1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式單擊此處編輯母版文本樣式第二級第三級第四級第五級*單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式單擊此處編輯母版文本樣式第二級第三級第四級第五級*第四章 產(chǎn)褥期母嬰的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)了解：足月新生兒的行為特征。熟悉：新生兒的生理特點(diǎn)掌握：產(chǎn)褥期婦女的生理變化、心理變化及臨床表現(xiàn)第一節(jié) 產(chǎn)褥期婦女的身心變化第二節(jié) 產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)及護(hù)理管理第三節(jié) 新生兒身心特點(diǎn)第四節(jié) 新生兒護(hù)理管理第四章 產(chǎn)褥期母嬰的護(hù)理第一節(jié) 產(chǎn)褥期婦女的身心變化產(chǎn)褥期概念：從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外恢復(fù)至正常未孕狀態(tài)所需的一段時期。一般為6W.這段時期產(chǎn)婦全身各個系統(tǒng)尤其是生殖系統(tǒng)發(fā)生了很大的變化，同時經(jīng)歷了心理和社會

2、的適應(yīng)過程。產(chǎn)褥期母體的生理變化肌細(xì)胞的縮小，（肌細(xì)胞胞漿蛋白質(zhì)被分解排出，漿減少所致。）子宮體積的變化：產(chǎn)后第一天：宮底臍平或臍下一橫指，以后每天下降一橫指產(chǎn)后一周縮小至約妊娠12周大小，產(chǎn)后10天降入盆腔內(nèi)，產(chǎn)后6周恢復(fù)正常大小。子宮重量變化：分娩后，子宮體約1000g，產(chǎn)后一周時約為500g，產(chǎn)后二周時約300g，產(chǎn)后6周時為約50g,子宮內(nèi)膜的修復(fù)：子宮的收縮開放的螺旋小動脈和靜脈竇壓縮變窄和栓塞，出血逐漸停止。子宮內(nèi)膜基底層逐漸再生約需3周。胎盤剝離的創(chuàng)面修復(fù)再生約需6周?！旧诚到y(tǒng)】生殖系統(tǒng)子 宮外陰及陰道盆底組織子宮體的復(fù)舊子 宮 頸宮體肌纖維縮復(fù)子宮內(nèi)膜的再生產(chǎn)褥期母體的生理變

3、化產(chǎn)后隨子宮蛻膜的脫落，血液、壞死蛻膜等組織經(jīng)陰道排出，稱惡露。血性惡露持續(xù)3-4d漿液惡露持續(xù)10d,白色惡露持續(xù)3W干凈【子宮頸外口的變化】未產(chǎn)型已產(chǎn)型分娩后，子宮頸外口呈環(huán)狀，如袖口產(chǎn)后一周，宮頸外型形成，產(chǎn)后10天，宮頸內(nèi)口恢復(fù)，產(chǎn)后4周，子宮恢復(fù)正常形態(tài)。產(chǎn)褥期母體的生理變化產(chǎn)褥期母體的生理變化母乳含有大量免疫抗體初乳：產(chǎn)后7天內(nèi)分泌的乳汁，呈淡黃色，質(zhì)稠，蛋白質(zhì)含量多過渡乳：產(chǎn)后714天分泌的乳汁成熟乳：產(chǎn)后14天以后分泌的乳汁【乳房的變化泌乳】初乳、成熟乳均含有大量IgG、IgA。尤其是IgA可保護(hù)新生兒的腸胃系統(tǒng)產(chǎn)褥期母體的生理變化【乳房的變化乳汁分泌機(jī)制】產(chǎn)后雌、孕激素、胎盤

4、生乳素水平下降乳汁開始分泌垂體生乳素抑制解除依賴哺乳吸吮刺激血液處于高凝狀態(tài)，有利于減少產(chǎn)后出血量 【消化系統(tǒng)】易發(fā)生便秘產(chǎn)后因臥床少動，腹肌、盆底肌松弛，胃腸肌張力、蠕動減弱。產(chǎn)褥期母體的生理變化【血液及循環(huán)系統(tǒng)】產(chǎn)后3天，特別是產(chǎn)后72小時血容量增加，使心臟的負(fù)擔(dān)加重。原因：1、子宮的收縮， 2、胎盤循環(huán)的停止， 3、大量組織間液回吸收。原有心臟疾病者易發(fā)生心衰WBC、PLAT、血沉于產(chǎn)后34W降至正?！久谀蛳到y(tǒng)】尿量增多妊娠期體內(nèi)潴留過多的水分 在產(chǎn)后主要由腎排出。尿潴留原因：1、膀胱黏膜水腫充血、肌張力降低 2、會陰傷口疼痛， 3、腹壁肌松弛?！緝?nèi)分泌系統(tǒng)】雌、孕激素水平下降乳汁開始分

