1、高血糖的分析與判斷高血糖的分析與判斷 內(nèi)分泌 姜毅輝 概述概述 高血糖（Hyperglycaemia）即血糖升高，是糖尿病的一個重要特征。各種原因造成的胰島素相對或絕對缺乏以及不同程度的胰島素抵抗，使體內(nèi)碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂所導(dǎo)致的血糖升高均稱為高血糖。 什么是血糖？什么是血糖？ 血中所含的葡萄糖稱為血糖，血中所含的葡萄糖稱為血糖， 主要來自食物主要來自食物正常值：正常值：3.9-6.1mmol/L3.9-6.1mmol/L正常人餐后正常人餐后2 2小時小時7.8mmol/L7.8mmol/L 血糖的來源與去路血糖的來源與去路病因病因1 1、糖尿病、糖尿病2 2、應(yīng)激性高血糖、應(yīng)激

2、性高血糖3 3、藥源性高血糖、藥源性高血糖4 4、繼發(fā)性高血糖、繼發(fā)性高血糖 嚴重創(chuàng)傷、感染應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、甲狀腺素、腎上腺素、胰高血糖素等藥物引起原發(fā)病造成自身體內(nèi)激素增多（一）護理評估（一）護理評估1、監(jiān)測血糖值（末梢血？靜脈血？）2、采集時間（空腹？餐后？隨機？）3、高血糖的伴隨癥狀4、高血糖的誘發(fā)因素5、有無酮癥酸中毒癥狀6、治療情況7、異常的化驗指標(biāo)護理措施護理措施（一）急性并發(fā)癥的護理（二）慢性并發(fā)癥的護理（三）用藥護理（四）健康教育（一）急性并發(fā)癥的護理（一）急性并發(fā)癥的護理1、病情觀察（1）觀察患者神志及呼吸（2）及時監(jiān)測血糖、酮體、電解質(zhì)、血氣分析。（3）觀察生命體征及出入量

3、情況。（4）觀察糾酮補液后上述病情指標(biāo)及化驗值的變化。 （一）急性并發(fā)癥的護理（一）急性并發(fā)癥的護理2、對癥護理給予患者絕對臥床休息，注意保暖。患者清醒，可給予含脂肪低、含糖低的食物，鼓勵飲水。給予氧氣吸入。迅速建立靜脈輸液通路，遵醫(yī)囑快速補充血容量，確保胰島素及時輸入，糾正水、電解質(zhì)紊亂和調(diào)節(jié)酸堿平衡。輸液時應(yīng)根據(jù)患者年齡、心、肺、腎功能情況，酌情調(diào)整補液的成分及速度，避免發(fā)生心力衰竭、肺水腫等并發(fā)癥。 如何調(diào)整補液如何調(diào)整補液的成分及速度？的成分及速度？密切觀察病情變化，有條件者給予心電監(jiān)護。觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、瞳孔、尿量等，準(zhǔn)確記錄出入水量。 遵醫(yī)囑測量血糖、血酮及生化檢測

4、，及時報告醫(yī)師調(diào)整醫(yī)囑。根據(jù)血壓、心率、每小時尿量、末梢循環(huán)情況以及必要時根據(jù)中心靜脈壓決定輸液量和速度。一般在無心力衰竭時應(yīng)先快后慢，用生理鹽水改善血容量，輸膠體溶液糾正休克。 有心力衰竭有心力衰竭患者該如何患者該如何補液？補液？（二）慢性并發(fā)癥的護理（二）慢性并發(fā)癥的護理1、病情觀察（1）按時監(jiān)測空腹、三餐后及夜間血糖（2）觀察患者飲食、運動、睡眠、情緒等與血糖變化相關(guān)的因素。（3）觀察用藥后的反應(yīng)。（二）慢性并發(fā)癥的護理（二）慢性并發(fā)癥的護理2、對癥護理（1）執(zhí)行糖尿病飲食要求（2）患者血糖16.7mmol/L時遵醫(yī)囑進行酮體測定。（3）使用胰島素者根據(jù)胰島素劑型要求進行規(guī)范化注射。（4

5、）使用口服降糖藥者按要求服藥并觀察服藥后反應(yīng)。（5）指導(dǎo)/協(xié)助患者完成相關(guān)檢查及標(biāo)本的留取。（三）用藥護理（三）用藥護理補液補液先鹽后糖、先快后慢先鹽后糖、先快后慢 1.總量：按體重(kg)的10%估算，成人一般46L。2. 補液及胰島素兩條靜脈通道：A補液：前4h：輸入總失水量的1/31/2，前12h：輸入總量的2/3，其余部分于2428h內(nèi)補足。B胰島素：NS 500ml+胰島素20u以4-6u/h即30-50滴/min 的速度靜滴。（三）用藥護理（三）用藥護理每小時復(fù)查血糖、尿酮體等，若血糖下降速度6.1mmol /h，胰島素用量則減少1/3。A. 血糖降至13.9mmol/L時，改輸5

