1、腎臟疾病的實(shí)驗(yàn)室診斷腎臟疾病的實(shí)驗(yàn)室診斷王躍臨床微生物學(xué)與免疫學(xué)教研室腎腎臟臟構(gòu)構(gòu)造造腎臟的生理功能1. 排泄廢物腎小球?yàn)V過(guò)排泄廢物腎小球?yàn)V過(guò)+腎小管分泌腎小管分泌 代謝產(chǎn)物、毒物、藥物代謝產(chǎn)物、毒物、藥物2. 調(diào)理腎小管重吸收和分泌功能調(diào)理腎小管重吸收和分泌功能 水、電解質(zhì)、酸堿平衡，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定水、電解質(zhì)、酸堿平衡，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定3.內(nèi)分泌內(nèi)分泌 血管活性激素血管活性激素 腎素、前列腺素腎素、前列腺素非血管活性激素非血管活性激素 促紅細(xì)胞生成素、活性促紅細(xì)胞生成素、活性D3 腎臟的內(nèi)分泌功能腎臟的內(nèi)分泌功能調(diào)理血壓、調(diào)理血壓、水、鹽水、鹽調(diào)理鈣磷代謝調(diào)理鈣磷代謝腎素腎素前列腺素前

2、列腺素促紅細(xì)胞生成素促紅細(xì)胞生成素活性活性D3D3血管緊張素血管緊張素PGE2PGE2、PGA2PGA21,25(OH)2D3 1,25(OH)2D3 調(diào)理調(diào)理RBCRBC生成生成腎性高血壓腎性高血壓腎性水腫腎性水腫腎性貧血腎性貧血腎性骨病腎性骨病腎臟疾病的臨床表現(xiàn)水腫水腫高血壓高血壓腎區(qū)鈍痛與腎絞痛腎區(qū)鈍痛與腎絞痛尿異常尿異常膀胱刺激癥膀胱刺激癥一水腫一水腫1.腎炎性水腫腎炎性水腫腎小球腎炎腎小球腎炎腎小球?yàn)V過(guò)膜受損腎小球?yàn)V過(guò)膜受損腎小球?yàn)V過(guò)率腎小球?yàn)V過(guò)率GFR 水、鈉重吸收相對(duì)添加水、鈉重吸收相對(duì)添加(球管失衡球管失衡) 主要表現(xiàn)：少尿、水腫全身性、常伴高血壓主要表現(xiàn)：少尿、水腫全身性、常

3、伴高血壓2.腎病性水腫腎病性水腫大量蛋白尿大量蛋白尿低蛋白血癥低蛋白血癥組織間液組織間液血漿膠滲壓血漿膠滲壓 醛固醛固酮、抗利尿激素酮、抗利尿激素ADH分泌分泌 水、鈉重吸收水、鈉重吸收 主要表現(xiàn)：水腫體位性，低體位處顯著、大量蛋白主要表現(xiàn)：水腫體位性，低體位處顯著、大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥。尿、低蛋白血癥、高脂血癥。 二高血壓二高血壓v腎性高血壓占成人高血壓的腎性高血壓占成人高血壓的5 51010。v高血壓嚴(yán)重程度與腎臟疾病的嚴(yán)重程度及預(yù)高血壓嚴(yán)重程度與腎臟疾病的嚴(yán)重程度及預(yù)后親密相關(guān)。后親密相關(guān)。v腎臟疾病引起高血壓有兩大類(lèi)：腎臟疾病引起高血壓有兩大類(lèi)： v腎血管性：腎動(dòng)脈狹窄、腎

4、外傷等腎血管性：腎動(dòng)脈狹窄、腎外傷等v腎本質(zhì)性：腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、腎腎本質(zhì)性：腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、腎病、腎衰竭等病、腎衰竭等三腎區(qū)鈍痛與腎絞痛三腎區(qū)鈍痛與腎絞痛v腎區(qū)鈍痛腰痛：急性腎小球腎炎、急性腎腎區(qū)鈍痛腰痛：急性腎小球腎炎、急性腎盂腎炎、腎靜脈血栓構(gòu)成、腎腫瘤、腎積水等。盂腎炎、腎靜脈血栓構(gòu)成、腎腫瘤、腎積水等。v腎絞痛：多為腎輸卵管結(jié)石嵌頓，或血塊壞死腎絞痛：多為腎輸卵管結(jié)石嵌頓，或血塊壞死組織堵塞輸尿管，多伴有血尿。組織堵塞輸尿管，多伴有血尿。四尿異常四尿異常 v尿量異常尿量異常v蛋白尿蛋白尿v血尿血尿v管型尿管型尿 v白細(xì)胞尿、膿尿及細(xì)菌尿白細(xì)胞尿、膿尿及細(xì)菌尿 腎臟疾

