1、小兒支氣管炎小兒支氣管炎的護(hù)理查房的護(hù)理查房護(hù)理查房：時(shí)間：2015.01.13地點(diǎn)：學(xué)習(xí)室主講人：宋佳參加人員：content病例導(dǎo)入病例導(dǎo)入病例分析病例分析 患者馬騰，男，六歲，因“咳嗽兩天，伴發(fā)熱一天”于2015-01-12入院?；颊邇商烨盁o(wú)明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽，為陣發(fā)性連聲咳，有痰不易咳出，無(wú)鼻塞、流涕，無(wú)氣喘，于自服“小兒消極止咳口服液”及“順爾寧”，昨日夜間出現(xiàn)發(fā)熱，未測(cè)體溫，未予特殊治療，仍有咳嗽，咳嗽劇烈時(shí)出現(xiàn)出現(xiàn)惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，今為求進(jìn)一步診治，至我院門(mén)診就診。門(mén)診擬“急性支氣管炎”收住入院。content 病程中，患兒精神一般，食欲欠佳，睡眠可，大小便無(wú)明顯異常。

2、患兒系足月順產(chǎn)，生后一般情況可，混合喂養(yǎng)，按時(shí)添加輔食，生長(zhǎng)發(fā)育與正常同齡兒相仿，按計(jì)劃免疫接種。既往健康狀況一般，既往有反復(fù)“咳嗽”病史，否認(rèn)嬰兒濕疹史，否認(rèn)高熱驚厥史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物、食物過(guò)敏史。父母體健，否認(rèn)家族遺傳性疾病史。content查體查體 入院查體：T 38.8,P 92次分，R28次分，W 22Kg,神清，精神可，呼吸平穩(wěn)，無(wú)鼻翼扇動(dòng)，全身皮膚彈性可，無(wú)明顯脫水癥，無(wú)皮疹及出血點(diǎn)，末梢循環(huán)好，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大；頭顱無(wú)畸形，口唇紅潤(rùn)，咽輕度腫血，扁桃體度腫大，表面未見(jiàn)膿性分泌物；頸軟，氣管居中，無(wú)三凹征 。content概述概述支氣管肺

3、炎支氣管肺炎 急性支氣管炎是指由于各種病原引起的支氣管粘膜的急性炎癥，器官常同時(shí)受累。故又稱為急性氣管支氣管炎。content病因病因 內(nèi)在因素：嬰幼兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，機(jī)體的免疫功能不健全，加上呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)，故嬰幼兒易患支氣管炎 環(huán)境因素：支氣管炎的發(fā)生與環(huán)境有密切的關(guān)系content病因病因 病原體：常見(jiàn)的病原體為細(xì)菌和病毒 病毒以呼吸道合胞病毒最常見(jiàn)，其次是腺病毒、流感病毒、副流感病毒等 細(xì)菌以肺炎鏈球菌多見(jiàn)，其它有鏈球菌、葡萄球菌、革蘭氏陰性桿菌及厭氧菌等 近年來(lái)，肺炎支原體及金黃色葡萄球菌、真菌所致的肺炎日見(jiàn)增多。content病理生理病理生理循環(huán)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)消化系統(tǒng)水

4、、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂content臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 發(fā)病可急可緩。大多先有流涕、鼻塞、發(fā)熱，咽痛等上呼吸道感染癥狀，也可忽然出現(xiàn)較多較深的干咳，以后漸有支氣管分泌物，痰量逐漸增多，嬰幼兒不會(huì)咳痰，多經(jīng)咽部咽下。在胸部?jī)蓚?cè)都可聽(tīng)到或多或少的干羅音或粗大的濕羅音。一般癥狀或輕或重，輕者無(wú)明顯病容，重者有中度發(fā)熱，偶可高熱，多23日即退。感覺(jué)疲勞，影響睡眠與食欲，甚至發(fā)生嘔吐、腹瀉、腹痛等消化道癥狀。年長(zhǎng)兒可偶訴頭痛與胸痛。咳嗽一般延續(xù)710天，有時(shí)可遷延23周，甚至減輕后又復(fù)發(fā)，如不經(jīng)適當(dāng)治療可引起肺炎。 治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)抗感染對(duì)癥治療content抗感染抗感染明確為細(xì)菌感染或病毒感染繼

