1、產(chǎn)科麻醉含新生兒復(fù)蘇 婦產(chǎn)科麻醉Gynecology and obstetrical anesthesiaAnesthesia Department of Mudanjiang Medical UniversityGynecology operation anesthesia第一節(jié) 婦科手術(shù)的麻醉一、婦科手術(shù)麻醉特點(diǎn) 1為便于盆腔深部和陰道操作，要求麻醉有充分的鎮(zhèn)痛和肌肉松弛。注意特殊體位如頭低位、截石位對(duì)呼吸、循環(huán)及血流動(dòng)力學(xué)影響。預(yù)防周圍神經(jīng)和肌肉長(zhǎng)時(shí)間壓迫損傷。 2婦科病人以中老年婦女為多，?？刹⒋嬗懈哐獕?，心臟病、冠心病、糖尿病、慢性支氣管炎等疾病，或繼發(fā)貧血、低蛋白血癥和電解質(zhì)紊亂，

2、麻醉前應(yīng)予治療和糾正。 3婦科麻醉除宮外孕、會(huì)陰部外傷、子宮穿孔、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)外，大多屬擇期手術(shù)，麻醉前應(yīng)做好充分準(zhǔn)備。 二、麻醉選擇anaesthesia choice婦科手術(shù)一般可選用連續(xù)硬膜外阻滯和腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯或全身麻醉。硬膜外阻滯有一點(diǎn)穿刺法和兩點(diǎn)穿刺法。一點(diǎn)穿刺法可經(jīng)腰23間隙穿刺，向頭側(cè)置管，經(jīng)腹手術(shù)阻滯平面達(dá)胸8骶4，經(jīng)陰道手術(shù)阻滯平面達(dá)胸12骶4為宜。兩點(diǎn)穿刺法，一點(diǎn)可經(jīng)胸12腰1間隙穿刺，向頭側(cè)置管；另一點(diǎn)經(jīng)腰34間隙穿刺，向尾側(cè)置管，阻滯平面控制在胸6骶4，適用于宮頸癌擴(kuò)大根治術(shù)。對(duì)硬膜外阻滯有禁忌者，可選用全身麻醉。 Gynecology operation an

3、esthesia 三、常見婦科手術(shù)的麻醉(一)子宮及附件切除術(shù) 該類手術(shù)病人多為中、老年人可能伴有循環(huán)或呼吸系統(tǒng)疾病，且因長(zhǎng)期失血而常有貧血，各器官因慢性貧血可能有不同程度損害，應(yīng)重視麻醉前糾正。如血紅蛋白低于70g/L，應(yīng)作認(rèn)真處理，待80g/L以上方可麻醉。一般均可首選硬膜外阻滯。老年病人合并心、肺疾病者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行心電圖及呼吸功能監(jiān)測(cè)，維持血壓、心率穩(wěn)定，注意血容量動(dòng)態(tài)平衡，防止心臟負(fù)荷增加，維護(hù)正常通氣量，注意維護(hù)腎功能。該類手術(shù)除術(shù)前貧血或術(shù)中滲血較多者外，多數(shù)不需輸血。 Gynecology operation anesthesia(二)巨大卵巢腫瘤的麻醉麻醉的難易程度與腫瘤大小有直

4、接關(guān)系。巨大腫瘤可引起：膈肌上升、活動(dòng)受限，胸廓容積明顯縮小，通氣量受限，病人長(zhǎng)期處于低氧和二氧化碳蓄積狀態(tài)；又因肺舒縮受限，易并發(fā)呼吸道感染和慢性支氣管炎。麻醉前應(yīng)常規(guī)檢查肺功能及動(dòng)脈血?dú)夥治觯匾獣r(shí)行抗炎治療。巨大腫瘤可能壓迫腔靜脈、腹主動(dòng)脈，使回心血量減少下肢淤血浮腫，心臟后負(fù)荷增加；又因腔靜脈長(zhǎng)期受壓，逐步形成側(cè)支循環(huán)，可使硬膜外間隙血管叢擴(kuò)張郁血。麻醉前應(yīng)常規(guī)檢查心電圖、超聲心動(dòng)圖，了解心功能代償程度。硬膜外穿刺、置管應(yīng)謹(jǐn)防血管損傷，用藥量應(yīng)減少1312。巨大腫瘤壓迫胃腸道，可致病人營(yíng)養(yǎng)不良，消瘦虛弱，繼發(fā)貧血、低蛋白血癥和水、電解質(zhì)代謝紊亂，麻醉前應(yīng)盡可能予以糾正。 Gynecol

