1、牙齦癌牙齦癌 二十六二十六 談秋風(fēng)談秋風(fēng) 課時目標課時目標 一一.了解牙齦癌的病因，臨床表現(xiàn)。了解牙齦癌的病因，臨床表現(xiàn)。 二二.熟悉牙齦癌的輔助檢查及治療熟悉牙齦癌的輔助檢查及治療要點。要點。 三三.掌握牙齦癌的圍手術(shù)期護理掌握牙齦癌的圍手術(shù)期護理 口腔頜面部的惡性腫瘤以癌最常見在口腔頜面部的惡性腫瘤以癌最常見在我國，口腔頜面部癌多發(fā)生于我國，口腔頜面部癌多發(fā)生于歲之間，男性多于女性口腔癌在歲之間，男性多于女性口腔癌在我國長江以北，占全身惡性腫瘤的我國長江以北，占全身惡性腫瘤的，長江以南為，長江以南為。在印度其在。在印度其在全身惡性腫瘤中高達以上全身惡性腫瘤中高達以上. 在癌瘤中又以鱗狀細胞

2、癌為最多見在癌瘤中又以鱗狀細胞癌為最多見鱗癌一般鱗癌一般級分化程度高，惡性程度低級分化程度高，惡性程度低可分為可分為級級II級分化差，惡性程度高級分化差，惡性程度高III未分化癌的惡性程度最高未分化癌的惡性程度最高 口腔癌最常見的口腔癌最常見的牙齦癌舌癌頰癌腭癌上頜竇癌主要內(nèi)主要內(nèi)容容牙的縱切面牙的縱切面 口腔癌發(fā)病前通常都有一癌前病變階段，如口腔粘膜白斑，創(chuàng)傷性潰瘍，乳突狀瘤等。病因口腔衛(wèi)口腔衛(wèi)生不良生不良不良牙不良牙體體義齒修義齒修復(fù)復(fù) 牙齦癌的臨床表現(xiàn)牙齦癌的臨床表現(xiàn)1.下牙齦多于上牙齦生長較慢，多表現(xiàn)為潰瘍型 2.向牙槽突及頜骨浸潤破壞骨質(zhì)可引起牙松動 和疼痛3.向后發(fā)展到磨牙后區(qū)及咽

3、部時，可引起張口困難4.可向頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，下頜牙齦癌多轉(zhuǎn)淋巴結(jié)，然后轉(zhuǎn)移到頸深淋巴結(jié)；移到患側(cè)頜下及頦下上頜牙齦癌則轉(zhuǎn)移到患側(cè)頜下 5.線檢查示頜骨呈“扇形”骨質(zhì)破壞，邊緣呈蟲蝕狀。及頸深淋巴結(jié) 診斷依據(jù)診斷依據(jù)1.牙齦長時間不愈潰瘍，增大較快，或有拔牙后傷口經(jīng)久不牙齦長時間不愈潰瘍，增大較快，或有拔牙后傷口經(jīng)久不愈、腫塊突出。愈、腫塊突出。 2.病變部位牙松動和疼痛。病變部位牙松動和疼痛。3.向后發(fā)展到磨牙后區(qū)及咽部時，可引起張口困難；波及下向后發(fā)展到磨牙后區(qū)及咽部時，可引起張口困難；波及下牙槽神經(jīng)時，可出現(xiàn)下唇麻木。牙槽神經(jīng)時，可出現(xiàn)下唇麻木。4.頸部淋巴結(jié)腫大。頸部淋巴結(jié)腫大。5.線檢

4、查示頜骨呈線檢查示頜骨呈“扇形扇形”骨質(zhì)破壞，邊緣呈蟲蝕狀。骨質(zhì)破壞，邊緣呈蟲蝕狀。 6.病理組織學(xué)檢查確診。病理組織學(xué)檢查確診。 治療原則治療原則 1.手術(shù)治療手術(shù)治療2.放射治療放射治療3.化學(xué)治療化學(xué)治療4.免疫療法免疫療法治療治療 牙齦癌以外科手術(shù)為主。早期下牙齦癌僅波及牙槽突時，應(yīng)將原發(fā)灶及下頜骨作方塊切除，以保持頜骨的連續(xù)性及功能。如癌瘤范圍較廣侵入頜骨時，則應(yīng)將原發(fā)灶及下頜部分或一側(cè)切除；切除后用鈦板或客氏鋼針固定切除頜骨的兩端或用斜面導(dǎo)板固定，以免下頜骨偏位而發(fā)生咬合紊亂，將來再植骨。有條件時，也可行一期植骨整復(fù)術(shù)。由于下頜牙齦癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高，一般應(yīng)同期進行選擇性頸淋巴結(jié)清

5、掃術(shù)。病例介紹 患者，女，66歲護理評估護理評估 1.健康史及相關(guān)因健康史及相關(guān)因素素 2.生理狀況生理狀況 3.心理，社會狀心理，社會狀況況護理診斷 1.焦慮 與被診斷為癌癥和缺乏治療和預(yù)后的知識有關(guān) 2.有窒息的危險 與手術(shù)后全麻未醒，分泌物誤吸；舌后墜有關(guān)。 3.潛在并發(fā)癥：傷口出血。 4.自我形象紊亂 與頜骨切除后導(dǎo)致面部組織缺損有關(guān)。 5.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與手術(shù)創(chuàng)傷致張口受限、咀嚼困難有關(guān)。護理目標護理目標對牙齦癌病人的護理目標為，病人能夠： 1.認識焦慮的原因并能采取有效的方法應(yīng)對； 2.手術(shù)前后呼吸道保持通暢，無窒息發(fā)生； 3.切口愈合好，無出血和感染發(fā)生； 4.正視頜

