1、骨、關節(jié)創(chuàng)傷內固定（手術）治療提要（不含保守、微創(chuàng)、外固定器治療）鎖骨一、骨干骨折 1、鎖骨S型重建鋼板或鎖骨鋼板（必要時用或加用拉力螺釘；加鋼絲捆扎；加鉆孔后鋼絲捆扎）2、記憶固定器3、重建鋼板或通用重建鋼板 （必要時用或加用拉力螺釘；加鋼絲捆扎；加鉆孔后鋼絲捆扎）4、彈簧鋼板（必要時加用拉力螺釘；加鋼絲捆扎；加鉆孔后鋼絲捆扎）5、克氏針 （必要時加用張力帶“8”字或捆扎或鉆孔后鋼絲捆扎）克氏針尾折彎在內側，兩側均貫穿骨皮質6、拉開間距的鋼絲經(jīng)鉆孔兩道捆扎適用長斜形骨折二、外端骨折 1、鎖骨鉤鋼板I型、鎖骨鉤鋼板2、上肢斜T型鋼板3、肩峰鎖骨橫貫松質骨螺釘（或克氏針）加“8”字張力帶鋼絲及鎖

2、骨喙突松質骨螺釘固定肩胛骨 一、體部骨折側方分離重建鋼板鋼絲經(jīng)孔“口”字加“8”字捆扎二、肩胛盂骨折大塊分離可吸收螺釘松質骨螺釘克氏針加鋼絲張力帶三、肩峰骨折松質骨螺釘克氏針加鋼絲張力帶適宜的鋼板四、喙突骨折單純性極罕見明顯移位松質骨螺釘或鋼絲或克氏針鋼絲張力帶肱骨近端骨折一、肱骨大結節(jié)骨折1、松質骨螺釘（必要時加用星型板或墊圈；或加用鋼絲張力帶）2、可吸收加壓螺釘或可吸收螺釘3、鋼板（同肱骨外科頸骨折）4、交叉克氏針加鋼絲張力帶二、肱骨上端骨骺分離（肱骨頭骨骺分離）1、交叉克氏針2、可吸收加壓螺釘或可吸收螺釘3、松質骨螺釘三、肱骨頭或解剖頸骨折1、人工關節(jié)置換適用于嚴重粉碎性2、肱骨頭切除適

3、用于嚴重粉碎的老年病人3、鋼板（同肱骨外科頸骨折）、四、肱骨外科頸骨折1、  解剖鋼板固定（選用：L型、T型、肱骨三葉型、三葉型、肱骨近端鋼板、肱骨近端鋼板型、型、肱骨3.5mm近端外側鋼板、肱骨4.5mm近端外側鋼板）2、Y型彈簧鋼板3、平行二塊普通鋼板4、螺釘或鋼針交叉或加鋼絲張力帶5、嚴重粉碎或其老年人可行人工關節(jié)置換及肱骨頭切除肩鎖關節(jié)（半、全）脫位 一、新鮮1、鎖骨鉤鋼板型（肩鎖鉤板）2、鎖骨鉤鋼板型3、同“鎖骨外端骨折3”二、陳舊1、修復韌帶2、肩鎖融合3、切除鎖骨外1/34、復位后肩鎖鉤板永久固定胸鎖關節(jié)（前、后）脫位一、新鮮1、交叉克氏針或可吸收棒2、松質骨螺釘或可吸

4、收螺釘二、陳舊1、胸鎖關節(jié)融合2、鎖骨內1/3切除3、關節(jié)囊及韌帶修復肱骨干骨折 1、帶鎖髓內釘2、L型、T型、三葉型、肱骨近端鋼板適用上段3、窄動力加壓鋼板、上肢加壓鋼板、重建鋼板、粘著鋼板、網(wǎng)紋鋼板、限制性接觸加壓鋼板、自動加壓鋼板必要時加用拉力螺釘4、倒置帶鎖髓內釘5、彈簧鋼板必要時加用拉力螺釘6、多枚螺釘適用于長斜形或長螺旋形骨折者肱骨髁上骨折 一、成人骨折1、肱骨外上髁鋼板、肱骨內上髁鋼板2、Y型鋼板、鷹嘴窩鋼板、T型鋼板3、重建鋼板（必要時遠側加螺栓）4、松質骨螺釘二、兒童骨折松質骨螺釘加鋼絲張力帶克氏針加鋼絲張力帶交叉克氏針彈弓式克氏針肱骨外髁骨折、肱骨外上髁骨折、肱骨小頭骨折或

