部由于顱骨軟化，早期可見囟門加大，或 閉鎖月齡延遲，出牙遲。縫加寬，邊緣軟，重者可呈現(xiàn)乒乓球顱骨軟化。胸 部肋骨軟化后，膈肌附著處的肋骨受牽拉而內(nèi)陷，形成一道橫溝即“肋膈溝；下肢“X'或“O'型腿等。佝僂病的骨骼改變雖然多樣， 但隨病程和小兒生長(zhǎng)的生理特點(diǎn)在不同年齡有相應(yīng)的特點(diǎn)。從維生素 D 缺乏至臨床出現(xiàn)明顯的佝僂 改變，必須經(jīng)過數(shù)月。26.3 歲小兒佝僂病后遺癥的最常見表現(xiàn)分?jǐn)?shù)： 1.00 A. 方顱B. 肋骨串珠C. 乒乓頭D. 手、足鐲E. “ X型腿或“ 0型腿V解析：此題考核對(duì)佝僂病的臨床表現(xiàn)

50、、尤其是不同年齡的特點(diǎn)的理解和掌握。正確解答此道選擇題，必須 掌握佝僂病的 發(fā)病機(jī)制和病理，并將病理表現(xiàn)與臨床過程緊密聯(lián)系起來。佝僂病是由于骨樣組織鈣化過程 發(fā)生障礙而局部堆積， 同 時(shí)骨質(zhì)發(fā)生軟化， 臨床上呈現(xiàn)各種表現(xiàn)。 骨樣組織局部堆積發(fā)生在軟骨成骨部位： 長(zhǎng)骨表現(xiàn)為四肢干骺部膨大，即腕 部的尺橈骨遠(yuǎn)端和踝部的脛腓骨遠(yuǎn)端形成圓鈍而肥厚的“膨體，稱佝 僂病性手鐲、足鐲；在不規(guī)那么骨如顱骨在額、頂 骨中心區(qū)向外隆起，形成方顱；肋骨那么在肋骨骺部肋骨 與軟骨交界處膨大，成為肋骨串珠。骨軟化表現(xiàn)也有多種： 頭部由于顱骨軟化，早期可見囟門加大，或 閉鎖月齡延遲，出牙遲?？p加寬，邊緣軟，重者可呈現(xiàn)乒乓

51、球顱骨軟化。胸 部肋骨軟化后，膈肌附著處的肋骨受牽拉而內(nèi)陷，形成一道橫溝即“肋膈溝；下肢“X或“0型腿等。佝僂病的骨骼改變雖然多樣， 但隨病程和小兒生長(zhǎng)的生理特點(diǎn)在不同年齡有相應(yīng)的特點(diǎn)。從維生素 D 缺乏至臨床出現(xiàn)明顯的佝僂 改變，必須經(jīng)過數(shù)月。27. 維生素 D 缺乏性佝僂病分?jǐn)?shù)： 1.00 A. 維生素 D 缺乏 VB. 腎a羥化酶缺乏C. 腎小管重吸收磷的原發(fā)性缺陷D. 近端腎小管轉(zhuǎn)運(yùn)功能障礙E. 遠(yuǎn)端腎小管排泌氫離子功能障礙解析：這是一組理解記憶題，考核學(xué)生對(duì)維生素 D 缺乏性佝僂病的發(fā)病原因，以及與其他病因所致佝僂病 的鑒別要點(diǎn) 的掌握。維生素 D缺乏性佝僂病是最常見的一種佝僂病，其

52、發(fā)病的根本原因就在于維生素D缺乏，當(dāng)佝僂病按一般維生素 D 缺乏性佝僂病處理而無明顯效果時(shí)，必須考慮其他病因所致的佝僂病，即鑒 別診斷問題， 包括家族性低磷血癥、遠(yuǎn)端腎小管性酸中毒、維生素D依賴性佝僂病I型和H型以及腎性佝僂病等。 掌握此幾種佝僂病的發(fā)病原因， 除了理解之外， 還要靠記憶。 家族性低磷血癥為遺傳性疾病， 原發(fā)缺 陷為腎小管重吸收磷和 25 0H D ,羥化過程障礙；從病名中含“低磷兩個(gè)字，也可幫助記憶其 病因。遠(yuǎn)端腎小管 酸中毒是由于遠(yuǎn)曲小管泌氫缺乏，從尿中喪失大量鈣，繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)，骨質(zhì)脫鈣，導(dǎo)致佝僂病的發(fā)生。正確回答此道題，必須對(duì)廣義佝僂病的各種病因加以理解和記憶。2

