1、髖關(guān)節(jié)融合術(shù)黃秀軍 陳述 佘小芳簡介 近年來，隨著人工關(guān)節(jié)的發(fā)展和應(yīng)用，許多病殘關(guān)節(jié)得以重建，得以無痛、穩(wěn)定和活動。但尚有不少病例由于病情本身，或年齡，職業(yè)等因素，不適宜做或不能做人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。在此情形下，為徹底切除病灶、消除疼痛、獲得穩(wěn)定，保存患肢主要功能，不得不選擇關(guān)節(jié)融合術(shù)。簡介 1894年，德國醫(yī)生報道了第一例成功的髖關(guān)節(jié)融合術(shù)。 隨著髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的發(fā)展，髖關(guān)節(jié)融合術(shù)的適應(yīng)癥逐漸減少。內(nèi)容內(nèi)容定義： 關(guān)節(jié)融合是一種導致關(guān)節(jié)骨性強硬的手術(shù)。膝關(guān)節(jié)融合腕關(guān)節(jié)融合1989年適應(yīng)癥 2 對于從事體力勞動者 經(jīng)濟狀況欠佳 髖關(guān)節(jié)人工關(guān)置換 失敗者【補救措施】現(xiàn)今的適應(yīng)癥 1、髖關(guān)節(jié)結(jié)核或感染。

2、 2、創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。 3、不宜做髖關(guān)節(jié)置換。 4、髖關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換 且不宜翻修禁忌癥 1、腰椎強直和腰椎明顯退變，疼痛、僵硬者。 2、髖關(guān)節(jié)化膿性感染活動期，同側(cè)膝關(guān)節(jié)強直者 3、對側(cè)髖、膝都有病變。 4、老年人心肺功能障礙，代謝性疾病以及嚴重骨質(zhì)疏松者。術(shù)中要點 1.磨去股骨頭及髖臼上的軟骨以及缺血硬化的骨質(zhì)，直至暴露出血運豐富的松質(zhì)骨。 2.結(jié)核病例需要徹底切除病變組織。術(shù)中要點 髖關(guān)節(jié)融合的位置直接關(guān)系到術(shù)后的功能，根據(jù)不同情況不同對待。 因人而已：在合理的角度下需平衡肌肉的情況。手術(shù)方式 髖關(guān)節(jié)加壓融合術(shù) 優(yōu)點： 1、可精確地將髖關(guān)節(jié)融合在所需的位置 2、利用加壓，使各骨斷面

3、緊密相連，有利于關(guān)節(jié)融合或骨愈合 3、可靠的內(nèi)固定，有利于股骨上斷大塊骨缺的重建外固定 1、傳統(tǒng)髖人字石膏外固定 由于固定時間長，患肢不能適時活動，不利于融合，且易出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，且有些石膏發(fā)生折斷或固定不確切，期融合不連接率一般達15%20%。同時給病人帶來很大的不舒適，給護理帶來較大困難。 髖關(guān)節(jié)支架外固定 優(yōu)點：1、固定作用明確，時間可視愈合情況而定。避免了石膏固定的時間不能隨意延長及其并發(fā)癥，也便于護理。 2、固定過程中，踝、膝關(guān)節(jié)可以自由活動， 通過早期活動，促進融合 ，病人舒適，特別對髖關(guān)節(jié)感染的病人，方便引流、換藥。 3、可依照固定狀況調(diào)整髖融合角度，這在其它固定方式難以做

4、到。 4、價格低廉、便于拆卸。術(shù)后護理重點 1.體位護理： （1）術(shù)后保持髖關(guān)節(jié)固定的位置，術(shù)中屈曲20度，外展5度功能位 （2）腘窩關(guān)節(jié)擬軟枕抬高，使髖關(guān)節(jié)維持在屈曲20度 （3）早期臥床休息（由于患者骨質(zhì)疏松嚴重，禁止翻身，防止螺釘松動） （4）患肢避免負重68周 2、功能鍛煉指導 （1）指導踝泵運動 （2）股四頭肌運動 （3）盆骶肌鍛煉 （4）小腿抬高 盆骶肌鍛煉方法： 1、體位：站位、坐位、臥位 2、收縮部位：收縮及夾緊肛門口與尿道口，就像忍住大小便一樣 3、持續(xù)時間：收縮與放松肌肉各維持510S 4、訓練次數(shù)：每日至少5次，每次510輪回，初次練習先從每日5次，逐步增加至每日10次

