1、科技人與過(guò)勞死主講人:陳皇光醫(yī)師臺(tái)大家醫(yī)科主治醫(yī)師2022/7/161職業(yè)引起急性循環(huán)系統(tǒng)疾病診斷認(rèn)定基準(zhǔn)(一)腦血管疾?。喊X溢血、腦血栓、腦栓塞、腦梗塞、蜘蛛膜下出血，通稱中風(fēng)、高血壓腦病變。(二)心臟疾?。喊ㄐ呐K性猝死、心肌梗塞、心臟衰竭、主動(dòng)脈剝離 2022/7/162工作當(dāng)場(chǎng)所促發(fā)的疾病之認(rèn)定基準(zhǔn) 量的考量: 超出尋常工作的特殊壓力的存在，包括：死亡之前二十四小時(shí)仍繼續(xù)不斷工作或死亡前一星期每天工作超過(guò)十六小時(shí)以上被認(rèn)定之。另以每週四十八小時(shí)或兩週八十四小時(shí)工時(shí)以外之時(shí)數(shù)來(lái)計(jì)算加班時(shí)數(shù)，在發(fā)病日前一至六個(gè)月間，每月加班超過(guò)四十五小時(shí)以上時(shí)，隨著加班時(shí)數(shù)的延長(zhǎng)，工作與發(fā)病間的關(guān)連性

2、也隨之增強(qiáng)；發(fā)病當(dāng)日往前推算一個(gè)月，其加班時(shí)間超過(guò)一百小時(shí)，或發(fā)病日往前推二至六月，每月加班累計(jì)超過(guò)八十小時(shí)者，亦被認(rèn)定之。 2022/7/163質(zhì)的考量: 以作客觀綜合的判定。因此除工作時(shí)間外，發(fā)病前曾遭遇到造成精神緊張且與發(fā)病具有相當(dāng)密切關(guān)連的工作型態(tài)，包括：不規(guī)律的工作、工作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、經(jīng)常出差、輪班或夜班、溫度、噪音或時(shí)差等亦可納入考量 。2022/7/164致病的主要危險(xiǎn)因子“底子不好”(一)原有疾病、宿因等：高血壓癥、動(dòng)脈硬化（冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈硬化）、糖尿病、高脂血癥（高膽固醇血癥）、高尿酸血癥、腦動(dòng)脈瘤、梅毒、心臟肥大、心臟瓣膜疾病等。(二)體質(zhì)、遺傳：肥胖是動(dòng)脈硬化的促進(jìn)因子，對(duì)

3、本疾病的發(fā)生有危險(xiǎn)的影響。而高血壓、高脂血癥則可能具有高遺傳性。(三)飲食習(xí)慣：攝取高鹽分的飲食習(xí)慣會(huì)促進(jìn)高血壓。歐美的高脂肪飲食習(xí)慣會(huì)促進(jìn)動(dòng)脈硬化，成為心臟疾病的原因。(四)氣溫：寒冷、溫度的急遽變化等，亦可能是本疾病發(fā)生的危險(xiǎn)促進(jìn)因子。(五)吸菸、飲酒：菸槍（每天約20支以上）的心肌梗塞發(fā)生的危險(xiǎn)是沒(méi)有吸菸的人的3倍。雖有研究發(fā)現(xiàn)適量飲酒能夠降低心臟血管疾病的發(fā)生，長(zhǎng)期酗酒與血壓上昇及動(dòng)脈硬化的關(guān)係亦被認(rèn)定。(六)藥物作用：如服用避孕丸可能較易發(fā)生心血管系統(tǒng)併發(fā)癥。2022/7/165前面這一些只是在界定你掛掉後領(lǐng)不領(lǐng)到錢的條件2022/7/166還有很多疾病，只是死了也領(lǐng)不到錢!2022

4、/7/167一年要回答數(shù)千次的問(wèn)題在這裡解決!2022/7/168積勞成疾 ?一些積非成是的概念疲倦是因?yàn)楦尾? 不見得!水腫是腎病嗎?不見得!頸部僵硬是中風(fēng)前兆嗎?不是!頭痛頭暈是高血壓引起的嗎?不是下背痛是腎臟病嗎?不是!吃糖會(huì)引起糖尿病嗎?不會(huì)!吃安眠藥一定會(huì)”上癮” ，失眠忍耐一下子就好了?不對(duì)!2022/7/169疲倦來(lái)看門診的90%是工作太累5%昨晚玩太累剩下的5%才有病休息而可改善的是工作因素；休息而無(wú)法改善的是生理因素!最重要的是你已經(jīng)有一把年紀(jì)了!2022/7/1610疲倦的病因肝病: B、C肝帶原及酒鬼貧血: 白皙苗條、及”不順”的美女甲狀腺低下心臟無(wú)力腎衰竭憂鬱癥: 病