5、泌排卵恢復(fù)不哺乳，平均產(chǎn)后10周恢復(fù)哺乳，平均產(chǎn)后46個月恢復(fù)產(chǎn)褥期母體的生理變化【產(chǎn)褥期婦女的心理變化】一般要經(jīng)歷三個期依賴期產(chǎn)后13天。依賴獨(dú)立期產(chǎn)后314天。獨(dú)立期產(chǎn)后2周1月。產(chǎn)褥期母體心理變化產(chǎn)后、產(chǎn)婦需從妊娠、分娩期的不適、疼痛、焦慮中恢復(fù)，需要接納家庭中的新成員組合新的家庭。產(chǎn)后壓抑產(chǎn)后23天內(nèi)發(fā)生輕度或中度的情緒反應(yīng)。原因產(chǎn)后體內(nèi)雌激素水平急劇下降、 產(chǎn)后心理壓力及疲勞有關(guān)產(chǎn)褥期母體的心理變化【產(chǎn)褥期婦女心理調(diào)適】若不及時對產(chǎn)婦的精神狀況進(jìn)行干預(yù)，則有可能發(fā)展成為產(chǎn)后抑郁癥，產(chǎn)后6周內(nèi)是高發(fā)階段，表現(xiàn)為持續(xù)的精神低落、困倦、易哭泣、對周圍環(huán)境及人漠不關(guān)心等。第二節(jié) 產(chǎn)褥期臨床表

6、現(xiàn)及護(hù)理管理惡露分為三個階段：1、血性惡露，2、漿液性惡露，3、白色惡露。惡露：產(chǎn)后隨子宮蛻膜的脫落，含有血液、壞死蛻膜組織、宮頸黏液，白細(xì)胞等經(jīng)陰道排出?！九R床表現(xiàn)】子宮變化子宮復(fù)舊宮縮痛惡露 生理性體溫升高體溫體溫升高，但不超過380C，多在 24小時后降至正常。褥汗在夜間睡眠和初醒時更明顯。1周后好轉(zhuǎn)。 （原因：產(chǎn)褥期皮膚排泄功能旺盛。）（原因：與分娩的疲勞有關(guān)及產(chǎn)后的泌乳有關(guān)）產(chǎn)褥早期因?qū)m縮引起下腹部陣發(fā)性疼痛。產(chǎn)后1-2天出現(xiàn)，持續(xù)2-3天。泌乳熱與褥汗都是生理現(xiàn)象【護(hù)理診斷】護(hù)理診斷知識缺乏有感染的危險疼痛睡眠形態(tài)紊亂尿潴留便 秘【護(hù)理措施】觀察體溫、脈搏、呼吸觀察子宮復(fù)原和惡露情

7、況觀察前應(yīng)先讓產(chǎn)婦排尿并按摩子宮促其收縮產(chǎn)后2小時內(nèi)定時觀察4次每次觀察子宮收縮情況（摸子宮底的高度和子宮的硬度），同時觀察惡露的量、顏色、性質(zhì)、氣味。會陰護(hù)理護(hù)理診斷【護(hù)理措施】提供良好的環(huán)境飲食應(yīng)攝入高蛋白、高熱量、高纖維素飲食，少食多餐，多飲湯類以利于乳汁分泌。休息和活動產(chǎn)后24小時內(nèi)應(yīng)臥床休息產(chǎn)后要鼓勵產(chǎn)婦早期下床活動，以增強(qiáng)血液循環(huán)，促進(jìn)子宮收縮、惡露排出及會陰傷口的愈合，促進(jìn)大小便排出的通暢，促進(jìn)盆底肌肉張力恢復(fù)。但避免蹲位或站立太久以及重體力勞動清潔衛(wèi)生護(hù)理診斷會陰護(hù)理觀察會陰傷口，有無滲血、血腫、水腫等。水腫者，用95%酒精或50%硫酸鎂濕熱敷。小血腫可用濕熱敷或遠(yuǎn)紅外燈照射。

