1、衛(wèi)生費用基本定義 世界衛(wèi)生組織規(guī)定：但凡維持、改善健康的一切活動，例如疾病、失能或精神障礙以及預(yù)防、診斷、治療、護(hù)理、康復(fù)等照顧有關(guān)的，由醫(yī)療衛(wèi)生效勞提供者所提供的效勞與用品，家庭醫(yī)療費用開支，以及政府有關(guān)的衛(wèi)生政策與管理費用均列入衛(wèi)生費用。衛(wèi)生費用的范疇 衛(wèi)生費用的定義 指一個國家或地區(qū)，在一定時期內(nèi)通常指一年，全社會用于醫(yī)療衛(wèi)生效勞所消耗的資金總額。包括提供衛(wèi)生保健效勞所消耗的活勞動和物化勞動的貨幣總額?；顒趧又感l(wèi)生人力資源，即不同專業(yè)、技術(shù)職稱的衛(wèi)生技術(shù)人員。物化勞動指藥品、衛(wèi)生設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備、衛(wèi)生材料以及包括信息在內(nèi)的知識產(chǎn)權(quán)。 衛(wèi)生總費用的定義 衛(wèi)生總費用反映一定時期內(nèi)全社會的醫(yī)療衛(wèi)

2、生健康總需求。 同時，又是 衡量一個國家衛(wèi)生投入的重要指標(biāo)。通常用衛(wèi)生總費用占國民生產(chǎn)總值GNP或衛(wèi)生總費用占國內(nèi)生產(chǎn)總值GDP的比重來表示衛(wèi)生事業(yè)與國民經(jīng)濟(jì)之間的關(guān)系。 衛(wèi)生費用與衛(wèi)生經(jīng)費區(qū)別 衛(wèi)生經(jīng)費是指衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)常性支出，它是使衛(wèi)生事業(yè)在原有規(guī)模根底上繼續(xù)維持下去而支付的金額。衛(wèi)生經(jīng)費包括衛(wèi)生事業(yè)費、中醫(yī)事業(yè)費、公費醫(yī)療經(jīng)費和方案生育事業(yè)費。但不包括衛(wèi)生根本建設(shè)投資、科研經(jīng)費和高等醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費。衛(wèi)生總費用的根本特點衛(wèi)生總費用是一種信息工具衛(wèi)生總費用是一個全社會的概念衛(wèi)生總費用具有動態(tài)性衛(wèi)生總費用與衛(wèi)生政策的相關(guān)性 衛(wèi)生總費用研究意義 (1) 為制定和實現(xiàn)衛(wèi)生開展戰(zhàn)略目標(biāo)提供宏觀經(jīng)濟(jì) 信息

3、 (2) 為調(diào)整和制定衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策提供根本經(jīng)濟(jì)信息(3) 適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的需要 (4) 為制訂區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃提供根底信息 (5) 滿足與國際接軌的需要國外衛(wèi)生費用研究概況20世紀(jì)50年代：衛(wèi)生籌資與支付20世紀(jì)60年代：史密斯進(jìn)行跨國衛(wèi)生總費用研究20世紀(jì)70年代：衛(wèi)生費用調(diào)查方法學(xué)研究20世紀(jì)80年代：衛(wèi)生事業(yè)籌資與費用支付學(xué)習(xí)班 OECD國家建立衛(wèi)生費用核算系統(tǒng) 和數(shù)據(jù)庫2001年：OECD國家?國際衛(wèi)生總費用核算數(shù)據(jù)收集制度?出版，WHO?2000年世界衛(wèi)生報告?公布所有會員國1997年衛(wèi)生費用相關(guān)數(shù)據(jù)。中國衛(wèi)生費用研究概況20世紀(jì)80年代：WB專家首次采用籌資來源法估算中國衛(wèi)生

