1、異常分娩一、 產力異常3.0cm破膜1.協(xié)調性宮縮乏力破膜無效或已破膜靜點縮宮素宮頸水腫地 嗎 派2.不協(xié)調性宮縮乏力無效、胎窘、頭盆不稱剖宮產3.協(xié)調性宮縮過強：觀察、對癥治療4.強制性收縮：硫酸鎂二、產道異常1.宮縮8 小時，正常等待自然分娩2.宮縮8 小時，3.0cm哌替啶3.宮縮8 小時，3.0cm先破膜無效靜點縮宮素4.出現(xiàn)胎窘，S+3產鉗助產5.出現(xiàn)胎窘，S+3剖宮產三、胎位異常的處理第一產程：胎腹方向側位1.持續(xù)性枕后/橫位第二產程：1.徒手將胎頭枕部旋轉向前2.無效剖宮產妊娠 30：無需處理妊娠 30：胸腹臥位2.臀現(xiàn)露的處理妊娠 32 周：外轉胎位分娩期：剖宮產3.肩先露的處

2、理：妊娠期：胸腹臥位分娩期：剖宮產骨盆測量骨盆外測量1.髂棘間徑：23-26mm兩側髂前上棘外緣距離2.髂脊間徑：25-28mm兩側髂脊外緣最寬距離3.骶恥外徑：18-20mm第 5 腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合中點距離骨盆內測量平面：1.真結合徑：11.0 mm2.對角徑：12.5-13 mm骶岬上緣中點至恥骨聯(lián)合下緣距離中骨平面：1.坐棘間徑：10.0 mm兩側坐骨棘間的距離出口平面：1.坐節(jié)間徑：8.5-9.0 mm兩側坐骨結節(jié)內緣距離2.后失狀徑：8.0-9.0 mm坐骨結節(jié)間徑中點至骶骨尖距離胎頭經線雙頂徑： 9.3cm兩側頂骨間距離入盆經線枕額徑： 11.3cm枕骨至額骨間距離銜接經線枕下

3、前囟徑： 9.0cm枕骨至前囟間距離胎頭俯屈以此經線通過骨產道枕頦徑： 13.3cm枕骨至刻骨間距離內測量只適用于 24-36 周坐骨結節(jié)間徑小于 8.0cm 加測后矢狀徑，小于 15cm 表示狹窄對角徑正常值減去 1.5-2.0cm 可推算真結合徑鑒別類型與停經處理先兆關相符保胎難免開相符或略小不全開小于完全關正常無需處理稽留關不大反小備血補充雌激素后早產關,先兆早產：有宮縮，與停經相等早產臨產：有宮縮，開大 1.0cm 以上小于 34 周促進胎肺成熟胎膜未破保胎,已破設法提高早產兒存活率異位妊娠妊娠:8-12 周部妊娠妊娠破裂:6 周峽部妊娠12-16 周間質部妊娠妊高癥分類1.妊娠期高血

4、壓：BP：140/90mmHg2.子癇前期：BP：140/90mmHg蛋白尿3.子癇期：BP：140/90mmHg蛋白尿抽出輕度子癇：BP：140/90mmHg蛋白尿0.3g34/h 或 隨機蛋白尿（+）重度子癇：BP：160/110mmHg蛋白尿蛋白尿0.5g/24h 或 隨機蛋白尿（+）胎盤的處理胎盤早剝：20 周前置胎盤：28 周促進胎肺成熟28-35 周超過 12 小時抗期待療法胎早的處理：12 小時內多自然臨產37-42 周12 小時后引產1.胎心160 1102.晚期3.羊水糞染4.窘破表現(xiàn)胎動異常處理 剖宮產5.，頭皮血 PH7.2酸6. NST（） 無應激試驗7. OCT（+）

