1、帶目錄完整版經(jīng)方醫(yī)學(xué)論壇黃煌醫(yī)案 2013 年（ 57 個案例）201301 案: 黃煌教授調(diào)治體格發(fā)育不良案H 某，男， 21 歲，浙江人，在江陰隨父母打工。初診時間： 2012 年12 月 23 日。體貌： 形體瘦小， 膚白唇紅， 雞胸駝背。 身高： 160CM， 體重： 39KG。 病史：體格瘦小，其父母欲為患者強(qiáng)壯身體而求診。足月分娩，出生體重 3 斤半，兒時患有佝僂病， 11 歲時因動脈導(dǎo)管未閉而行修補(bǔ)術(shù)?，F(xiàn)仍有雞胸、駝背，怕冷，手足尤甚，一雙凍瘡手，食納可，幼時喜 甜食， 現(xiàn)因蛀牙而不食。 大便干結(jié)難解， 1 至 5 天一行， 雙腿時抽筋。 失眠多夢。在問診中患者答題得體，其母稱智

2、力一直不錯。查體：腹平，可見腹直肌拘急如竹片站立，脈細(xì)弱。口唇紅，舌嫩紅 且軟，苔薄滑。處方：？， 7 劑，二分之一服法，水煎服。2013 年 1 月 15 日復(fù)診： 服藥半月， 體重同前， 睡眠改善， 胃納增加， 大便通暢，怕冷亦有減輕。處方：守方。較典型的桂枝體質(zhì)；黃師處方：桂枝 10 克、肉桂 5 克、白芍 30 克、生甘草 5 克、龍骨 15 克、牡蠣 15 克、山藥 20 克、干姜 5 克、紅棗 30 克， 15 劑，二分之一服法。供參考 201302 案:黃煌教授體質(zhì)調(diào)治案 1- 乳脹、眠差、口潰Z 某，女， 42 歲。初診時間： 2012 年 12 月 23 日。體貌：大眼，中等

3、身材，胸部發(fā)達(dá)。主訴：經(jīng)前乳房脹痛、眠差伴口瘡頻發(fā)數(shù)月。病史： 數(shù)月來一直感乳房脹痛， 口瘡易發(fā)， 眠差多夢， 易胸悶、 心慌， 時有頭痛，胃納可，易噯氣，大便干結(jié)難解，體重一直在上升。 11月 29 日因黃體破裂伴嘔吐而入住婦科病房診治，好轉(zhuǎn)出院，月經(jīng)常有淋漓不凈，有乳腺小葉增生。查體：腹部脂肪偏厚，無壓痛。雙下肢無水腫。舌淡紅、苔薄膩，處方：？，每日一劑，水煎服。2013 年 1 月 8 日復(fù)診：服藥 7 劑，現(xiàn)睡眠好轉(zhuǎn)，口腔潰瘍未作，大 便每日 1 至 2 次，較順暢。末次月經(jīng) 1 月 3 日來潮至今尚在行經(jīng)， 經(jīng)前無乳脹及頭痛。處方：守方， 7 劑，水煎服。1、人：大柴胡湯體質(zhì)；2、黃

4、師處方：柴胡 10 克、黃芩 10 克、姜半夏 15 克、枳殼 15 克、制 大黃 5 克、白芍 15 、干姜 10 克、紅棗 20,7 劑。每日一劑。供參考 201303 案：左下肢游走性疼痛 3 月案L 某，女， 74 歲。體貌：體型中等偏胖，膚色白，唇色淡，面色稍暗。身高： 155 cm ，體重： 60 kg2013 年 1 月 14 日初診：病史：左下肢游走性疼痛 3 月，不能屈膝，影響行走，就診時由家人 攙扶進(jìn)入診室，飲食正常，多夢，二便正常。查體：兩下肢浮腫，按之凹陷，舌淡胖。處方：？， 7 劑，每日一劑，水煎，早晚服。2013 年 1 月 21 日二診： 服藥后疼痛減， 面色轉(zhuǎn)紅

5、潤， 下肢浮腫減輕，睡眠安，大便通暢。查體：下肢輕微浮腫，舌淡暗。處方：原方續(xù)服 7 劑，服法同前。另囑：注意下肢保暖，少走路，睡 前進(jìn)食熱稀粥。 請辨證、處方，并談?wù)勀挠梅剿悸贰?黃煌老師處方， 供大家參考： 桂枝 20 白芍 20 生甘草 5 制附片 15 白 術(shù) 20 茯苓 20 北細(xì)辛 5 干姜 10 紅棗 20 。201304 案： 黃煌教授調(diào)治眩暈案L 先生， 44 歲， 12 月 5 日初診。形貌：體胖膚白，眼小臉大，言談眼呆。病史： 眩暈兩次， 伴瀕死感， 極度痛苦， 眼不能睜， 大汗淋漓， 嘔吐， 胃中不適，心電圖正常，未能明確診斷。過后復(fù)常，發(fā)作時間大約一 周左右。去年秋

6、天和今年夏天發(fā)作。發(fā)作時大便不成形，納呆。晨起 有嘔惡感。最近兩月面部潮熱發(fā)紅、常有發(fā)作前兆恐懼感。素有 “三 高”，腳冷數(shù)年，腳汗重，睡眠可，食欲一般，未發(fā)作時感覺很好，發(fā)作時痛苦。查體：舌苔膩舌尖紅，脈滑，脈率 78 次/分。處方：？，三二服法。 9 劑。12 月 31 日復(fù)診：訴服藥兩天后疑神疑鬼癥狀緩解， 服藥期間眩暈未發(fā)作， 面紅潮熱消 退，僅有一過性發(fā)作前兆，嗜睡。仍大便不成形。舌胖，苔白膩，腹大。守方加百合干 20 克， 15 劑，三二服法。黃師處方：姜半夏 20g 茯苓 20g 陳皮 20g 生甘草 5g 枳殼 20g 竹茹 10g 干姜 10g 紅棗 20g ,三二服法。 9

7、 劑。供參考 201305 案： 黃煌教授調(diào)治神經(jīng)衰弱案L 女士， 64 歲。 2012 年 8 月 18 日初診形貌：形體中等，面色黃暗，眼袋發(fā)暗，愁眉苦臉。身高主訴：失眠伴心慌、胸悶氣短 2 年。155cm，體重 51kg。病史：現(xiàn)睡眠 2-3 小時，心慌、胸悶氣短、腦鳴、頭脹。易生氣、時嘆息，易腹 脹，噯氣則舒。血壓素來偏低。納食一般，二便尚調(diào)。查體：脈緩，舌質(zhì)胖大。處方 1：？ 10 劑， 5、 2 服法。 2012 年 9 月 1 日第二診： 服上方睡眠改善達(dá) 5 個小時左右，易驚醒，大便不成形，胸悶，時嘆息。情緒不 遂時易頭暈?zāi)X鳴、手足麻木。查血脂無明顯異常。處方 2：柴胡 15g

