1、先天性心臟病林素蘭 一、 教學(xué)目的在了解先天性心臟病的病因及分類的基礎(chǔ)上，學(xué)習(xí)在了解先天性心臟病的病因及分類的基礎(chǔ)上，學(xué)習(xí)不同類型先天性心臟病病理生理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查和治不同類型先天性心臟病病理生理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查和治療原則。并運(yùn)用護(hù)理程序的方法對先天性心臟病患兒實(shí)施整療原則。并運(yùn)用護(hù)理程序的方法對先天性心臟病患兒實(shí)施整體體護(hù)理護(hù)理 二、教學(xué)要求了解小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)及其對循環(huán)系統(tǒng)疾病的影響。了解各型先天性心臟病的血流動力學(xué)及其分型。 掌握臨床常見的幾型先天性心臟病的臨床表現(xiàn)。 熟練運(yùn)用護(hù)理程序的方法，對先天性心臟病患兒實(shí)施整體護(hù)理。小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)1.心臟的胚胎發(fā)育2

2、.胎兒、新生兒循環(huán)轉(zhuǎn)換3.小兒心臟、心率、血壓的特點(diǎn) 19:4619:46 右路右路 上腔靜脈至胎盤氧合程度較低上腔靜脈至胎盤氧合程度較低 上腔靜脈上腔靜脈 動脈導(dǎo)管動脈導(dǎo)管 右心房右心房 降主動脈降主動脈 右心室右心室 臍動脈臍動脈 肺動脈肺動脈 胎盤胎盤19:46病 因19:46室間隔缺損室間隔缺損19:4619:4619:4619:4619:4619:4619:4619:4619:4619:4619:4619:4619:4619:4619:46動脈導(dǎo)管未閉動脈導(dǎo)管未閉（patent ductus arteriosus, PDA）19:4619:4619:4619:4619:4619:46

3、19:4619:4619:4619:4619:4619:4619:4619:4619:4619:4619:4619:46先天性心臟病并發(fā)癥及治療原則先天性心臟病并發(fā)癥及治療原則19:4619:4619:46護(hù)理評估護(hù)理評估 1 1健康史健康史 2 2身體狀況身體狀況 3 3實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 4 4社會心理因素社會心理因素 19:46護(hù)理診斷護(hù)理診斷/ /護(hù)理問題護(hù)理問題 1 1活動無耐力活動無耐力 與先天性心臟病體循環(huán)血量減少與先天性心臟病體循環(huán)血量減少或血氧飽和度下降有關(guān)或血氧飽和度下降有關(guān) 2 2營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量低于機(jī)體需要量: :與喂養(yǎng)困難及體與喂養(yǎng)困難及體循環(huán)血量減

4、少、組織缺氧有關(guān)。循環(huán)血量減少、組織缺氧有關(guān)。3 3生長發(fā)育遲緩生長發(fā)育遲緩 與先天性心臟病體循環(huán)血量減與先天性心臟病體循環(huán)血量減少或血氧下降影響生長發(fā)育有關(guān)。少或血氧下降影響生長發(fā)育有關(guān)。4 4有感染的危險有感染的危險 與肺血增多及心內(nèi)缺損易致心與肺血增多及心內(nèi)缺損易致心內(nèi)膜損傷有關(guān)。內(nèi)膜損傷有關(guān)。5 5潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 心力衰竭；感染性心內(nèi)膜炎；腦心力衰竭；感染性心內(nèi)膜炎；腦血栓。血栓。6 6焦慮焦慮 與疾病的痛苦、危重程度有關(guān)。與疾病的痛苦、危重程度有關(guān)。19:46護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理評價護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理評價 1.1.患兒活動量得到適當(dāng)限制，能滿足基本生活所患兒活動量得到適當(dāng)限制，能滿足基本