5、ogy operation anesthesia 麻醉方法和藥物的選擇應(yīng)根據(jù)心肺功能代償能力全面權(quán)衡。凡有呼吸、循環(huán)代償不全而手術(shù)切口在臍以下的中等大小腫瘤，可選用連續(xù)硬膜外阻滯，操作本卷須知見前述。巨大腫瘤促使病人難以平臥者，如屬良性囊腫，麻醉前可試行囊腫穿刺緩慢放液，同時(shí)經(jīng)靜脈補(bǔ)血漿或代血漿，然后選用清醒氣管內(nèi)插管，氟芬合劑、咪唑安定、氧化亞氮等吸入麻醉藥、肌松藥復(fù)合麻醉，全程施行機(jī)械輔助呼吸，防止發(fā)生呼吸、循環(huán)驟變或其它并發(fā)癥。Gynecology operation anesthesia術(shù)中探查、放囊內(nèi)液及搬動(dòng)腫瘤等操作過程中，要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，放液速度宜慢，搬出腫瘤后應(yīng)立即作腹部加壓以防止

6、因腹內(nèi)壓驟然消失，右心回血量突然增加，導(dǎo)致前負(fù)荷增高而誘發(fā)急性肺水腫；另一方面又可能因?yàn)楦怪鲃?dòng)脈的壓迫突然解除，后負(fù)荷突然降低而導(dǎo)致血壓驟降、心率增快。因此，手術(shù)中要準(zhǔn)確判斷心臟前后負(fù)荷的增減，及時(shí)調(diào)節(jié)血容量平衡。麻醉后需待呼吸循環(huán)穩(wěn)定、意識(shí)清醒后，再送回術(shù)后恢復(fù)室。Gynecology operation anesthesia (四)宮外孕破裂 為常見急癥手術(shù)，麻醉處理主要取決于失血程度。麻醉前要對(duì)病人的失血量和全身狀態(tài)作出迅速判斷，并做好大量輸血準(zhǔn)備，以便搶救出血性休克。該類病人大多已處于休克狀態(tài)，休克前期時(shí)，估計(jì)失血量約為400600m1；如已達(dá)輕度休克，失血量約為8001200ml；中

7、度休克時(shí)約為12001600ml；重度休克時(shí)約為2000ml左右。休克前期或輕度休克時(shí)應(yīng)在輸血輸液根底上，可選用小劑量硬膜外阻滯；中度或重度休克，經(jīng)綜合治療無好轉(zhuǎn)者，應(yīng)酌情選用局麻或全麻。如病人尚合作或嚴(yán)重休克，可先在局部浸潤(rùn)麻醉下進(jìn)腹止血，經(jīng)補(bǔ)充血容量待休克好轉(zhuǎn)后再給安定、氟芬合劑及氯胺酮復(fù)合麻醉。如選用氣管內(nèi)全麻，宜選用對(duì)心血管抑制較輕的乙托咪酯、-羥丁酸鈉、氯胺酮、琥珀膽堿復(fù)合麻醉。誘導(dǎo)時(shí)要嚴(yán)防嘔吐誤吸，麻醉中要根據(jù)失血量補(bǔ)充全血，代血漿和平衡液，并糾正代謝性酸中毒，維護(hù)腎功能。麻醉后應(yīng)繼續(xù)嚴(yán)密觀察，預(yù)防感染及心、肺、腎的繼發(fā)性損害。Gynecology operation anesth