8、 黃芩 6g 姜半夏 15g 枳殼 15g 白芍 15g 制大黃 5g 龍骨 15g 牡蠣 15 g干姜 10g 紅棗 20 g， 10 劑 5、 2 服法。2012 年 9 月 15 日及 10 月 27 日復(fù)診：諸癥改善，訴難放下孩子的事，不開心。 心理疏導(dǎo)并與柴胡加龍骨牡蠣合梔子厚樸湯，隔天一劑調(diào)理。 這類病癥中醫(yī)門診很常見， 初診時醫(yī)者側(cè)重從夯實(shí)軀體還是側(cè)重調(diào)理心神入手？ 期待您的思路、處方及寶貴的經(jīng)驗(yàn)分享 黃煌老師處方 1：桂枝 10g 肉桂 5g 白芍 15g 龍骨 15g 牡蠣 15g 制附片 10g 白術(shù) 15g 茯苓 15g 生甘草 5g 干姜 10 g 紅棗 20g。 供參

9、考 201306 案：黃煌教授調(diào)治口腔潰瘍案G 女士， 40 歲。 2012 年 8 月 18 日初診形貌：體中偏胖，面色黃暗，色斑偏多。身高病史：數(shù)年來口腔潰瘍發(fā)作頻頻，此起彼伏， 抖，便秘嚴(yán)重。舌尖紅，舌苔膩。處方：？， 15 劑， 5、 2 服法。150 cm，體重 53kg。11 年前確診甲亢，常有心慌、手2012 年 9 月 25 日第二診：服上方一周口腔潰瘍減輕， 后服氟康唑后十分鐘口唇腫脹有麻木感， 現(xiàn)口腔潰瘍 已不作，大便暢，睡眠可。右下腹部皮下紅斑發(fā)作兩次，行經(jīng)陰癢不適。復(fù)查甲狀腺各項指標(biāo)正常，原方續(xù)服 15 劑，每劑兩天。2012 年 10 月 27 日第三診：主訴： 口腔

10、潰瘍至今發(fā)作一次，牙齦有輕微腫脹感，左耳閉氣，面紅，經(jīng)來下 身癢減。納可，早醒，大便粘膩。舌苔厚膩。原方續(xù)服，隔日一劑。黃煌老師處方：生甘草 20g 黃連 5g 黃芩 10g 黨參 15g 姜半夏 15g 干姜 10g 紅棗 20g， 5、 2 服法， 15 劑。供參考 201307 案： 黃煌教授調(diào)治口腔潰瘍案 2Q 女士， 61 歲， 2012 年 8 月 25 日初診形貌：體中偏壯、面色略暗，頭大臉大、眼裂窄、斜三角眼，口唇偏紅。病史：口腔及舌面潰瘍反復(fù)發(fā)作，此起彼伏已半年，伴失眠多年，時有泛酸。舌淡紅，苔薄。處方：？ 1 ， 15 劑， 5、 2 服法。2012 年 9 月 29 日第

11、二診：潰瘍減輕，但未能完全控制。守方加量， 20 劑，服法同上。2012 年 10 月 27 日第三診：口腔潰瘍好轉(zhuǎn)，睡眠障礙夜睡 3 個多小時，心悸偶作，時感舌麻。舌淡紅。原方加味？ 2， 15 劑。服法同上。該案可從體質(zhì)論治，也可側(cè)重從疾病論治，您會怎么來治？請?zhí)幏匠鏊?？處?1：黃連 5g 黃芩 10g 生甘草 15g 黨參 15g 姜半夏 15g 干姜 10g 紅棗 20g， 5、 2 服法， 15 劑。處方 2：黃連 5g 黃芩 10g 生甘草 15g 黨參 15g 姜半夏 15g 干姜 10g 紅棗 20 肉桂 10g， 5、 2 服法， 15 劑。供參考 201308 案：黃煌教

12、授調(diào)治產(chǎn)后反復(fù)發(fā)熱案H 女士， 27 歲， 2013 年 1 月 23 日初診。形貌：面色偏黃，體形偏胖，腹大充實(shí)，神情抑郁。病史：現(xiàn)剖腹產(chǎn)后第 42 天。產(chǎn)后反復(fù)出現(xiàn)發(fā)熱，西醫(yī)診為急性乳腺炎，于補(bǔ)液抗炎治療，現(xiàn)乳房不脹痛，但發(fā)熱仍反復(fù)有。自覺體虛，家人予各類營養(yǎng)湯食不斷進(jìn)補(bǔ)， 且閉門而不敢外出。 昨日體溫 38.1， 今日上午體溫 38.6，略有怕冷感，受風(fēng)頭痛。舌胖暗苔薄?，F(xiàn)乳汁 通暢，惡露將盡。素有神經(jīng)性頭痛病史。查體：舌胖暗苔薄，上腹按之充實(shí)，無壓痛。 （脈象未記錄）處方： ？ 7 劑，每天服一劑。黃師囑：飲食隨其喜好，無需刻意滋補(bǔ)。2 月 24 日復(fù)診：服藥兩劑，發(fā)熱隨即消失，至今未

13、再發(fā)熱?，F(xiàn)產(chǎn)后 三月，無特殊不適。患者營養(yǎng)好，面色潤，乳汁多，黃師認(rèn)為無需服 藥，未作處方。黃師處方：柴胡 20g ，制大黃 5g ，黃芩 10g ，半夏 10g ，枳殼 15g， 白芍 15g ，干姜 5g ，大棗 20g。 7 劑，每天服 1 劑。按：產(chǎn)后發(fā)熱，熱盛于里，大便燥結(jié)，里積，胃不和者，仲景用大承氣 湯治之。此例可看作為里積之輕證，家人慮其產(chǎn)后體虛，強(qiáng)迫其多食營 養(yǎng)滋補(bǔ)但發(fā)熱不斷，故用大柴胡湯治之，亦對應(yīng)其體質(zhì)。201309 案：黃煌教授之下肢浮腫案陸某，男， 63 歲。2012 年 9 月 9 日就診。雙下肢浮腫 2 年。2 年以來服過多位醫(yī)生的中藥未見療效。胃口二便睡眠好。有

14、時腰酸。2 年前體檢發(fā)現(xiàn)血小板偏低。患者體格中等，腹部充實(shí)無明顯壓痛。脈滑，舌淡紅邊見齒痕，舌下靜 脈瘀紫。下肢浮腫，膚色略暗，皮下隱見小紫絡(luò)。黃師處方： *10 劑。9 月 28 日復(fù)診，累計服用上方 20 劑，肢腫已退。黃師處方：桂枝 15g 茯苓 15g 丹皮 15g 桃仁 15g 赤芍 15g 懷牛膝30g， 10 劑。201310 案：黃煌教授調(diào)治溢乳案X 女士， 34 歲， 2012 年 12 月 3 日初診。形貌：體中略胖，面色潮紅，唇紅而厚。身高：160 cm 體重： 56 kg。病史： 雙側(cè)乳房溢乳， 月經(jīng)后延， 周期為 3045 天， 經(jīng)期約 7 天。 易作口腔潰瘍， 偶有

15、反胃，大便不成形，睡眠欠佳，關(guān)節(jié)酸脹不適。 舌紅苔黃，脈滑。腹診無陽性體征發(fā)現(xiàn)。 。處方：？， 10 劑，隔天一劑。 2012 年 12 月 31 日復(fù)診： 服藥兩天溢乳即消失，口腔潰瘍至今未發(fā)，反胃、失眠好轉(zhuǎn)。左前臂內(nèi)側(cè)皮下小 結(jié)節(jié)。苔白膩。 原方續(xù)服， 10 劑，每周服兩劑，沒劑服兩天。 談?wù)劚嬷嗡悸贰⑻幏匠鏊?？黃師處方： 黃連 5g 黃芩 10g 黨參 15g 姜半夏 15g 生甘草 5g 干姜 10g 紅棗 20g， 10 劑，隔天一劑。 供參考 201311 案： 黃煌教授調(diào)治口腔潰瘍案 3Y 童， 6 歲， 2012 年 7 月 16 日初診形貌：發(fā)育中等、面黃略暗。身高： 120