6、% GS 500ml+胰島素12u以4-6u/h即50-80滴/min的速度靜滴；（以1ml水=20滴計算）B. 血糖降至11.2mmol/L時，輸5% GS 500ml+胰島素8u以上述速度靜滴；C. 降至8.4mmol/L左右時，輸5% GS 500ml+胰島素6u以上述速度靜滴； 當(dāng)病情穩(wěn)定，尿酮體轉(zhuǎn)陰時可以過渡到皮下注射治療?？诜堤撬幍姆诸惪诜堤撬幍姆诸惓Ｓ媒堤撬幍姆诸惓Ｓ媒堤撬幍拿Q藥理作用不良反應(yīng)監(jiān)測要點磺酰脲類藥物格列齊特格列喹酮格列美脲格列吡嗪促進胰島素的分泌，增加身體其他組織對胰島素作用的反應(yīng)低血糖，有時也會出現(xiàn)皮疹及肝腎功能損害。服藥的方法服藥后的血糖雙胍類藥物二甲雙胍

7、幫助機體更好的利用胰島素，限制葡萄糖的釋放，促進葡萄糖無氧酵解胃腸道反應(yīng)以及乳酸酸中毒服藥的方法服藥后的血糖-糖苷酶抑制劑阿卡波糖減緩腸道內(nèi)糖的吸收，抑制餐后血糖的升高胃腸道反應(yīng)服藥的方法服藥后的血糖噻唑烷二酮類（胰島素增敏劑）吡格列酮促進胰島素的利用肝損害以及增加血容量，從而加重心臟負擔(dān)服藥的方法服藥后的血糖非磺脲類胰島素促泌劑瑞格列奈（諾和龍）那格列奈（唐力）刺激胰島素分泌肝損害服藥的方法服藥后的血糖胰島素制劑胰島素制劑（四）健康教育（四）健康教育1、根據(jù)患者血糖高的原因進行相關(guān)飲食健康教育指導(dǎo)，告知飲食控制與高血糖的關(guān)系，控制總熱量、合理安排餐次的重要性。2、指導(dǎo)患者正確的運動方法，強調(diào)

8、運動安全。3、指導(dǎo)患者根據(jù)不同的治療階段和控制目標(biāo)監(jiān)測血糖。4、針對患者出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥進行健康教育指導(dǎo)。5、定期復(fù)查。謝謝 謝！謝！高血糖伴隨癥狀高血糖伴隨癥狀（1）伴煩渴、多飲、多食、多尿、體重減輕的“三多一少”癥狀：多為1型糖尿病或2型糖尿病血糖控制不好較長時間。（2）伴疲乏、虛弱無力：由于機體代謝失常，能量利用減少，失水和電解質(zhì)失衡造成。（3）伴外陰局部皮膚瘙癢：由于尿糖刺激局部皮膚造成，女性多見。（4）伴四肢酸痛、麻木、性欲減退、陽痿不育、月經(jīng)失調(diào)、便秘、視力障礙等癥狀：常見于長期血糖控制不佳合并有慢性并發(fā)癥時。 高血糖的誘高血糖的誘因因胰島素或口服降糖藥劑量不胰島素或口服降糖藥劑量

9、不夠或中斷夠或中斷各種感染各種感染飲食失控：攝飲食失控：攝食過多，攝入甜食或含糖飲料食過多，攝入甜食或含糖飲料過度肥胖過度肥胖情緒波動或精神壓力過重情緒波動或精神壓力過重飲酒可導(dǎo)致低血糖，也可導(dǎo)致高血糖飲酒可導(dǎo)致低血糖，也可導(dǎo)致高血糖服用激素類藥物，如地塞米松，或服用糖漿服用激素類藥物，如地塞米松，或服用糖漿應(yīng)激：外傷、手術(shù)、麻醉、急性心肌梗死、心應(yīng)激：外傷、手術(shù)、麻醉、急性心肌梗死、心力衰竭、甲亢、腎上腺皮質(zhì)激素治療等。力衰竭、甲亢、腎上腺皮質(zhì)激素治療等。妊娠和分娩妊娠和分娩原發(fā)病控制不佳：如庫欣綜合癥。原發(fā)病控制不佳：如庫欣綜合癥。酮癥酸中毒的癥狀酮癥酸中毒的癥狀（1）當(dāng)血酮3mmol/L或尿酮體陽性，血糖13.9mmol/L或已知為糖尿病患者，血清HCO318mmol/L和/或動脈血PH7.3時可診斷為糖尿病酮癥。（2）患者可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、體重減輕、嘔吐、腹痛、脫水、虛弱無力、意識模糊，最終陷入昏迷。體格檢查可發(fā)現(xiàn)有皮膚彈性差、Kussmaul呼吸、心動過速、低血壓、精神改變?；颊吆魵?/p>