8、esia (五) 宮腔鏡檢查與手術(shù)的麻醉 宮腔鏡能直接檢查宮腔形態(tài)及宮內(nèi)病變，可直視，準(zhǔn)確，能減少漏診，并可取材活檢，提高診斷準(zhǔn)確性。許多婦科疾病可進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)治療。1. 宮腔鏡檢查麻醉特點(diǎn)： 膨?qū)m介質(zhì)：根本要求為膨脹宮腔，減少子宮出血和便于直接操作。常用的有： . 二氧化碳：其折光系數(shù)為1.00，顯示圖像最正確，氣和出血可影響觀察效果。有氣栓的危險(xiǎn)。預(yù)防方法為應(yīng)用特殊的調(diào)壓注氣裝置，限制每分鐘流量100ml，宮內(nèi)壓力500ml會(huì)導(dǎo)致肺水腫和出血性子癜，羥甲基纖維素鈉可引起肺栓塞。2. 麻醉選擇： 現(xiàn)代技術(shù)可在無麻醉下進(jìn)行宮腔鏡檢查活檢。宮腔鏡下手術(shù)，依情可選用全身麻醉或脊麻-硬膜外聯(lián)合阻滯

9、。Gynecology operation anesthesia 該檢查與手術(shù)可發(fā)生迷走神經(jīng)緊張綜合征，臨床表現(xiàn)為惡心、出汗、低血壓、心動(dòng)過緩，嚴(yán)重者可致心跳驟停。故宮頸明顯狹窄和心動(dòng)過緩者尤應(yīng)注意預(yù)防。 麻醉管理： 除常規(guī)監(jiān)測(cè)與輸液外，主要應(yīng)注意膨?qū)m介質(zhì)的不良反響與可能發(fā)生的并發(fā)癥。 迷走神經(jīng)緊張綜合征，該反響源于敏感的宮頸管，受到擴(kuò)宮刺激傳導(dǎo)至Frankenshauser神經(jīng)節(jié)，腹下神經(jīng)叢，腹腔神經(jīng)叢和右側(cè)迷走神經(jīng)，而出現(xiàn)臨床上述綜合征表現(xiàn)。椎管內(nèi)麻醉的神經(jīng)阻滯范圍應(yīng)達(dá)T10-S5。全身麻醉應(yīng)有一定的深度。阿托品有一定預(yù)防和治療作用。4. 麻醉后管理： 麻醉手術(shù)后，應(yīng)送到麻醉恢復(fù)室，常規(guī)監(jiān)

10、測(cè)心電圖、血壓、脈搏、指脈血氧飽和度。以CO2為膨?qū)m介質(zhì)者，術(shù)后可取頭低臀高位1015分鐘可預(yù)防術(shù)后肩痛。以晶體液為介質(zhì)者應(yīng)注意有無體液超負(fù)荷或水中毒問題。待一切生命體征平穩(wěn)后，方可離開麻醉恢復(fù)室 產(chǎn)科麻醉含新生兒復(fù)蘇Obstetrical anesthesia and resuscitation of newborn產(chǎn)科麻醉含新生兒復(fù)蘇產(chǎn)科麻醉與其它?？坡樽硐啾扔幸韵绿攸c(diǎn)：1、妊娠婦女機(jī)體發(fā)生一系列生理變化，各器官功能發(fā)生相應(yīng)改變，必須針對(duì)這些改變研究麻醉處理，既要保證母子平安，又要滿足手術(shù)需要.2、妊娠婦女可并存有心臟病、糖尿病、病毒性肝炎等疾患，或并發(fā)病歷妊娠等，分娩過程中并存疾患亦與惡

