1、 機械通氣的模式機械通氣的模式何為機械通氣o 是呼吸機控制和/或輔助下的呼吸o 是患者呼吸動力的延展何為機械通氣的模式o模式是呼吸機的工作方式n 呼吸n 力的作用方式通氣模式所需具備的“三要素”o觸發(fā)（觸發(fā)（TriggerTrigger）n呼吸機觸發(fā)呼吸機觸發(fā)o時間觸發(fā)時間觸發(fā)n病人觸發(fā)病人觸發(fā)o壓力、流速觸發(fā)壓力、流速觸發(fā)o切換（切換（CycleCycle）n時間切換時間切換n容量切換容量切換n流速切換流速切換觸發(fā)觸發(fā)切換切換控制控制呼呼呼呼吸吸吸o控制（控制（ControlControl）n容量控制（定容）容量控制（定容）n壓力控制（定壓）壓力控制（定壓）容量控制（定容）通氣容量控制（定容

2、）通氣壓力控制（定壓）通氣壓力控制（定壓）通氣定容通氣定容通氣以以“潮氣量潮氣量”為目標(biāo)控制氣流，完成通為目標(biāo)控制氣流，完成通氣氣定壓通氣定壓通氣以以“壓力壓力”為目標(biāo)控制氣流，完成通氣為目標(biāo)控制氣流，完成通氣定容通氣和定壓通氣的主要區(qū)別定容通氣和定壓通氣的主要區(qū)別o 呼吸機通過對呼吸機通過對氣流氣流的控制實現(xiàn)通氣目標(biāo)的控制實現(xiàn)通氣目標(biāo)引自：俞森洋 主編現(xiàn)代機械通氣的理論和實踐如何實現(xiàn)對氣流的控制o要設(shè)置兩個變量要設(shè)置兩個變量n 氣流的氣流的大小大?。‵lowFlowpeakpeak）n 氣流的氣流的形態(tài)形態(tài)吸氣流速曲線下的面積等于潮氣量吸氣流速曲線下的面積等于潮氣量四種基本通氣模式四種基本通

3、氣模式“基本”模式最常用o 對ICU正在接受機械通氣的1638例患者的調(diào)查Am J Respir Crit Care Med, 2005,161:1450輔助/控制通氣（A/CMV）q流速(壓力)或時間觸發(fā) 容量或壓力控制 時間切換q基本參數(shù)q與觸發(fā)相關(guān)q觸發(fā)靈敏度、頻率q與控制相關(guān)q潮氣量、吸氣流速、波形q吸氣壓q與切換相關(guān)q吸氣時間、吸呼時比同步間歇指令通氣（SIMV）o流速(壓力)或時間觸發(fā) 容量或壓力控制 時間切換o基本參數(shù)n與觸發(fā)相關(guān)o觸發(fā)靈敏度、頻率n與控制相關(guān)o潮氣量、吸氣流速、波形o吸氣壓n與切換相關(guān)o吸氣時間、吸呼時比SIMV的“觸發(fā)窗”o觸發(fā)窗是一個時間段n時長固定o觸發(fā)窗

4、的個數(shù)與設(shè)置的fIMV相同o觸發(fā)窗在時間軸上均勻分布o(jì)觸發(fā)窗的功能n患者的吸氣動作出現(xiàn)在觸發(fā)窗內(nèi)， 可觸發(fā)呼吸機n患者的吸氣動作出現(xiàn)在觸發(fā)窗外， 呼吸機不被觸發(fā)n患者無自主呼吸，當(dāng)觸發(fā)窗結(jié)束時， 呼吸機按預(yù)設(shè)頻率觸發(fā)觸發(fā)窗觸發(fā)窗觸發(fā)窗SIMV與A/CMV的區(qū)別患者呼吸頻率患者呼吸頻率呼吸機的實際工作頻率呼吸機的實際工作頻率A/CMVSIMV05201010101010-1520o“觸發(fā)窗觸發(fā)窗”保證保證SIMVSIMV只以預(yù)設(shè)的頻率被觸發(fā)，從而有別于只以預(yù)設(shè)的頻率被觸發(fā)，從而有別于A/CMVA/CMV假設(shè)：假設(shè)：A/CMVA/CMV與與SIMVSIMV設(shè)置通氣頻率均為設(shè)置通氣頻率均為1010次

5、次/ /分分SIMV時的呼吸功耗o 通過增減fIMV，可以改變呼吸機對患者的支持強度o 患者難以適應(yīng)輔助通氣和自主呼吸間的轉(zhuǎn)換，在同一fIMV時，輔助通氣和自主呼吸的吸氣功基本相等Am Rev Respir Dis. 1988, 138:1169-79. 壓力支持通氣（PSV）壓力、流量觸發(fā) 壓力控制 流速切換基本參數(shù) 觸發(fā)靈敏度 支持壓力 呼氣觸發(fā)靈敏度（ETS）SIMV+PSVoPSV的作用？雙相氣道正壓通氣（雙相氣道正壓通氣（BIPAPBIPAP）時間觸發(fā) 壓力控制 時間切換基本參數(shù)高、低相壓力高、低相壓力持續(xù)時間BIPAP=雙水平CPAP病人在任何相均可自主呼吸呼吸機的高低壓力轉(zhuǎn)換周期與患者的自主吸-呼周期無必然聯(lián)系選擇通氣模式時需考慮的因素o 病人需要多精確的控制與幫助？n 患者有無自主呼吸n 患者應(yīng)做多大功o “定容”還是“定壓”o 通氣策略決定通