1、維持性血液透析病人的宣教及護(hù)理維持性血液透析病人的宣教及護(hù)理【關(guān)鍵詞】血液透析護(hù)理維持性血液透析病人早期對疾病的知識缺乏，對透析技術(shù)認(rèn)識缺乏，往往產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等心理；某些病人對透析技術(shù)的期望值過高，認(rèn)為透析后身體各方面不適會立即消失，或尿毒癥會治愈，當(dāng)治療結(jié)果達(dá)不到預(yù)期目的時會產(chǎn)生焦慮、煩躁、情緒不穩(wěn)定、消極等不良反響。因此，做好病人的術(shù)前宣教及心理干預(yù)是穩(wěn)定病人情緒，增強(qiáng)信心并配合醫(yī)護(hù)完成透析的重要環(huán)節(jié)。1臨床宣教1.1向病人耐心講解血液透析原理、適應(yīng)證及過程告知病人血液透析是一種平安有效的治療技術(shù)，可有效地去除腎衰竭病人血液中的毒素、多余的鹽分和體液，維持鉀、鈉、氯等化學(xué)物質(zhì)的平衡

2、，并將血壓維持在正常程度。對于用利尿劑難以控制的水超負(fù)荷，用藥物難以控制的高鉀血癥，嚴(yán)重的代謝性酸中毒，2p超過13l/l，有明顯的尿毒癥臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥等急性腎衰竭者，腎移植前準(zhǔn)備，腎移植后排擠反響致腎衰竭的治療，水潴留、少尿、無尿、高度水腫伴心力衰竭、糖尿病腎病等慢性腎衰竭病人，早期血液透析尤其重要。血液透析是由一臺特殊的機(jī)器代替病人的腎臟，將血液凈化，在血液透析過程中，病人手臂上的動、靜脈經(jīng)由導(dǎo)管與血液透析機(jī)連接起來，血液透析機(jī)從病人體內(nèi)抽出血液，運送到一個特制的過濾裝置里，那是由許多細(xì)管組成的透析器，也叫人工腎臟。當(dāng)血液不斷流經(jīng)人工腎臟時，血液中的廢物和多余的水分將被去除。之后，干凈的

3、血液將通過透析管道送回體內(nèi)。1.2不良反響告知病人血液透析是維持生命的一種治療手段，血液透析不能根治尿毒癥，在治療期間出現(xiàn)不適或并發(fā)癥應(yīng)及時告知醫(yī)護(hù)人員。告知病人血液透析也存在一定風(fēng)險，如血液透析是體外循環(huán)治療，有血液喪失的可能。有時透析器破膜、管道破裂、肝素應(yīng)用不當(dāng)、血流量不佳、高凝體質(zhì)時都可能造成體外失血，也可有低血壓、心力衰竭、心肌梗死、心律失常、腦出血、溶血、過敏反響等意外的發(fā)生。1.3體質(zhì)量控制嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，按時承受透析，以免加重病情。兩次透析之間的體質(zhì)量增加最好不要超過23kg，以防止或減少透析時可能發(fā)生的不適病癥。透析是為了減輕身體不適，延長生命，假如體質(zhì)量增長過多，下一次透析脫

4、出的水就會過多，不良反響就會加重。告知病人透析期間應(yīng)合理膳食，低鹽飲食和限制水的攝入是透析期間控制體質(zhì)量的重要措施。保證足夠的營養(yǎng)攝入是進(jìn)步血液透析病人長期存活率較為重要的措施，要攝入足夠的熱量，適當(dāng)控制鈉鹽、鉀、磷攝入，注意休息，戒煙酒。假設(shè)情況良好，可參加較輕松工作，適宜運動有利于增加血液透析病人的食欲和體力。1.4復(fù)查指標(biāo)遵醫(yī)囑服藥，特別是降壓藥，不可隨意變動，堅持定期復(fù)查，有時并發(fā)癥的早期無自我感覺，但是可通過實驗室檢查及時發(fā)現(xiàn)，有利于及時調(diào)整透析方案和藥物干預(yù)治療。應(yīng)做到每月行一次血常規(guī)、生化檢查，第36周行一次甲狀旁腺激素pth、鐵蛋白、胸部x線片、營養(yǎng)狀況以及透析充分性指標(biāo)肌酐去

