1、2陰部神經(jīng)解剖關系陰部神經(jīng)解剖關系3陰部神經(jīng)阻滯方法及藥物選擇陰部神經(jīng)阻滯方法及藥物選擇4并發(fā)癥及操作注意事項并發(fā)癥及操作注意事項 目錄頁1神經(jīng)阻滯的概念神經(jīng)阻滯的概念1目錄頁15陰部神經(jīng)阻滯麻醉術的優(yōu)點陰部神經(jīng)阻滯麻醉術的優(yōu)點過渡頁過渡頁2神經(jīng)阻滯的概念神經(jīng)阻滯的概念1 1第一章31 1概念理解概念理解1神經(jīng)阻滯神經(jīng)阻滯神經(jīng)阻滯神經(jīng)阻滯： 亦稱為傳導麻醉，是將局麻藥注射到神經(jīng)干旁亦稱為傳導麻醉，是將局麻藥注射到神經(jīng)干旁，暫時的阻斷神經(jīng)傳導功能，以達到手術鎮(zhèn)痛的，暫時的阻斷神經(jīng)傳導功能，以達到手術鎮(zhèn)痛的方法。方法。第一章42 2陰部神經(jīng)阻滯麻醉陰部神經(jīng)阻滯麻醉1神經(jīng)阻滯神經(jīng)阻滯 陰部神經(jīng)阻滯麻

2、醉在產(chǎn)科領域中應用廣泛，近年來陰部神經(jīng)阻滯麻醉在產(chǎn)科領域中應用廣泛，近年來逐漸代替了陰部局部浸潤麻醉，此項新技術給廣大孕產(chǎn)婦帶逐漸代替了陰部局部浸潤麻醉，此項新技術給廣大孕產(chǎn)婦帶來了福音，減輕了產(chǎn)痛及會陰撕裂傷的機會，減少了會陰側(cè)來了福音，減輕了產(chǎn)痛及會陰撕裂傷的機會，減少了會陰側(cè)切縫合術及陰道助產(chǎn)術等手術給患者帶來的疼痛及產(chǎn)后會陰切縫合術及陰道助產(chǎn)術等手術給患者帶來的疼痛及產(chǎn)后會陰痛，大大減輕、解除了廣大孕產(chǎn)婦分娩時的痛苦。痛，大大減輕、解除了廣大孕產(chǎn)婦分娩時的痛苦。 過渡頁過渡頁陰部神經(jīng)解剖關系陰部神經(jīng)解剖關系52 2第二章61 1剖面圖剖面圖2陰部神經(jīng)解剖關系陰部神經(jīng)解剖關系骨 盆盆底的

3、神經(jīng)解剖第二章72 22陰部神經(jīng)解剖關系陰部神經(jīng)解剖關系解剖關系解剖關系主要支配外陰及會陰部主要支配外陰及會陰部 外陰部神經(jīng)主要由陰部神經(jīng)支配，它由外陰部神經(jīng)主要由陰部神經(jīng)支配，它由S2S24 4神神經(jīng)前支組成，在坐骨節(jié)內(nèi)側(cè)下方分成三支，即痔下經(jīng)前支組成，在坐骨節(jié)內(nèi)側(cè)下方分成三支，即痔下神經(jīng)、陰蒂背神經(jīng)、會陰神經(jīng)，分別支配肛門周圍神經(jīng)、陰蒂背神經(jīng)、會陰神經(jīng)，分別支配肛門周圍、會陰、陰唇、陰蒂。、會陰、陰唇、陰蒂。 會陰神經(jīng)分布于會陰深淺橫肌、球海綿體肌、坐會陰神經(jīng)分布于會陰深淺橫肌、球海綿體肌、坐骨海綿體肌及外陰和會陰部的皮膚，術者應牢記陰骨海綿體肌及外陰和會陰部的皮膚，術者應牢記陰部神經(jīng)常有

4、陰部動脈和靜脈密切伴行。部神經(jīng)常有陰部動脈和靜脈密切伴行。 阻滯陰部神經(jīng)的重要標志為坐骨棘和骶棘韌帶阻滯陰部神經(jīng)的重要標志為坐骨棘和骶棘韌帶 陰部神經(jīng)陰部神經(jīng)過渡頁過渡頁陰部神經(jīng)阻滯方法及藥物選擇陰部神經(jīng)阻滯方法及藥物選擇83 3第三章91 13陰部神經(jīng)阻滯陰部神經(jīng)阻滯方法及藥物選擇方法及藥物選擇方法介紹方法介紹方法一：經(jīng)陰道途徑方法一：經(jīng)陰道途徑 取膀胱截石位，阻滯針長取膀胱截石位，阻滯針長12.5 cm12.5 cm與含有局部麻醉藥液與含有局部麻醉藥液的的20 ml20 ml注射器相連接，阻滯左側(cè)時，左手食指和中指伸入注射器相連接，阻滯左側(cè)時，左手食指和中指伸入陰道捫及坐骨棘區(qū)域，針頭通過