4、總費用。同期：上?？h、黑龍江寧安縣、北京通縣、大連金縣、以及長春、沈陽、哈爾濱分別進(jìn)行衛(wèi)生總費用調(diào)查研究。1987年:WB對中國再次考察，研討衛(wèi)生總費用測算方法。1992年：中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)培訓(xùn)與研究網(wǎng)絡(luò)成立后被列為“網(wǎng)絡(luò)研究課題之一。2002年4月：正式同意由衛(wèi)生部發(fā)布衛(wèi)生總費用信息衛(wèi)生總費用核算(National Health Accounts, NHA) 采用國民經(jīng)濟(jì)核算方法，以整個衛(wèi)生系統(tǒng)為核算對象，建立衛(wèi)生費用核算指標(biāo)和核算框架，研究衛(wèi)生系統(tǒng)的資金運動過程。 衛(wèi)生總費用核算的原那么 1適宜性 2可靠性 3可比性 4及時性 5穩(wěn)定性 6制度性衛(wèi)生費用核算的主要內(nèi)容核算層次：籌資來源 機(jī)構(gòu)流

5、向 使用消耗核算方法 籌資來源法:根據(jù)衛(wèi)生資金的籌集渠道與籌集方式，收集和整理衛(wèi)生總費用數(shù)據(jù)，測算全社會衛(wèi)生資金投入總量的方法。 機(jī)構(gòu)流向法:按照衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)劃分，通過衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的各項收入，收集和整理各級各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的費用數(shù)據(jù)，測算衛(wèi)生資金流向各類機(jī)構(gòu)的費用總額。 實際使用法：根據(jù)衛(wèi)生效勞功能劃分，通過消費者對不同衛(wèi)生效勞實際利用進(jìn)行調(diào)查，收集和整理各類衛(wèi)生效勞的工程的數(shù)量和費用數(shù)據(jù)，測算消費者接受衛(wèi)生效勞時所消耗的費用總額。衛(wèi)生總費用核算體系框架圖衛(wèi)生總費用核算衛(wèi)生總費用籌資來源法衛(wèi)生總費用機(jī)構(gòu)流向法衛(wèi)生總費用實際使用法衛(wèi)生費用籌資總額衛(wèi)生費用分配總額 衛(wèi)生費用使用總額政府衛(wèi)生支出社會衛(wèi)生支出

6、居民個人衛(wèi)生支出醫(yī)療機(jī)構(gòu)費用公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)費用零售藥店費用其他衛(wèi)生機(jī)構(gòu)費用個人效勞費用公共衛(wèi)生費用衛(wèi)生開展費用其他費用 醫(yī)療 費用疾病控制費用婦幼保健費用 核算結(jié)果1、衛(wèi)生費用籌資總額2、衛(wèi)生費用分配總額3、衛(wèi)生費用使用總額 衛(wèi)生費用籌資總額 指一個國家或地區(qū)在一定時期內(nèi)，從全社會籌集到的衛(wèi)生費用總額，它是貨幣流入衛(wèi)生領(lǐng)域，轉(zhuǎn)化為衛(wèi)生資金的總源頭。 從出資者角度，衛(wèi)生總費用表現(xiàn)為政府預(yù)算衛(wèi)生支出、社會衛(wèi)生支出和居民個人衛(wèi)生支出。 衛(wèi)生費用分配總額 指一個國家或地區(qū)在一定時期內(nèi)，分配與流入各級各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或不同衛(wèi)生效勞工程的貨幣總額。 從不同領(lǐng)域或部門來看，具體表現(xiàn)為衛(wèi)生部門、工業(yè)及其他部門、私人