5、除率r、尿素去除指數(shù)kt/v、平均時間尿素氮濃度taurea等檢查，每年行一次心超、肝素系列、b超檢查。2護(hù)理體會2.1家庭干預(yù)病人由于心理素質(zhì)的差異、性格及文化程度的不同，受社會上不當(dāng)醫(yī)療宣傳的影響，加之對經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重及家庭生活、學(xué)習(xí)和工作壓力等問題的擔(dān)憂，以為前途渺茫，導(dǎo)致病人產(chǎn)生焦慮、恐懼、情緒低落、悲觀厭世等一系列不良情緒。我們應(yīng)加強(qiáng)與病人的溝通，宣傳疾病知識，通過理解病人的家庭、社會關(guān)系及工作情況，尋找原因，解除病人的顧慮。認(rèn)真聆聽病人的傾訴，理解病人的想法，用自己的行動感染病人，增強(qiáng)病人對護(hù)士的信任感，解除心理負(fù)擔(dān)，使其認(rèn)識到顧慮重重只能加重病情，增加并發(fā)癥的發(fā)生，增強(qiáng)其樹立戰(zhàn)勝疾

6、病的信心。2.2飲食護(hù)理病人對血液透析的不適應(yīng)及尿毒癥本身引起的胃腸道、心血管、肌肉、骨骼、皮膚及神經(jīng)系統(tǒng)的病變導(dǎo)致病人飲食習(xí)慣改變。護(hù)士要關(guān)心病人的飲食，做好飲食指導(dǎo)，要求病人及家屬理解控制飲食對于進(jìn)步透析質(zhì)量，降低并發(fā)癥的重要性。此類病人的飲食原那么是高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白、高鈣低磷、低鹽低鉀、低脂、控制水分。減少食物中鉀的含量，減少鈉的攝入，棄湯吃菜，不進(jìn)或少進(jìn)高鹽食物，少用含鈉高的調(diào)味品，禁食含鈉高的食品，不飲或少飲濃茶和咖啡。進(jìn)食易于消化的食物，嚴(yán)格控制水分?jǐn)z入，給予餅干、面包等水分少的食物。護(hù)士要擅長理解病人的需要，做好安康教育，使病人增加對尿毒癥及血液透析的認(rèn)識，減少不良情緒反響。2.

7、3穿刺針護(hù)理告知病人血液透析前必須建立良好的血管通路。不同病人血管條件差異較大，穿刺難度也較大，要向病人預(yù)先說明，特別是內(nèi)瘺的保護(hù)是順利穿刺及維持充足血液透析的重要條件。動靜脈內(nèi)瘺建立后一般34周前方可使用，最好2個月后用。動靜脈瘺完全成熟一般需14個月，在穿刺前應(yīng)認(rèn)真選擇血管，避開瘢痕、血腫。對于新瘺要做到一次完成穿刺，動脈穿刺點距縫合口至少3以上，動脈穿刺針應(yīng)逆血流方向穿刺，靜脈穿刺點要距動脈穿刺點35，動靜脈穿刺針盡量防止在同一根血管上，以減少再循環(huán)。護(hù)士應(yīng)純熟掌握穿刺技術(shù)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，盡量防止穿刺失敗。假設(shè)穿刺部位略微隆起，立即停頓穿刺，不要拔除注射針，并用冰塊冷敷部分，皮下更換注射部位，透析完畢后拔針。透析過程中囑病人翻身時注意防止管路及穿刺部位受壓、管路扭曲、折疊，導(dǎo)致血流量缺乏或透析不充分。護(hù)士應(yīng)隨時觀察管路及穿刺部位的情況，保證順利完成透析。純熟的技術(shù)、豐富的知識，態(tài)度穩(wěn)重，動作敏捷而不慌張，不僅能解除病人的緊張情緒，還能增強(qiáng)病人對護(hù)理人員信任感。2.4并發(fā)癥處理透析中隨時觀察病人的生命體征變化，假設(shè)出現(xiàn)并發(fā)癥及不良反響，及時處理并配合醫(yī)生做好搶救工作。每小時測血壓一次，及早發(fā)現(xiàn)血壓變化及血管系統(tǒng)并發(fā)癥的早期病癥。假設(shè)出現(xiàn)低血壓，有可能因超濾過快過多，導(dǎo)致超濾量大于組織液的回流。應(yīng)遵醫(yī)囑減慢或減少脫水量，并靜推50