11、化而威脅母子平安，同時(shí)給麻醉管理帶來困難。3、產(chǎn)科麻醉須全面考慮術(shù)前用藥與麻醉用藥對(duì)母子的影響，麻醉方法力求簡(jiǎn)單、平安。4、產(chǎn)科急癥手術(shù)，麻醉醫(yī)師應(yīng)了解病理產(chǎn)程的經(jīng)過，全面估計(jì)母子情況。5、嘔吐、誤吸是產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，應(yīng)強(qiáng)產(chǎn)科麻醉含新生兒復(fù)蘇第一節(jié) 麻醉藥對(duì)母體與胎兒的影響 麻醉藥和麻醉性鎮(zhèn)痛藥都有程度不同的中樞作用，且均有一定數(shù)量通過胎盤進(jìn)入胎兒血液循環(huán)。因此在用藥時(shí)必須注意慎重考慮用藥方式、方法、劑量、用藥時(shí)間及胎兒和母體的全身情況，對(duì)早產(chǎn)兒更應(yīng)特別慎重。如果胎兒在藥物抑制頂峰時(shí)娩出，那么有可能發(fā)生新生兒窒息。 一 麻醉性鎮(zhèn)痛藥 嗎啡、哌替啶、芬太尼、曲馬多等都極易透過胎盤，對(duì)胎兒

12、產(chǎn)生一定的抑制。 1.嗎 啡：極易透過胎盤。目前產(chǎn)科已棄用嗎啡。 2.哌替啶：母體靜脈注射50mg后，20min內(nèi)胎血可檢出，6min 后母、胎血內(nèi)濃度達(dá)平衡。肌肉注射時(shí)，臍靜脈的哌替啶出現(xiàn)延遲，濃度也較低，于分娩前1h肌肉注射50-100mg，娩出的新生兒與未用藥者無明顯差異；但如果在娩出前2h肌肉注射，新生兒呼吸抑制發(fā)生率明顯增高；注藥后4h娩出者，呼吸性酸中毒的程度增加，哌替啶應(yīng)在胎兒娩出前1h內(nèi)或4h以上使用為宜。下一頁上一頁思考題產(chǎn)科麻醉含新生兒復(fù)蘇Obstetrical anesthesia and resuscitation of newborn 3.芬太尼、阿芬太尼、舒芬太尼：

13、 為短效脂溶性鎮(zhèn)痛藥，由于其分布容積小何消除半衰期短，作用持續(xù)時(shí)間也短。臨床常用劑量的芬太尼類藥，在胎兒娩出前靜脈注射，可迅速透過胎盤使新生兒發(fā)生呼吸抑制。而小劑量使用，如芬太尼10-25g在產(chǎn)程早期蛛網(wǎng)膜下腔注射，可提供滿意的第一產(chǎn)程鎮(zhèn)痛，而不產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)阻滯，對(duì)新生兒亦無不良影響。小劑量芬太尼加低濃度局部麻醉藥如0.3%羅哌卡因聯(lián)合用于PCEA硬膜外間隙病人自控鎮(zhèn)痛可加強(qiáng)宮縮，縮短第一產(chǎn)程，亦不影響產(chǎn)力，在分娩鎮(zhèn)痛中具有良好的應(yīng)用前景。產(chǎn)科麻醉含新生兒復(fù)蘇分娩鎮(zhèn)痛PCAObstetrical anesthesia and resuscitation of newborn產(chǎn)科麻醉含新生兒復(fù)蘇Ob

14、stetrical anesthesia and resuscitation of newborn 二、非阿片類中樞鎮(zhèn)痛藥：曲馬多鎮(zhèn)痛效價(jià)約為嗎啡的1/10；生物利用度約為65%，顯著高于阿片類藥。血漿蛋白結(jié)合率4%，可透過胎盤，但治療劑量不抑制宮縮和產(chǎn)程，不抑制呼吸，可用于產(chǎn)科麻醉。 三、非巴比妥類鎮(zhèn)靜安定藥： 1、地西泮安定：易于透過胎盤，靜注10mg在30-60秒內(nèi)、肌注10-20mg在3-5min可進(jìn)入胎盤。母體肌注10mg，40min后母體血內(nèi)濃度到達(dá)平衡，此后胎血濃度不再增加。地西泮在新生兒的半衰期302.2h，4-8天后仍可檢出其代謝產(chǎn)物。用藥劑量的大小對(duì)新生兒評(píng)分將有一定影響。