5、骨骺分離、肱骨內髁骨折、肱骨內上髁骨折或骨骺分離根據(jù)年齡、骨折移位、骨折塊大小、復位后穩(wěn)定程度而選用：肱骨外上髁鋼板、肱骨內上髁鋼板、松質骨螺釘、可吸收螺釘或棒或釘或軟骨釘或加壓螺釘；發(fā)夾式克氏針、交叉克氏針、松質骨螺釘（克氏針）加鋼絲張力帶；可吸收線（或絲線）單純或經(jīng)骨孔縫合固定肱骨內上髁及肱骨小頭較小的分離性骨片，如無法固定時應切除骨片（以避免對尺神經(jīng)刺激、壓迫或影響關節(jié)功能）肱骨髁間骨折Y型鋼板或鷹嘴窩鋼板或適宜的鋼板或松質骨螺釘（必要時加：拉力螺釘、克氏針、螺栓、鋼絲捆扎）肱骨遠端全骨骺分離交叉克氏針可吸收棒尺骨鷹嘴骨折1、骨片切除：鷹嘴后側很小的骨片撕脫時，予以切除，修補肱三頭肌 腱

6、2、骨塊切除：鷹嘴關節(jié)面嚴重的粉碎骨折，關節(jié)面破壞不超過1/3，無法實施內固定者，給予碎骨塊切除，重新建立肱三頭肌腱與鷹嘴良好連接，術后屈肘15度石膏固定13周3、內固定治療：松質骨螺釘張力式固定松質骨螺釘加鋼絲張力帶固定鉤型鋼板鷹嘴鋼板交叉克氏針加鋼絲張力帶固定 鋼絲張力帶固定 可吸收加壓螺釘 記憶固定器尺骨鷹嘴骨骺分離松質骨螺釘張力式固定松質骨螺釘加鋼絲張力帶固定交叉克氏針加鋼絲張力帶固定可吸收加壓螺釘可吸收棒（必要時加可吸收線張力式固定）鋼絲張力式固定可吸收線張力式固定橈骨小頭骨折一、難以恢復完整性的骨折：1、橈骨小頭切除2、橈骨小頭切除后立即行人工橈骨頭置換術二、內固定治療：發(fā)夾式克氏

7、針固定克氏針固定（針尾留皮外）可吸收棒交叉固定松質骨螺釘橈骨小頭骨骺分離發(fā)夾式克氏針固定可吸收棒交叉固定 克氏針行肘后皮膚肱骨小頭橈骨小頭橈骨骨干貫穿固定（屈肘90度石膏固定）孟氏骨折一、新鮮骨折參照尺橈骨骨折內固定方式進行，橈骨頭復位后，可不行環(huán)狀韌帶修復二、陳舊性骨折1、功能尚好，可不手術2、有功能影響者，應手術矯正尺骨的成角、短縮畸形，植骨內固定。同時，對橈骨小頭復位妥后，應重建環(huán)狀韌帶尺橈骨骨折1、記憶固定器2、重建、通用重建、自動加壓、限制性接觸加壓、粘著、網(wǎng)紋、低應力等鋼板3、彈簧鋼板、1/2管型鋼板、1/2管型重疊雙鋼板4、克氏針、三角針（必要時鋼絲捆扎或經(jīng)孔捆扎）蓋氏骨折一、新

8、鮮骨折參照尺橈骨骨折內固定方式進行二、陳舊性骨折：橈骨截骨或重創(chuàng)骨端后，選用適宜的鋼板內固定，酌情植骨；對尺骨小頭處理（參照下尺橈關節(jié)陳舊性脫位）橈骨遠端骨折1、選用：小T型、小T型橈骨遠端掌側、小斜T型、小斜T型橈骨遠端背 側、橈骨遠端大接骨板（背側）、橈骨遠端大接骨板（掌側）、橈骨遠端小接骨板（背側）、橈骨遠端小接骨板（掌側）、橈骨遠端內側、橈骨遠端外側必要時可加用松質骨螺釘或克氏針2、松質骨螺釘、交叉克氏針3、可吸收螺釘、可吸收加壓螺釘尺橈骨莖突骨折1、選用：松質骨螺釘（必要時加克氏針；加墊圈）、發(fā)夾式克氏針、交叉克氏針、可吸收螺釘或加壓螺釘或釘或棒2、莖突切除術下尺橈關節(jié)脫位一、新鮮性