5、因出在“老闆”2022/7/1611水腫兩腳是內(nèi)科疾病；一腳是外科疾病兩角水腫的原因:剛起床大姨媽快來(lái)了吃藥引起心臟無(wú)力肝硬化腎衰竭2022/7/1612頸部僵硬從來(lái)和中風(fēng)沒(méi)有任何關(guān)係!抓龍可改善:肌肉問(wèn)題! (95%)痛在中央且手麻:頸椎疾病 (4.99%)高燒、昏迷: 腦膜炎(0.00000?%)那中風(fēng)前兆是什麼?你以為老闆fire你會(huì)有前兆?2022/7/1613高血壓的迷思收縮壓超過(guò)200mmHg才有癥狀! 或者仍沒(méi)有癥狀!血壓高不會(huì)頸部僵硬、頭痛但疼痛會(huì)使血壓高!感冒及失眠也會(huì)!低血壓才會(huì)頭暈!那預(yù)防高血壓作什麼?中風(fēng)冠狀動(dòng)脈心臟病腎衰竭2022/7/1614頭痛及頭暈頭痛“酸”:緊

6、張型頭痛搏動(dòng)式頭痛併嘔吐: 偏頭痛快速抽痛如針刺或火燒:神經(jīng)痛其他: 出血性中風(fēng)、腦瘤、腦膜炎頭暈眩暈:內(nèi)耳、小腦昏厥: 貧血、脫水、低血壓、心律不整、心衰竭頭重腳輕: 失眠、熬夜2022/7/1615下背痛兩側(cè)同時(shí)酸痛者，99.99%和腎沒(méi)有關(guān)係! “酸”且兩側(cè): 肌肉痛中央:腰椎及薦椎單側(cè)且在腰部上方: 劇烈狡痛: 尿路結(jié)石高燒及壓痛併排尿灼熱、頻尿: 急性腎盂腎炎。2022/7/1616糖尿病的危機(jī)因子遺傳: 改不了性別: 改了也沒(méi)用年齡:用化粧品也遮不住肥胖:可控制!運(yùn)動(dòng):可改變生活習(xí)慣2022/7/1617標(biāo)準(zhǔn)體重男性: (身高(公分)-80) x 0.7 +/- 10% 例如172

7、公分 (172-80)x0.7=64.4 (5870kg)女性: (身高(公分)-70) x 0.6 +/- 10%例如160公分 (160-70)x0.6=54 (4959kg)2022/7/1618喝水也會(huì)胖? 胖子的藉口熱量消耗計(jì)算公式：Harris Benedict Equation （HBE）男性：Predicted REE（kcal/d）= 66.47+ 13.75體重（）+5.0 身高（）-6.67年齡（yrs）女性：Predicted REE（kcal/d）=655.51+ 9.56體重（）+ 1.85 身高（）-4.68年齡（yrs） My HBE: 1551Kcal 400

8、gm 乾重食物!2022/7/1619減肥的秘密減少熱量才會(huì)瘦運(yùn)動(dòng)能減的體重有限剩下的是沒(méi)用的方法, 變態(tài)的方法及禁藥2022/7/1620最後一個(gè)秘密: U型曲線瘦子死亡率最高微胖的人活最久2022/7/1621運(yùn)動(dòng)333 每週運(yùn)動(dòng)至少三次 (運(yùn)動(dòng)頻率) 每次30分鐘 (運(yùn)動(dòng)時(shí)間) 運(yùn)動(dòng)時(shí)讓每分鐘心拍數(shù)跳到130下 (運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度) 。 2022/7/1622今天的演講重點(diǎn)1.高血脂癥2.高尿酸癥3.焦慮癥、身心癥、恐慌癥4.憂鬱癥5.健康飲食2022/7/1623高血脂癥:膽固醇 (Cholesterol)膽固醇是合成荷爾蒙的原料及造成血管硬化的原兇?？偰懝檀?(T-CHO): 正常小於200

9、mg/dl；大於240mg/dl考慮服藥高密度脂蛋白HDL:好的膽固醇，不可小於35mg/dl低密度脂蛋白LDL:壞的膽固醇，不可大於130mg/dl高膽固醇本身沒(méi)有癥狀!膽固醇從何而來(lái)?30%飲食，70%自己合成如何降膽固醇?低膽固醇食物、高纖食物、魚油、藥物。2022/7/1624高血脂癥:三酸甘油脂 (TG)正常值小於200mg/dl。過(guò)高會(huì)導(dǎo)致急性胰臟炎。大於500mg/dl需要服藥治療。若合併低HDL (TG/HDL5)則可能導(dǎo)致心血管疾病，需要服藥治療。酗酒、肥胖、過(guò)度甜食及油脂食物會(huì)導(dǎo)致TG升高。2022/7/1625高尿酸癥及痛風(fēng)尿酸(UA, uric acid)正常值小於6.

