1、急診常見(jiàn)精神障礙緊急狀態(tài)診療技能培訓(xùn)急診常見(jiàn)精神障礙緊急狀態(tài)診療技能培訓(xùn)主辦：浙醫(yī)二院主辦：浙醫(yī)二院 林錚林錚承辦：寧波市精神病院承辦：寧波市精神病院授課內(nèi)容授課內(nèi)容 浙二精神科浙二精神科 林錚林錚 華山精神科華山精神科 王立偉王立偉 邵逸夫精神科邵逸夫精神科 陳煒陳煒 省精衛(wèi)中心省精衛(wèi)中心 章健民章健民 同德精神二科同德精神二科 刑葆平刑葆平 杭七院防治科杭七院防治科 宋海東宋海東精神科急診概述精神科急診概述浙二精神科浙二精神科 林錚林錚臨床常見(jiàn)精神科急診緊急狀態(tài)臨床常見(jiàn)精神科急診緊急狀態(tài)p譫妄狀態(tài)p興奮狀態(tài) p暴力行為 p自殺/自傷 p急性幻覺(jué)狀態(tài) p急性妄想狀態(tài) p木僵狀態(tài) p抽動(dòng)和抽搐

2、 譫妄狀態(tài)譫妄狀態(tài)譫妄（delirium）是一組表現(xiàn)為急性、一過(guò)性、廣泛性的認(rèn)知障礙，尤以意識(shí)障礙為主要特征，其病理基礎(chǔ)為整個(gè)大腦皮層功能的障礙。譫妄的原因很多：感染、代謝紊亂、電解質(zhì)失衡、心腦血管疾病等軀體疾病可引起腦組織普遍的氧代謝降低，造成譫妄狀態(tài)；顱腦外傷、腦炎等顱內(nèi)器質(zhì)性病變及腦外科手術(shù)后可出現(xiàn)譫妄狀態(tài)；少數(shù)急性躁狂患者發(fā)展至極度嚴(yán)重階段，也可發(fā)生譫妄，即所謂的譫妄性躁狂；此外，酒精中毒、藥物過(guò)量也可表現(xiàn)為譫妄。譫妄狀態(tài)特征譫妄狀態(tài)特征意識(shí)清晰度降低，表現(xiàn)為定向力障礙、神志恍惚、注意力不能集中等。意識(shí)障礙常表現(xiàn)為晝輕夜重，往往傍晚或夜間加重，或者僅在夜晚出現(xiàn)意識(shí)障礙。睡眠-覺(jué)醒周期不

3、規(guī)律，可表現(xiàn)白天嗜睡而夜間興奮。譫妄緩解后患者對(duì)癥狀表現(xiàn)大多不能回憶。常有精神運(yùn)動(dòng)性興奮?；颊弑憩F(xiàn)興奮不寧，不停扭動(dòng)身體，無(wú)目的摸索，或沖動(dòng)毀物。對(duì)提問(wèn)多不回答，或回答不切題；有時(shí)喃喃自語(yǔ)，且思維不連貫。有幻覺(jué)或錯(cuò)覺(jué)，尤以幻視較多見(jiàn)。錯(cuò)覺(jué)和幻覺(jué)內(nèi)容多為恐怖性或迫害性?；颊呖梢蝈e(cuò)覺(jué)和幻覺(jué)產(chǎn)生繼發(fā)性的片段妄想，繼而為攻擊或逃避假想的敵人而產(chǎn)生沖動(dòng)行為，造成傷人、自傷、外跑等意外。 急性幻覺(jué)狀態(tài)急性幻覺(jué)狀態(tài)幻覺(jué)（hallucination）是一種知覺(jué)障礙，指沒(méi)有現(xiàn)實(shí)刺激作用于感官而出現(xiàn)的相應(yīng)的知覺(jué)體驗(yàn)，即指患者感知到在客觀現(xiàn)實(shí)中并不存在的某種事物。急性幻覺(jué)狀態(tài)是指突然出現(xiàn)大量持久的幻覺(jué)?；糜X(jué)以幻聽(tīng)和

