1、人口基數(shù)大，ESRD患者多，僅25患者透析治療中國(guó)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，醫(yī)保覆蓋增加較多患者分布于農(nóng)村和邊遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)護(hù)人力不足，醫(yī)療空間及設(shè)施有限治療模式由醫(yī)院治療向家庭治療轉(zhuǎn)換中國(guó)中國(guó)ESRDESRD治療面臨的挑戰(zhàn)治療面臨的挑戰(zhàn)第1頁(yè)/共35頁(yè)腹腹膜膜透透析析腹透是治療ESRD的有效替代方法之一與血透相比，腹透主要優(yōu)點(diǎn)有：- 延緩殘腎功能的下降速率- 維持機(jī)體血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定- 居家治療，操作簡(jiǎn)便- 治療費(fèi)用相對(duì)較低，占用醫(yī)療資源少有限的醫(yī)療資源惠及較多患者，腹透尤其適合國(guó)情 Kendrick J,et al. Clin J Am Soc Nephrol. 2010;5:1123-31.Neil N,

2、et al. Clin Ther. 2009 ;31:880-8.第2頁(yè)/共35頁(yè)發(fā)展中國(guó)家實(shí)施成功腹透的關(guān)鍵要素發(fā)展中國(guó)家實(shí)施成功腹透的關(guān)鍵要素Haven N，et al. Perit Dial Int 2009; 29:618622 建立慢性腎臟病診斷和教育計(jì)劃; 建立關(guān)于ESRD治療問(wèn)題的醫(yī)療保健政策； 將腹透融入ESRD治療計(jì)劃； 建立可行的財(cái)政模式支持ESRD腹透治療計(jì)劃； 配備專職培訓(xùn)的腹透醫(yī)護(hù)人員； 建立確保腹透治療成功的管理策略； 國(guó)際交流與合作，把握和探討腹透領(lǐng)域熱點(diǎn)問(wèn)題。第3頁(yè)/共35頁(yè)湖南省腹膜透析資料湖南省腹膜透析資料第4頁(yè)/共35頁(yè)腹腹 透透 中中 心心 管管 理理患

3、者管理管理腹透團(tuán)隊(duì)建設(shè) 標(biāo)準(zhǔn)腹透中心中心質(zhì)量管理支持系統(tǒng)n延長(zhǎng)病人的生存時(shí)間延長(zhǎng)病人的生存時(shí)間n提高病人的生活質(zhì)量提高病人的生活質(zhì)量第5頁(yè)/共35頁(yè)開(kāi)展于開(kāi)展于1984年（省內(nèi)最早）年（省內(nèi)最早）近五年患者近五年患者523例，現(xiàn)有患者例，現(xiàn)有患者278例例腹膜炎發(fā)生率長(zhǎng)于腹膜炎發(fā)生率長(zhǎng)于60病人月病人月2年生存率年生存率95%以上以上技術(shù)存活率技術(shù)存活率95%以上以上The centers peritonitis rate should be no more than 1 episode every 18 months (0.67 per year at risk), although the

4、 rate achieved will depend to some extent on the patient population. However, overall rates as low as 0.29 to 0.23/year (1 episode every 41 52 months) have been reported, a goal that centers should strive to achieveISPD Guidelines/Recommendations-2005,2010Peritonitis rate in our pd center before 200

5、0Study(Ref)Study PeriodPatientsPritonitis Rate(1 episode/ patient. months)L IU Fuyou et al., 2002(27)1994200022844PENG Youming, L IU Fuyou 1992199610843.81第6頁(yè)/共35頁(yè)腹透患者性別年齡分布腹透患者性別年齡分布第7頁(yè)/共35頁(yè)腹透患者透析時(shí)間與付費(fèi)方式腹透患者透析時(shí)間與付費(fèi)方式第8頁(yè)/共35頁(yè)腹透患者原發(fā)病組成腹透患者原發(fā)病組成第9頁(yè)/共35頁(yè)腹透患者相關(guān)指標(biāo)情況腹透患者相關(guān)指標(biāo)情況第10頁(yè)/共35頁(yè)采用采用Kaplan-MeierKapl

6、an-Meier計(jì)算計(jì)算PDPD患者的生存率患者的生存率平均生存率為平均生存率為80.33%80.33%，6 6月月95.81%95.81%，1 1年年92.17%92.17%，2 2年年85.57%85.57%，5 5年年76.30%76.30%，1010年年61.25%61.25%。腹透患者生存率腹透患者生存率第11頁(yè)/共35頁(yè)腹透中心實(shí)際空間配置及作用腹透中心實(shí)際空間配置及作用康復(fù)咨詢七天培訓(xùn)七天培訓(xùn)病歷資料檔案透前教育透前教育透析預(yù)約門診操作治療室操作治療室腹透用品雜物辦公培訓(xùn)室辦公培訓(xùn)室透析操作：換液換管透析操作：換液換管檢查與化驗(yàn)檢查與化驗(yàn)植管與出口處護(hù)理植管與出口處護(hù)理教學(xué)科研儲(chǔ)

