1、共三十一頁中南大學 龔國忠流行性乙型腦炎(no yn)Epidemic Encephalitis B 共三十一頁主要內容一、概述二、病原學三、流行病學四、發(fā)病機制及病理改變五、臨床表現及實驗室檢查六、診斷(zhndun)和鑒別診斷(zhndun)七、治療八、預防共三十一頁 一、概述(i sh)流行性乙型腦炎又稱日本腦炎（Japanese encephalitis），簡稱乙腦(y no)，是由乙腦(y no)病毒經蚊蟲叮咬而傳播的以腦實質炎癥為主要病變的急性傳染病，發(fā)生于夏秋季，兒童多見。臨床上以高熱、意識障礙、抽搐、呼吸衰竭、腦膜刺激征及病理反射征為主要特征。共三十一頁 乙腦病毒屬蟲媒病毒乙組

2、的黃病毒科，球狀，約4050nm，核心為單股正鏈RNA，外包以膜蛋白和外膜蛋白。病毒抵抗力弱，但耐低溫和干燥。為嗜神經病毒，人或動物感染病毒后可產生補體結合抗體(kngt)、中和抗體(kngt)及血清抑制抗體(kngt)。二、病原學共三十一頁電鏡下顯示被乙腦病毒顆粒(kl)感染的神經元共三十一頁三、流行病學(li xn bn xu)傳染源 包括家畜、家禽和鳥類；其中豬（特別是幼豬）是主要傳染源，人不是重要傳染源（病毒血癥期5天）。傳播(chunb)途徑 蚊子是主要傳播媒介。易感者 普遍易感，免疫力持久，多為隱性感染 1:10002000。10歲以下（26歲）兒童多見(80%)。共三十一頁病毒(

3、bngd)自然擴增易感人群(rnqn)人畜共患疾?。▃oonosis）共三十一頁四、發(fā)病(f bng)機制及病理變化 蚊子叮咬，病毒進入人體 單核吞噬細胞繁殖 血流 通過(tnggu)血腦屏障 致腦炎病毒血癥病毒數量與毒力 人體免疫力共三十一頁病理變化 大腦皮層、間腦、中腦病變最嚴重 神經細胞病變: 變性、腫脹、壞死 細胞浸潤(jnrn)和膠質細胞增生：“血管套” 血管病變：腦水腫共三十一頁乙腦患者(hunzh) MRI 檢查所示腦實質病變：丘腦部位的高異常信號和腦組織腫脹共三十一頁由壞死(hui s)神經細胞及其周圍的小淋巴細胞浸潤所形成的膠質小結共三十一頁淋巴細胞和單核細胞浸潤(jnrn)

4、共三十一頁五、臨床表現 潛伏期421天（1014天） 典型乙腦 1.初期（13天） 急起發(fā)熱，頭痛，惡心、嘔吐(u t)， 可有頸強直及抽搐。 共三十一頁 2. 極期（410天） 主要表現高熱、意識障礙、呼吸衰竭高熱 體溫40，710天或達3周，伴劇烈頭痛、 噴射性嘔吐。意識障礙 由煩躁、嗜睡、昏睡逐漸到昏迷；早的12天，多在38天出現。抽搐呈局部或全身抽搐，多伴意識障礙，持續(xù)時間與程度各異。呼吸衰竭 中樞性為主呼吸節(jié)律不均和幅度(fd)不均，嘆息樣呼吸、潮式呼吸等。外周性呼吸衰竭先快后慢，呼吸減弱，但呼吸節(jié)律一般無變化。共三十一頁高熱(gor) 抽搐(chuch)呼吸衰竭三者為極期的主要表現

5、并互相影響共三十一頁 3. 恢復期 多2周內完全恢復，重者（5%20%）可有神志遲鈍、癡呆、失語、多汗、癱瘓等恢復期癥狀，積極治療(zhlio)下6月內不恢復為后遺癥。 4. 后遺癥期 指患病6個月后所存在的癥狀。共三十一頁乙腦(y no)的臨床類型 體溫 神志 腦膜刺激征 抽搐 呼衰 病程 后遺癥輕型 39 清 不明顯(mngxin) - - 1周 -普通 40 淺昏 有 偶有 - 2周 多無 重型 40 昏迷 明顯 反復 3周 常有極重 41 深昏 明顯 持續(xù) 1周或 存活者 3周 嚴重共三十一頁 實驗室檢查1. 血常規(guī) WBC升高，N升高。2. 腦脊液改變 細胞數輕度升高，蛋白輕到中度升