7、開業(yè)醫(yī)生、村級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等部門。從機(jī)構(gòu)角度劃分，具體表現(xiàn)為不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)費用、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)費用、藥品零售機(jī)構(gòu)費用、衛(wèi)生行政管理機(jī)構(gòu)費用及醫(yī)學(xué)科研機(jī)構(gòu)費用等，反映各級各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分配使用，分析與評價衛(wèi)生資源配置的公平性和合理性。 衛(wèi)生費用使用總額 通過消費者對不同衛(wèi)生效勞的實際利用，測算消費者接受衛(wèi)生效勞時所消耗的費用總額。 從衛(wèi)生效勞功能和衛(wèi)生效勞產(chǎn)品使用角度看，衛(wèi)生總費用表現(xiàn)為個人衛(wèi)生費用、公共衛(wèi)生費用、衛(wèi)生開展費用和其他衛(wèi)生費用。 衛(wèi)生總費用核算時需注意的問題 應(yīng)該結(jié)合國內(nèi)生產(chǎn)總值價格縮減指數(shù)進(jìn)行調(diào) 整，以消除通貨膨脹 的影響。 要逐步擴(kuò)大指標(biāo)收集范圍，除收集財務(wù)指標(biāo) 外，還應(yīng)收集人群健

8、 康指標(biāo)，逐步建立信息 數(shù)據(jù)庫。 作為推行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃不可缺少的重要組成 局部。 中國衛(wèi)生總費用的指標(biāo)體系 籌資來源法政府預(yù)算衛(wèi)生支出社會衛(wèi)生支出居民個人衛(wèi)生支出公共衛(wèi)生效勞經(jīng)費公費醫(yī)療經(jīng)費行政事業(yè)單位衛(wèi)生支出鄉(xiāng)村居民醫(yī)療衛(wèi)生支出企業(yè)衛(wèi)生支出鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)衛(wèi)生支出城鎮(zhèn)居民醫(yī)療衛(wèi)生支出私人辦醫(yī)衛(wèi)生支出衛(wèi)生部門預(yù)算外根本建設(shè)支出其他衛(wèi)生支出衛(wèi)生總費用 社會經(jīng)濟(jì)指標(biāo)解釋1 國內(nèi)生產(chǎn)總值：指一個國家或地區(qū)，所有 常住單位在一定時期內(nèi)通常指一年， 生產(chǎn)活動的最終成果。 財政收入：指國家財政參與社會產(chǎn)品分配 所得的收入，是實現(xiàn)國家職能的財力保證。 財政支出：是國家將財政收入籌集起來的 資金進(jìn)行分配使用，以滿

9、足經(jīng)濟(jì)建設(shè)和各 項事業(yè)開展的需要。 社會經(jīng)濟(jì)指標(biāo)解釋2 價格指數(shù)：反映不同時期價格總水平的變動 趨勢和變動幅度的相對數(shù)。 當(dāng)年價格，又稱現(xiàn)行價格：指報告期內(nèi)的實 際市場價格。反映當(dāng)年衛(wèi)生籌資水平和比例關(guān)系。 不變價格：又稱可比價格，指用某一時期的 價格作為計算和統(tǒng)計不同時期產(chǎn)品價值指標(biāo) 的固定價格。 衛(wèi)生總費用籌資水平分析 衛(wèi)生總費用：反映某一地區(qū)衛(wèi)生資金籌集總量，用于評價全社會衛(wèi)生投入水平。 人均衛(wèi)生費用：可消除人口增長因素對衛(wèi)生總費用絕對值的影響。 衛(wèi)生總費用占GDP /(GNP) 的比重：衡量衛(wèi)生事業(yè)與國民經(jīng)濟(jì)是否協(xié)調(diào)開展的最綜合的評價指標(biāo)。 中國衛(wèi)生總費用1990年與2001年分析 單

10、位：億元1990年2001年增長倍數(shù)當(dāng)年價格7435150.286.9可比價格（2001年=100）1366.25150.283.8 衛(wèi)生總費用籌資結(jié)構(gòu)分析 政府預(yù)算衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用百分比 社會衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用百分比 居民個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用百分比 政府預(yù)算衛(wèi)生支出和財政支出增長幅度 公共衛(wèi)生效勞經(jīng)費占衛(wèi)生總費用百分比 衛(wèi)生事業(yè)費占財政支出百分比 衛(wèi)生總費用分配流向分析 部門結(jié)構(gòu)分析 城鄉(xiāng)結(jié)構(gòu)分析 醫(yī)療效勞與藥品消耗分析 衛(wèi)生總費用的利用分析 衛(wèi)生總費用利用的公平性分析 衛(wèi)生總費用利用的效率分析 衛(wèi)生總費用利用的效益分析 衛(wèi)生總費用利用的效果分析 衛(wèi)生總費用變化趨勢分析 衛(wèi)生總費用