7、物室儲(chǔ)物室透析液儲(chǔ)存第12頁(yè)/共35頁(yè) 腹膜透析中心的人員配置腹膜透析中心的人員配置 腎科主任腹透專業(yè)醫(yī)生 營(yíng)養(yǎng)師，衛(wèi)生員透析指征植管并發(fā)癥處理透析處方第13頁(yè)/共35頁(yè)規(guī)章制度規(guī)章制度第14頁(yè)/共35頁(yè)腹膜透析中心腹膜透析中心第15頁(yè)/共35頁(yè)腹膜透析中心腹膜透析中心第16頁(yè)/共35頁(yè)腹透中心患者宣教腹透中心患者宣教 病人培訓(xùn)手冊(cè) 定期板報(bào) VCD播放 （隨訪門診，培訓(xùn)室） 固定掛圖第17頁(yè)/共35頁(yè)湖南湖南SOP 培訓(xùn)培訓(xùn)Phase 1，Aug 1,2012Aug 30,201219(Dr 18; Nurse:1)16hospitalsPhase 2，Nov 1,2012Nov 30,20

8、1216(Dr 13; Nurse:3)14hospitalsPhase 3，May 2,2013May 30,2013 14(Dr 9; Nurse:5)13hospitalsLoudi central hospital:27Ningxiang peoples hospital:161st affiliated hospital of Nanhua medical college:2Hunan childrens hospital:31st affiliated hospital of Hunan traditional Chinese medical school:34th Hospita

9、l of Changsha:6New PD patients第18頁(yè)/共35頁(yè)腹膜透析臨床與實(shí)驗(yàn)研究腹膜透析臨床與實(shí)驗(yàn)研究1. 我國(guó)第一本腹膜透析臨床專著2. 腹膜置管定位方法的建立3. 腹膜透析溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)的研究4. 腹膜透析并發(fā)癥的研究國(guó)家十一五課題國(guó)家973課題國(guó)家自科課題衛(wèi)生部臨床重點(diǎn)項(xiàng)目中國(guó)專利中國(guó)專利第19頁(yè)/共35頁(yè)中南大學(xué)( (湘雅二醫(yī)院) )腎臟病研究所在國(guó)內(nèi)率先建立了以恥骨聯(lián)合上緣做標(biāo)志定位的標(biāo)準(zhǔn)化腹膜透析置管操作流程，成功率高、近期引流不暢發(fā)生率僅2.62.6。率先建立以恥骨聯(lián)合上緣為腹膜透析置管的體表標(biāo)志率先建立以恥骨聯(lián)合上緣為腹膜透析置管的體表標(biāo)志臨床提高腹膜透析溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)

10、的研究提高腹膜透析溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)的研究丹參、腹部搖擺具有硝普鈉類似提高腹膜透析溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)的作用，而且不會(huì)增加大分子蛋白的丟失，從而防止蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良、透析失效等各種并發(fā)癥，提高腹膜透析患者生活質(zhì)量。第20頁(yè)/共35頁(yè)隧道口換藥程序隧道口換藥程序臨床第21頁(yè)/共35頁(yè)腹透導(dǎo)管破裂及修復(fù)腹透導(dǎo)管破裂及修復(fù)臨床第22頁(yè)/共35頁(yè)固定鈦接頭部位，避免隧道口處導(dǎo)管的牽拉和擺動(dòng)；始終保持腹腔一定內(nèi)壓已獲實(shí)用新型專利腹膜透析專用腹帶腹膜透析專用腹帶臨床第23頁(yè)/共35頁(yè)鈦接頭處無(wú)緩沖環(huán)易破損和滑脫鈦接頭處無(wú)緩沖環(huán)易破損和滑脫臨床保護(hù)鈦接頭部已獲實(shí)用新型專利第24頁(yè)/共35頁(yè) 名名 稱稱開(kāi)展年度開(kāi)展年度開(kāi)展例數(shù)開(kāi)展例