16、 cm ，體重： 26 kg。病史： 3 天前受涼后出現(xiàn)發(fā)燒服中藥后熱退，現(xiàn)口腔粘膜及舌頭有黃豆大潰瘍，疼痛明顯，影響說話和進(jìn)食。二便尚調(diào)，素 易出汗。時有濕腳氣。舌質(zhì)嫩紅。處方： ?， 5 劑。2012 年 8 月 18 日復(fù)診：服上方三劑后潰瘍?nèi)，F(xiàn)來調(diào)理，易受涼發(fā)燒。處方：黨參 10g 白術(shù) 15g 干姜 5g 生甘草 5g，一劑服兩天， 7 劑。談?wù)劚嬷嗡悸?、處方出藥？黃師處方：黨參 10g 干姜 5g 白術(shù) 10g 生甘草 5g 制附片 5g 黃連 2g，每天一劑， 5 劑。供參考 201312 案： 黃煌教授調(diào)治“久利“案C 先生、 66 歲， 2013 年 1 月 27 日初診

17、形貌：形體中等、膚色黃白，臉色偏黃、唇暗、眼袋。病史： 慢性腹瀉 7 年多處求診無效， 遇冷輒瀉， 如坐冷櫈子或進(jìn)食冷物輒腹瀉立 作。大便日行 2-3 次，稀散便，大便急而憋不住，但無后重感。無泡沫及粘棟， 便前無明顯腹痛，微感不適。納可，睡眠差，疲乏無力，上身比下身熱，四肢發(fā) 冷下肢尤甚。 有前列腺增生癥，尿頻欠暢。 舌淡紅舌尖有紅點(diǎn)苔厚膩濁（參見 2、 16 日照片） ，手冷，脈滑數(shù)。處方：？， 5 劑。每日一劑，水煎服。 2 月 2 日學(xué)生李小榮處復(fù)診： 腹瀉好轉(zhuǎn)，體力上升，大便憋得住，日兩次，轉(zhuǎn)干。尿頻，眠難于入睡，納可。 舌淡嫩尖有紅點(diǎn)，苔厚膩潤，脈弦滑。處方：守方 7 劑。之后癥情

18、漸輕，大便轉(zhuǎn)成形。 2、 16 第三診： 大便完全成形，眠佳，四肢末端已暖和，小便尚欠暢。舌暗紅嫩、苔膩潤。原方 續(xù)服 7 劑，隔日一劑。 談?wù)劚嬷嗡悸?、處方出藥?01313 案：黃煌教授調(diào)治腰酸、指關(guān)節(jié) 晨僵案 Y 女士， 44 歲，于 2012 年 6 月 17 日初診形體特征：體形偏實(shí)，面色偏黃有斑，腹肌偏緊。病癥：腰酸一年余，伴手指關(guān)節(jié)晨僵、腫脹感。下半身怕冷，膝關(guān)節(jié)疼 痛，久坐下肢水腫。常伴疲勞感，頭痛，經(jīng)來血塊多。舌胖暗，脈沉。2011 年子宮肌瘤手術(shù)史，母親患類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。處方：？ 15 劑，一劑服兩天。 2012-8-4 復(fù)診：癥狀好轉(zhuǎn)，原方微調(diào)。隨后守方服至 10 月份，

19、上述癥 狀基本消失。黃師處方：荊芥 15g ，防風(fēng) 15g ，柴胡 15g ，黨參 10g ，黃芩 5g ，姜 半夏 10g ，干姜 10g ，紅棗 20g ，甘草 5g ，川芎 15g ，當(dāng)歸 10g ，白 芍 30g ，白術(shù) 15g ，茯苓 15g ，澤瀉 15g ，枳殼 15g ，黃柏 10g復(fù)診處方：原方去枳殼 柴歸湯是一張中年女性常用的調(diào)理方，這類體質(zhì)往往風(fēng)、寒、濕、熱、 淤夾雜在一起。這類女性通常主訴為疲勞，怕冷，頭痛，關(guān)節(jié)痛或腫脹 晨僵，掉頭發(fā)多，面部長斑，面色黃，睡眠不佳，便秘或與腹瀉交替， 月經(jīng)紊亂，皮膚干燥，皮膚過敏等等。柴歸湯常用于自身免疫性疾病的 調(diào)治，對于關(guān)節(jié)痛、皮膚

20、過敏者常加上荊芥、防風(fēng)，對關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)腫 脹、黃白帶下則加黃柏。201314 案：黃煌教授調(diào)理壯年乏力案S 先生， 34 歲， 2012 年 12 月 29 日初診形貌： 體瘦面黃、 倆眼圈黑， 精神疲倦。 身高： 176 cm體重： 57 kg 。病史：身體瘦弱、乏力疲倦，怕冷。平時矢氣多，大便干稀不規(guī)律。查體：舌淡紅質(zhì)不老，脈細(xì)弦。處方：？。 15 劑。二分之一服法。2013 年 1 月 26 日復(fù)診：精神大振， 乏力緩解。 說話多時嘴唇發(fā)麻。 眠納可， 大便調(diào)。 舌淡紅。原方續(xù)服， 30 劑， 52 服法。請您辨體、開方？黃煌老師處方：桂枝 10g 肉桂 5g 白芍 30g 干姜 10g

21、 生甘草 5g 紅棗 20g 麥芽糖 50g。 15 劑。二分之一服法。201315 案： 黃煌教授調(diào)治老年胃炎案M 先生， 67 歲， 2012 年 12 月 29 日初診形貌：體瘦，膚白。身高： 165 cm 體重： 49 kg病史：訴老胃病已 30 余年，胃脘嘈雜不適，納食不振，飯后打嗝、 噯氣。 常有心悸、 腳麻， 平素怕冷、 睡眠差。 大便粘而不暢， 呈粒狀，3-4 天一行。既往：有慢性鼻炎，膽結(jié)石、膽囊炎等病史。2012 年 8 月 1 日某明基醫(yī)院胃鏡檢查提示：膽汁返流性胃炎重度，HP 陽性。查體：舌暗嫩，苔膩。脈搏弦大，按輒無力，脈率達(dá) 119 次/分。處方：？。 10 劑，晚

22、上睡前服一次。2013 年 1 月 25 日復(fù)診：嘈雜感減輕，食欲好轉(zhuǎn)，飯量增加，睡眠香，但仍有心悸，大便干結(jié)改善，患者訴此藥不難吃，原方加藥一味， 15 劑。二分之一服法。請您辨體、開方？處方：桂枝 15 白芍 30 生甘草 10 干姜 5 紅棗 30 麥芽糖 50。 10 劑。睡前服。201316 案：黃煌教授調(diào)治溢乳案 2T 女士， 29 歲 。體貌特征：體形消瘦，膚色白，臉瘦長，面色黃白。身高： 160cm ，體重： 55 kg 。 2012 年 11 月 03 日初診：病史：斷奶 5 月，雙乳依然溢乳，易疲勞，易驚，夢多，睡覺時常有靈魂出竅 感，大便偏干 (每每換環(huán)境則便秘 ) ，有

