1、剖宮產(chǎn)術(shù)2021/4/261主要內(nèi)容剖宮產(chǎn)術(shù)子宮解剖與術(shù)前評估剖宮產(chǎn)術(shù)適應(yīng)證子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)新式剖宮產(chǎn)術(shù)子宮體部剖宮產(chǎn)術(shù)腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)腹膜內(nèi)腹膜外剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)子宮切除術(shù)手術(shù)探究2021/4/262定義剖宮產(chǎn)術(shù)：凡妊娠28周或28周以上，經(jīng)剖腹、切開子宮取出胎兒及附屬物的手術(shù)。不包括經(jīng)陰道切開子宮頸或子宮下段分娩者。剖宮取胎術(shù)：妊娠不足28周，經(jīng)腹切開子宮取出胎兒及其附屬物的手術(shù)。用于需終止妊娠而又不能經(jīng)陰流產(chǎn)的孕婦。剖腹取胎兒術(shù)：腹腔妊娠、子宮破裂胎兒排入腹腔，僅需切開腹壁而不需切開子宮而取出胎兒及其附屬物者。2021/4/263 第一節(jié)子宮解剖與術(shù)前評估2021/4/264子宮的解剖2021

2、/4/265術(shù)前評估2021/4/266一）剖宮產(chǎn)術(shù)指征的判斷二）剖宮產(chǎn)的時機選擇 1）選擇性剖宮產(chǎn) 2）急癥剖宮產(chǎn)術(shù)三）剖宮產(chǎn)術(shù)術(shù)式選擇 1）宮體剖宮產(chǎn) 2）子宮下段剖宮產(chǎn) 3）腹膜外剖宮產(chǎn) 4）新式剖宮產(chǎn)2021/4/267四）剖宮產(chǎn)腹壁切口選擇下腹中線切口Pfannenstiel切口JoelCohen切口五）剖宮產(chǎn)子宮切口的選擇子宮下段橫切口子宮下段縱切口子宮體部剖宮產(chǎn)2021/4/268六）剖宮產(chǎn)術(shù)的麻醉選擇及并發(fā)癥防治麻醉的選擇：1.局部浸潤麻醉。2.硬膜外麻醉。3.蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合硬膜外麻醉。4.全麻。5.氯胺酮靜脈麻醉。麻醉的并發(fā)癥的防治：1.低血壓。2.全脊髓麻醉。3.頭痛。4.

3、藥物毒性反應(yīng)。2021/4/269七）剖宮產(chǎn)術(shù)抗生素的合理應(yīng)用問題剖宮產(chǎn)術(shù)的主要病原菌孕產(chǎn)婦抗生素應(yīng)用的選擇剖宮產(chǎn)預(yù)防性應(yīng)用抗生素用藥方法2021/4/26109、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 8:01:30 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/152022/7/152022/7/15Fr

4、iday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7/1515、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/152022/7/152022/7/157/15/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/152022/7/1515 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/7/152022/7/152022/7/152022/

5、7/15第二節(jié) 剖宮產(chǎn)術(shù)適應(yīng)證2021/4/26129、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 8:01:30 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/152022/7/

6、152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7/1515、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/152022/7/152022/7/157/15/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/152022/7/1515 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/15按程度分類絕對指征相對指征2021/4/2614按時間分類永久性指征非永久性指征2021/4/261

7、5按來源分類母體指征胎兒指征母兒指征2021/4/2616關(guān)于剖宮產(chǎn)適應(yīng)證的變化難產(chǎn)臀位多胎妊娠胎兒窘迫產(chǎn)科和并癥珍貴兒生殖道感染性疾病2021/4/2617第三節(jié) 子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)2021/4/2618術(shù)前準備腹部準備與一般開腹手術(shù)相同如為選擇性剖宮產(chǎn)手術(shù)，術(shù)前晚進流質(zhì)，手術(shù)當日晨禁飲食術(shù)前防置保留導(dǎo)尿管早期破膜或有感染的孕婦，術(shù)前應(yīng)用抗生素術(shù)前兩小時禁用嗎啡、度冷丁、安定等呼吸抑制劑術(shù)前備血做好新生兒搶救準備，如氧氣、吸引器及急救藥品2021/4/2619麻醉 蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉、持續(xù)硬膜外麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉或全身麻醉。2021/4/2620手術(shù)步驟一、切開腹壁：1、體位 2、切口 3、打