5、病的實(shí)驗(yàn)室檢查腎臟疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查v血常規(guī)血常規(guī)v尿液檢查尿液檢查 尿常規(guī)、尿液生化檢查、尿沉渣檢查尿常規(guī)、尿液生化檢查、尿沉渣檢查v腎功能檢查腎功能檢查 v腎小球功能測(cè)定：血清肌酐腎小球功能測(cè)定：血清肌酐SCrSCr、尿素氮、尿素氮BUNBUN、內(nèi)生肌酐去除率、內(nèi)生肌酐去除率CcrCcrv腎小管功能測(cè)定：尿腎小管功能測(cè)定：尿2-2-微球蛋白測(cè)定、尿濃縮微球蛋白測(cè)定、尿濃縮- -稀釋實(shí)驗(yàn)、尿浸透壓測(cè)定稀釋實(shí)驗(yàn)、尿浸透壓測(cè)定v腎血流量測(cè)定腎血流量測(cè)定v影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查v B B超、超、X X線、線、CTCT、MRIMRI、膀胱鏡等、膀胱鏡等v病理學(xué)檢查：腎活檢病理學(xué)檢查：腎活檢尿液檢查尿液檢

6、查 1. 1.尿量尿量正常成人尿量：正常成人尿量：100010002000ml2000ml24h24h影響要素影響要素 腎小球?yàn)V過(guò)率腎小球?yàn)V過(guò)率 腎小管的重吸收與濃縮稀釋腎小管的重吸收與濃縮稀釋 飲水量飲水量 年齡年齡v多尿：未服用利尿劑，成人每多尿：未服用利尿劑，成人每24h24h尿量繼續(xù)超越尿量繼續(xù)超越2500ml2500ml。如：尿崩癥。如：尿崩癥。v少尿：少尿：24h24h尿量少于尿量少于400ml400ml，或每小時(shí)尿量繼續(xù)，或每小時(shí)尿量繼續(xù)小于小于17ml17ml。正常見(jiàn)于機(jī)體缺水或出汗過(guò)多。正常見(jiàn)于機(jī)體缺水或出汗過(guò)多。v 腎前性少尿：脫水，心衰腎前性少尿：脫水，心衰v 腎性少尿：

7、急進(jìn)性腎炎，急性腎功衰腎性少尿：急進(jìn)性腎炎，急性腎功衰v 腎后性少尿：梗阻腎后性少尿：梗阻v無(wú)尿：無(wú)尿：24h24h尿量少于尿量少于100ml100ml，或在，或在12h12h內(nèi)完全無(wú)尿。內(nèi)完全無(wú)尿。2. 蛋白尿蛋白尿v正常人每日排泄尿蛋白正常人每日排泄尿蛋白202080mg80mg，尿蛋白定性檢查，尿蛋白定性檢查為陰性；為陰性；v蛋白尿：尿液中蛋白尿：尿液中24 h24 h蛋白質(zhì)排泄量蛋白質(zhì)排泄量150 mg150 mg；輕度蛋白尿輕度蛋白尿0.5g/24h0.5g/24h慢性腎盂腎炎，多囊腎、慢性腎盂腎炎，多囊腎、腎小管病變腎小管病變中度蛋白尿中度蛋白尿0.50.54g/24h4g/24h

8、急、慢性腎小球腎炎、多發(fā)急、慢性腎小球腎炎、多發(fā)性骨髓瘤、高血壓腎病性骨髓瘤、高血壓腎病重度蛋白尿重度蛋白尿4g/24h4g/24h腎病綜合癥、腎病綜合癥、 SLESLE腎炎、淀腎炎、淀粉樣病變、腎靜脈淤血粉樣病變、腎靜脈淤血3. 血尿血尿 v正常人尿中無(wú)或僅有微量正常人尿中無(wú)或僅有微量RBCRBC，尿血紅蛋白定性，尿血紅蛋白定性實(shí)驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)。v鏡下血尿：鏡下血尿： RBC RBC 個(gè)個(gè)HPHPv肉眼血尿：尿液中含血量肉眼血尿：尿液中含血量1 ml1 mlL L，外觀呈洗，外觀呈洗肉水樣或有凝塊。肉水樣或有凝塊。定位：尿三杯實(shí)驗(yàn)、定位：尿三杯實(shí)驗(yàn)、RBCRBC形狀、形狀、X X線、膀胱鏡、線、膀