23、痔瘡史。產(chǎn)前月經(jīng) 3 月 2 行，產(chǎn)后一兩 月月經(jīng)就來潮，一月前流產(chǎn)史。 2006 年確診垂體微腺瘤，曾服用溴隱停治療。查體：口唇干燥，舌淡苔薄，小腿皮膚干燥。處方：？， 15 劑，服 5 天停 2 天。2012 年 11 月 24 日二診：訴上方服用二周溢乳現(xiàn)象有很大好轉(zhuǎn)，現(xiàn)不擠壓基本已無溢出，大便偏干每日一次， 20121120 無錫市人民醫(yī)院查激素：促泌乳素 山藥 30 ， 15 劑，服法同前。請辨證、處方，并談?wù)勀挠梅剿悸贰?0.28(3.3426.7) ，原方加黃師處方：桂枝 15 克，白芍 15 克， 生甘草 5 克， 龍骨 15 克， 牡蠣 15 克， 干姜 10 克， 紅棗

24、30 克， 15 劑， 5、 2 服法。供大家參考。本案與李小榮版主整理的“ 201310 案： 黃煌教授調(diào)治溢乳案”， 黃煌老師在“經(jīng)方醫(yī)的視角”一文中都已論述，現(xiàn)單獨(dú)貼出，供大家分享。兩名患者就診時的主訴雖然都是溢乳， 但根據(jù)兩人所表現(xiàn)的具體方證不同，故選方也不一樣。而作為臨床醫(yī)生的我們，提高臨床療效的關(guān)鍵， 也就是需要增強(qiáng)對方證的辨別與鑒別能力， 但這恰恰也是學(xué)中醫(yī)難的根本所在！朱莘農(nóng)先生也有句名言：“醫(yī)道之難也，難于辨證，辨證之難也， 難于驗(yàn)體，體質(zhì)驗(yàn)明矣，陰陽可別，虛實(shí)可分，病癥之或淺或深，在臟 在腑，亦可明悉，而后可以施治，此醫(yī)家不易之準(zhǔn)繩也”。“201310 案 ： 黃 煌 教

25、授 調(diào) 治 溢 乳案” /jfbbs/read.php?tid=26294“經(jīng)方醫(yī)的視角” /jfbbs/read.php?tid=25806201317 案：黃煌教授調(diào)治雙相障礙案H 某，女， 16 歲。 2012 年 12 月 17 日初診。東北吉林人。形貌：頭 發(fā)黑密，圓臉，長相清秀，戴一副寬黑框眼鏡，顏面膚色偏黃暗。身 高： 172CM，體重： 61KG。病史：近一年來注意力不集中，情緒低落，易疲勞，易胸悶心慌，易 驚恐，眠淺多夢。經(jīng)西醫(yī)確診為雙相障礙，用西藥略有好轉(zhuǎn)，但訴不 太敢服西藥故斷續(xù)服藥。 平素胃納可， 二便調(diào)。 月經(jīng)規(guī)整， 但有痛經(jīng)，經(jīng)行有血塊。查體：腹平，肌力中等，舌尖紅

26、、苔白，脈滑。處方 1：？ 7 劑。水煎服，每日一劑。處方 2：心理疏導(dǎo)。2012 年 12 月 24 日第二診：諸癥均減，原方續(xù)服，二分之一服法。2012 年 12 月 31 日第三診：近日經(jīng)至，經(jīng)前情緒急躁。夢減，納可， 大便干。原方續(xù)服 15 劑， 5、 2 服法。另囑放松心情，保持良好心態(tài)。請談?wù)勀愕脑\療經(jīng)驗(yàn)。黃師處方：柴胡 15 克 黃芩 10 克 姜半夏 15 克 黨參 10 克 桂枝 15 克 茯苓 15 克 制大黃 10 克 龍骨 15 克 牡蠣 15 克 梔子 15 克 厚樸 15 克 枳殼 15 克 干姜 10 克 紅棗 20 克。 僅供參考！201318 案：黃煌教授調(diào)治

27、乳腺癌術(shù)后胸 腔積液案D 女士， 60 歲， 2012 年 11 月 13 日初診。形貌：體中等，面黃白，憂愁貌。病史： 左乳癌根治術(shù)后 2 年半， 近兩月來左側(cè)胸腔有積水， 抽液兩次， 第二次胸水紅色。胸悶、喘氣、心悸、頭暈、耳鳴，后背疼痛影響睡 眠而服用舒樂安定（ 2 片， QN），盜汗，烘熱出汗，小腿發(fā)脹，納食 可，二便調(diào)。既往體健，父親腦梗病史，母親心梗病史。查體：顏面無浮腫、下肢無浮腫，下肢皮膚干燥，舌暗，脈弦。處方：？ 10 劑 每天一劑。 2012 年 12 月 22 日第二診： 服上方 5 劑即諸癥多有改善，但背痛緩解不明顯，久站腰酸，食后噯 氣。 于 11 月 27 日 XX

28、 第二人民醫(yī)院 X 線透視少量積液， 安眠藥減至1 片，大便正常。原方加桔梗 10g， 25 劑 52 服法。2013 年 3 月 12 日第三診：3 月 7 日復(fù)查 DR 示： 支氣管炎、 左側(cè)胸膜增厚， （胸腔積液已無） 。 現(xiàn) 耳鳴，失眠早醒，需服舒樂安定，背痛緩解，感腰背酸，不耐久行，氣短， 納食一般， 食后常覺有一氣團(tuán)自腹中上升至胸口處， 大便正常。查下肢皮膚干燥，舌質(zhì)紫暗，苔白厚。上方 20 劑，二分之一服法。請談?wù)勀愕脑\療經(jīng)驗(yàn)。黃煌老師處方：桂枝 20g 茯苓 20g 桃仁 20g 丹皮 20g 赤芍 20g 川芎 20g 丹參 20g 懷 牛膝 30g, 10 劑。每天一劑。2

29、01319 案：黃煌教授調(diào)治風(fēng)心病多瓣膜 損害、肺動脈高壓案Z 女士， 55 歲， 2012 年 11 月 24 日初診。形貌：形體中等略胖，皮膚偏白，臉部浮紅，精神尚好。病史：患風(fēng)濕性心臟病多年， 4 年前檢查出“二尖瓣重度狹窄伴輕度關(guān)閉不全、 主動脈瓣輕度狹窄伴中度關(guān)閉不全、 三尖瓣中度關(guān)閉不全 及肺動脈高壓”。現(xiàn)爬樓梯氣短、喘促，胸悶、胸痛，不服利尿藥即 胃脹難受，善太息，眠易醒，易出汗，怕冷，眼睛易充血。在服地高辛、利尿劑等西藥。于 09 年絕經(jīng)，有子宮肌瘤史。查體：口唇紫紅，舌質(zhì)淡紫，脈律不整，心下按之痛。處方： ? ,10 劑。2012 年 12 月 29 日第二診：藥后舒適，怕冷