8、開腹壁及腹膜腔二、檢查子宮位置三、顯露子宮下段2021/4/2621四、剪開子宮膀胱反折腹膜五、下推膀胱 一、切開腹膜向上游離至反折處，便于最后縫合 二、游離膀胱 三、分離膀胱的矢狀剖面圖 2021/4/2622六、切開子宮下段2021/4/2623七、擴大子宮下段切口弧形切開，避免損傷兩旁大血管 擴大傷口示意 向左側(cè)延長切口 2021/4/2624八、娩出胎兒一手伸入宮腔帶兒頭，另一手在宮底按壓幫助娩出。右上角插圖為必要時擴大切口方法 擠出口、鼻腔液體清除呼吸道分泌物 用吸球吸出口、鼻腔液體清除呼吸道分泌物 協(xié)助娩出左肩（前肩） 協(xié)助娩出右肩（后肩） 娩出胎兒軀干及肢體 2021/4/262

9、5用產(chǎn)鉗的一葉帶出兒頭 產(chǎn)鉗夾取兒頭2021/4/2626九、娩出胎盤十、縫合子宮切口環(huán)鉗夾子宮切口兩緣，間斷縫合切口里層 連續(xù)縫合切口 2021/4/2627十一、縫合子宮膀胱腹膜反折 十二、探查結(jié)束關(guān)腹2021/4/2628第四節(jié) 新式剖宮產(chǎn)術(shù)一、切開腹壁：采用JoelCohen切口。二、暴露子宮下段三、剪開反折腹膜并下推膀胱四、切開子宮下段五、娩出胎兒六、娩出胎盤七、搬出子宮八、縫合子宮切口九、清除凝血塊，送回子宮十、處理腹膜十一、縫合腹壁2021/4/2629第五節(jié) 古典式剖宮產(chǎn)術(shù)古典式剖宮產(chǎn)術(shù)又稱體位剖宮產(chǎn)術(shù)，由于其并發(fā)癥多，目前已少用或不用。特點 操作簡易迅速，可在緊急情況下迅速娩

10、出胎兒，爭取搶救機會。缺點是切口部肌肉組織厚，縫合常不理想，出血多，再孕時子宮破裂率高，術(shù)后粘連發(fā)生率高。適應(yīng)證1.子宮下段嚴重粘連。2.子宮下段血管曲張。3.子宮下段形成不良。4.胎頭深嵌。5.骨盆畸形或懸垂腹使子宮極度前傾無法暴露子宮下段。6.中央性前置胎盤或位于前壁的部分性前置胎盤。2021/4/2630手術(shù)步驟 1.切開腹壁和探查腹腔2.切開子宮取子宮體壁正中縱切口45cm至胎膜前，用子宮剪刀將上下端延長至1012cm，然后刺破胎膜，及時吸凈溢出的羊水。 2021/4/26313.娩出胎兒原則上以臀位助產(chǎn)方式完成。術(shù)者以右手擴大胎膜破口后伸入宮腔內(nèi)握住胎足，以臀牽引方式娩出胎兒 4.娩