9、復位后可用克氏針臨時固定下尺橈關節(jié)二、陳舊性1、年齡較大，用手腕力要求不高且下尺橈關節(jié)旋轉障礙時，可行尺橈小頭切除2、下尺橈關節(jié)分離很少，僅屬于尺骨小頭低于正常水平且下尺橈關節(jié)旋轉障礙時，可行尺骨下段截除1.5cm骨段，骨膜包裹近側骨殘端，形成假關節(jié)以利旋轉3、下尺橈關節(jié)分離很少，僅屬于尺骨小頭低于正常水平且下尺橈關節(jié)旋轉障礙時，先行下尺橈關節(jié)融合，再行尺骨下段截除1.5cm骨段，骨膜包裹近側骨殘端，形成假關節(jié)以利旋轉4、尺骨小頭低于正常水平，下尺橈關節(jié)旋轉尚存，可行尺骨下段短縮截骨，以恢復尺骨小頭正常水平5、尺骨小頭高于正常水平，下尺橈關節(jié)旋轉尚存，可行尺骨下段截骨延長，以恢復尺骨小頭正常水

10、平骨盆骨折一、分離性髂骨骨折選用骨盆或重建鋼板、鋼針、松質骨螺釘?shù)裙潭ǘ?、髂前上、下棘骨?、交叉克氏針或松質骨螺釘加鋼絲張力帶固定2、鋼絲捆扎3、可吸收螺釘4、可吸收線經(jīng)孔捆扎三、坐骨結節(jié)松質骨螺釘或鋼絲或吸收線經(jīng)孔捆扎四、恥骨聯(lián)合左右分離1、重建或通用重建鋼板2、左右螺釘加鋼絲捆扎3、鋼絲經(jīng)孔捆扎五、恥骨聯(lián)合上下分離或恥骨上下支骨折合并同側骶骨骨折或骶髂關節(jié)脫位1、新鮮術前骨牽引復位妥后或打好骨牽引，快速復位妥后手術 宜前后路一次手術，堅強內固定2、陳舊骶髂關節(jié)酸痛行關節(jié)融合 下肢短縮關節(jié)融合愈后，酌情行骨盆、股骨、脛骨延長術六、髖臼邊緣骨折1、影響髖關節(jié)穩(wěn)定時，宜選用：松質骨螺釘、可吸收

11、螺釘、發(fā)夾式克氏針、交叉克氏針固定2、卡入關節(jié)內的骨片須取出切除或復位固定髖臼骨折須行CT檢查，有下列情況之一者，應行手術治療：1、骨折碎片進入髖關節(jié)腔內2、骨折移位，髖關節(jié)臼頭關系失常，影響穩(wěn)定3、髖臼負重區(qū)關節(jié)面不平整有3mm裂隙或有2mm關節(jié)面塌陷手術處理原則：選擇最佳切口入路（前路、后路、前后路聯(lián)合），直視下清除關節(jié)腔內碎骨片，移位骨塊復位固定，拼平髖臼關節(jié)面，恢復正常臼頭關塊系內固定選用：骨盆鋼板、重建鋼板、通用重建鋼板（必要時加用螺釘、克氏針、墊圈、墊片、星型板等）股骨頭骨折一、骨片（或關節(jié)軟骨）較小1、非負重區(qū)可切除或固定2、負重區(qū)宜用骨膠或可吸收釘固定或骨膠及可吸收釘聯(lián)合固定（

12、釘帽應低于關節(jié)面） 二、骨片（或骨塊）較大1、可吸收螺釘固定（須埋頭，使釘帽應低于關節(jié)面）2、可吸收棒交叉固定3、尖端指向軟骨面（但針尖絕對不得穿出關節(jié)面）的松質骨螺釘固定髖關節(jié)陳舊性脫位一、脫位時間312月者（骨牽引使股骨頭降至髖臼對應水平后，再行手術治療）1、切除臼內、頭周瘢痕組織，如臼、頭關節(jié)面尚好，復位后按新鮮脫位處理。2、臼頭關節(jié)面大部破壞，酌情行關節(jié)融合或全髖置換。二、脫位時間超過一年1、功能尚好，仍能勞動，不作處理2、癥狀明顯則酌情行：粗隆下外展截骨或粗隆下外展延長術股骨頸骨折1、空心釘內固定適合于各部位的老年人2、空心釘內固定加帶血管蒂或肌蒂骨移植適用于成人青壯年3、

13、克氏針內固定用34枚直徑2mm克氏針內固定術后石膏褲外固定適用未成年者4、全髖關節(jié)置換適用于關節(jié)面退變或傷后2月后的老年者5、半髖關節(jié)置換適用于傷后不超過2月且關節(jié)面尚好的老年者6、陳舊性骨折，酌情選用：1粗隆間移位截骨術使用于頭無壞死，已有連接跡象，為促進愈合而考慮。2股骨頭、頸截骨內固定（酌情植骨）適用于頭無壞死，骨端分離較寬、年齡不偏老年。通過截骨（內固定）減少骨折剪力并擴大斷端接觸面、恢復頸干角，以促進骨折順利愈合。3粗隆下外展截骨術適用于骨折已愈合，頸干角變小的病例4粗隆下外展延長術適用于骨折已愈合，頸干角變小且下肢明顯短縮的病例5全髖關節(jié)置換術適用于老年人骨折頭壞死或骨關節(jié)炎者股骨