15、產(chǎn)科麻醉含新生兒復(fù)蘇Obstetrical anesthesia and resuscitation of newborn 2、咪達(dá)唑侖咪唑安定：具有苯二氮卓類藥共有的藥理作用，效價(jià)為地西泮的1.5-2倍?？诜昭杆?，30-60min母體穴要濃度達(dá)峰值，肌注30min達(dá)峰值，靜注15-30S可進(jìn)入胎兒。透過胎盤較地西泮少，在母體與新生兒的消除半衰期為2.4-0.8h，約為地西泮的1/10。該藥對(duì)呼吸抑制作用與劑量相關(guān)，母體靜脈注射0.075mg/kg不影響CO2的通氣反響，而0.15mg/kg即可產(chǎn)生不同程度的呼吸抑制，甚至發(fā)生短時(shí)間的呼吸暫停，故產(chǎn)期應(yīng)慎用。 3、氯丙嗪 4、異丙嗪 5、氟

16、哌利多產(chǎn)科麻醉含新生兒復(fù)蘇Obstetrical anesthesia and resuscitation of newborn 四、巴比妥類鎮(zhèn)靜藥 五、局部麻醉藥 1、局部麻醉藥的蛋白結(jié)合度 2、局部麻醉藥的分子量 3、局部麻醉藥的脂質(zhì)溶解度 4、局部麻醉藥在胎盤中的分解代謝產(chǎn)科麻醉含新生兒復(fù)蘇Obstetrical anesthesia and resuscitation of newborn 常用局文本框經(jīng)透過胎盤的具體情況： 1、普魯卡因 2、利多卡因 3、丙胺卡因 4、布比卡因 5、卡旋卡因 6、羅哌卡因產(chǎn)科麻醉含新生兒復(fù)蘇Obstetrical anesthesia and res

17、uscitation of newborn 六、全身麻醉藥 1、氯胺酮 2、羥丁酸鈉 3、硫噴妥鈉 4、異丙酚 5、氧化亞氮 6、氟烷產(chǎn)科麻醉含新生兒復(fù)蘇Obstetrical anesthesia and resuscitation of newborn 七、肌松馳藥 1、琥珀膽堿 2、非去極化肌松馳藥 泮庫(kù)溴銨、阿曲庫(kù)銨、維庫(kù)溴銨、 哌庫(kù)溴銨、杜什庫(kù)銨、米庫(kù)溴銨、羅庫(kù)溴銨等產(chǎn)科麻醉含新生兒復(fù)蘇第二節(jié) 胎盤屏障對(duì)麻醉藥的影響 一、胎盤的運(yùn)輸功能 1、單純彌散 2、易化擴(kuò)散 3、主動(dòng)傳遞 4、特殊方式產(chǎn)科麻醉含新生兒復(fù)蘇Obstetrical anesthesia and resuscitat

18、ion of newborn 二、胎兒及新生兒藥物代謝特點(diǎn) 1、從胎盤經(jīng)臍靜脈進(jìn)入胎體的藥物，約有50進(jìn)入肝被逐漸代謝，其余局部那么從靜脈導(dǎo)管經(jīng)下腔靜脈進(jìn)入體循環(huán)，待到達(dá)腦循環(huán)時(shí)藥物已經(jīng)被稀釋。故腦組織中麻醉藥濃度較低，而胎兒和新生兒血腦屏障的通透性較高，藥物較易通過，尤其當(dāng)呼吸抑制發(fā)生CO2蓄積和低氧血癥時(shí)，膜通透性更大。產(chǎn)科麻醉含新生兒復(fù)蘇Obstetrical anesthesia and resuscitation of newborn 胎兒和新生兒的腎濾過率為成人的3040，腎小管排泄量比成人低2030，藥物排泄能力比成人低，對(duì)巴比妥類藥排泄尤其緩慢。 產(chǎn)科麻醉含新生兒復(fù)蘇Obste