30、等均有好轉(zhuǎn)。易緊張。大便正常。舌脈同前。原方續(xù)服，二分之一服法。請您辨體、開方？風(fēng)心病多瓣膜損害、肺動脈高壓案處方：桂枝 20g 赤芍 20g 桃仁 20g丹皮 20g 茯苓 20g 川芎 20g 丹參 20g ,10 劑。每天一劑。供各位朋友交流參考 201320 案：黃煌教授調(diào)治更年期綜合癥 案C 某，女， 54 歲。 2012 年 12 月 1 日初診。形貌：體型中等，頭發(fā)略白。膚色偏白。病史： 該患絕經(jīng)近 5 年，這 5 年來感覺反復(fù)烘熱、汗出，易頭昏目眩， 易疲乏， 怕冷， 胃納可， 易腹瀉， 常伴腹痛， 每日大便 1 至 2 次，不成形，小便頻。睡眠差。查體：腹大偏軟，肌力中等。舌

31、質(zhì)紅，苔凈，脈弱。雙下肢無水腫。 處方：？ .15 劑。 5、 2 服法。2012 年 12 月 29 日第二診： 服上方諸癥好轉(zhuǎn)。但仍易疲勞。眠可。處方：原方 20 劑。睡前服。請談?wù)勀愕目捶?，并將治療更年期綜合癥的一些方證做鑒別。黃師處方：桂枝 10 克 肉桂 5 克 白芍 15 克 生甘草 5 克 干姜 10 克 紅棗 30 克制附片 10克 .龍骨 15 克 牡蠣 15 克。 僅供參考！201321 案：黃煌教授調(diào)治糖尿病案查某，男， 30 歲， 2013-3-31 初診。身高 170cm，體重 55kg，體瘦，面黯黃，扁平胸，心率 60 次/ 分。 罹患糖尿病 3 年， 目前三餐前注

32、射門冬胰島素， 睡前注射甘精胰島素， 血糖控制欠佳且波動大。 進(jìn)食后上腹脹， 大便易溏， 口苦， 睡眠欠佳， 面部易長痤瘡，小便帶泡沫。舌暗舌尖紅，脈緩弱。其妹妹亦患糖尿病。處方： ？ 10 劑， 5.2 服法4 月 13 日電話隨訪：藥后上述癥狀消失，血糖控制佳，餐后兩小時 血糖在 5 6mmol/L，胰島素已改用諾和銳 30，分早晚兩次應(yīng)用。囑 原方繼續(xù)服用，繼續(xù)監(jiān)測血糖，注意調(diào)整胰島素劑量。黃師處方：黃連 5g，肉桂 10g ，黨參 10g，姜半夏 15g，干姜 5g， 甘草 5g。 10 劑， 5、 2 服法 因糖尿病患者忌甜，故去大棗。 黃連湯的適應(yīng)證為桂枝體質(zhì)黃連證，往往人瘦面暗，

33、胸腹扁平，唇舌 暗，脈無力。表現(xiàn)為或腹痛，或嘔吐，或下利，或悸動，或汗出，或 失眠等。201322 案： 黃煌教授調(diào)治心絞痛案Y 先生， 45 歲， 2013 年 2 月 25 日初診。形貌：形體胖壯，國字方臉，額亮面紅，神情緊張。身高 179 cm 體重 86 kg。病史：罹患心絞痛、哮喘、膽結(jié)石等疾病多年，近 3 月心絞痛頻發(fā)，每 天均有痛作，嚴(yán)重時彎腰即痛，胸悶氣急，空腹時心絞痛可減緩。眠納 尚可，進(jìn)食后易腹脹，時有泛酸。平素汗多，大便偏稀。在服抗心絞痛藥及甲潑尼松龍片（每日一片 4mg ）查體：結(jié)膜充血，迎風(fēng)流淚，舌苔黃厚。處方： ？ ，每天一劑， 7 劑。 2013 年 3 月 4

34、日第二診 訴胸痛、胸悶氣急無明顯改善，食欲好，服藥后腹脹改善，泛酸減。舌苔變薄，腹肌緊硬。處方：守方合用梔子厚樸湯， 7 劑。每天一劑。2013 年 3 月 11 日第三診諸癥大減，有耳鳴。一般情況可。甲潑尼松龍減半片。舌紅苔膩薄，腹肌變軟。處方：上方合入半夏厚樸湯， 7 劑。請您辨體、開方？黃師處方： 柴胡 30g 黃芩 10g 姜半夏 15g 枳殼 15g 枳實(shí) 15g 赤白芍各 15g 制大黃 10g 干姜 10g 紅棗 20g，每天一劑， 7 劑。 供參考 201323 案： 黃煌教授調(diào)治多年便秘案Z 小姐、 20 歲， 2012 年 12 月 17 日初診形貌： 形體中等、 膚色偏白

35、、 面色紅潤、 近視戴鏡、 神情緊張， 身高： 165 cm 體 重： 55 kg。病史：便秘多年，大便約 3 天一解，伴有腹脹、噯氣泛酸。素來怕冷，甚則自覺 下肢進(jìn)風(fēng)感，易頭暈頭痛，睡眠多夢、夢境紛亂。月經(jīng)規(guī)整，量中色紅有血塊， 痛經(jīng)明顯。既往病史無特殊。父親體健，母親有腸梗阻病史，查體：舌尖略紅，苔薄。處方： ? 劑，二分之一服法，晚飯后服。囑玫瑰花檸檬泡水，多聞香味。2013 年 1 月 14 日第二診：藥后大便通暢，頭暈減輕，近日因感冒而便秘、頭暈癥狀反復(fù)，頸項不適，腹脹 嘔惡，眼睛干澀，性情急躁。原方續(xù)服 15 劑， 1/2 服法。2013 年 3 月 4 日第三診：大便通暢，納眠佳

36、，現(xiàn)怕冷，經(jīng)前腹痛。原方續(xù)服 15 劑， 1/2 服法。請您辨體、開方？黃師處方：柴胡 20g 黃芩 10g 姜半夏 15g 枳殼 15g 白芍 15g 制大黃10g 梔子 15g 厚樸 15g 干姜 5g 紅棗 20g， 10 劑，二分之一服法，晚 飯后服。供參考 201324 案： 黃煌教授調(diào)治慢性胃炎案T 女士， 43 歲， 2013 年 2 月 4 日初診。形貌：體形中等，頭園臉大，顴頜寬而臉形圓，雙眼皮大眼睛，眼神漂忽不定。 身高： 159 cm 體重： 65 kg病史： 胃痛、 胃脹反復(fù) 5 年， 西醫(yī)檢查診斷為慢性胃炎， 無泛酸噯氣， 納可， 睡眠不實(shí)、 夢多， 大便正常。 易暈

37、車， 訴右上臂冷有出涼氣感， 皮膚容易過敏搔癢，月經(jīng)正常。既往有乳腺增生、肝囊腫及腸梗阻病史。處方：？ ， 3、 2 服法， 9 劑。2013 年 3 月 4 日第二診：上腹痛脹基本消失，飯后稍微脹氣，上臂冷已消除。原方續(xù)服 9 劑， 3、 2 服法。請您辨體、開方？慢性胃炎案黃師處方： 柴胡 15g 黃芩 10g 姜半夏 15g 枳殼 15g 白芍 15g 制大黃 5g 厚樸 15g 茯苓 15g 蘇梗 15g 干姜 5g 紅棗 20g ， 3、2 服法， 9 劑。供參考 .201325 案： 黃煌教授調(diào)治失眠案 1L 女士， 53 歲， 2013 年 2 月 4 日初診。形貌：體中略瘦，膚