8、大血腫配合醫(yī)生切開止血。有硬結(jié)者用大黃芒硝外敷。每天2次做會陰擦洗，保持外陰清潔。指導(dǎo)產(chǎn)婦向傷口對側(cè)側(cè)臥。正常產(chǎn)后24天會陰傷口拆線?！咀o(hù)理措施】預(yù)防感染保持大小便的通暢以防產(chǎn)后出血。尿潴留的預(yù)防產(chǎn)后46小時不能及時排尿者：物理誘導(dǎo)排尿（暗示、聽流水聲）針灸藥物應(yīng)用必要時導(dǎo)尿排尿尿潴留原因 1、膀胱黏膜充血水腫肌張力降低 2、會陰傷口疼痛 3、腹壁肌松弛【護(hù)理措施】護(hù)理診斷產(chǎn)后2小時應(yīng)提醒和鼓勵排尿鼓勵下床排尿熱敷乳房護(hù)理乳脹開奶時間晚嬰兒含接姿勢不良為按需哺乳乳頭皸裂嬰兒含接姿勢不良先吸健側(cè)，后患側(cè)【護(hù)理措施】WHO關(guān)于母乳喂養(yǎng)的最新觀點(diǎn)：母乳應(yīng)是嬰兒出生后頭6個月的唯一食品，不需要加其他食

9、品、液體，甚至不需要喝水。母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)的條件：良好的環(huán)境充足的休息豐富的營養(yǎng)母嬰同室早接觸早吸吮按需哺乳母乳喂養(yǎng)好處1、營養(yǎng)全面母乳成分的比例，最適合嬰兒機(jī) 體的特征和 需要，有利于消化吸收，且衛(wèi)生、經(jīng)濟(jì)、喂養(yǎng)方便。2、增加免疫力含有大量免疫活性細(xì)胞，有多 種免疫球蛋白。預(yù)防呼吸道和腸道疾病。5、促進(jìn)智力發(fā)育母乳中?；撬崾潜仨毎被?，促進(jìn)大腦發(fā)育。3、能加強(qiáng)子宮收縮，預(yù)防產(chǎn)后出血， 使乳癌及卵巢癌的發(fā)病率降低。4、增進(jìn)母子感情母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)盡早喂奶按需哺乳保持充足母乳注意乳頭衛(wèi)生慎用藥物哺乳期10個月至1年母乳喂養(yǎng)的原則用乳頭刺激新生兒的口唇。新生兒產(chǎn)生覓食反應(yīng)張開嘴時，立即將乳頭放入新

10、生兒舌上方，讓其吸入大部分乳暈。隨后托扶與輕擠乳房使乳汁外流。注意乳房不堵住新生兒鼻孔。 指導(dǎo)吸吮正確姿勢母親和新生兒均感位置舒適 一手抱新生兒頭部稍抬高（注胸貼胸，腹貼腹） 另一手托住乳房母乳喂養(yǎng)的體位母乳喂養(yǎng) 椅子高度合適， 椅子不宜太軟， 椅背不宜后傾，哺乳時產(chǎn)婦應(yīng)緊靠椅背，支持背部和雙肩處于放松姿勢。在足下放腳凳以幫助支持心生兒體重，讓機(jī)體放松，有利乳汁分泌。指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇舒適位置母乳喂養(yǎng)坐位哺乳母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇舒適位置臥位哺乳哺乳結(jié)束時指導(dǎo)吸吮正確姿勢喂完后將新生兒豎抱頭靠母肩，輕拍背部12分鐘，拍出胃內(nèi)空氣以防吐奶。 用示指輕輕向下按壓新生兒下頦， 避免在口腔負(fù)壓下拉出乳頭 避免

11、引起局部疼痛或皮膚損傷。 母乳喂養(yǎng)產(chǎn)褥期體操指導(dǎo)健 康 教育護(hù)理措施呼吸運(yùn)動抬頭運(yùn)動屈腿運(yùn)動縮肛運(yùn)動俯臥屈膝運(yùn)動計劃生育產(chǎn)后隨防育兒知識 產(chǎn)褥期禁止性交，產(chǎn)后6周即采取避孕措施， 哺乳者以工具避孕為宜。 不哺乳者可用藥物避孕。告知卡介苗與乙肝疫苗接種的有關(guān)知識及注意事項(xiàng)，包括產(chǎn)后訪視和產(chǎn)后健康檢查。產(chǎn)后訪視至少3次，產(chǎn)后42天攜帶嬰兒到醫(yī)院做產(chǎn)婦、嬰兒的健康檢查。新生兒喂養(yǎng)、沫浴、預(yù)防接種母乳喂養(yǎng)知識護(hù)理措施健 康 教育第三節(jié) 新生兒的身心特點(diǎn)【正常新生兒生理特點(diǎn)】生命體征體溫：在3637.2，體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不健全，易受環(huán)境因素影響心率:正常為120140/min呼吸：正常為3040/min