5、生活所需。需。2.2.患兒獲得充足的營養(yǎng)，滿足生長發(fā)育的需要。患兒獲得充足的營養(yǎng)，滿足生長發(fā)育的需要。3.3.患兒不發(fā)生感染?；純翰话l(fā)生感染。4.4.患兒不發(fā)生并發(fā)癥或發(fā)生時能被及時發(fā)現(xiàn)，得患兒不發(fā)生并發(fā)癥或發(fā)生時能被及時發(fā)現(xiàn)，得到及時適當(dāng)處理。到及時適當(dāng)處理。5.5.患兒和（或）家長能獲得本病的有關(guān)知識和心患兒和（或）家長能獲得本病的有關(guān)知識和心理支持，較好配合診斷檢查和手術(shù)治療。理支持，較好配合診斷檢查和手術(shù)治療。- -19:46 護(hù)理措施護(hù)理措施 1 1建立合理的生活制度建立合理的生活制度 根據(jù)病情安排根據(jù)病情安排適當(dāng)活動量，避免患兒情緒激動和大哭大適當(dāng)活動量，避免患兒情緒激動和大哭大鬧

6、。鬧。 2 2給氧，改善氣體交換給氧，改善氣體交換 患兒呼吸困難患兒呼吸困難和有青紫時應(yīng)給吸氧和有青紫時應(yīng)給吸氧 ，有急性肺水腫時，有急性肺水腫時，可將氧氣濕化瓶中放人可將氧氣濕化瓶中放人30%30%酒精，間歇吸酒精，間歇吸氧氧，每次每次10102020分鐘，間隔分鐘，間隔15153030分鐘，重復(fù)分鐘，重復(fù)1 12 2次，改善氣體交換。次，改善氣體交換。19:4619:46 護(hù)理措施護(hù)理措施 4.4.預(yù)防感染預(yù)防感染 注意體溫變化，按氣溫改注意體溫變化，按氣溫改變及時加減衣服，避免受涼引起呼吸系統(tǒng)變及時加減衣服，避免受涼引起呼吸系統(tǒng)感染。注意保護(hù)性隔離，以免交叉感染。感染。注意保護(hù)性隔離，以

7、免交叉感染。做小手術(shù)時如拔牙，應(yīng)給予抗生素預(yù)防感做小手術(shù)時如拔牙，應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染，防止感染性心內(nèi)膜炎發(fā)生。一旦發(fā)生染，防止感染性心內(nèi)膜炎發(fā)生。一旦發(fā)生感染應(yīng)積極治療。感染應(yīng)積極治療。19:46 護(hù)理措施護(hù)理措施 5.5.密切觀察病情變化密切觀察病情變化（1 1）法絡(luò)氏四聯(lián)癥因活動、哭鬧、便秘引起缺氧發(fā)）法絡(luò)氏四聯(lián)癥因活動、哭鬧、便秘引起缺氧發(fā)作，如發(fā)生應(yīng)將小兒置于膝胸臥位，給予吸氧。作，如發(fā)生應(yīng)將小兒置于膝胸臥位，給予吸氧。（2 2）對右向左分流的先心病青紫病例，要注意供給）對右向左分流的先心病青紫病例，要注意供給充足液體，防止因血液濃縮，增加血液粘稠度導(dǎo)致血充足液體，防止因血液濃縮，增

8、加血液粘稠度導(dǎo)致血栓栓塞。栓栓塞。 （3 3）觀察有無心率增快、呼吸困難、端坐呼吸、吐）觀察有無心率增快、呼吸困難、端坐呼吸、吐泡沫樣痰、浮腫、肝大等心力衰竭的表現(xiàn)，如出現(xiàn)及泡沫樣痰、浮腫、肝大等心力衰竭的表現(xiàn)，如出現(xiàn)及時與醫(yī)生取得聯(lián)系。時與醫(yī)生取得聯(lián)系。 19:4619:4619:4619:46肺動脈狹窄肺動脈狹窄 右心室肥厚右心室肥厚室間隔缺損室間隔缺損 主動脈騎跨主動脈騎跨 四種畸形及病理生理四種畸形及病理生理法法洛洛四四聯(lián)聯(lián)癥癥19:46臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 19:46護(hù)理評估護(hù)理評估19:4619:4619:4619:4619:4619:4619:46 2 2、預(yù)防腦血栓、預(yù)防腦血栓19:46 缺氧發(fā)作缺氧發(fā)作 側(cè)屈側(cè)屈膝臥位膝臥位 面罩吸氧面罩吸氧 建立靜脈通道建立靜脈通道 （嗎啡（嗎