4、幻視較多見(jiàn)，也可為其他幻覺(jué)如幻嗅、幻味和幻觸。幻覺(jué)內(nèi)容多為對(duì)患者不利，如聽(tīng)到辱罵、威脅的聲音，或者聽(tīng)到陷害、污蔑患者的聲音，有時(shí)還可伴有妄想。大量持久的幻覺(jué)及其被害內(nèi)容，常使患者出現(xiàn)明顯的情緒反應(yīng)，并可引起逃避、自殺或暴力攻擊行為。急性妄想狀態(tài)急性妄想狀態(tài)妄想（delusion）是一種在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念、病態(tài)的推理和判斷。它不符合客觀現(xiàn)實(shí)，但患者對(duì)此堅(jiān)信不疑，無(wú)法說(shuō)服，也不能以親身體驗(yàn)和經(jīng)歷加以糾正。妄想主要特征：現(xiàn)實(shí)不符堅(jiān)信不移個(gè)人獨(dú)有切身相關(guān)急性妄想狀態(tài)的形式急性妄想狀態(tài)的形式繼發(fā)于幻覺(jué)；表現(xiàn)為內(nèi)容雜亂、結(jié)構(gòu)松散的各種妄想，如關(guān)系妄想、被害妄想、鐘情妄想等，思維、行為完全被妄想所

5、支配；妄想知覺(jué)或妄想心境，如患者感到周?chē)挛锒己孟裢耆槍?duì)著自己，為此感到不安全感，產(chǎn)生逃避或攻擊行為；可因強(qiáng)烈的妄想而出現(xiàn)明顯的行為異常：害怕被人毒害而拒絕進(jìn)食，害怕被人迫害而先攻擊他人。急性妄想狀態(tài)的患者被帶來(lái)看急診，大多不是因?yàn)橥氡旧恚且驗(yàn)橥胍鸬母鞣N行為異常，如自殺、自傷、攻擊或逃避行為。驚恐發(fā)作驚恐發(fā)作驚恐發(fā)作（panic attack）典型表現(xiàn)：在日常生活中無(wú)特殊恐懼性處境時(shí)，突然感到驚慌、恐懼、緊張不安或難以忍受的不適感，體驗(yàn)到大禍臨頭、瀕臨死亡的感覺(jué)，或感到自己會(huì)失控、會(huì)發(fā)瘋。有的患者不敢活動(dòng)，甚至死死抓住他人；有的來(lái)回踱步或搓手頓足；有的驚叫呼救。伴有嚴(yán)重的自主神經(jīng)功

6、能紊亂癥狀：胸悶、心悸、頭暈、出汗、震顫、氣短、呼吸困難或過(guò)度換氣、四肢麻木、皮膚感覺(jué)異常、全身無(wú)力或發(fā)抖、大小便緊迫感等。發(fā)作持續(xù)幾分鐘至幾十分鐘，少數(shù)患者持續(xù)更長(zhǎng)時(shí)間。由于強(qiáng)烈的恐懼感，患者難以忍受，常立即要求急診。在發(fā)作間歇期大多數(shù)患者擔(dān)心再次發(fā)病，并因害怕發(fā)病時(shí)得不到幫助而主動(dòng)回避單獨(dú)外出活動(dòng)。驚恐發(fā)作的鑒別診斷驚恐發(fā)作的鑒別診斷驚恐發(fā)作系一組綜合征，是驚恐障礙的主要臨床表現(xiàn)，也可見(jiàn)于其他焦慮障礙和抑郁癥、精神分裂癥等精神障礙；還要鑒別多種軀體疾病：二尖瓣脫垂甲狀腺功能亢進(jìn)心律失常急性冠脈綜合征嗜鉻細(xì)胞瘤低血糖癥真性眩暈戒斷綜合征等。精神分裂癥急診精神分裂癥急診邵逸夫精神科邵逸夫精神科 陳煒陳煒精神分裂癥急診的原因精神分裂癥急診的原因興奮激越常用的處理措施興奮激越常用的處理措施麻痹性腸梗阻麻痹性腸梗阻自殺的識(shí)別、預(yù)測(cè)及三級(jí)預(yù)防自殺的識(shí)別、預(yù)測(cè)及三級(jí)預(yù)防省精衛(wèi)中心省精衛(wèi)中心 章健民章健民自殺分類(lèi)自殺分類(lèi)自殺意圖自殺意圖計(jì)入總分計(jì)入總分IsolationIsolation （隔離性）（隔離性） 2 2）Timing Timing （時(shí)效性）（時(shí)效性） 3 3）Precaution