5、發(fā)細(xì)菌感染者，根據(jù)不同病原體選擇抗生素。輕癥者選用青霉素肌肉注射，或選用磺胺類藥物口服；重者宜選用2種廣譜抗生素聯(lián)合應(yīng)用，并做到早期、足量、足療程、靜脈給藥。如疑為肺炎鏈球菌肺炎，首選青霉素；疑為金黃色葡萄球菌肺炎選用氨芐西林、苯唑青霉素、萬(wàn)古霉素等；支原體肺炎首選紅霉素。content對(duì)癥治療對(duì)癥治療有缺氧癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)吸氧。發(fā)熱、咳嗽、咳痰者，給予退熱。祛痰、止咳。煩躁不安者可使用鎮(zhèn)靜劑。腹脹嚴(yán)重者應(yīng)禁食，胃腸減壓，注射新斯的明等。護(hù)理護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理診斷護(hù)理診斷護(hù)理診斷氣體交換受損氣體交換受損與肺部炎癥有關(guān)與肺部炎癥有關(guān)清理呼吸道無(wú)效清理呼吸道無(wú)效與呼吸道分與呼吸道分泌物過(guò)多、粘稠，患

6、兒體弱、無(wú)泌物過(guò)多、粘稠，患兒體弱、無(wú)力排痰有關(guān)力排痰有關(guān)體溫過(guò)高體溫過(guò)高與肺部感染有關(guān)與肺部感染有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體的需要量營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體的需要量護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo) 患兒氣促、發(fā)紺癥狀逐漸改善以致消患兒氣促、發(fā)紺癥狀逐漸改善以致消失，呼吸平穩(wěn)。失，呼吸平穩(wěn)?；純耗茼樌行У目瘸鎏狄?，呼吸患兒能順利有效的咳出痰液，呼吸道通暢道通暢 患兒體溫恢復(fù)正?；純后w溫恢復(fù)正常患兒住院期間能得到充足的營(yíng)養(yǎng)患兒住院期間能得到充足的營(yíng)養(yǎng)content環(huán)境調(diào)整與休息環(huán)境調(diào)整與休息護(hù)理措施護(hù)理措施病室定時(shí)通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮。溫度控制在18-22，適度55-60為宜。囑患兒臥床休息，減少活動(dòng)。保持皮膚清潔

7、，使患兒感覺(jué)舒適，以利于休息。各種處置應(yīng)集中進(jìn)行，盡量使患兒安靜，以減少機(jī)體的耗氧量。content保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢根據(jù)病情采取相應(yīng)的體位，以利于肺的擴(kuò)張及呼吸道分泌物的排除。指導(dǎo)患兒進(jìn)行有效的咳嗽，排痰前協(xié)助轉(zhuǎn)換體位，幫助清除呼吸道分泌物。病情許可的情況下，可進(jìn)行體位引流。必要時(shí)可使用超聲霧化吸入使痰液變稀薄利于咳出。用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸出痰液，但吸痰不能過(guò)頻。content發(fā)熱的護(hù)理發(fā)熱的護(hù)理小兒支氣管炎時(shí)多為中低熱。如果體溫在38.5以下，一般無(wú)需給予退熱藥，主要針對(duì)病因治療，從根本上解決問(wèn)題。如果體溫高，較大兒童可予物理降溫，即用冷毛巾頭部濕敷或用溫水

8、擦澡，但幼兒不宜采用此方法。必要時(shí)應(yīng)用藥物降溫。 content營(yíng)養(yǎng)及水分的補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及水分的補(bǔ)充鼓勵(lì)患兒進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，以供給足夠的營(yíng)養(yǎng)，利于疾病的恢復(fù)。應(yīng)少食多餐，避免給油炸食品及易產(chǎn)氣的食物，以免造成腹脹，妨礙呼吸。進(jìn)食確有困難者，可按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。鼓勵(lì)患兒多飲水使呼吸道粘膜濕潤(rùn)，以利于痰液的咳出，并助于粘膜病變的修復(fù)及纖毛運(yùn)動(dòng)。對(duì)重癥患兒應(yīng)準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，要嚴(yán)格控制靜脈點(diǎn)滴速度，以免發(fā)生心力衰竭。content密切觀察病情密切觀察病情當(dāng)患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、呼吸加快60次分、且心律160180次分、心音低鈍、奔馬律、肝在短時(shí)間內(nèi)急劇增大時(shí)，是心力衰竭的表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并減慢輸液速度、準(zhǔn)備強(qiáng)心劑、利尿劑，做好搶救的準(zhǔn)備。若患兒咳粉紅色泡沫樣痰為肺水腫的表現(xiàn)，可給患兒吸入經(jīng)2030乙醇濕化的氧氣，但每次吸入不宜超過(guò)20分鐘。content密切觀察病情密切觀察病情密切觀察意識(shí)、瞳孔及肌張力的變化，若有煩躁或嗜睡、驚厥、昏迷、呼吸不規(guī)則、肌張力增高等顱內(nèi)高壓表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，并配合搶救。觀察有無(wú)腹脹、腸鳴音是否減弱或消失、嘔吐的性質(zhì)、是否有便血等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)中毒性腸麻痹及胃腸道出血。content健康教育健康教育指導(dǎo)家長(zhǎng)加強(qiáng)患兒的營(yíng)養(yǎng)，增