9、胱鏡、B B超、超、CTCT、 MRI MRI、腎活檢、腎活檢定性：腎及泌尿道：占定性：腎及泌尿道：占9898。 全身疾病：全身疾?。?臨近器官病變臨近器官病變占占2。3.管型尿管型尿v以腎小管分泌的以腎小管分泌的T-HT-H蛋白為基質(zhì)，由細(xì)胞及碎片蛋白為基質(zhì)，由細(xì)胞及碎片在腎小管內(nèi)凝聚成的柱狀體。在腎小管內(nèi)凝聚成的柱狀體。v管型種類(lèi)：透明管型、白細(xì)胞管型、紅細(xì)胞管管型種類(lèi)：透明管型、白細(xì)胞管型、紅細(xì)胞管型、顆粒管型、蠟樣管型等。型、顆粒管型、蠟樣管型等。v不同管型各有不同的臨床意義。不同管型各有不同的臨床意義。4.白細(xì)胞尿、膿尿及細(xì)菌尿白細(xì)胞尿、膿尿及細(xì)菌尿v安康人尿液安康人尿液WBCWBC

10、5 5個(gè)個(gè)HPHP；v白細(xì)胞尿：尿沉渣白細(xì)胞尿：尿沉渣WBCWBC5 5個(gè)個(gè)HPHP。v膿尿：變性白細(xì)胞聚集成堆為膿尿。膿尿：變性白細(xì)胞聚集成堆為膿尿。v細(xì)菌尿：清潔中段尿培育細(xì)菌細(xì)菌尿：清潔中段尿培育細(xì)菌105105mlml，或，或v 尿沉渣涂片每高倍視野均可見(jiàn)到細(xì)菌。尿沉渣涂片每高倍視野均可見(jiàn)到細(xì)菌。v 急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎定義v急性腎小球腎炎是由多種病因細(xì)菌、病毒、急性腎小球腎炎是由多種病因細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)等引起，急性起病，以血尿、蛋白尿、寄生蟲(chóng)等引起，急性起病，以血尿、蛋白尿、高血壓、水腫及氮質(zhì)血癥為主要表現(xiàn)的腎小球高血壓、水腫及氮質(zhì)血癥為主要表現(xiàn)的腎小球疾病。疾病。v臨床上

11、主要為繼發(fā)于鏈球菌感染之后引起的急臨床上主要為繼發(fā)于鏈球菌感染之后引起的急性腎炎。性腎炎。v任何年齡均可發(fā)病，多見(jiàn)于任何年齡均可發(fā)病，多見(jiàn)于514歲，歲，20歲以歲以下占下占93.7；v男女比例為男女比例為2：1。臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查v埋伏期埋伏期 前驅(qū)感染史前驅(qū)感染史720天；天；v全身病癥全身病癥 起病急，全身不適、腰部鈍痛等起病急，全身不適、腰部鈍痛等v典型臨床表現(xiàn)典型臨床表現(xiàn) 血尿血尿+水腫水腫+高血壓高血壓+蛋白尿蛋白尿v實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：v尿改動(dòng)：尿改動(dòng)：v100%鏡下血尿，鏡下血尿，50 % 70%肉眼血尿肉眼血尿v 輕中度蛋白尿輕中度蛋白尿3.5g24

12、hv RBC管型管型+顆粒管型顆粒管型v腎功能異常：一過(guò)性腎功能異常：一過(guò)性Cr、BUNv血清免疫學(xué)：血清免疫學(xué)：C3、CH50普通普通8周內(nèi)恢復(fù)，周內(nèi)恢復(fù)，抗抗“O診斷診斷v前驅(qū)感染史前驅(qū)感染史v典型臨床表現(xiàn)典型臨床表現(xiàn) 血尿血尿+水腫水腫+高血壓高血壓+蛋白尿蛋白尿v尿異常尿異常+血清血清C3 v12周病情自動(dòng)減輕，周病情自動(dòng)減輕，1-2月自然痊愈月自然痊愈v病程病程2月，病情加重，行腎活檢確診月，病情加重，行腎活檢確診慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎定義定義v慢性腎小球腎炎是一組由多種病因引起的原發(fā)慢性腎小球腎炎是一組由多種病因引起的原發(fā)于腎小球的免疫性疾病，簡(jiǎn)稱(chēng)慢性腎炎。于腎小球的免疫性疾