38、白唇紅、兩頰潮紅，兩目有神，神情憂愁。身高： 159 cm 體重： 55 kg病史： 失眠 6 年， 尤其入睡困難， 口干舌燥， 疲勞乏力， 皮膚干燥瘙癢。 二便調(diào)，納食可，自訴情緒易低落流淚，于 07 年絕經(jīng)，有亞甲炎并發(fā)甲減治愈史。檢查：風(fēng)濕免疫科各項檢查未見明顯異常。查體：舌尖紅，脈細(xì)弦緩，下肢皮膚干燥、布滿抓痕。處方：？ 15 劑， 1/2 服法，每晚臨睡前服一頓。2013 年 3 月 4 日第二診：睡眠好轉(zhuǎn)，有睡意、能入睡，口干改善，瘙癢改善。 原方續(xù)服 15 劑， 1/2 服法。談?wù)劚嬷嗡悸贰⑻幏匠鏊帲?01325 失眠案 1荊防柴歸湯。供參考 201326 案： 黃煌教授調(diào)治失眠

39、案 2L 先生、 50 歲， 2012 年 10 月 29 日初診。形貌： 體型瘦、 膚色白， 面黃白、 眼裂窄呈狹長型， 面部表情欠豐富、 神情淡漠，身高： 170 cm 體重： 56 kg （女兒陪診，女兒的形貌為典型的柴胡人） 。病史：失眠多年，反復(fù)尿路感染，現(xiàn)尿道口及肛門時有灼痛，小便量中無尿急， 手腳心熱。時有胸悶痛，納食可，大便調(diào)。 有慢性胃炎、急性胰腺炎、心肌缺血病史。查體：舌淡紅苔薄，腹部扁平，腹肌緊。處方： ？ ，每日一劑，水煎服。2013 年 1 月 28 日第二診：服上方半月諸癥緩解，停上方又失眠，訴腰腹部時有疼痛，咽部常有異物感。處方 1 晚服方：原方續(xù)服， 7 劑。處

40、方 2 日服方： 柴胡 15g 黃芩 10g 姜半夏 15g 枳殼 15g 白芍 15g 制大黃 10g 干姜 5g 紅棗 15g， 7 劑。 2013 年 3 月 4 日第三診： 睡眠可，訴怕冷。脈細(xì)弦，腹肌緊張。處方：初診方加梔子 15g 枳殼 15g 厚樸 15g， 15 劑，隔日一劑。談?wù)劚嬷嗡悸?、處方出藥?01326 失眠案 2柴胡加龍骨牡蠣湯。供參考 201327 案：黃煌教授調(diào)治肢體麻痛案楊女士， 55 歲。體貌特征：體形壯實(shí)，面色偏暗。身高： 155cm，體重： 64kg。 2013 年 02 月 02 日初診：病史：熬夜后出現(xiàn)肢體麻痛不適，并伴有視力下降，趨光不正，右側(cè) 頭

41、部經(jīng)常疼痛。腦梗病史六年，高血壓病史，目前服用依娜普利，尼 福達(dá)，阿斯匹林控制尚可，但時有波動，膽結(jié)石病史。體檢提示糜爛性胃炎、十二指腸球炎，血脂偏高。腹診：腹部按壓充實(shí)，心下按壓有抵抗感。處方：？， 15 劑，一劑藥服兩天。2013 年 05 月 6 日回訪：患者訴，自 現(xiàn)肢體麻痛及視力下降的癥狀均好轉(zhuǎn)，壓能夠穩(wěn)定在 120/80mmHg 左右。2 月 27 日按 1/2 服法服用至今。 睡眠與偏頭痛有明顯改善， 血黃師處方： 柴胡 20 克， 黃芩 10 克， 姜半夏 15 克， 丹皮 15 克，桃仁 15 克，茯苓 15 克，干姜 10 克，供大家參考。枳殼 15 克，赤芍 15 克，

42、制大黃 5 克， 桂枝 15 克，紅棗 15 克 ， 15 劑。201328 案：黃煌教授調(diào)治突眼復(fù)視案W 女士， 50 歲。體貌特征：形體中等稍胖，面暗黃有斑，突眼。身高： 160 cm ，體重： 65 kg。2012 年 11 月 19 日初診：病史：復(fù)視伴眼瞼、面部浮腫 4 月，易疲乏，汗多，怕冷，月經(jīng)量少，下肢皮膚干燥。醫(yī)院排除相關(guān)器質(zhì)性疾病， B 超提示甲狀腺小結(jié)節(jié)。予小柴胡湯合當(dāng)歸芍藥散加荊芥、防風(fēng)， 15 劑， 1/2 服法。另建議查甲功。2012 年 12 月 31 日二診：服上方后疲勞感減輕。眼瞼面部仍腫，正服用武都力（用于高血壓病、 心力衰竭及肝硬化等病所致的水腫） 。突眼

43、復(fù)視至今已五月，頭暈不能站穩(wěn)，腦中常一片混沌，怕冷，記憶力減退，末次月經(jīng)： 12 月 15 日，量少，大便時稀，舌體胖大。甲功示： TSH 受體抗體偏高，余指標(biāo)在正常范圍。處方：制附片 15 克，白術(shù) 30 克，茯苓 30 克，白芍 30 克，干姜 5 克，桂枝 20 克， 14 劑，每日一劑，藥后忌食生冷。2013 年 01 月 14 日三診：頭暈癥狀有所減輕，但仍復(fù)視，每至下午 紅，原方續(xù)服 14 劑，囑飲食少鹽。2013 年 01 月 28 日四診：復(fù)視依舊，額頭不適，睡眠不佳，末次月經(jīng)： 日腰酸腹痛，下肢酸軟，舌淡胖。予小柴胡湯合當(dāng)歸芍藥散加荊芥、防風(fēng)， 2013 年 02 月 25

44、日五診：5 時必困倦思睡，夜寐時好時壞，舌體胖大，色淡1 月 14 日，月經(jīng)淋漓十余日方凈，量少。近15 劑， 1/2 服法。經(jīng)期已正常，末次月經(jīng)： 2 月 10 日， 7 天凈，量色尚可。仍頭脹頭暈，復(fù)視、畏光，吃油炸食品后易腹脹，下肢浮腫，舌淡胖處方：？， 15 劑，每日一劑，分2013 年 03 月 11 日六診：，大便稀溏。23 次服。飲食清淡，忌冷飲水果。頭暈明顯減輕， 正視已清晰， 右視時重影已緩解， 眼瞼及面部浮腫好轉(zhuǎn)， 矢氣多， 大便成形，下肢不腫，但不能勞累。原方續(xù)服 30 劑，服法同前。2013 年 04 月 15 日七診：面色改善，突眼有好轉(zhuǎn)，眼瞼浮腫不明顯，近來心情佳，

45、自覺面部輪廓有縮小，小便較以前有力，記憶力差，經(jīng)期 6 天。睡眠時不佳，勞累后下肢腫，胃怕冷，大便時稀。原方中一味藥加量至 30，另加生姜 5 片， 30 劑，服法同前。請談?wù)劚嬷嗡悸?、處方用藥？黃煌教授處方：五診：桂枝 25 克，茯苓 30 克，豬苓 20 克，澤瀉 30 克，白術(shù) 30 克，當(dāng)歸 10 克，川芎 15 克，白芍 30 克。七診：桂枝 30 克供參考 201329 案：黃煌教授調(diào)治神經(jīng)衰弱案 2H 先生， 20 歲，南京某大學(xué)學(xué)生，于 2010 年 3 月 23 日初診。形貌：形體瘦弱，膚色黃白，柴胡小眼、表情淡漠、神氣不足疲倦貌。病史： 會陰部脹楚不適， 腰部久坐后酸痛反復(fù)