12、,腹式呼吸血壓：正常為50/3080/50mmHg,多采用電子監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測 身長與體重頭圍平均34cm,顱骨骨縫未閉 球結(jié)膜或虹膜淤血上皮珠、彭氏珠頸短、聽力敏銳胎脂 黃疸：23天出現(xiàn)生理性黃疸，7天左右消退新生兒紅斑，12天后消退 胸圍平均32cm 出生后47天乳腺增大，23周消失 正常足月，頭與身體比例1：4 平均身長50cm 24天后生理性體重下降頭頸部特點(diǎn)皮膚黏膜胸部【正常新生兒生理特點(diǎn)】 腹部 觀察是否有脊柱裂 四肢肌張力及活動 出生后1224h排尿 女嬰假月經(jīng)男嬰睪丸降至陰囊出生后第一日排出墨綠色糊狀胎便，35次/d 大腦皮層興奮性低，睡眠20h以上覓食、吸吮、吞咽及擁抱 缺乏IgA

13、、IgM，易患呼吸道、消化道疾病 出生后24h、1個月、6個月注射乙肝疫苗，30天內(nèi)接種卡介苗 胃容量小，腸道容量大，腸蠕動快賁門括約肌不發(fā)達(dá)，哺乳后易發(fā)生溢乳臍帶殘端干燥，610天脫落脊柱和四肢泌尿、生殖器及肛門神經(jīng)及免疫系統(tǒng)正常新生兒生理特點(diǎn)第四節(jié) 新生兒護(hù)理管理亦可與乙肝高效價免疫球蛋白聯(lián)合應(yīng)用，即先注射乙肝高效價免疫球蛋白，2周后開始注射乙肝疫苗，第二、第三針疫苗注射的間隔時間同上。乙肝疫苗和乙肝高效價免疫球蛋白注射。乙肝疫苗可使嬰兒獲得主動免疫，使其不感染乙肝病毒乙肝高效價免疫球蛋白使嬰兒出生后即刻獲得被動免疫，使嬰兒不受乙肝病毒感染。新生兒出生24小時內(nèi)注射乙肝疫苗10g，生后1個

14、月、6個月再分別注射10g。注射部位在上臂三角肌內(nèi)。預(yù)防接種預(yù)防接種接種卡介苗卡介苗接接種 出生24小時后，可接種卡介苗，以預(yù)防結(jié)核病。接種部位、劑量、方法正確。劑量為0.05mg。接種部位左上臂三角肌外緣下端。接種方法作皮內(nèi)注射，不宜進(jìn)針過深以免引起局部潰瘍或附近淋巴結(jié)腫大。正常足月兒護(hù)理護(hù)理診斷體溫過高/過低窒息的危險感染的危險新生兒保暖在1224h內(nèi)體溫達(dá)36以上室溫在2224 ，濕度在5565%告知產(chǎn)婦及家屬新生兒的體溫特點(diǎn)及保暖方法正常足月兒護(hù)理護(hù)理措施監(jiān)測體溫新生兒體溫監(jiān)測，3次/d，并記錄體溫低于36時注意保暖體溫高于37.5時適當(dāng)松開包被30min后再次測量體溫，記錄并交接班正常足月兒護(hù)理護(hù)理措施密切觀察呼吸、面色和哭聲，正常新生兒面色紅潤，呼吸均勻，哭聲宏亮。正常足月兒護(hù)理護(hù)理措施：預(yù)防新生兒窒息舒適體位：仰臥位，頭偏一側(cè)預(yù)防嘔吐嘔吐的應(yīng)急處理：面部朝下，頭低足高位，輕拍背部或刺激足底正常足月兒護(hù)理護(hù)理措施預(yù)防感染嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，接觸前后洗手保持皮膚清潔油