13、病，簡(jiǎn)稱(chēng)慢性腎炎。v主要特點(diǎn)：主要特點(diǎn)：v起病隱匿起病隱匿v臨床表現(xiàn)差別很大臨床表現(xiàn)差別很大v典型臨床表現(xiàn)：水腫、蛋白尿、血尿、高血壓。典型臨床表現(xiàn)：水腫、蛋白尿、血尿、高血壓。v病情遷延而且緩慢進(jìn)展，最終將開(kāi)展為慢性腎病情遷延而且緩慢進(jìn)展，最終將開(kāi)展為慢性腎功能衰竭。功能衰竭。v無(wú)特效藥物治療，預(yù)后不佳無(wú)特效藥物治療，預(yù)后不佳臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查v水腫：有水腫：有/無(wú)無(wú)v高血壓：不同程度高血壓：不同程度v全身病癥全身病癥 頭昏、乏力、食欲不振等頭昏、乏力、食欲不振等v蛋白尿蛋白尿 不同程度不同程度 13g/24hv鏡下血尿鏡下血尿 ：有：有/無(wú)無(wú)v腎功能不全：不同程度腎功能不全：不同程度診斷

14、v無(wú)明確病史，出現(xiàn)不同程度水腫、高血壓、尿無(wú)明確病史，出現(xiàn)不同程度水腫、高血壓、尿改動(dòng)和腎功能損害，除外繼發(fā)性腎炎，即可診改動(dòng)和腎功能損害，除外繼發(fā)性腎炎，即可診斷為慢性腎炎。斷為慢性腎炎。v腎病綜合征是由多種腎小球疾病引起的一腎病綜合征是由多種腎小球疾病引起的一組病癥與體征，為一組臨床綜合征。組病癥與體征，為一組臨床綜合征。v典型特征三高一低典型特征三高一低v 大量蛋白尿大量蛋白尿 3.5g/24h 必備條件必備條件v 低蛋白血癥低蛋白血癥 血漿白蛋白血漿白蛋白30g/L 必備條必備條件件v 明顯水腫明顯水腫v 高脂血癥高脂血癥臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 典型特征：典型特征：“三高一低三高一低 不同病

15、理類(lèi)型的臨床表現(xiàn)不完全一致不同病理類(lèi)型的臨床表現(xiàn)不完全一致“三高一低程度與病變程度不成比例三高一低程度與病變程度不成比例急性腎衰竭急性腎衰竭 v急性腎功能衰竭急性腎衰，是由各種緣急性腎功能衰竭急性腎衰，是由各種緣由引起腎臟功能在短時(shí)間數(shù)小時(shí)或數(shù)天由引起腎臟功能在短時(shí)間數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)急驟下降，臨床出現(xiàn)少尿、氮質(zhì)潴留病癥內(nèi)急驟下降，臨床出現(xiàn)少尿、氮質(zhì)潴留病癥及水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)和急性尿毒癥及水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)和急性尿毒癥病癥的臨床綜合征。病癥的臨床綜合征。主要臨床特征主要臨床特征v起病急驟，數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)腎功能急劇下降。起病急驟，數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)腎功能急劇下降。v少尿或無(wú)尿少尿或無(wú)尿v血

16、血CcrCcr可下降至正?？上陆抵琳?0%50%以下、血以下、血BUNBUN和 血和 血 C rC r 進(jìn) 展 性進(jìn) 展 性 ， 到 達(dá) 每 日 升 高， 到 達(dá) 每 日 升 高 C rC r 44.2mol/L44.2mol/L及及BUNBUN3.57mmol/L3.57mmol/L。v腎衰竭為可逆性。腎衰竭為可逆性。病因v1.1.腎前性：腎血流灌注缺乏致腎小球?yàn)V過(guò)率腎前性：腎血流灌注缺乏致腎小球?yàn)V過(guò)率降低；降低；v腎性：腎缺血或腎毒性物質(zhì)引起腎組織急性腎性：腎缺血或腎毒性物質(zhì)引起腎組織急性壞死；壞死；v腎后性：急性尿路阻塞致腎臟排尿妨礙。腎后性：急性尿路阻塞致腎臟排尿妨礙。慢性腎衰竭慢性