11、出胎盤、胎膜同子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。 5.縫合子宮切口子宮前壁的縫合按肌層厚薄而定。目前大都采用兩層縫合法。 間斷+連續(xù)縫合法：用大圓針及1-0絡(luò)制腸線間斷“8”字縫合肌層，不穿透子宮內(nèi)膜及漿膜，第二層連續(xù)褥式縫合漿肌層。 2021/4/2632連續(xù)+間斷+連續(xù)縫合法：第一層連續(xù)縫合肌層內(nèi)2/3，不穿透子宮內(nèi)膜及漿膜。第二層間斷縫合漿肌層，由漿膜面距切緣0.5cm進針，深達肌層2/3，至對側(cè)相應(yīng)處出針，包括第一層縫合的肌肉，縫在第一層的兩針之間，或者采用“8”字型間斷縫合，以防止兩層縫線之間出現(xiàn)空隙及形成血腫。第三層連續(xù)水平褥式縫合漿膜層，此時進針宜稍深以使?jié){膜完全覆蓋子宮切口。 6.清理腹腔吸凈

12、溢入腹腔的羊水、胎便及血液，用生理鹽水沖洗凈腹腔，然后撤除堵塞紗墊，扶正子宮，探查雙側(cè)附件有無異常，用大網(wǎng)膜遮蓋住子宮切口減少粘連，點清紗布敷料及器械。7.縫合腹壁同子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。2021/4/2633注意事項1.同子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)1項。2.宮體部肌層較厚，切開時應(yīng)避免偏斜，使兩側(cè)組織等厚，以利縫合。3.擴大體位切口時應(yīng)避免鈍性分離，要嚴格在手指指引下使用子宮剪開，以防止宮內(nèi)側(cè)剪葉損傷胎膜及胎體。子宮壁切口宜先向下延長，注意勿傷及膀胱，然后再向上方剪開，避免血液向下流影響術(shù)野。4.子宮體位下段縱切口縫合原則是先縫合宮底部，后縫合下段部分，由厚向薄，尤其是上下段交界處的縫合要求對合整齊；不可

13、穿透子宮內(nèi)膜層，以防內(nèi)膜種植；三層縫線兩針間應(yīng)錯開，不可縫合過密或過松影響愈合；漿膜包埋完整，表面光滑，防止腸粘連。術(shù)后處理同子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。2021/4/2634第六節(jié) 腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)Norton式側(cè)入法Waters式頂入法改良法2021/4/2635第七節(jié) 腹膜內(nèi)腹膜外剖宮產(chǎn) 不同點：腹膜切口是橫切口，距膀胱1.52cm，長11cm。2021/4/2636第八節(jié) 剖宮產(chǎn)子宮切除術(shù)指征：1.產(chǎn)后出血；2.胎盤植入；3.子宮卒中；4.重度子宮感染；5.子宮破裂；6.婦科腫瘤。2021/4/2637第九節(jié) 手術(shù)探究剖宮產(chǎn)的合理應(yīng)用娩出胎頭困難的預(yù)防及處理 一）避免腹壁及子宮切口相對過小 二）子

14、宮切口位置選擇得當 三）胎頭高浮與深定也是娩頭困難之一 四）醫(yī)源性娩頭困難 五）臀位或橫位后出頭困難2021/4/2638胎盤娩出方法的選擇子宮切口的縫合問題 一）傳統(tǒng)的子宮下段剖宮產(chǎn) 二）新式剖宮產(chǎn) 三）周基杰式剖宮產(chǎn)2021/4/2639合并子宮肌瘤的處理剖宮產(chǎn)并發(fā)出血的防治剖宮產(chǎn)并發(fā)膀胱損傷剖宮產(chǎn)并發(fā)輸尿管損傷減少剖宮產(chǎn)其它并發(fā)癥關(guān)于剖宮產(chǎn)后妊娠經(jīng)陰分娩的問題2021/4/26409、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。15-7月-2215-7月-22Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*7/15/2022 8:01:31 PM11、人總是珍惜為

15、得到。15-7月-22*Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。*Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。15-7月-2215-7月-22*15 July 202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 2022*15-7月-2215、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 22*15-7月-22*15 July 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*7/15/202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。*15-7月-22謝謝大家2021/4/26419、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 8:01:31 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022