19、trical anesthesia and resuscitation of newborn 胎兒肝的重量占體重的4成人為2，胎兒肝內(nèi)的細(xì)胞色素P-450、NADPH-細(xì)胞色素復(fù)原酶、葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶等的活性較成人低，因而某些藥物的消除半衰期延長(zhǎng)，應(yīng)減量或不用。產(chǎn)科麻醉含新生兒復(fù)蘇Obstetrical operateion anesthesia第三節(jié) 產(chǎn)科手術(shù)的麻醉 我國(guó)剖宮產(chǎn)率20%-30%，而宮內(nèi)操作手術(shù)如內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)、產(chǎn)鉗、毀胎術(shù)、臍帶脫垂復(fù)位術(shù)極少。 保證母兒平安、減少手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后并發(fā)癥時(shí)產(chǎn)科麻醉應(yīng)掌握的原那么。 產(chǎn)科麻醉含新生兒復(fù)蘇Obstetrical operateion ane

20、sthesia 一、術(shù)前準(zhǔn)備及本卷須知 多數(shù)產(chǎn)科手術(shù)屬于急癥性質(zhì)，麻醉醫(yī)師首先應(yīng)詳細(xì)了解產(chǎn)程經(jīng)過，對(duì)母胎情況作出全面評(píng)估，了解既往病史、藥物過敏史、家族遺傳史及術(shù)前進(jìn)食、進(jìn)飲情況。 產(chǎn)婦嘔吐一旦誤吸，將給母胎造成致命后果必須重視預(yù)防。產(chǎn)科麻醉含新生兒復(fù)蘇Obstetrical operateion anesthesia 一、術(shù)前準(zhǔn)備及本卷須知 對(duì)妊高征、先兆子癇、子癇及引產(chǎn)期孕婦有大出血可能者，麻醉前應(yīng)總結(jié)術(shù)前治療用藥情況，包括用藥種類劑量和給藥時(shí)間，注意藥物副作用，并作要急救與異常出血的準(zhǔn)備。 麻醉方法的選擇應(yīng)依據(jù)母胎情況、麻醉醫(yī)師技術(shù)熟練程度及設(shè)備條件而定。產(chǎn)科麻醉含新生兒復(fù)蘇Obstet

21、rical operateion anesthesia二、剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉1、局部浸潤(rùn)麻醉主要適用于飽胃產(chǎn)婦和胎兒宮內(nèi)窒息產(chǎn)婦。2、脊麻產(chǎn)科麻醉含新生兒復(fù)蘇Obstetrical operateion anesthesia 二、剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉 3、脊麻-硬膜外聯(lián)合阻滯 為國(guó)外常用剖宮產(chǎn)常用的麻醉方法之一，國(guó)內(nèi)也有開展?？梢孕g(shù)后鎮(zhèn)痛。產(chǎn)科麻醉含新生兒復(fù)蘇Obstetrical operateion anesthesia二、剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉 4、硬膜外阻滯 我國(guó)首選的麻醉方法 側(cè)臥位低血壓綜合癥的防治： 產(chǎn)婦體位采用左側(cè)傾斜30度，或于產(chǎn)婦右髖部墊高，使之向左傾斜30度，以減輕子宮對(duì)腹膜后大血管

22、的壓迫，并常規(guī)開放上肢靜脈進(jìn)行預(yù)防性輸液擴(kuò)容。 側(cè)臥位低血壓綜合癥表現(xiàn)為低血壓、心動(dòng)過速、虛脫和暈厥。據(jù)北京友誼醫(yī)院麻醉科統(tǒng)計(jì)，其發(fā)生率為3.6%。產(chǎn)科麻醉含新生兒復(fù)蘇Obstetrical operateion anesthesia二、剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉3、全身麻醉產(chǎn)科麻醉含新生兒復(fù)蘇Obstetrical operateion anesthesia三、妊高征的麻醉本卷須知 妊娠高血壓綜合征的發(fā)病原因不清，發(fā)生率為10%-50%。麻醉處理應(yīng)注意的問題： 1、病人在治療時(shí)多限制鈉鹽攝入和體液入量，以減輕水鈉潴留，且有的使用脫水利麻醉前可能存在不同程度脫水、低鈉血癥和血容量缺乏，麻醉時(shí)應(yīng)予糾正。產(chǎn)