17、腎衰竭v任何緣由引起腎臟慢性進(jìn)展性損害，不能維持正任何緣由引起腎臟慢性進(jìn)展性損害，不能維持正常功能，導(dǎo)致體內(nèi)代謝產(chǎn)物和毒素潴留、水、電常功能，導(dǎo)致體內(nèi)代謝產(chǎn)物和毒素潴留、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂及某些內(nèi)分泌功能異常，即解質(zhì)和酸堿平衡紊亂及某些內(nèi)分泌功能異常，即為慢性腎衰竭。終末期即稱(chēng)為尿毒癥。為慢性腎衰竭。終末期即稱(chēng)為尿毒癥。v臨床主要特征：臨床主要特征：v1.尿毒癥致全身多器官系統(tǒng)病癥尿毒癥致全身多器官系統(tǒng)病癥 v2.水、電解質(zhì)、酸堿代謝紊亂水、電解質(zhì)、酸堿代謝紊亂 v3.血肌酐和尿素氮升高實(shí)驗(yàn)室檢查的必要條件血肌酐和尿素氮升高實(shí)驗(yàn)室檢查的必要條件v 臨床分期臨床分期v根據(jù)血清肌酐、根據(jù)血清

18、肌酐、CcrCcr及臨床表現(xiàn)將腎功能不全分為：及臨床表現(xiàn)將腎功能不全分為：v腎功能不全代償期腎功能不全代償期( (此期常無(wú)臨床病癥此期常無(wú)臨床病癥) )v氮質(zhì)血癥期氮質(zhì)血癥期( (可有輕度貧血、夜尿增多，無(wú)明顯尿可有輕度貧血、夜尿增多，無(wú)明顯尿毒癥病癥毒癥病癥) )v腎衰竭期腎衰竭期尿毒癥早期尿毒癥早期( (有明顯消化道病癥、貧有明顯消化道病癥、貧血、代謝性酸中毒等血、代謝性酸中毒等) )v終末期腎衰期終末期腎衰期尿毒癥晚期尿毒癥晚期( (可有各種尿毒癥病可有各種尿毒癥病癥：如明顯貧血、消化道病癥、電解質(zhì)和酸堿平癥：如明顯貧血、消化道病癥、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂如低鈣高磷、繼發(fā)性甲狀旁腺亢進(jìn)、左

19、心衡紊亂如低鈣高磷、繼發(fā)性甲狀旁腺亢進(jìn)、左心室肥大、心力衰竭等表現(xiàn)室肥大、心力衰竭等表現(xiàn)) ) 慢性腎衰竭的分級(jí)慢性腎衰竭分級(jí)慢性腎衰竭分級(jí)CcrCcr（ml/minml/min）Cr Cr （mol/Lmol/L）腎功能不全代償期腎功能不全代償期80805151133133177177腎功能不全失代償期腎功能不全失代償期50502525178178442442腎衰竭期腎衰竭期2525443443707707尿毒癥期尿毒癥期1010707707病例討論病例討論【病史】【病史】 患者，男，患者，男，1616歲，因惡心、嘔歲，因惡心、嘔吐、腰痛伴低熱吐、腰痛伴低熱4 4天入院。天入院。 4 4天前

20、患者在天前患者在 300 300米快速跑競(jìng)賽跑米快速跑競(jìng)賽跑至終點(diǎn)時(shí)突感雙下肢乏力撲倒在地，至終點(diǎn)時(shí)突感雙下肢乏力撲倒在地，無(wú)認(rèn)識(shí)喪失，之后出現(xiàn)頻繁惡心、嘔無(wú)認(rèn)識(shí)喪失，之后出現(xiàn)頻繁惡心、嘔吐，呈非放射性，為胃內(nèi)容物。吐，呈非放射性，為胃內(nèi)容物。2h2h后后出現(xiàn)繼續(xù)性腰部酸痛，伴低熱，體溫出現(xiàn)繼續(xù)性腰部酸痛，伴低熱，體溫 37.637.6，無(wú)寒顫。，無(wú)寒顫。 外院查尿常規(guī)：尿蛋白外院查尿常規(guī)：尿蛋白 3+ 3+，潛，潛血血+ +，尿沉渣鏡檢，尿沉渣鏡檢WBC 3/HPWBC 3/HP，RBC 2/HPRBC 2/HP，血肌酐血肌酐 219mol/L 219mol/L，尿素氮，尿素氮9. 55 9