11、年增長速度 衛(wèi)生總費用年平均增長速度 衛(wèi)生總費用對GDP的彈性系數(shù)衛(wèi)生效勞彈性：衡量衛(wèi)生開展與國民經(jīng)濟(jì)增長是 否協(xié)調(diào)計算公式：彈性系數(shù)=衛(wèi)生費用增長率/GDP增長率評價：彈性系數(shù)1，表示衛(wèi)生費用的增長快于 國民經(jīng)濟(jì)的增長OECD國家中國1980-2001年平均彈性系數(shù)=1.29% 經(jīng)濟(jì)增長對衛(wèi)生保健需求的影響 衛(wèi)生保健需求對國民經(jīng)濟(jì)增長的拉動 消費需求奉獻(xiàn)率衛(wèi)生保健需求對國民經(jīng)濟(jì)增長的奉獻(xiàn)程度分析醫(yī)療衛(wèi)生需求奉獻(xiàn)率：反映醫(yī)療衛(wèi)生消費需求的變化對國民 經(jīng)濟(jì)增長的影響程度。醫(yī)療衛(wèi)生消費奉獻(xiàn)率=醫(yī)療衛(wèi)生消費需求增長量/GDP增長量衛(wèi)生總費用的影響因素 社會經(jīng)濟(jì)因素 人口因素 疾病譜變化 醫(yī)學(xué)科技的開

12、展 藥品更新?lián)Q代 物價因素 醫(yī)療保險 效勞可及性增加 衛(wèi)生費用使用與管理不善 中國衛(wèi)生總費用影響因素的增量分析 1979年-1990年中國衛(wèi)生總費用增加值的因素分析 中國1990-1999年衛(wèi)生費用增長因素分析人口增長因素占5%通貨膨脹因素占32.7%技術(shù)密集程度62%注：1997-2000年技術(shù)密集程度80%以上西方興旺國家衛(wèi)生總費用增長因素分析人口增長因素占10%通貨膨脹因素占50-60%技術(shù)密集程度30-40%衛(wèi)生總費用趨勢預(yù)測法 回歸預(yù)測： 彈性預(yù)測 計量經(jīng)濟(jì)預(yù)測 全國衛(wèi)生總費用構(gòu)成(當(dāng)年價格)分析 1990 1995 1997 1998 1999 2000 2001 衛(wèi)生總費用(億元

13、) 743.0 2257.8 3384.9 3776.5 4178.6 4764.0 5150.3 政府衛(wèi)生支出() 25.0 17.0 15.4 15.6 15.3 14.9 15.5 社會衛(wèi)生支出() 38.0 32.7 27.7 26.6 25.5 24.5 24.0 個人衛(wèi)生支出() 37.0 50.3 56.9 57.8 59.2 60.6 60.5 人均衛(wèi)生費用(元) 65.0 190.6 273.8 302.6 331.9 376.4 403.6 衛(wèi)生總費用占GDP()4.00 3.86 4.55 4.82 5.10 5.33 5.37 國內(nèi)生產(chǎn)總值(億元) 18548 58478 74463 78345 82068 89442 95933 注：由于調(diào)整統(tǒng)計口徑，2001年衛(wèi)生總費用不包括高等醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費、 居民個人滋補品和保健用品支出 國民經(jīng)濟(jì)開展與衛(wèi)生總費用增長速度分析 城鄉(xiāng)居民人均衛(wèi)生費用分析 衛(wèi)生總費用籌資結(jié)構(gòu)分析 政府衛(wèi)生投入分析 醫(yī)藥總費用分析 衛(wèi)生總費用的國際比較全球衛(wèi)生費用的特點不同國家之間人均衛(wèi)