10、8mg/dl大於7mg/dl身體開始堆積尿酸，小於5mg/dl才會(huì)排出尿酸。尿酸太高表示水份不足，是心血管疾病的重要原因?！皭酆染频姆逝掷夏腥恕贝砀吣蛩岬奈ｋU(xiǎn)族群。男性在青春期後尿酸上升，而女性在停經(jīng)後才上升。高尿酸會(huì)導(dǎo)致痛風(fēng)，反覆痛風(fēng)會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)病變及腎功能異常。痛風(fēng)一次只痛一個(gè)關(guān)節(jié)，95%以上在下肢，大姆趾根部、足背足踝及膝蓋最常見。沒(méi)痛風(fēng)的高尿酸癥不需治療。豆類、內(nèi)臟、帶殼海產(chǎn)及酒精(特別是啤酒)是高尿酸的主因。2022/7/1626如果妳是女生請(qǐng)不要再問(wèn)醫(yī)師“我是不是痛風(fēng)”?發(fā)生率: 男:女=20:12022/7/1627不曉得該問(wèn)誰(shuí)的問(wèn)題便秘2022/7/1628大的出來(lái)的原因夠鬆:

11、 纖維素水分多腸子蠕動(dòng):運(yùn)動(dòng)Timing?疾病或藥物2022/7/1629Timing大腸會(huì)自己動(dòng)的時(shí)間:早餐後及午餐後!2022/7/1630便秘飲食水纖維素特殊食品: 甜食?油膩?黑棗 番茄 水梨 桃子 麥片玉米片藥物: 軟便劑 纖維素 輕瀉劑 強(qiáng)瀉劑物理: 甘油球灌腸2022/7/1631走進(jìn)壓力世界2022/7/1632重要名詞解釋精神病: 自己不知道自己有疾病，多半是被強(qiáng)制就醫(yī)精神官能癥: 自己知道有病而自行就醫(yī)2022/7/1633焦慮癥不安、緊張、畏懼的狀態(tài)!2022/7/1634廣泛焦慮癥面對(duì)某一情境:擔(dān)心、害怕、注意力不集中肌肉張力升高、顫抖、頭痛冒汗、心悸、呼吸困難、胃痛、

12、腹瀉、失眠2022/7/1635過(guò)度換氣癥候群因情緒激動(dòng)而產(chǎn)生呼吸困難、頭暈及四肢麻痺現(xiàn)象病因:吸入過(guò)多氧氣使腦血管收縮情境:考試前、和老公吵架、被老婆抓猴在床、BenQ股價(jià)狂漲而昨天放空三百?gòu)堉委? 超簡(jiǎn)單:”自己“拿塑膠袋套住口鼻呼吸2022/7/1636畏懼癥懼曠癥:公司老闆癥候群曾有一次嚴(yán)重的心臟病、呼吸困難或?yàn)l死經(jīng)驗(yàn)後，在擁擠、密閉或陌生地方，害怕再度發(fā)病無(wú)助而產(chǎn)生嚴(yán)重焦慮不安。社交畏懼癥:科技新貴癥候群“小姐可以請(qǐng)妳跳一支”華歌爾”嗎.?“啪”!?單一畏懼癥:蟑螂、蛇、老闆、老婆2022/7/1637恐慌癥沒(méi)有任何理由而慌張，產(chǎn)生焦慮癥狀心臟科的?？?022/7/1638強(qiáng)迫癥處女

13、座癥候群、臺(tái)灣政治動(dòng)物癥候群不斷強(qiáng)迫自己重覆作一件事或儀式化的行為或一種信念不斷地出現(xiàn)在腦中不斷洗手、不斷消毒、不斷檢查門窗、不斷檢查瓦斯沒(méi)有請(qǐng)示神明不敢做事、出門不向右走會(huì)有不幸的遭遇侯X岑和痞子倫在一起是不對(duì)的這係政治迫害啦!這都是老共的錯(cuò)!.2022/7/1639心身癥心理因素導(dǎo)致生理疾病身體化癥:心理因素導(dǎo)致多重生理不適特徵:多重抱怨，多種系統(tǒng)同時(shí)有不適，常逛醫(yī)院轉(zhuǎn)化癥:歇斯底理慮病癥:堅(jiān)信自己有某種疾病而未診斷出來(lái)2022/7/1640憂鬱癥缺乏動(dòng)能動(dòng)機(jī)不吃、不喝、不工作、不睡、不性、不玩、不社交情緒低落有自殺意念2022/7/1641阿美現(xiàn)象:躁鬱癥躁癥:情緒亢奮、多話、不睡、多計(jì)劃但空泛、亂花錢、慷概、受到執(zhí)疑而依然信心十足躁鬱癥:躁癥及憂鬱癥交替出現(xiàn)，又叫雙極性情感障礙很多領(lǐng)導(dǎo)人、”偉人”或公司老闆可能都是躁癥患者.能力強(qiáng)者變成成功人士；資質(zhì)不佳進(jìn)精神病院。2022/7/1642失眠無(wú)法入睡或半夜不斷清醒，白天頭暈而精神不濟(jì)。原因:心理疾病疼痛、呼吸或心臟衰竭時(shí)差或輪班食物藥物不良睡眠環(huán)境不明原因2022/7/1643失眠治療治療病因改變工作型態(tài)良好睡眠環(huán)境若改善了上述原因