11、數(shù)腹膜透析專用腹帶腹膜透析專用腹帶2008（國(guó)際最早）（國(guó)際最早）150腹膜透析導(dǎo)管鈦接頭改良法腹膜透析導(dǎo)管鈦接頭改良法2006（國(guó)內(nèi)領(lǐng)先）（國(guó)內(nèi)領(lǐng)先）150專專 利利 名名 稱稱授權(quán)單位及時(shí)間授權(quán)單位及時(shí)間完成人完成人大鼠和兔子腹膜透析導(dǎo)管專利號(hào)：ZL 2009 2 0310638.X（實(shí)用新型）國(guó)家知識(shí)產(chǎn)權(quán)局2009舒占均、劉伏友、彭佑銘等新型腹膜透析液的研制（實(shí)用新型）國(guó)家知識(shí)產(chǎn)權(quán)局2009劉伏友腹膜透析專用腹帶ZL 2008 2 0159566.9（實(shí)用新型）國(guó)家知識(shí)產(chǎn)權(quán)局2008凌光輝、彭佑銘、劉伏友等腹膜透析腹膜透析第25頁(yè)/共35頁(yè)在國(guó)內(nèi)較早改良分離和培養(yǎng)鼠腹膜間皮細(xì)胞的技術(shù)。腹

12、膜間皮細(xì)胞分離培養(yǎng)腹膜透析基礎(chǔ)研究腹膜纖維化動(dòng)物模型的建立構(gòu)建了高糖紅霉素誘導(dǎo)的新型鼠腹膜纖維化模型。腹膜炎動(dòng)物模型的建立首次在國(guó)際上建立了新西蘭兔腹膜炎動(dòng)物模型第26頁(yè)/共35頁(yè)腹膜纖維化的分子機(jī)制及防治炎性介質(zhì)炎性介質(zhì) 率先在國(guó)內(nèi)從蛋白質(zhì)和分子水平研究了炎性介質(zhì)在腹膜纖維率先在國(guó)內(nèi)從蛋白質(zhì)和分子水平研究了炎性介質(zhì)在腹膜纖維化的發(fā)生機(jī)制中的作用化的發(fā)生機(jī)制中的作用腹膜透析基礎(chǔ)研究信號(hào)通路信號(hào)通路 SmadSmad信號(hào)通路；信號(hào)通路；MAPKMAPK信號(hào)通路；信號(hào)通路； PI3K/AktPI3K/Akt信號(hào)通路信號(hào)通路藥物治療藥物治療 人參皂甙、生脈、黃芪液、川芎嗪等對(duì)人參皂甙、生脈、黃芪液、

13、川芎嗪等對(duì)HPMCsHPMCs具有一定的保具有一定的保護(hù)作用。護(hù)作用。基因治療基因治療 EMT 第27頁(yè)/共35頁(yè) TGF-是誘導(dǎo)腹膜間皮細(xì)胞EMT的主要分子Liu FY, Nephron Exp Nephrol, 2008第28頁(yè)/共35頁(yè)多種研究表明多種研究表明miRNAmiRNA與與EMTEMT及纖維化相關(guān)，我們?cè)趪?guó)內(nèi)外率先應(yīng)用高及纖維化相關(guān)，我們?cè)趪?guó)內(nèi)外率先應(yīng)用高通道通道m(xù)iRNAmiRNA芯片對(duì)芯片對(duì) PD PD腹膜流出液腹膜間皮細(xì)胞腹膜流出液腹膜間皮細(xì)胞 miRNAmiRNA表達(dá)進(jìn)行了圖表達(dá)進(jìn)行了圖譜分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)多個(gè)譜分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)多個(gè)miRNAmiRNA表達(dá)明顯上調(diào)或下降表達(dá)明

14、顯上調(diào)或下降PD患者腹透流出液 腹 膜 間皮細(xì)胞microRNA基因芯片檢 測(cè) 結(jié)果 人腹膜流出液腹膜間皮細(xì)胞人腹膜流出液腹膜間皮細(xì)胞miRNAmiRNA異常表達(dá)圖譜異常表達(dá)圖譜Liu FY, Am J Physiol Renal Physiol, 2010第29頁(yè)/共35頁(yè)pre-miR 589抑制TGF-1下調(diào)HPMC E-cadherin 第30頁(yè)/共35頁(yè)過(guò)表達(dá)過(guò)表達(dá)miR-129-5pmiR-129-5p抑制抑制TGF-TGF- 1 1誘導(dǎo)的誘導(dǎo)的HMrSV5HMrSV5細(xì)細(xì)胞胞E-E-cadherincadherin、claudin1claudin1下調(diào)下調(diào) 第31頁(yè)/共35頁(yè)過(guò)表達(dá)過(guò)表達(dá)miR-129-5pmiR-129-5p抑制抑制TGF-TGF- 1 1誘導(dǎo)的誘導(dǎo)的HMrSV5HMrSV5細(xì)胞細(xì)胞vimentinvimentin、FNF