23、科麻醉含新生兒復(fù)蘇Obstetrical operateion anesthesia三、妊高征的麻醉本卷須知 2、病人可能已使用大量鎮(zhèn)靜解痙藥及降壓藥。對(duì)使用大量鎂劑的產(chǎn)婦，應(yīng)檢查血鎂、膝反射和呼吸頻率，對(duì)有高鎂血癥者應(yīng)予拮抗治療，并應(yīng)減量使用肌松藥。對(duì)術(shù)前已用降壓藥者，麻醉時(shí)應(yīng)警惕其副作用。產(chǎn)科麻醉含新生兒復(fù)蘇Obstetrical operateion anesthesia三、妊高征的麻醉本卷須知 3、對(duì)已用冬眠合劑治療的產(chǎn)婦，麻醉前應(yīng)了解用藥時(shí)間和劑量，注意發(fā)生體位性低血壓和對(duì)母兒的不良影響。 4、先兆子癇或子痛孕婦，在麻醉前、中、后均易發(fā)生妊娠高血壓心臟病，左心衰竭肺水腫，腎功能不全，

24、電解質(zhì)紊亂，腦出血，胎盤早剝大出血，出凝血異常如DIC及產(chǎn)后循環(huán)衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，麻醉中及麻醉后應(yīng)密切觀察病情變化，及時(shí)予以處理。產(chǎn)科麻醉含新生兒復(fù)蘇Obstetrical operateion anesthesia三、妊高征的麻醉本卷須知 5、采用肝素治療的病人，禁忌選用硬膜外阻滯，以防硬膜外血腫壓迫造成截癱。 6、麻醉時(shí)應(yīng)力求病人安靜，防止各種刺激，保證充分氧供，防止缺氧和儀毛蓄積。麻醉方法多項(xiàng)選擇用硬膜外阻滯，遇有腦血管病變或有出血傾向者，以選用全身麻醉為妥。產(chǎn)科麻醉含新生兒復(fù)蘇Apnoea neonatorum and emergency第四節(jié) 新生兒窒息與急救 新生兒窒息是指出

25、生時(shí)呼吸抑制或無呼吸，是新生兒死亡及致殘的主要原因之一，常為胎兒宮內(nèi)窘迫的延續(xù)。產(chǎn)科麻醉含新生兒復(fù)蘇Apnoea neonatorum and emergency一、新生兒窒息的評(píng)估1病癥出生后無規(guī)律性自主呼吸。2. Apgar評(píng)分3. 血?dú)夥治霎a(chǎn)科麻醉含新生兒復(fù)蘇Apnoea neonatorum and emergency二、新生兒復(fù)蘇術(shù) 復(fù)蘇的原那么為分秒必爭(zhēng)，按以下方案： A (Airway建立通暢的呼吸道； B (Breathing建立呼吸； C (Circulation建立正常循環(huán)； D (Drug藥物治療； E (Evaluation)評(píng)價(jià)與監(jiān)護(hù)。產(chǎn)科麻醉含新生兒復(fù)蘇 1、初步復(fù)

