1、“醫(yī)教結合”背景下智障兒童集體康復的教學實際改革與探索1 華東師范大學言語聽覺科學專業(yè) 博 導提綱：一、當前特殊教育學校改革趨勢“醫(yī)教結合、綜合康復”3 華東師范大學言語聽覺科學專業(yè) 博 導 2007年2月2日教育部出臺了我國培智學校課程設置實驗方案，課程設置原則的第四條教育與康復相結合為：“在課程特色上，針對學生智力殘疾的成因，以及運動技能障礙、精細動作能力缺陷，言語和語言障礙、注意力缺陷和情緒障礙，課程注意吸收現(xiàn)代醫(yī)學和康復技術的新成果，融入物理治療、言語治療、心理咨詢和輔導、職業(yè)康復和社會康復等相關專業(yè)的知識，促進學生健康發(fā)展” 。目前，上海正在實施特教三年行動計劃，計劃的具體措施與目標

2、為： “今后本市將建立醫(yī)教結合的特殊教育體系，通過建立入學兒童醫(yī)學評估制度、住校顧問醫(yī)生制度、基于學校的康復體系、特殊教育醫(yī)教結合專家委員會制度，使醫(yī)學與教育深度融合，密切合作，提高特教效能，爭取使每個學生回歸主流社會?！?國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要指出：提高殘疾學生的綜合素質。注重潛能開發(fā)和缺陷補償，培養(yǎng)殘疾學生積極面對人生、全面融入社會的意識和自尊、自信、自立、自強的精神。上海市中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要指出：完善上海特殊教育學校課程標準，制定頒布切合殘障兒童和青少年身心特點的上海市輔讀學校九年義務教育課程標準，推進特殊教育學校與普通學校在課程開發(fā)、實施方面的合作、轉化、相互支持。

3、推進醫(yī)教結合試驗，探索駐校顧問醫(yī)生制度等多種醫(yī)教結合模式，實現(xiàn)特殊教育機構中殘障學生教育與康復的有機整合。最近，教育部與華東師范大學言語聽覺科學教育部重點實驗室正在實施“千、百、十計劃”?！扒А保号e辦有一千名校長參加的“醫(yī)教結合、綜合康復”理論學習班；實際16期，約2000名“百”：對全國各特殊教育學校一百名骨干教師舉辦“康復教育新理念與新方法”研究生課程進修班；實際99名“十”：在全國范圍內，首批設立十所“醫(yī)教結合、綜合康復”的特殊教育實驗學校。實際11個省份，18個學校綜上所述，“醫(yī)教結合”已成為當前特殊教育學校改革總體趨勢。由此，涉及如下幾個關鍵問題： （）醫(yī)的界定 首先，對如何理解“醫(yī)

4、教結合”中的醫(yī)是問題的關鍵。有觀點認為：對障礙兒童的缺陷補償及康復訓練固然重要，但這主要是醫(yī)院與康復機構的任務，特殊學校的主要任務是教育。 現(xiàn)代醫(yī)學由以下四個分支組成：早期康復醫(yī)學的對象主要是急性損傷患者,并不包括殘疾兒童?，F(xiàn)代康復醫(yī)學的對象現(xiàn)代康復醫(yī)學的手段 （）綜合康復的功能模塊以現(xiàn)代康復醫(yī)學理論為基礎，構建特殊兒童“醫(yī)教結合、綜合康復”的七大功能模塊：（）康復功能模塊在培智學校的設置：在在 “在課程特色上，針對學生智力殘疾的成因，以及運動技能障礙、精細動作能力缺陷，言語和語言障礙、注意力缺陷和情緒障礙，課程注意吸收現(xiàn)代醫(yī)學和康復技術的新成果，融入物理治療、言語治療、心理咨詢和輔導、職業(yè)康

5、復和社會康復等相關專業(yè)的知識，促進學生健康發(fā)展”。培智學校課程方案（）康復功能模塊在聾校的設置：在 “課程設置要按照聾生身心發(fā)展規(guī)律，積極開發(fā)潛能，補償缺陷，增設具有聾教育特點的課程，注重發(fā)展聾生的語言和交往能力。溝通與交往課程的內容主要包括：感覺訓練、口語訓練、手語訓練、書面語訓練及其他溝通方式和溝通技巧的學習與訓練，旨在幫助聾生掌握多元的溝通交往技能與方式，促進聾生語言和交往能力的發(fā)展。”。聾校課程設置實驗方案二、殘障兒童康復訓練的原則17 華東師范大學言語聽覺科學專業(yè) 博 導A、吸收現(xiàn)代康復訓練的理論與方法B、主體訓練與輔助訓練相結合C、康復板塊之間相互聯(lián)系與滲透D、康復課程與學科課程相

6、結合殘障兒童康復訓練的基本原則A、吸收現(xiàn)代康復訓練的理論與方法ATM操作模式如：發(fā)聲障礙的評估與矯治言語評估與矯治的理論與方法RPRAP理論B、主體訓練與輔助訓練相結合B、主體訓練與輔助訓練相結合C、康復板塊之間相互聯(lián)系與滲透生理心理D、康復課程與學科課程相結合培智學校D、康復課程與學科課程相結合聾校三、醫(yī)教結合 綜合康復在殘疾兒童康復教育中的應用25 華東師范大學言語聽覺科學專業(yè) 博 導A、拼音教學與言語矯治相結合B、書寫教學與運動功能、動作記憶及精制策略訓練相結合C、詞義理解與認知能力訓練相結合 A、拼音教學與言語矯治相結合1、按兒童拼音習得規(guī)律進行教學、將言語矯治的理念和方法應用于拼音教