6、面部結(jié)構(gòu)和功能的改變，并表現(xiàn)出適應(yīng)的行為； 5.進食基本能滿足身體需要。 圍手術(shù)期護理圍手術(shù)期護理1.術(shù)前護理術(shù)前護理（1）加強術(shù)前宣教加強術(shù)前宣教：向患者解釋手術(shù)的目的，術(shù)向患者解釋手術(shù)的目的，術(shù)后須平臥后須平臥1周，頭部應(yīng)制動，語言周，頭部應(yīng)制動，語言.進食進食.功能都功能都受到影響，教會如何配合及用手勢表達各種需受到影響，教會如何配合及用手勢表達各種需要。要。（2）備皮范圍：備皮范圍：上至下眼瞼下至頜骨下上至下眼瞼下至頜骨下2 cm，耳后耳后6cm，理發(fā)，取胸大肌皮瓣時剃去對側(cè)腋，理發(fā)，取胸大肌皮瓣時剃去對側(cè)腋毛。毛。（3）下頜骨切除立即植骨者下頜骨切除立即植骨者，術(shù)前，術(shù)前3天按醫(yī)囑用

7、天按醫(yī)囑用抗菌藥物?？咕幬铩?.術(shù)后護理術(shù)后護理（1）去枕平臥，頭部取正中位，頸部兩側(cè)沙）去枕平臥，頭部取正中位，頸部兩側(cè)沙袋固定制動袋固定制動35天，供皮區(qū)肢體抬高，制動，天，供皮區(qū)肢體抬高，制動，保溫，如運動過度壓迫血管可形成血栓，導(dǎo)保溫，如運動過度壓迫血管可形成血栓，導(dǎo)致皮瓣供血不良。致皮瓣供血不良。（2）保持各引流管通暢，嚴密觀察傷口出血）保持各引流管通暢，嚴密觀察傷口出血及生命體征。及生命體征。（3）72h內(nèi)觀察口內(nèi)皮瓣顏色，彈性，溫度，內(nèi)觀察口內(nèi)皮瓣顏色，彈性，溫度，有無出血有無出血qh，術(shù)后，術(shù)后12天內(nèi)皮瓣逐步由蒼天內(nèi)皮瓣逐步由蒼白轉(zhuǎn)為粉紅，觀察皮瓣毛細血管充盈度，白轉(zhuǎn)為粉紅

8、，觀察皮瓣毛細血管充盈度，可用棉棒輕壓皮瓣，壓后可用棉棒輕壓皮瓣，壓后5秒內(nèi)顏色恢復(fù)正秒內(nèi)顏色恢復(fù)正常為良好。有異常及時通知醫(yī)生并做好記常為良好。有異常及時通知醫(yī)生并做好記錄。錄。重點(4) 保持呼吸道通暢，及是吸出口鼻保持呼吸道通暢，及是吸出口鼻分泌物。分泌物。 行行氣管氣管切開的患者，做好氣管切切開的患者，做好氣管切開護理和口腔護理及口腔沖洗，開護理和口腔護理及口腔沖洗， 行超聲霧化吸入以稀釋分泌物，行超聲霧化吸入以稀釋分泌物，有利于改善呼吸。有利于改善呼吸。 （5）術(shù)后鼻飼清流質(zhì)）術(shù)后鼻飼清流質(zhì)710天，注意口天，注意口腔清潔，記錄出入量。腔清潔，記錄出入量。（6）使用斜面倒板固定，保持

9、正常的咬）使用斜面倒板固定，保持正常的咬合關(guān)系。合關(guān)系。（7）出院后及時進行上臂及肩部功能鍛）出院后及時進行上臂及肩部功能鍛煉。煉。 3.心理護理心理護理 1.手術(shù)后機體生理功能的破壞會給病人心手術(shù)后機體生理功能的破壞會給病人心理帶來巨大創(chuàng)傷。理帶來巨大創(chuàng)傷。 2.了解他們思想心態(tài)，給予同情、關(guān)心和了解他們思想心態(tài)，給予同情、關(guān)心和體貼，勉勵他們勇敢地面對現(xiàn)實，體貼，勉勵他們勇敢地面對現(xiàn)實， 3.可以消除心理負擔，以積極態(tài)度對待人可以消除心理負擔，以積極態(tài)度對待人生，爭取早日康復(fù)出院。生，爭取早日康復(fù)出院。健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) （1）引導(dǎo)病人正確對待）引導(dǎo)病人正確對待 面部外觀的改變，鼓勵面部外觀的改變，鼓勵病人保持積極向上的心理狀態(tài)。病人保持積極向上的心理狀態(tài)。 （2）介紹有關(guān)術(shù)后恢復(fù)的知識，及早進行義頜修）介紹有關(guān)術(shù)后恢復(fù)的知識，及早進行義頜修復(fù)，以恢復(fù)正常的語言及進食功能；下頜骨植骨復(fù)，以恢復(fù)正常的語言及進食功能；下頜骨植骨后，若恢復(fù)正常，后，若恢復(fù)正常，6個月后可作牙列修復(fù)；供骨區(qū)個月后可作牙列修復(fù)；供骨區(qū)恢復(fù)順利并配合理療，年輕人在術(shù)后恢復(fù)順利并配合理療，年輕人在術(shù)后2周、老年人周、老年人在術(shù)后在術(shù)后3周可負重