6、高。3. 特異性IgM型抗體4. 病毒(bngd)分離共三十一頁六、診斷(zhndun)及鑒別診斷(zhndun)1.流行病學資料 流行(lixng)區(qū)、發(fā)生于7、8、9三個月；多發(fā)生于10歲以下兒童，近年老年人的發(fā)病率有所上升。2.臨床特點 臨床出現腦炎癥狀：發(fā)熱、頭痛、嘔吐、意識障礙、昏迷、抽搐、呼吸衰竭，腦膜刺激征陽性，可引出病理反射。3.實驗室資料 血常規(guī)、腦脊液、特異性抗體。共三十一頁鑒 別 診 斷 中毒性(d xn)痢疾 腦型瘧疾 其他中樞神經系統(tǒng)感染 結核性腦膜炎，化膿性腦膜炎 流行性腦脊髓膜炎 其他病毒性腦膜炎或腦炎共三十一頁常見中樞神經系統(tǒng)感染(gnrn)的鑒別診斷 流行 臨

7、床 CSF檢查 病史 表現 壓力 外觀(wigun) WBC 蛋白質 糖 氯化物 病原體流腦 冬春季 皮膚瘀 膿樣 數千 腦膜炎 點瘀斑 上萬 雙球菌其他 無季節(jié) 原發(fā)病 膿樣 似流腦 其他化化腦 原發(fā)病 灶 膿細菌結腦 無季節(jié) 緩起， 微混， 數十 結核 結核史 結核中 有薄膜或數百 桿菌 毒癥狀乙腦 夏秋季 腦實質 清亮 似結腦 正常 正常 特異性 損害 或微混 IgM(+)共三十一頁七、治療(zhlio) 一般(ybn)治療 對癥治療 恢復期及后遺癥處理共三十一頁 一般(ybn)治療 病人住院隔離、防蚊、昏迷護理、保護角膜、昏迷抽搐防護舌咬傷、水電解質平衡與能量供給。共三十一頁 對癥(d

8、u zhng)治療 高熱的治療：設法將體溫控制在38左右。 物理降溫為主：冰枕、冰敷、醇浴或冰鹽水灌腸 藥物降溫為輔：口服阿司匹林 或肛內給消炎痛等 亞冬眠：（用于高熱并抽搐(chuch)頻繁的患者） 氯丙嗪或異丙嗪各0.51.0mg/kg肌注， q46h一次，配合物理降溫，持續(xù)35 天,保持呼吸道通暢共三十一頁 驚厥與抽搐的治療(zhlio) 腦水腫：脫水，激素 呼吸道阻塞：吸痰、給氧、 保持呼吸道通暢 高熱：降溫 腦實質損害：鎮(zhèn)靜劑，安定 亞冬眠療法 苯巴比妥預防共三十一頁 呼吸衰竭 腦水腫：脫水 中樞性呼吸(hx)衰竭：呼吸(hx)興奮劑 （洛貝林、尼可剎米） 改善微循環(huán)，減輕腦水腫：

9、東莨菪堿、654-2、酚妥拉明 保持呼吸道通暢：必要時切開或插管共三十一頁 恢復期及后遺癥的治療 高壓氧 功能鍛煉 理療(llio)、按摩、針灸、替療共三十一頁八、預 防防蚊、滅蚊、預防接種是預防乙腦的關鍵(gunjin)措施。保護易感人群地鼠腎細胞滅活疫苗或地鼠腎細胞減毒活疫苗?？贵w陽轉率85%100%，保護率85% 98%。612月嬰幼兒為主要接種對象。初種2次，0.5 ml，隔12周。初入疫區(qū)進行初種。流行前1月完成接種。共三十一頁THE ENDTHANK YOU!共三十一頁內容摘要中南大學 龔國忠。為嗜神經病毒，人或動物感染病毒后可產生補體結合抗體、中和抗體及血清抑制抗體。其中豬（特別是幼豬）是主要傳染源，人不是重要(zhngyo)傳染源（病毒血癥期5天）。10歲以下（26歲）兒童多見(80%)。細胞浸潤和膠質細胞增生：“血管套”。乙腦患者 MRI 檢查所示腦實質病變：丘腦部位的高異常信號和腦組織腫脹。由