1、第三十六章 腹腔炎性疾病普外科（二）鑒別診斷： 急性闌尾炎臨床誤診率仍然相當(dāng)高，國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)為45，國(guó)外報(bào)導(dǎo)高達(dá)30。需要與闌尾炎鑒別的疾病很多，其中最主要的有下列十幾種疾病。1.消化系疾?。何甘改c潰瘍穿孔、腸系膜淋巴結(jié)炎、膽道感染2.泌尿系疾?。河覀?cè)輸尿管結(jié)石3.婦產(chǎn)科疾?。寒愇蝗焉?、黃體破裂或囊腫、急性輸卵管炎和急性盆腔炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)4.其它：右側(cè)肺炎、回盲部腫瘤、局限性回腸炎、美克爾憩室炎、小兒腸套疊【診斷與鑒別診斷】（二）鑒別診斷： 急性闌尾炎臨床誤診率仍然相當(dāng)高，國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)為45，國(guó)外報(bào)導(dǎo)高達(dá)30。需要與闌尾炎鑒別的疾病很多，其中最主要的有下列十幾種疾病。1.消化系疾?。何甘改c

2、潰瘍穿孔、腸系膜淋巴結(jié)炎、膽道感染2.泌尿系疾病：右側(cè)輸尿管結(jié)石3.婦產(chǎn)科疾?。寒愇蝗焉?、黃體破裂或囊腫、急性輸卵管炎和急性盆腔炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)4.其它：右側(cè)肺炎、回盲部腫瘤、局限性回腸炎、美克爾憩室炎、小兒腸套疊【診斷與鑒別診斷】 本課目的: l了解急性化膿性腹膜炎病因及分類。 2掌握常見(jiàn)的急性彌漫性腹膜炎的診斷和治療方法。 3熟悉急性彌漫性腹膜炎和腹腔膿腫的外科處理原則。 本課重點(diǎn): 1急性彌漫性腹膜炎的病理過(guò)程。 2急性彌漫性腹膜炎的診斷和治療方法。 3.膈下膿腫的診斷和治療。本課難點(diǎn):急性彌漫性腹膜炎嚴(yán)重程度的判定和手術(shù)治療的適應(yīng)證。急性腹膜炎（Acute Peretonitis)慨

3、 念細(xì)菌 腹膜炎癥化學(xué)刺激表現(xiàn)腹痛觸痛腹肌緊張中毒癥狀一、腹膜的解剖生理概要壁層腹膜臟層腹膜腹 膜 腔 大腹膜腔 小腹膜腔（小網(wǎng)膜囊）腹膜吸收功能女性男性網(wǎng)膜孔（最低位）上部下部腹膜及腹膜腔示意圖（腹部矢狀切面）小網(wǎng)膜和大網(wǎng)膜腹膜對(duì)刺激的反應(yīng)： 前面 壁層 后面 定位準(zhǔn)確 盆腔 膈肌腹膜 由膈神經(jīng)支配 臟層：定位差腹膜的滲出功能腹膜的吸收功能(一)根據(jù)發(fā)病機(jī)理 腹腔器官病變 傷口 手術(shù) 血運(yùn) 抵抗力力低：病菌 淋巴 女性生殖系 二、分 類繼發(fā)性原發(fā)性(二)根據(jù)病因 化學(xué)性 細(xì)菌性(三)根據(jù)病變范圍 局限性 彌漫性(一)病因 生殖道上行 血運(yùn) 膈肌淋巴管 透過(guò)腸壁三、原發(fā)性腹膜炎彌漫性、無(wú)明顯腹

4、腔內(nèi)感染來(lái)源單一的致病菌(二)臨床表現(xiàn)及診斷 腎病綜合征肝硬變、肝功能不全系統(tǒng)性狼瘡 腹痛腹脹全身中毒癥狀女性生殖系感染者 嘔吐嗜睡體溫升高腸膜刺激癥腸麻痹兒童診斷：排除繼發(fā)于腹腔 腹穿 多形核300/ml(三)治療確定為原發(fā)性腹膜炎者不能排除繼發(fā)于腹內(nèi)病變時(shí) 非手術(shù)治療 手術(shù) 細(xì)菌培養(yǎng) 發(fā)現(xiàn)病變 處理原 發(fā)灶惡化(一)病因四、繼發(fā)性腹膜炎(三)病理生理細(xì)菌 充血消化道內(nèi)容物 腹膜 水腫異物 分泌大量滲出液吞噬細(xì)胞纖維蛋白大網(wǎng)膜膿液局限吸收膿腫粘連腸麻痹水、電紊亂全身中毒癥狀、休克心肺功能障礙死 亡(三)臨床表現(xiàn)腹痛惡心、嘔吐體溫、脈搏和呼吸感染中毒表現(xiàn)腹部體征早期后期早期后期觸痛：反跳痛腹肌

5、緊張腸鳴音減弱或消失(四)診斷病變癥狀、體征輔助檢查：血常規(guī)、X、B超腹穿(五)預(yù)防早期發(fā)現(xiàn)和處理腹腔原發(fā)病變腹部手術(shù)時(shí)(六)治療炎癥局限盆腔引起的，抗生素有效病因不明，癥狀較輕（暫觀察）1. 治療原則及方法 處理原發(fā)病灶、引流，原則上盡早手術(shù)。 非手術(shù)治療：在嚴(yán)密觀察下2. 手術(shù)指征3. 非手術(shù)療法措施斜坡臥位禁食及胃腸減壓液體和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充鎮(zhèn)痛、止痛抗生素的應(yīng)用4. 手術(shù)療法措施處理原發(fā)病灶清理腹腔腹腔引流五、腹腔膿腫（Abdominal Abscess）(一)膈下膿腫（Diaphragm Abscess）右肝上間隙右肝下間隙右肝裸區(qū)左膈下間隙1. 膈下間隙解剖冠狀韌帶的位置上腹內(nèi)臟后面的附接

6、物正誤時(shí)間發(fā)熱：弛張型,持續(xù)熱血Rt疼痛：呼吸、放射呃逆胸膜反應(yīng)X片B超診斷性穿刺2. 臨床表現(xiàn)及診斷3. 治療抗生素切開(kāi)引流：膿腫較大切口(二)盆腔膿腫全身中毒癥狀較輕. 盆腔面小體溫下腹不適等直腸、陰道指診腹部(-)超聲1. 臨床表現(xiàn)及診斷3. 治療抗生素切開(kāi)引流：較大(三)腸間膿腫（Intraintastinal Abscess）腹部體征全身表現(xiàn)X片B超1. 臨床表現(xiàn)及診斷較大的，局限后引流2. 治療結(jié)核性腹膜炎概述:是由結(jié)核桿菌引起的慢性彌漫性腹膜感染.以青壯年多見(jiàn),多數(shù)在40歲以下,女性多于男性.主要繼發(fā)肺結(jié)核或體內(nèi)其他部位結(jié)核病,可同時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)核原發(fā)病灶,以直接蔓延為主,少數(shù)以血行播散引起.臨床表現(xiàn)全身癥狀:以結(jié)核病毒血癥常見(jiàn),發(fā)熱盜汗,消瘦等腹痛:隱痛或鈍痛,部位腹部觸