46、多年，西醫(yī)診斷為慢性前列腺炎，中西藥治療 無明顯緩解?，F(xiàn)胃脘部亦感不適，四肢冰冷，以前失眠較嚴(yán)重近期睡眠尚可。有手淫史。納食一般，二便尚調(diào)。查體：舌淡紅略暗，苔薄。腹壁薄，腹肌張力高。處方：？ ， 7 劑，每日一劑。2011 年 5 月 24 日第二診：主訴：胸悶胸痛，耳鳴時作，入夜可聞及自己的心跳聲。大便日行 2 次，偏干舌質(zhì)暗紅，脈弦滑。心下有壓痛。處方：守初診方加梔子 15g 厚樸 15g 枳殼 15g，隔日一劑， 7 劑。2013 年 4 月 29 日：來同仁堂上海新天地分店李小榮醫(yī)師處求診。反饋：初診服藥一周，諸癥基本緩解。 第二診方藥服用 7 劑，緩解。 現(xiàn)年 23 歲，在上海某事

47、業(yè)單位工作，事情繁雜。 訴雙側(cè)耳鳴右側(cè)重，靜時明顯，聽力尚可，右鼻塞連及右耳痞悶不適，納眠一般。 脈左芤，右弦，舌紅苔根膩。處方：守黃師第二診方， 5 劑。5 月 13 日復(fù)診：耳鳴好轉(zhuǎn)，鼻塞，大便日兩次。舌暗紅苔薄膩，脈弦細(xì)滑。處方：守方減味， 6 劑。請您辨體、開方？黃師處方： 柴胡 桂枝 5g 制大黃日一劑。15g 黃芩 5g 姜半夏 15g 茯苓 15g 黨參 15g 肉桂 5g 5g 龍骨 15g 牡蠣 15g 干姜 5g 紅棗 20g ， 7 劑，每僅供參考 “柴胡加龍骨牡蠣湯體質(zhì) ”：形體中等或偏瘦，面色偏黃，精神抑郁、 心理緊張， 表情單一而淡漠， 主訴以自覺癥狀為多， 意欲低

48、下而怕冷， 大多伴有睡眠障礙，易胸悶、食欲不振，大便或便秘或腹瀉，或有肌肉酸楚、關(guān)節(jié)疼痛。以中年和老年人為多。脈多弦緊，腹肌緊硬。易患疾病譜：各種精神心理性疾病、自主神經(jīng)功能紊亂癥、大腦衰老 或退化性病癥。 -摘自黃煌經(jīng)方醫(yī)案 .上篇人民軍醫(yī)出版社出版。 這個病人從我個人觀察， 可能兼夾有桂枝體質(zhì)， 而不是單一的柴胡人， 從方人來看，是一個較典型的柴牡湯體質(zhì)者。201330 案：黃煌教授調(diào)治關(guān)節(jié)炎案S 女士， 30 歲，于 2008 年 8 月 26 日初診形貌：形體中、體格壯，臉色暗，目有神，焦慮貌。身高 1.58，體重 56 公斤。主訴：周身關(guān)節(jié)疼痛伴晨僵半年。病史： 周身關(guān)節(jié)疼痛伴晨僵反

49、復(fù)半年余半年， 現(xiàn)渾身均有酸痛感， 以下雨前為甚。 怕冷明顯，睡覺需穿長袖長褲， 并戴好護(hù)膝。曾查類風(fēng)濕性因子陰性。多食后胃脘不適有胃酸感， 大便干結(jié)易便秘。睡眠一般，帶小孩易醒，生小孩后渾身不適，心情不佳。睡眠少輒易焦慮，容易出汗，久坐后易頭暈。月經(jīng)尚調(diào)，行經(jīng) 6-7 天，但本月后延遲 10 日未潮。經(jīng)前有乳房脹痛。既往： 2006 年 9 月因?yàn)榧卓和谎?，用秋水仙堿聯(lián)合強(qiáng)力松治療，半年后出現(xiàn)胃痛，診斷為藥源性胃潰瘍。有雙側(cè)乳腺小葉增生。查體：舌淡紅苔薄，脈沉弦，脅下按之有抵抗感。處方：？每日一劑，水煎服。2013 年 3 月 3 日第二診：反饋：服上方藥兩月后關(guān)節(jié)疼痛等完全緩解， 4 年多

50、來未發(fā)作。近周身大關(guān)節(jié)疼痛復(fù)作，疲勞伴渾身酸痛，尤其是肩頸部，雙腳怕冷。納食好，時有肚子墜脹感及輕微疼痛。喝水不多，尿易失禁，大便不規(guī)則，干稀不定。甲狀腺功能指標(biāo)正常輒月經(jīng)正常，甲亢輒月經(jīng)后延，經(jīng)前乳房脹痛，有腰脫及膝關(guān)節(jié)骨刺。舌淡暗紅苔薄膩，近 3 年來體重增加約 3 公斤。處方：略。請您辨體、開方？黃師處方： 柴胡 20g 黃芩 12g 制半夏 12g 白芍 20g 枳殼 20g 青陳皮各 10g 制大黃 6g 山梔子 12g 川樸12g 干姜 6g 紅棗 20g 。判定為大柴胡湯體質(zhì)。謹(jǐn)供參考 201331 案： 黃煌教授調(diào)治神經(jīng)性耳鳴案 C 女士， 42 歲， 2013 年 2 月 2

51、3 日初診形貌：體中偏胖，黃暗浮腫貌，有黃褐斑，神情欠振。身高 162 cm，體重 60 kg。病史： 耳鳴 8 年，左側(cè)較重，經(jīng)?？拼_診為神經(jīng)性耳鳴。平素怕冷，時有失眠、 頭暈，精神疲倦。納食一般，大便偏稀。體檢發(fā)現(xiàn)有肝囊腫、甲狀腺結(jié)節(jié)。月經(jīng) 周期規(guī)整，經(jīng)量偏少，婚后 10 年不孕，有輸卵管不通，巧克力囊腫病史。查體：舌質(zhì)偏暗。處方：？，二分之一服法，餐后服， 15 劑。 2013 年 3 月 30 日第二診： 訴耳鳴減輕，精神狀態(tài)氣色好轉(zhuǎn)，頭暈減輕，睡眠改善，食欲改善，大便成形。 月經(jīng)量增加。 守方 15 劑， 52 服法。 2013 年 4 月 27 日第三診： 諸癥好轉(zhuǎn)，精神氣色轉(zhuǎn)佳，

52、月經(jīng)量增加明顯。舌暗紅，脈率 76 次每分鐘。處方：守方調(diào)整劑量， 20 劑， 52 服法。請您辨證開方 處方： 生麻黃 10g 肉桂 10g 生甘草 5g 姜半夏 10g 厚樸 10g 蒼術(shù) 20g 枳殼 10g 陳皮 20g 當(dāng)歸 10g 川芎 15g 白芍 15g 茯苓 15g 白術(shù) 10g 桔梗 10g 干姜 10g 紅棗 20g 葛根 30g，二分之一服法，餐后服， 15 劑。201332 案： 黃煌教授調(diào)治膽汁反流性胃 炎案S 小姐， 25 歲， 2011年 4 月 11 日初診形貌：形體中偏豐滿，臉形四方略圓，顴頜角弓明顯，膚色偏暗。身高 165 cm，體重 60 kg。病史：因