7、學中（RPRAP模型與ATM操作模式的應用）1、按兒童拼音習得規(guī)律進行教學正常兒童聲母音位習得順序第一階段：下頜運動（上下運動）第二階段：舌運動（前后運動）第三階段：唇運動（圓唇、展唇運動）第四階段：軟腭運動（非鼻音前鼻音后鼻音） 第一階段：b、m、d、h第二階段：p、t、g、k、n第三階段：f、j、q、x第四階段：l、z、s、r第五階段：c、zh、ch、sh言語康復技術在語言集體康復教育中的應用（促進治療法、重讀治療法、口部運動治療法、構音PCT法）、RPRAP模型與ATM操作模式的應用言語評估與矯治的RPRAP模型與A+T+M操作模式：A+T+M操作模式如：發(fā)聲障礙評估與矯治舉例：漢語拼音

8、 /m/的學習 問題：構音障礙： 1、 /mao/ /ao/, /m/遺漏2、/ao/的音調和響度偏低集體課中拼音/m/的訓練策略及方法在老師輔助下用紐扣法提高肌力輔助下用雙唇夾壓舌板無輔助用紐扣法/m/音位訓練/mao/的構音訓練提高呼吸支持、響度策略快速用力呼氣發(fā)/ao/,深吸氣持續(xù)發(fā)/ao/緩慢平穩(wěn)一口氣連續(xù)說3個/ao/緩慢平穩(wěn)一口氣連續(xù)說3個/mo/逐字增加句長，大聲小聲交替說/mao/B、書寫教學與運動功能、動作記憶及精制策略訓練相結合1、書寫教學與運動能力訓練相結合2、書寫教學與動作記憶訓練相結合3、書寫教學與精制策略訓練相結合1、書寫教學與運動能力訓練相結合如：用動作書寫“大”

9、：橫，撇，捺。如：用動作書寫“燈”：點，撇，點，點，橫，豎鉤。要求手、眼、口并用（感覺統(tǒng)合）。書寫猜字游戲：、動作猜字一位同學用動作寫一個字，讓其他同學猜是什么字。、寫手猜字一位同學在另一位同學手上寫一個字，讓其猜是什么字。、接龍猜字第一位與最后一位同學核對，如有錯，找出原因。2、書寫教學與動作記憶訓練相結合（）書寫得正確與否與動作順序的記憶密切相關。（）動作順序的記憶是一種繼時性編碼能力。因此，在書寫教學中，可對學生進行動作記憶能力的訓練。動作記憶訓練一：動作記憶訓練二：3、書寫教學與精制策略訓練相結合（1）精制策略的定義： 精制就是對認知對象精心編制一個線索，在需要提取時，可根據這個線索來

10、回憶原來的認知對象。具體的精制策略有：（2）精制策略在詞匯記憶中的運用：例1：可對“燈”進行如下精制： “燈”是左右結構，左邊是“火”；右邊是“丁”。 “丁”有人的意思，如“園丁”，一個人右手舉著火把，這就是最原始的“燈”?！盎鸢选迸c“燈”有著共同的屬性：照明。 可以用一組圖片來顯示：“一個人舉著火把”。這里采用了精制策略的圖示法與表象法。精制策略的圖示法與表象法例2：可對“花”進行如下精制：七人（單人旁）在草地（草字頭）上種花，將草地變（化）為花園。例3：可對“買賣”一詞進行如下精制： 多了就“賣”，少了就“買”。 例4、對英文單詞“avarice”進行精制：“ava”看著一碗飯rice，貪

11、婪的 。（3）精制策略在語句記憶中的運用：例1、目標句：美國的感恩節(jié)是在每年11月的第四個星期四。精制（概括法）：美感十足。十（10）=1+1+4+4例2、目標句：從長度上講，非洲的尼羅河居世界第一位，南美洲的亞馬遜河第二，長江就是當之無愧的第三大河了。精制（諧音法與概括法）：泥騾啞馬過長江。 C、詞義理解與認知能力訓練相結合1、感覺、知覺與概念2、概念的掌握3、加強特殊兒童認知特點的 研究與訓練1、感覺、知覺與概念感覺是對事物個別屬性的反映；知覺是對事物各種屬性和各個部分的整體反映；概念是人腦反映事物關鍵的本質屬性的思維形式。2、概念的掌握幫助學生掌握概念的方法：、提供感性材料（觀察事物，形

12、成表象）、運用變式對概念加以說明（變換緯度，拓展外延）、突出事物的本質特征（觀察、比較、分類）、反復運用概念（從個別到一般，從一般到個別） 例如，如何讓兒童形成“貓是一種動物”，“蘋果是一種水果”，“燈是一種照明工具”這樣的概念呢？ 以“蘋果是一種水果”為例進行說明： 這里的“蘋果”與“水果”都是概念。 “蘋果”是“水果”的下位概念， “水果” 是“蘋果”的上位概念。兒童的知識積累與發(fā)展就是不斷地從縱向與橫向兩個緯度拓展概念網絡。要讓兒童形成“蘋果是一種水果”的概念。可以分步進行：（）觀察事物，形成表象（）變換緯度，拓展外延兒童首先感知的是蘋果的外部屬性，如：大小，顏色和形狀等?？蓪⑻O果的大小，顏色和形狀看作三個維度。通過維度的變化與組合，來促進兒童