5、5、練習口訣：雙膝分開傾前坐，想象正要坐起來 刻意收縮會陰口，努力維持到10妙 漸覺會陰有收縮，邊做邊數(shù)不憋氣 12345678910， 還原坐直松松腰 再來練習多一回，數(shù)到5回休息吧 3、肌力力量的訓練：主動鍛煉為主，輔助鍛煉為輔 （1）、不負重鍛煉法：踝泵鍛煉、屈膝鍛煉、股四頭肌等長收縮，盆底肌鍛煉 （2）、下肢下垂重力鍛煉 （3）、負重鍛煉：增加下肢肌肉力量 （4）、輔助治療：肌肉按摩、熱敷、熏洗、中頻電療 4、飲食調(diào)節(jié) （1）、 飲食宜補益肝腎、活血化瘀之品，如杞子、胡桃肉燉兔肉，牛膝、杜仲豬腳筋湯、田七田雞湯、牛奶、瘦肉、雞肉等。 （2）、對于糖尿病來說，應(yīng)少吃多餐；多吃一些含膳食纖

6、維的粗糧，這樣可以減慢人體對食物的吸收，讓血糖可以盡可能的平穩(wěn)一些；要注意蛋白質(zhì)的攝取，經(jīng)常吃一些豆制品，可以很好的補充植物蛋白質(zhì)，這對健康是很有好處的，而且還有降糖、將血脂的功效；少吃甜食；少吃主食，主食中的含糖量是非常高的，吃一些粗糧，如麥片、玉米面等。 （3）、指導患者進食含鐵豐富的食物如海帶、黑芝麻、黑木耳、黃豆、蘑菇、油菜、芹菜等。及適量蛋白質(zhì)的食物如蛋類、魚類、瘦肉等。 5、預(yù)防DVT的發(fā)生 (1)、囑患者多飲水 （2)、觀察下肢血液循環(huán)，有無腫脹、疼痛，抬高患肢，促進血液循環(huán)。 （3）、早期功能鍛煉，先以肌肉收縮為主，如股四頭肌收縮，被動練習踝關(guān)節(jié)背伸及主動趾屈活動等，之后循序漸

7、進的進行功能鍛煉。 （4）、保持引流通暢，減少局部壓迫，定時擠壓引流管，保持有效引流。 (5)、協(xié)助患者按摩下肢肌肉以促進靜脈回流。（6）、適當服用抗血栓藥物 6、話療：總是去安慰 髖關(guān)節(jié)融合后活動喪失，會引起病人的思想顧慮術(shù)后并發(fā)癥 1、患肢肌肉通常出現(xiàn)失用性萎縮 2、肌肉變性、肌肉脂肪化 3、肢體不等長，出現(xiàn)脊柱的代償性側(cè)彎，進而出現(xiàn)腰部疼痛。 4、髖關(guān)節(jié)僵硬，髖腰部疼痛，嚴重影響生活質(zhì)量?？偨Y(jié) 能做全髖關(guān)節(jié)置換就不做髖關(guān)節(jié)融合。曹主任：排查病情是遵循倒三角，先把最嚴重的病排查掉，最后考慮最輕微的疾病。我們選擇治療方法的時候遵循正三角，先選擇病人痛苦最小，副作用最小的方法【當然在經(jīng)濟調(diào)節(jié)允許的情況下】。 日本學者隨訪了一批10年以上的髖關(guān)節(jié)融合患者，調(diào)查顯示融合術(shù)能很好地解除疼痛，