53、膽汁返流性胃炎反復(fù)多年，脘悶腹脹、口干口苦，近來食欲欠佳，大便 尚調(diào)。平素手腳冰涼，時有牙疼、肢節(jié)疼痛。有痛經(jīng)。父親有高血壓， 、母親有膽囊炎病史。查體：舌質(zhì)紅， 心下按之較硬。處方：？， 15 劑，每周服 5 劑。2012 年 2 月 20 日第二診：藥后胃炎癥狀基本消失，痛經(jīng)亦未作。因 2012 年 2 月 6 日在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查出右頜下腺囊性占位（ 23X13mm）求診。經(jīng)常咽喉疼痛，別無不適。咽部充血發(fā)紅。原方加連翹 20g， 15 劑，囑有空時或者身體不適時間斷服用。2013 年 4 月 27 日第三診：右頜下腺囊性占位未再增大。 胃炎尚平穩(wěn)， 壓力大時會有輕度反復(fù)。 晨起多濃痰，經(jīng)前

54、有乳房脹痛。舌紅，脈來滑數(shù)。原方減去兩味藥、君藥加量， 10 劑，每周服 2 劑。本案膽汁返流性胃炎、痛經(jīng)、右頜下腺囊腫等多病，從體質(zhì)調(diào)治， 從體質(zhì)調(diào)治、病癥不同而用方類同，請您辨體出方？處方： 柴胡 15g 姜半夏 15g 黃芩 10g 枳殼 15g 白芍 15g 厚樸 15g 制大黃 5 g梔 子 15g 干姜 10g 紅棗 20g。201333 案：黃煌教授調(diào)治烏指病案 圖片版C 女士、 59 歲， 2013 年 4 月 28 日初診形貌：形體中等，膚色黃暗，主訴：手指冰涼紫暗多年。見圖片 A-1,A-2病史：數(shù)年來，手指發(fā)涼冰冷，夏季無改善，無疼痛及麻木感。時有頭暈，常有失眠，食少脘脹

55、進(jìn)食后加重，喜油炸食物食后易泄而不敢食用，進(jìn)食冷物不瀉。近兩年來體重由 72 公斤下降為 69 公斤，既往有膽囊結(jié)石病，體檢發(fā)現(xiàn)雙腎有 4 個囊腫。查體：脈弦，舌淡紫略瘀暗，苔薄。復(fù)診：腹部偏松軟，心下有壓痛。處方：？， 15 劑。五二服法。6、 2 復(fù)診：但手指冰涼發(fā)紫減輕，見圖片 B-1， B-2；體重回升至 70 公斤，以前大餅油條饞了不敢吃，一吃就拉，現(xiàn)可以進(jìn)食。頭暈、失眠及脘脹食后重等明顯好轉(zhuǎn)。脈細(xì)弦左略弱，舌淡暗紫，苔薄。守方續(xù)進(jìn)。請您辨證出方？201334 案： 黃煌教授調(diào)治前列腺炎綜合 征 2 案W 先生、 34 歲， 2012 年 4 月 24 日初診。形貌：體略瘦、膚色黃，

56、口唇紅、神情憂。身高170 cm、體重 60 kg。主訴： 少腹墜脹伴陰囊墜脹不適遷延反復(fù)兩年余。病史： 兩年前因下腹部及陰囊墜脹不適并出現(xiàn)性功能嚴(yán)重下降經(jīng)?？拼_診為慢性 前列腺炎，經(jīng)中西醫(yī)藥治療無明顯效果，伴有乏力疲累、心情煩躁、失眠多夢，胃寒而口氣重，肢冷并陰囊潮濕，大便日行 2 次，偏干不溏。查體：舌暗紅苔膩，脈弦。腹肌偏緊。腳趾灰指甲。處方：？ 15 劑。每周服 5 劑。2012 年 5 月 29 日第二診：諸癥均有明顯好轉(zhuǎn)，近有陰莖濕疹。守原方， 15 劑鞏固。每周服 3 劑。請您辨體、開方？黃師處方： 柴胡 15g 黃芩 10g 姜半夏 15g 茯苓 15g 黨參 10g 桂枝 1

57、0g 肉桂 5g 制大黃 10g 龍骨 15g 牡蠣 15g 干姜 5g 紅棗 20g。 15 劑。每周服 5 劑。僅供參考 6 、201335 案： 黃煌教授調(diào)治老年腰腿疼痛 案S 先生， 78 歲， 2013 年 4 月 9 日初診。形貌：形體壯實(shí)，膚色黃白，神情憂愁。身高： 170 cm，體重： 80 kg 。病史：有高血壓、腦梗、冠心病、脂肪肝，膽結(jié)石行膽切術(shù)已 20 年，數(shù)年前因前列腺增生行手術(shù)治療。去年體檢發(fā)現(xiàn) 糖類抗原 CA19-9 大于 1200U/ml， 至今復(fù)查三次依舊，西醫(yī)懷疑胰腺有問題，但 CT 檢查無異常發(fā)現(xiàn)。近來兩下肢感覺疼痛伴有浮腫及抽筋，常有腰痛，偶有腹痛。大便

58、每天 2-3 次，成形。查體：舌暗紅，舌底靜脈青紫。脈弦大有力。上腹部按壓疼痛。處方：？。 5.2 服法， 10 劑。2013 年 4 月 23 日第二診：藥后腰腿疼痛減輕，抽筋減少、下肢浮腫消失。大便日行 2 次量多，尚成形。心下按之痛減輕，脈弦大。原方 15 劑，一劑服兩天。請您抓證出方？處方：柴胡 15g 黃芩 10g 姜半夏 15g 赤芍 15g 枳殼 15g 桂枝 15g 茯苓 15g 丹皮 15g 桃仁 15g 制大黃 10g 懷牛膝 30g 干姜 10g 紅棗 20g。 5.2 服法， 10 劑。201336 案：黃煌教授調(diào)治膜性腎病浮腫、乏力案檢 查 尿 蛋時間 白（ +）5、

59、 24 3尿 潛 總 膽血（ +） 固醇3 7、 41甘油三酯總 蛋 白 蛋 球 蛋 血 肌 24h 尿 尿 24h白 白 白 酐 蛋 白 鈣 尿量g24h ml43、7 19、6 24、1 63、4 5、 4743 、5 、4 、2 、5 、3 、22、20、25、27、25、29、38、34、6、 267、 97、 308、 219、 39、 149、 2710、 1911、 211、 1611、 2013 年1、 21 13 年2、 25212432323232211121121233329、 9310 、1410、 710 、7211 、537、 67、 447、 3534807217

60、9072、313、46、343、253、452、849、4565 6262、53 63352 24、12 231 28、31 25、77 23、71 26、9279 23、6857、473、158、953、9454535、646、96、 947、 347、 14、 63、 674、 723、 4042、 1450、 9731、 9332、822、526791750表一： 20122013 年監(jiān)測指標(biāo)Z 先生，男， 50 歲。 2012 年 7 月 31 日初診。形貌：顏面略浮， 臉色暗紅，身高： 178 cm，體重： 79 kg。主訴： 四肢浮腫伴乏力兩月余。病史：近兩月來出現(xiàn)四肢浮腫、乏力，