5、陰道壁直接推進到坐骨棘陰道捫及坐骨棘區(qū)域，針頭通過陰道壁直接推進到坐骨棘后方約后方約1.5 cm1.5 cm，針頭穿過骶棘韌帶時有突破感，其前方即，針頭穿過骶棘韌帶時有突破感，其前方即為陰部神經(jīng)，穿刺成功，抽吸無回血后注入為陰部神經(jīng)，穿刺成功，抽吸無回血后注入2%2%利多卡因利多卡因10 10 mlml，對側(cè)同法操作。，對側(cè)同法操作。第三章102 23陰部神經(jīng)阻滯陰部神經(jīng)阻滯方法及藥物選擇方法及藥物選擇方法介紹方法介紹方法二：經(jīng)會陰途徑方法二：經(jīng)會陰途徑 一手中、食指伸入陰道，觸及坐骨棘及骶棘一手中、食指伸入陰道，觸及坐骨棘及骶棘韌帶，用細長針自坐骨結(jié)節(jié)及肛門間的中點處進韌帶，用細長針自坐骨結(jié)

6、節(jié)及肛門間的中點處進針，向坐骨棘尖端內(nèi)側(cè)約針，向坐骨棘尖端內(nèi)側(cè)約1 cm1 cm處穿過骶棘韌帶，處穿過骶棘韌帶，體會到落空感后抽吸無回血注入體會到落空感后抽吸無回血注入2%2%利多卡因利多卡因10 ml10 ml，對側(cè)同法操作，對側(cè)同法操作。第三章113 33陰部神經(jīng)阻滯陰部神經(jīng)阻滯方法及藥物選擇方法及藥物選擇藥物選擇藥物選擇常用藥物常用藥物酯類：如普魯卡因、2-氯普魯卡因、丁卡因等 酰胺類：如利多卡因、丁哌卡因、阿替卡因等第三章124 43陰部神經(jīng)阻滯陰部神經(jīng)阻滯方法及藥物選擇方法及藥物選擇藥物劑量藥物劑量常用藥劑量常用藥劑量 普魯卡因和利多卡因兩藥的麻醉劑普魯卡因和利多卡因兩藥的麻醉劑量原

7、則上為量原則上為0.5%2%0.5%2%普魯卡因，最大普魯卡因，最大劑量不超過劑量不超過1000 mg1000 mg，0.5%2%0.5%2%利多卡利多卡因控制在因控制在500 mg500 mg以內(nèi)為宜。以內(nèi)為宜。 2-2-氯普魯卡因最大劑量不超過氯普魯卡因最大劑量不超過1000 mg1000 mg。 第四章141 14并發(fā)癥及并發(fā)癥及操作注意事項操作注意事項并發(fā)癥成因并發(fā)癥成因病因病因 陰部神經(jīng)阻滯麻醉術的并發(fā)癥大多是局部麻醉藥物劑量過大或質(zhì)量分數(shù)過高或麻醉藥陰部神經(jīng)阻滯麻醉術的并發(fā)癥大多是局部麻醉藥物劑量過大或質(zhì)量分數(shù)過高或麻醉藥物誤入血管內(nèi)所致。物誤入血管內(nèi)所致。第四章152 24并發(fā)癥

8、及并發(fā)癥及操作注意事項操作注意事項母體方面發(fā)生的并發(fā)癥有：母體方面發(fā)生的并發(fā)癥有：（1 1）局麻藥被直接注入血管內(nèi)，引起藥物中毒；）局麻藥被直接注入血管內(nèi)，引起藥物中毒；（2 2）陰道和坐骨直腸窩血腫；）陰道和坐骨直腸窩血腫；（3 3）腰大肌后和臀大肌下膿腫。）腰大肌后和臀大肌下膿腫。胎兒方面的并發(fā)癥有：胎兒方面的并發(fā)癥有： 胎兒損傷，誤將藥物注入胎兒體內(nèi)，引起中毒反應等胎兒損傷，誤將藥物注入胎兒體內(nèi)，引起中毒反應等并發(fā)癥并發(fā)癥第四章153 34操作注意事項操作注意事項及并發(fā)癥及并發(fā)癥1 1、必須按規(guī)定執(zhí)行局部麻藥的劑量和質(zhì)量分數(shù)；、必須按規(guī)定執(zhí)行局部麻藥的劑量和質(zhì)量分數(shù)； 2 2、選用毒性最