53、8. 腎小管酸中毒性佝僂病分?jǐn)?shù)： 1.00 A. 維生素 D 缺乏B. 腎 a 羥化酶缺乏C. 腎小管重吸收磷的原發(fā)性缺陷D. 近端腎小管轉(zhuǎn)運(yùn)功能障礙E. 遠(yuǎn)端腎小管排泌氫離子功能障礙 V解析：這是一組理解記憶題，考核學(xué)生對(duì)維生素 D 缺乏性佝僂病的發(fā)病原因，以及與其他病因所致佝僂病的鑒別要點(diǎn)的掌握。維生素 D 缺乏性佝僂病是最常見的一種佝僂病，其發(fā)病的根本原因就在于維生素D 缺乏，當(dāng)佝僂病按一般維生素 D 缺乏性佝僂病處理而無明顯效果時(shí)，必須考慮其他病因所致的佝僂病，即鑒 別診斷問題， 包括家族性低磷血癥、遠(yuǎn)端腎小管性酸中毒、維生素D依賴性佝僂病I型和H型以及腎性佝僂病等。 掌握此幾種佝僂病

54、的發(fā)病原因， 除了理解之外， 還要靠記憶。 家族性低磷血癥為遺傳性疾病， 原發(fā)缺 陷為腎小管重吸收磷和 25 0H D ,羥化過程障礙；從病名中含“低磷兩個(gè)字，也可幫助記憶其病因。遠(yuǎn)端腎小管酸中毒是由于遠(yuǎn)曲小管泌氫缺乏，從尿中喪失大量鈣，繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)，骨質(zhì)脫鈣，導(dǎo)致佝僂病的發(fā)生。正確回答此道題，必須對(duì)廣義佝僂病的各種病因加以理解和記憶。29. 少哭少吃少動(dòng)，抽搐， T350C, 前囟飽滿，雙眼凝視，面色灰，呼吸促，皮膚黃染，肝、脾腫大，診斷 首先考慮 分?jǐn)?shù)： 1.00 A. 新生兒肺炎B. 新生兒敗血癥并發(fā)腦膜炎 VC. 新生兒低鈣血癥D. 新生兒顱內(nèi)出血E. 新生兒膽紅素腦病 解析：

55、綜合應(yīng)用題。學(xué)生必須應(yīng)用學(xué)過的多種新生兒疾病的主要臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)綜合分析，判 斷題中所給的 病例最可能患的是什么疾患。錯(cuò)答率比較高。此題的病例臨床表現(xiàn)為反響低下少吃少哭少 動(dòng)，體溫低、面色灰、呼 吸促、黃疸及肝脾腫大，這些都支持重癥感染敗血癥的診斷，伴發(fā)抽搐，前囟 飽滿，雙眼凝視，為中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累的 表觀，故應(yīng)首先考慮新生兒敗血癥并發(fā)腦膜炎。錯(cuò)答最多的是新 生兒膽紅素腦病。新生兒敗血癥并發(fā)腦膜炎和 E 新生 兒核黃疸兩者確實(shí)有很多相似和交又之處，膽紅素腦 病除皮膚黏膜黃染外也常有肝脾腫大，雙眼凝視，抽搐等表現(xiàn)，但 罕有體溫低，面色蒼灰的情況；膽紅素 腦病警告期反響低下，尚未出現(xiàn)抽搐

56、，至痙攣期頻發(fā)抽搐，角弓反張，可有呼吸 暫停，黃疸為重度，不似 本例中反響低下與抽搐同時(shí)發(fā)生；此外，題中也未給以皮膚黏膜重度黃染的提示，因此新生兒 膽紅素腦病 可以排除。少數(shù)錯(cuò)答新生兒顱內(nèi)出血的學(xué)生可能是注重了患兒抽搐、前囟飽滿、雙眼凝視等臨床表現(xiàn)，但 顱 內(nèi)出血不會(huì)有肝脾腫大，黃疸在出血期后才出現(xiàn)，體溫一般正常。因此新生兒顱內(nèi)出血也可排除30. 患兒，胎齡 34 周，出生時(shí) Apgar 評(píng)分 4 分，生后第二天出現(xiàn)反響低下，不哭，少動(dòng)，抽搐1 次，體檢 發(fā)現(xiàn)前囟較緊張，對(duì)光反響遲鈍，面色微發(fā)紺，呼吸不規(guī)那么，心肺聽診一，肝脾無腫大，四肢肌張力 偏低，擁抱反射消失。 Hb100g/L , WBC1 X 109/L , N6, L4 ,此例診斷首先考慮分?jǐn)?shù)： 1.00 A. 新生兒肺炎B. 新生兒敗血癥并發(fā)腦膜炎C. 新生兒低鈣血癥D. 新生兒顱內(nèi)出血 VApgar- 擁抱反射消失 , 提E. 新生兒膽紅素腦病 解析：綜合應(yīng)用題。學(xué)生必須應(yīng)用學(xué)過的多種新生兒疾病的主要臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)綜合分析 , 判 斷題中所給的 病例最可能患的是什么疾患。錯(cuò)答率比較高。此題的病例是早產(chǎn)兒 , 出生時(shí)有窒息評(píng)分 4分為青紫窒