5、 子縮宮素激惹試驗注：胎心率：110-160 次/分胎 動：6 次/2 小時P H 值：7.25-7.35妊娠合并心臟病： 級：可妊娠 監(jiān)護道分娩級：不可妊娠 如臨產先控制心衰再終止妊娠臍帶顯露：未破膜 臍帶位于胎先露的前方或一側臍帶脫垂：已破膜 臍帶脫出宮頸處理：臍帶顯露：頭低臀， 觀察臍帶脫垂：頭低臀， 剖宮產產后早期產后出：24 小時內的大于 500ml以產后 2 小時以內多見原因及處理宮縮乏力：胎盤娩出后輪廓不清縮宮素胎盤：娩出后大量立即剝離胎盤，入植入切除產道損傷：娩出后立即出鮮血手術修補凝血：娩出后出不凝固血補充凝血因子：24 小時以后晚期產后產后 1-2見原因及處理產后 10 天

6、胎盤殘留：立即清宮胎盤復舊不良： 產后 14 天支持治療同時清宮切口裂開： 產后 1 - 3 周立即探查，無效切除有剖宮產史炎物特點細菌性炎：灰白色稀薄均勻樣有腥味線索細胞厭氧菌性炎：黃綠色稀薄樣有臭味草莓樣宮頸滴蟲/假絲真菌性炎：白色稠厚凝乳樣瘙癢萎縮性炎：黃水樣稀薄膿血性有臭味燒灼不適雌激素減少慢性宮頸炎宮頸糜爛：復鱗被單柱取代,呈紅色顆粒狀宮頸息肉：局部粘膜增生，形成凸起質脆易的息肉宮頸肥大：充血水腫致腺體增生宮頸囊腫：腺管阻塞致腺體潴留宮頸炎轉歸鱗狀上皮化：柱狀，鱗狀恢復原位鱗狀上皮化生：柱狀，鱗狀恢復原位，形態(tài)變化,但本質不變。鱗狀上皮內瘤變：柱狀，鱗狀恢復原位，形態(tài)、本質均發(fā)生變化

7、。宮頸上皮內瘤變 CIM 分級輕度 CIM-：異形細胞局限于上皮 1/3中度 CIM-：異形細胞局限于上皮 1-32/3中度 CIM-：異形細胞局限于上皮 2/3 以上或全層但基底膜完整宮頸上皮內瘤變 CIM 治療輕度 CIM -：隨訪物理治療中度 CIM-：,年輕有要求者重度 CIM-：年長無要求者全切巴氏分級級：正常級：炎癥級：可疑級：高度懷疑級：確定宮頸癌 GIGO 臨床分期及治療期：局限宮頸A1：3.0mm有要求，無要求全切A2：3.05.0mm，無要求改良根治廣泛全切+盆清有要求B1：5.0mm4.0cm廣泛性全切B2：4.0cm+上 2/3,未累及期：侵潤至。A1：4.0cmA2：

8、4.0cm盆腔淋清掃B1:有侵潤，未累及盆壁期：侵潤盆壁A：侵潤下 1/3，未累及盆壁B：侵潤盆壁 或 累及腎臟放、化療期：侵潤鄰近，遠處轉移A：侵潤、直腸粘膜或 累及真骨盆B：遠處轉移內膜癌 GIGO 臨床分期及治療期:局限宮體筋膜外全切A:侵潤深度1/2 肌層+B:侵潤深度1/2 肌層雙側附件切除放療化療期:侵潤宮頸間質，未累及宮外改良全切+雙附件切除+盆清+腹主旁取樣期：局部 或 區(qū)域擴散A：侵潤漿膜 和/或 附件B：侵潤和/或C：盆腔、腹主旁淋轉移C1：盆腔淋轉移腫瘤減滅術C2：腹主旁淋轉移期：鄰近和/或 遠處轉移A：、直腸轉移B：遠處轉移B 期和期術后必須輔助放、化療注：改良型廣泛性全切+雙側附件切除+盆腔淋清掃+腹主旁淋取樣腫 瘤上皮性腫瘤1.漿液性囊：最常見CA-125 增高2.粘液性囊腺瘤：體積最大的上皮腫瘤生殖細胞腫瘤1.畸胎瘤：1.成熟畸胎瘤：最常見的良性腫瘤2.未成熟畸胎瘤：可惡性逆轉2.無性細胞瘤：對放療最敏感3.卵黃囊/內胚竇瘤：化療最敏感AFP 增高性索間質細胞瘤：1.顆粒細胞瘤：雌激素2.膜細胞瘤：雌激素