14、粗隆間骨折1、伽瑪釘固定適用于大粗隆頂點骨質完好，股骨上部髓腔不狹窄，骨質無明顯疏松者2、DHS固定適用于順粗隆間骨折者。如反粗隆間骨折，應在鋼板外側再加貼適宜的鋼板，以防股骨內移移位3、DCS固定適用于反粗隆間骨折者4、股骨近端外側接骨板及型，股骨近端外側鋼板5、空心釘或松質骨螺釘或可吸收加壓空心釘適用于位置尚好或輕度成角非粉碎性骨折，無骨質嚴重疏松且不能耐受較大手術的病人股骨粗隆下骨折可按股骨粗隆間骨折手術方式14選用股骨大粗隆骨折1、松質骨螺釘（必要時加鋼絲張力帶）2、交叉或發(fā)夾式克氏針（必要時加鋼絲張力帶）3、鋼絲或可吸收線捆扎4、可吸收螺釘或可吸收加壓螺釘股骨干骨折一、兒童及少年1、

15、重建鋼板或彈簧鋼板（必要時用拉力螺釘或加拉力螺釘或加鋼絲捆扎）適用于多種類型的骨折2、窄動力加壓鋼板、自動加壓鋼板、粘著鋼板、網(wǎng)紋鋼板、重建鋼板、限制性接觸加壓鋼板、低應力鋼板、角形鋼板適用于橫形或粉碎或短斜形的骨折3、多枚螺釘固定適用于長斜形或螺旋形骨折（上述內固定之后，宜骨折愈合后及時拆除）二、成人1、帶鎖髓內釘適用于上1/3下1/3段之間的粉碎骨折、多段骨折2、寬動力加壓鋼板、自動加壓、重建鋼板、粘著鋼板、往紋鋼板、限制性接觸加壓鋼板、低應力鋼板、角形鋼板適用于橫形或粉碎或短斜形的骨折3、DHS或DCS適用于上1/3部位的骨折4、95度髁鋼板或95度套筒髁鋼板適用于下1/3部位的骨折5、

16、記憶固定器適用于新鮮或失?。ㄔ儆娩摪咫y以內固定）病例三、陳舊性1、折骨術適用于骨折后34個月內者，在麻醉下折骨后按新鮮骨折處理2、拆骨術麻醉下手術拆骨后：如重迭在4cm內，可一次矯正畸形，植骨內固定類似新鮮骨折處理行骨牽引等股骨髁部骨折一、髁上骨折（兒童）1、交叉克氏針固定，石膏外固定適用于橫形骨折2、適宜的鋼板內固定適用于各類型骨折二、髁上骨折（成人）1、倒置帶鎖髓內釘適用于骨折段較長或粉碎性骨折2、選用股骨遠端蛇形、股骨髁支撐、股骨髁、股骨遠端AO支持、股骨遠端外側、股骨遠端內側鋼板3、重建或加壓或彈簧鋼板（必要時遠側孔帶螺栓）4、95度髁鋼板或95度套筒髁鋼板三、單髁或雙髁骨折1、松質骨

17、螺釘或空心螺釘固定適用單髁或雙髁完整骨塊的內固定2、松質骨螺釘加骨栓固定適用于單髁骨折的病例3、短鋼板加螺栓固定適用于一側單髁完全性骨折的病例4、可吸收螺釘或可吸收加壓螺釘內固定適用于髁部軟骨或占比重大的病例或骨折塊較小的病例5、交叉克氏針（必要時加鋼絲張力帶）適用于骨骺未閉的單髁骨折6、可吸收棒或可吸收釘或可吸收軟骨釘適用于髁部軟骨占比重大的小骨塊骨折者（釘帽應低于關節(jié)軟骨面）7、參照股骨髁上骨折，采用股骨髁部內固定相適宜的鋼板進行內固定髕骨骨折一、橫形或大體橫形1、縱向兩枚空心釘加經(jīng)釘孔鋼絲張力帶（鋼絲行雙單弓或髕前交叉絞緊捆扎）2、縱向1或2枚松質骨螺釘加鋼絲張力帶（單弓或雙單弓或髕前交