26、蘇措施 生后立即放置于遠(yuǎn)紅外線或已預(yù)熱的保暖臺(tái)上，以保暖防失熱；肩部以布類墊高2-3cm，擺好復(fù)蘇最正確體位；立即用一次性吸管或吸球，吸除口腔、鼻腔內(nèi)粘液；如仍無呼吸，可拍打足底和摩擦兒背等觸覺刺激，促使出現(xiàn)呼吸。以上步驟在20s內(nèi)完成。產(chǎn)科麻醉含新生兒復(fù)蘇Apnoea neonatorum and emergency 2、評(píng)價(jià)根據(jù)呼吸、心率、膚色三項(xiàng)體征評(píng)價(jià)，作出下一步處理決策。 (1)出現(xiàn)正常呼吸，心率100次矛份鐘，粘膜膚色紅潤(rùn)可停止復(fù)蘇。 (2)如無自主呼吸或僅有喘息，心率100次/份鐘，立即用氣囊復(fù)蘇器加壓給氧；心率80次分鐘，加用胸外心臟按壓，如仍無好轉(zhuǎn)，行氣管插管、人工呼吸、藥物

27、治療。產(chǎn)科麻醉含新生兒復(fù)蘇Apnoea neonatorum and emergency 3復(fù)蘇時(shí)常用藥物常用藥物與適應(yīng)證 產(chǎn)科麻醉含新生兒復(fù)蘇Apnoea neonatorum and emergency 4低血容量的治療 窒息、早產(chǎn)兒、臍帶鉗夾過早可損失血液30ml/kg以上、胎盤早剝、產(chǎn)前及產(chǎn)時(shí)出血過多，應(yīng)注意有無低血容量。診斷依據(jù)為：病兒蒼白，四肢末梢冷，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)，脈細(xì)弱，動(dòng)脈壓及中心靜脈壓低。血壓可用超聲血流儀測(cè)定，必要時(shí)臍動(dòng)脈及臍靜脈插管測(cè)壓、輸液，行血?dú)夥治觥．a(chǎn)科麻醉含新生兒復(fù)蘇Apnoea neonatorum and emergency 4低血容量的治療處理：先靜

28、注25%葡萄糖液2ml/kg，后用10%葡萄糖液4mg/kg，亦可用5白蛋白1-2g)、平衡鹽液10-15m1/kg)、全血或血漿10ml/kg輸注。擴(kuò)容治療時(shí)應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，以防擴(kuò)容過度。主要因窒息的新生兒血腦屏障通透性增強(qiáng)，腦血管調(diào)節(jié)功能失調(diào)，血容量過多可造成顱內(nèi)壓升高，腦水腫及腦出血。產(chǎn)科麻醉含新生兒復(fù)蘇Apnoea neonatorum and emergency5糾正酸中毒 對(duì)呼吸性酸中毒應(yīng)加強(qiáng)通氣。Apgar lmin評(píng)分2分，5min評(píng)分5分者可給碳酸氫鈉2mmol/kg緩慢靜注5%碳酸氫鈉lml=0.6mmol)，然后依血?dú)夥治鲅a(bǔ)充。碳酸氫鈉需要量mmol)計(jì)算公式0.6 體重kg

29、)正常BE-實(shí)測(cè)BE)/4，碳酸氫鈉輸注速度不宜超過每分鐘lmmol/kg，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)通氣，保持PaCO2正常。糾正酸中毒的同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)原發(fā)病的治療。產(chǎn)科麻醉含新生兒復(fù)蘇Apnoea neonatorum and emergency 6注意保暖室溫應(yīng)維持在34，減少室溫與皮溫的溫差。復(fù)蘇時(shí)新生兒應(yīng)放置于遠(yuǎn)紅外線或已預(yù)熱的保暖臺(tái)上進(jìn)行，以預(yù)防低體溫的不良影響。 二、復(fù)蘇后監(jiān)測(cè) 主要監(jiān)護(hù)體溫、呼吸、心率、血壓、尿量等。監(jiān)測(cè)各器官功能，完善各項(xiàng)化驗(yàn)檢查，治療并發(fā)癥。安靜，保暖，保證營(yíng)養(yǎng)供給，預(yù)防感染是復(fù)蘇后處理的主要原那么。產(chǎn)科麻醉含新生兒復(fù)蘇母子平安SQOMKIGECAywusqomkigfdb9

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