1、從呼吸曲線看呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)從呼吸曲線看呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié) 呼吸機(jī)各參數(shù)對(duì)呼吸的影響呼吸機(jī)各參數(shù)對(duì)呼吸的影響 如何調(diào)節(jié)參數(shù)改善患者通換氣功能如何調(diào)節(jié)參數(shù)改善患者通換氣功能 患者的呼吸指標(biāo)我們?cè)撽P(guān)注什么患者的呼吸指標(biāo)我們?cè)撽P(guān)注什么 SIMV模式真的好嗎模式真的好嗎呼吸機(jī)各參數(shù)對(duì)呼吸的影響呼吸機(jī)各參數(shù)對(duì)呼吸的影響 呼吸頻率呼吸頻率 潮氣量潮氣量 峰流速峰流速 平臺(tái)時(shí)間平臺(tái)時(shí)間 流速模式流速模式 呼吸頻率呼吸頻率 PC 吸呼比吸呼比 上升斜率上升斜率 PS 上升斜率上升斜率 呼氣觸發(fā)呼氣觸發(fā) PEEP 吸氣觸發(fā)吸氣觸發(fā) 氧濃度氧濃度容控容控壓控壓控自主自主共用共用流量曲線流量曲線（減速波模式）（減速波模式

2、）壓力曲線壓力曲線（減速波模式）（減速波模式）壓力曲線壓力曲線（方波模式）（方波模式）流量曲線流量曲線（方波模式）（方波模式）減速波與方波減速波與方波上升斜率上升斜率平臺(tái)時(shí)間平臺(tái)時(shí)間PEEP峰峰流流速速潮氣量潮氣量PC或或PS設(shè)定流速小于病人流速設(shè)定流速小于病人流速自主呼吸自主呼吸 PS 上升斜率上升斜率 呼氣觸發(fā)呼氣觸發(fā)呼氣觸發(fā)靈敏度呼氣觸發(fā)靈敏度%20%50%壓力上升壓力上升呼吸頻率呼吸頻率吸呼比吸呼比 呼吸頻率呼吸頻率 PC 上升斜率上升斜率 吸呼比吸呼比壓力控制模式壓力控制模式容量控制模式容量控制模式 呼吸頻率呼吸頻率 潮氣量潮氣量 峰流速峰流速 平臺(tái)時(shí)間平臺(tái)時(shí)間峰流速峰流速潮氣量潮氣

3、量 呼吸機(jī)各參數(shù)對(duì)呼吸的影響呼吸機(jī)各參數(shù)對(duì)呼吸的影響 如何調(diào)節(jié)參數(shù)改善患者通換氣功能如何調(diào)節(jié)參數(shù)改善患者通換氣功能 患者的呼吸指標(biāo)我們?cè)撽P(guān)注什么患者的呼吸指標(biāo)我們?cè)撽P(guān)注什么 SIMV模式真的好嗎模式真的好嗎氧與二氧化碳的異同氧與二氧化碳的異同共同點(diǎn)：增加通氣量共同點(diǎn)：增加通氣量差異：差異： 氧氣氧氣 二氧化碳二氧化碳 延長(zhǎng)吸氣時(shí)間延長(zhǎng)吸氣時(shí)間 延長(zhǎng)呼氣時(shí)間延長(zhǎng)呼氣時(shí)間 增加增加PEEP 減少減少PEEP氧氣的調(diào)節(jié)氧氣的調(diào)節(jié) 二氧化碳的彌散速度是氧氣的二氧化碳的彌散速度是氧氣的21倍倍 彌散量的影響因素：彌散量的影響因素： 膜兩側(cè)氣體分壓差膜兩側(cè)氣體分壓差 彌散面積彌散面積 彌散距離彌散距離 彌

4、散時(shí)間彌散時(shí)間 氣體分子量氣體分子量 彌散介質(zhì)中的溶解度彌散介質(zhì)中的溶解度增加氧濃度增加氧濃度PEEP對(duì)氧濃對(duì)氧濃度的影響度的影響增加吸氣時(shí)間增加吸氣時(shí)間增加肺容積增加肺容積水腫、淤血水腫、淤血增加氣體在肺增加氣體在肺泡內(nèi)停留時(shí)間泡內(nèi)停留時(shí)間二氧化碳的調(diào)節(jié)二氧化碳的調(diào)節(jié)延長(zhǎng)呼氣時(shí)間延長(zhǎng)呼氣時(shí)間有必要嗎？有必要嗎？ 呼吸機(jī)各參數(shù)對(duì)呼吸的影響呼吸機(jī)各參數(shù)對(duì)呼吸的影響 如何調(diào)節(jié)參數(shù)改善患者通換氣功能如何調(diào)節(jié)參數(shù)改善患者通換氣功能 患者的呼吸指標(biāo)我們?cè)撽P(guān)注什么患者的呼吸指標(biāo)我們?cè)撽P(guān)注什么 SIMV模式真的好嗎模式真的好嗎患者的參數(shù)我們?cè)撽P(guān)注什么患者的參數(shù)我們?cè)撽P(guān)注什么我們常見的交班我們常見的交班 “患

5、者氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣，目前患者氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣，目前SIMV模式，頻率模式，頻率16次次/分，潮氣量分，潮氣量400ml，PS 15cmH2O，PEEP 5cmH2O，氧濃度，氧濃度40%。復(fù)查血?dú)?。?fù)查血?dú)釶H 7.36，PO2 78mmHg，PCO2 47mmHg，BE 1.1mmol/L”怎么評(píng)價(jià)通氣怎么評(píng)價(jià)通氣 一個(gè)掙一個(gè)掙10萬元的人和一個(gè)掙萬元的人和一個(gè)掙100元的元的人，誰更有錢？人，誰更有錢？ 掙掙10萬的人，是十年掙了萬的人，是十年掙了10萬元萬元 掙掙100的人，是一分鐘掙的人，是一分鐘掙100元，十元，十年掙年掙126720000元元分鐘通氣量分鐘通氣量如何看待

6、分鐘通氣量如何看待分鐘通氣量分鐘通氣量一樣，通氣效果一樣嗎？分鐘通氣量一樣，通氣效果一樣嗎？ 肺順應(yīng)性肺順應(yīng)性 平臺(tái)壓平臺(tái)壓 0.3 L x 22 次次/分分= 6.6 L/分分0.5 L x 13 次次/分分= 6.5 L/分分 呼吸機(jī)各參數(shù)對(duì)呼吸的影響呼吸機(jī)各參數(shù)對(duì)呼吸的影響 如何調(diào)節(jié)參數(shù)改善患者通換氣功能如何調(diào)節(jié)參數(shù)改善患者通換氣功能 患者的呼吸指標(biāo)我們?cè)撽P(guān)注什么患者的呼吸指標(biāo)我們?cè)撽P(guān)注什么 SIMV模式真的好嗎模式真的好嗎A/C SIMV SPONT三三種種主主要要呼呼吸吸模模式式比比較較SIMVV：400ML f：12次次/分分 PS：15cmH2Ov：30L/min I/E：1:2.2 SIMV是最復(fù)雜的調(diào)節(jié)模式是最復(fù)雜的調(diào)節(jié)模式 SIMV參數(shù)設(shè)定，應(yīng)先測(cè)定患者自主呼參數(shù)設(shè)定，應(yīng)先測(cè)定患者自主呼吸模式下的呼吸頻率，肺順應(yīng)性等數(shù)據(jù)，吸模式下的呼吸