18、叉絞緊捆扎）3、縱向兩枚發(fā)夾式或直形克氏針加鋼絲張力帶（鋼絲行雙單弓或髕前交叉絞緊捆扎）4、縱向“”形克氏針加鋼絲張力帶（鋼絲行雙單弓或髕前交叉絞緊捆扎）5、縱向經(jīng)骨孔鋼絲髕前交叉張力帶6、記憶固定器二、邊緣分離或兒童以軟骨為主的骨折1、松質骨螺釘或可吸收螺釘2、經(jīng)孔絲線或可吸收縫線捆扎三、保留髕骨的粉碎或嚴重粉碎性骨折的處理鋼絲荷包環(huán)髕加髕前交叉或網(wǎng)狀鋼絲張力帶固定四、縱形骨折1、松質骨螺釘固定2、鋼絲經(jīng)孔髕前交叉絞緊捆扎脛骨棘（脛骨髁間隆突）前棘或后棘骨折1、松質骨螺釘（必要時加鋼絲張力帶）2、發(fā)夾式克氏針（必要時加鋼絲張力帶）3、鋼絲捆扎4、可吸收螺釘或可吸收加壓螺釘脛骨結節(jié)骨折1、松質

19、骨螺釘固定（必要時加鋼絲張力帶）2、發(fā)夾式或交叉克氏針（必要時加鋼絲張力帶）3、“8”字鋼絲捆扎4、可吸收螺釘或可吸收加壓螺釘5、骨片切除（骨片較小，切除后修復韌帶）脛骨髁部（平臺）骨折1、螺栓或螺栓加松質骨螺釘或松質骨螺釘固定2、選用：高爾夫或脛骨平臺髁、L型、高爾夫內側、高爾夫外側、T型支持（支撐）、脛骨髁鋼板固定3、選用重建鋼板、窄動力加壓鋼板、彈簧鋼板（必要時在鋼板上端孔中加用螺栓）4、可吸收加壓螺釘或可吸收螺釘固定脛腓骨骨干骨折1、帶鎖髓內釘2、選用適宜的鋼板3、多枚螺釘適用于長斜或螺旋形骨折4、腓骨可選用：1/2或1/3弧鋼板、重建鋼板、普通（彈簧）等鋼板或記憶固定器、抱合環(huán)固定&

20、#160;脛腓骨遠端骨折選用：脛骨遠端內側、脛骨遠端外側、匙型、脛骨遠端三葉草、Pilon骨板、Meta鋼板踝部骨折一、內踝骨折1、松質骨螺釘或松質骨螺釘加克氏針固定（必要時加鋼絲張力帶）2、發(fā)夾式克氏針或交叉克氏針固定（必要時加鋼絲張力帶）3、三葉鋼板固定4、可吸收螺釘或可吸收加壓螺釘或可吸收棒固定5、小骨片切除加內側副韌帶修補二、外踝（腓骨下1/4）骨折1、拉力式螺釘固定2、縱向加壓螺釘固定3、松質骨螺釘或松質骨螺釘加克氏針固定（必要時加鋼絲張力帶）4、發(fā)夾式克氏針或交叉克氏針固定（必要時加鋼絲張力帶）5、選用：1/2或1/3弧鋼板、重建、普通（彈簧）鋼板、腓骨遠端外側、腓骨外側、腓骨遠端

21、后側鋼板6、如下脛腓關節(jié)分離則用脛腓鉤、脛腓鉤板、螺栓、松質骨螺釘固定7、小骨片切除加外側副韌帶修補三、前踝骨折1、松質骨螺釘或松質骨螺釘加克氏針固定2、可吸收螺釘或可吸收加壓螺釘或可吸收棒固定1、小骨片切除四、后踝骨折1、松質骨螺釘或松質骨螺釘加克氏針固定（必要時螺釘加墊圈或星形板）2、可吸收螺釘或可吸收加壓螺釘固定3、發(fā)夾式克氏針或交叉克氏針固定距骨骨折一、后突骨折1、松質骨螺釘2、克氏針3、松質骨螺釘加克氏針4、可吸收螺釘或加壓螺釘或釘或棒5、骨塊較小可切除二、頸、體骨折1、松質骨螺釘2、克氏針3、松質骨螺釘加克氏針4、可吸收螺釘或加壓螺釘跟骨骨折一、跟骨結節(jié)（骨骺分離）縱行骨折克氏針固定二、跟骨結節(jié)水平骨折松質骨螺釘固定三、跟骨體骨折1、跟骨鋼板固定2、重建鋼板固定3、自體骨板加螺釘固定4、撬拔后鋼針固