21、. 55 mmol/Lmmol/L。 2 2天前來(lái)我院門(mén)診查尿常規(guī)：尿蛋白天前來(lái)我院門(mén)診查尿常規(guī)：尿蛋白 3+ 3+，潛，潛血血 + + ，RBC 0RBC 02/HP2/HP，WBC 0WBC 02/HP2/HP。血。血Cr 363 Cr 363 mol/Lmol/L，BUN 11.1 mmol/LBUN 11.1 mmol/L。B B超示雙腎彌漫性超示雙腎彌漫性病變病變, ,收入院。收入院。患兒發(fā)病以來(lái)納差，尿量、尿色正常，大便患兒發(fā)病以來(lái)納差，尿量、尿色正常，大便正常。既往體健，缺乏鍛煉。家族史無(wú)特殊。正常。既往體健，缺乏鍛煉。家族史無(wú)特殊。 【體格檢查】【體格檢查】 T 37.3 T

22、37.3，BP 110/75 mmHgBP 110/75 mmHg。神志清楚，。神志清楚，精神可，皮膚黏膜無(wú)黃染、慘白，雙眼瞼、四精神可，皮膚黏膜無(wú)黃染、慘白，雙眼瞼、四肢無(wú)水腫，全身淺表淋巴結(jié)未觸及，心、肺肢無(wú)水腫，全身淺表淋巴結(jié)未觸及，心、肺，雙腎區(qū)叩痛，肌肉無(wú)腫脹及觸痛，肌，雙腎區(qū)叩痛，肌肉無(wú)腫脹及觸痛，肌力力級(jí)、肌張力正常，神經(jīng)系統(tǒng)查體無(wú)異常。級(jí)、肌張力正常，神經(jīng)系統(tǒng)查體無(wú)異常。病例討論該患者的主要臨床特征該患者的主要臨床特征及初步臨床診斷？及初步臨床診斷？ 病例討論診斷急性腎功能衰竭的根據(jù)？診斷急性腎功能衰竭的根據(jù)？鑒別診斷需求排除哪些要素？鑒別診斷需求排除哪些要素？ 病例討論為明確

23、病因診斷，首先思索做為明確病因診斷，首先思索做哪些方面的實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助診哪些方面的實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助診斷？斷？ 【實(shí)驗(yàn)室檢查】【實(shí)驗(yàn)室檢查】v尿常規(guī)：比重尿常規(guī)：比重 1.015 1.015、蛋白、蛋白+ +、RBC 0-1/HPRBC 0-1/HP。尿紅。尿紅細(xì)胞形狀偶見(jiàn)微小變形紅細(xì)胞。細(xì)胞形狀偶見(jiàn)微小變形紅細(xì)胞。v血常規(guī)及糞便常規(guī)正常。血常規(guī)及糞便常規(guī)正常。v血血Cr 302mol/LCr 302mol/L6262115115、BUN 14.4mmol/LBUN 14.4mmol/L3.23.26.16.1、尿酸、尿酸 600mol/L 600mol/L 208 208428428。v血清

24、酶譜：乳酸脫氫酶血清酶譜：乳酸脫氫酶 666 U/L (100-240 U/L) 666 U/L (100-240 U/L)、-羥丁酸脫氫酶羥丁酸脫氫酶 513 U/L(90-220 IU/L) 513 U/L(90-220 IU/L)、肌酸、肌酸磷酸激酶磷酸激酶3938 U/L (25-195 IU /L)3938 U/L (25-195 IU /L)，肌酸激酶同，肌酸激酶同工酶工酶CK-MB 0.9CK-MB 0.90.040.04 。v血肌紅蛋白血肌紅蛋白147. 50 g/L (17.4-105.7)147. 50 g/L (17.4-105.7)。v尿蛋白質(zhì)分析：尿蛋白質(zhì)分析：24