9、低的麻醉藥；、選用毒性最低的麻醉藥； 3 3、注藥之前，必須回抽證實無血回流方可注藥、注藥之前，必須回抽證實無血回流方可注藥 4 4、找準部位一次成功，避免反復穿刺引起血腫、感染等并發(fā)癥。、找準部位一次成功，避免反復穿刺引起血腫、感染等并發(fā)癥。 當臨床上發(fā)現(xiàn)局麻藥毒性反應的早期癥狀如頭暈、耳鳴時應立即停止給藥。如發(fā)生驚厥時當臨床上發(fā)現(xiàn)局麻藥毒性反應的早期癥狀如頭暈、耳鳴時應立即停止給藥。如發(fā)生驚厥時應注意保護產(chǎn)婦，以防發(fā)生意外損傷，同時吸氧及進行輔助呼吸，靜脈注射安定應注意保護產(chǎn)婦，以防發(fā)生意外損傷，同時吸氧及進行輔助呼吸，靜脈注射安定10 ml10 ml，維持血，維持血流動力學的穩(wěn)定。流動力

10、學的穩(wěn)定。 操作注意事項操作注意事項過渡頁過渡頁陰部神經(jīng)阻滯麻醉術的優(yōu)點陰部神經(jīng)阻滯麻醉術的優(yōu)點165 5第五章171 15陰部神經(jīng)阻滯麻醉陰部神經(jīng)阻滯麻醉術的優(yōu)點術的優(yōu)點分娩鎮(zhèn)痛分娩鎮(zhèn)痛 第二產(chǎn)程中的疼痛主要是由于子宮收縮，軟產(chǎn)道及盆底被迫擴張、膨隆所致。因此陰部神經(jīng)阻滯麻醉術將減輕第二產(chǎn)程中的疼痛主要是由于子宮收縮，軟產(chǎn)道及盆底被迫擴張、膨隆所致。因此陰部神經(jīng)阻滯麻醉術將減輕分娩過程中由于產(chǎn)道和盆底擴張及外陰部手術所致的疼痛，使陰道、會陰松弛，縮短第二產(chǎn)程。分娩過程中由于產(chǎn)道和盆底擴張及外陰部手術所致的疼痛，使陰道、會陰松弛，縮短第二產(chǎn)程。第五章182 25陰部神經(jīng)阻滯麻醉陰部神經(jīng)阻滯麻醉

11、術的優(yōu)點術的優(yōu)點減少會陰撕裂傷減少會陰撕裂傷 陰部神經(jīng)阻滯麻醉使陰道會陰松弛，大大減少了會陰撕裂傷的機會，患者在縫合會陰側(cè)切口中處于比較安靜的狀陰部神經(jīng)阻滯麻醉使陰道會陰松弛，大大減少了會陰撕裂傷的機會，患者在縫合會陰側(cè)切口中處于比較安靜的狀態(tài)，使助產(chǎn)士比較快的施行縫合術，而且產(chǎn)后側(cè)切口無紅腫，傷口愈合良好，甲級愈合率態(tài)，使助產(chǎn)士比較快的施行縫合術，而且產(chǎn)后側(cè)切口無紅腫，傷口愈合良好，甲級愈合率100%100%。第五章193 35陰部神經(jīng)阻滯麻醉陰部神經(jīng)阻滯麻醉術的優(yōu)點術的優(yōu)點產(chǎn)科分娩中應用廣泛產(chǎn)科分娩中應用廣泛 總結(jié)總結(jié) 陰部神經(jīng)阻滯廣泛應用于陰部神經(jīng)阻滯廣泛應用于會陰切開術會陰切開術，同時也適應于，同時也適應于陰道手術助產(chǎn)術陰道手術助產(chǎn)術，頭，頭位異常經(jīng)陰道位異常經(jīng)陰道胎頭旋轉(zhuǎn)術胎頭旋轉(zhuǎn)術，產(chǎn)后，產(chǎn)后檢查軟產(chǎn)道檢查軟產(chǎn)道裂傷等手術，應用廣泛，本法操裂傷等手術，應用廣泛，本法操作簡單，發(fā)揮作用迅速，對宮縮無影響，對胎兒較安全，易于掌握應用，不作簡單，發(fā)揮作用迅速，對宮縮無影響，對胎兒較安全，易于掌握應用，不良反應少，受到廣大孕產(chǎn)婦的歡迎，也得到廣大醫(yī)生和助產(chǎn)士的贊同。因此良反應少