25、h24 h尿蛋白定量尿蛋白定量0.06g0.06g0.15g/24h0.15g/24h，微量清蛋白，微量清蛋白157mg/L(157mg/L(30mg/L)30mg/L)，尿轉(zhuǎn)鐵蛋白尿轉(zhuǎn)鐵蛋白 9.6 mg/L ( 9.6 mg/L (2 mg/L)2 mg/L)。v 尿蛋白電泳：清蛋白尿蛋白電泳：清蛋白 94.5% 94.5%，大分子蛋白，大分子蛋白5.5%5.5%。v 尿 浸 透 壓尿 浸 透 壓 3 2 0 m O s m / k g ( 6 0 03 2 0 m O s m / k g ( 6 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 mOsm/kg.H2O)mOsm/kg.H2O)。v

26、腹部腹部 B B超超: :左腎左腎11114.7 cm4.7 cm，右腎，右腎 11.2 11.25.0 cm5.0 cm長(zhǎng)長(zhǎng)101012cm12cm，寬，寬5 57cm7cm，厚，厚3 35cm5cm；雙腎本；雙腎本質(zhì)回聲加強(qiáng)、腎內(nèi)構(gòu)造明晰、雙腎血流充盈豐富，質(zhì)回聲加強(qiáng)、腎內(nèi)構(gòu)造明晰、雙腎血流充盈豐富，雙腎彌漫性病變。雙腎彌漫性病變。v胸片、超聲心動(dòng)圖正常。胸片、超聲心動(dòng)圖正常。v肌電圖：未見(jiàn)異常。肌電圖：未見(jiàn)異常。v感染篩查感染篩查 、凝血分析、血沉、凝血分析、血沉、C反響蛋白、抗反響蛋白、抗鏈球菌溶血素鏈球菌溶血素“O抗體、類(lèi)風(fēng)濕因子、血清免疫抗體、類(lèi)風(fēng)濕因子、血清免疫球蛋白、補(bǔ)體球蛋白

27、、補(bǔ)體 C3、C4正常、抗核抗體譜陰性、正常、抗核抗體譜陰性、抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體陰性、抗腎小球基底膜抗抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體陰性、抗腎小球基底膜抗體陰性。體陰性。v血乳酸、丙酮酸正常。血乳酸、丙酮酸正常。v尿代謝篩查陰性。尿代謝篩查陰性。病例討論 該患者的實(shí)驗(yàn)室檢查有哪些該患者的實(shí)驗(yàn)室檢查有哪些異常？有何臨床意義？異常？有何臨床意義？本病例的臨床診斷本病例的臨床診斷橫紋肌溶解癥致急性腎衰竭橫紋肌溶解癥致急性腎衰竭v橫紋肌溶解癥是因肌細(xì)胞產(chǎn)生毒性物質(zhì)而導(dǎo)致腎損橫紋肌溶解癥是因肌細(xì)胞產(chǎn)生毒性物質(zhì)而導(dǎo)致腎損害的一種疾病。任何緣由引起的廣泛橫紋肌細(xì)胞壞害的一種疾病。任何緣由引起的廣泛橫紋肌細(xì)胞壞死死, ,其直接后果是肌紅蛋白等肌細(xì)胞內(nèi)容物外漏至其直接后果是肌紅蛋白等肌細(xì)胞內(nèi)容物外漏至細(xì)胞外液及血液循環(huán)中，可導(dǎo)致肌紅蛋白尿性急性細(xì)胞外液及血液循環(huán)中，可導(dǎo)致肌紅蛋白尿性急性腎衰竭。腎衰竭。v橫紋肌溶解癥通常發(fā)生于肌肉嚴(yán)重受創(chuàng)之后。其他橫紋肌溶解癥通常發(fā)生于肌肉嚴(yán)重受創(chuàng)之后。其他常見(jiàn)緣由包括：運(yùn)動(dòng)過(guò)度、高壓電電擊、全身性痙常見(jiàn)緣由包括：運(yùn)動(dòng)過(guò)度、高壓電電擊、全身性痙攣、酗酒或服用過(guò)量安息藥導(dǎo)致長(zhǎng)期維持某一睡姿攣、酗酒或服用過(guò)量安息藥導(dǎo)致長(zhǎng)期維持某一睡姿而呵斥部分肌肉壓迫、某些降血脂