1、尿路感染臨床微生物實(shí)驗(yàn)室診斷術(shù)語和定義標(biāo)本采集標(biāo)本運(yùn)送及接收實(shí)驗(yàn)室檢查抗菌藥物敏感實(shí)驗(yàn)結(jié)果解釋結(jié)果報(bào)告內(nèi)容尿路感染由各種病原體入侵泌尿系統(tǒng)引起的疾病根據(jù)感染部位可分為上尿路感染（腎盂腎炎、輸尿管炎）和下尿路感染（膀胱炎、尿道炎）根據(jù)有無尿路異常（如梗阻、結(jié)石、畸形、膀胱輸尿管反流等）分為復(fù)雜性和非復(fù)雜性尿路感染白細(xì)胞尿又稱為膿尿，新鮮尿液離心后，每個(gè)高倍鏡視野白細(xì)胞超過個(gè)術(shù)語和定義晨尿推薦，睡前少喝水或不喝水，膀胱內(nèi)至少4h以上。無癥狀患者連續(xù)采集3天清潔中段尿最易獲得，肥皂水清洗后用清水沖洗導(dǎo)尿口周圍留取中段尿約10ml于無菌容器，采集后0.5h接種恥骨上膀胱穿刺評(píng)估膀胱感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”厭氧

2、菌感染消毒臍部至尿道皮膚，局麻，恥骨聯(lián)合和臍部中線將針頭插入膀胱，吸取20ml，注入無菌杯留置導(dǎo)尿管注射器經(jīng)導(dǎo)尿管抽取尿液，收集袋引流管口流出收集無效長(zhǎng)期留置導(dǎo)管患者定植菌多常規(guī)尿培養(yǎng)意義不大膀胱導(dǎo)尿?qū)蚬芙?jīng)尿道插入膀胱收集，棄去最開始的15-30ml應(yīng)避免細(xì)菌經(jīng)導(dǎo)管引入膀胱，引起繼發(fā)性感染嬰幼兒尿液采集袋易出現(xiàn)假陽性，因此陰性更有意義培養(yǎng)陽性，必要時(shí)可用膀胱導(dǎo)尿或者恥骨上膀胱穿刺進(jìn)一步確認(rèn)其他回腸導(dǎo)管導(dǎo)尿，間歇性導(dǎo)尿管，腎盂造瘺術(shù)，輸尿管造口術(shù)，膀胱鏡檢查術(shù)等標(biāo)本采集減少污染是保證尿液標(biāo)本質(zhì)量的關(guān)鍵運(yùn)送盡快，4 冷藏或添加防腐劑（含0.5ml的硼酸-甘油或硼酸-甲酸鈉）不超過24h 且3mL

3、，避免高濃度防腐劑對(duì)致病微生物抑制或稀釋。但冷藏不適合淋病奈瑟菌的培養(yǎng)。接收核對(duì)患者基本信息、采集信息及臨床初步診斷（尿路感染）不合格標(biāo)本應(yīng)拒收并記錄，不合格但無法重新采集應(yīng)強(qiáng)調(diào)說明并標(biāo)注 標(biāo)本運(yùn)送及接收尿常規(guī)白細(xì)胞脂酶亞硝酸鹽尿蛋白尿沉渣人工檢查儀器檢查革蘭染色白細(xì)胞上皮細(xì)胞尿培養(yǎng)血平板1ul/10ul密涂麥康凱或中國(guó)藍(lán)分區(qū)劃線病原菌同源性脈沖場(chǎng)凝膠電泳，核酸分型，多位點(diǎn)酶電泳，PCR尿蛋白定量100mg/24h實(shí)驗(yàn)室檢查尿培養(yǎng)微量肉湯稀釋法、紙片擴(kuò)散法、Etest法或自動(dòng)化藥敏分析儀直接抗菌藥物敏感試驗(yàn)僅適用于細(xì)菌計(jì)105CFU/mL的純培養(yǎng)菌，目的是縮短報(bào)告時(shí)間，減少患者醫(yī)療花費(fèi)。但不建

4、議作為常規(guī)藥敏試驗(yàn)方法；不能用于混合細(xì)菌生長(zhǎng)的標(biāo)本；不適用于細(xì)菌計(jì)數(shù)105CFU/mL的標(biāo)本；微生物實(shí)驗(yàn)室自行解釋藥敏試驗(yàn)結(jié)果。抗菌藥物敏感實(shí)驗(yàn)定量接種 接種量，計(jì)數(shù)結(jié)果為平板菌落數(shù)103CFU/mL 10L 接種量，計(jì)數(shù)結(jié)果為平板菌落數(shù)102CFU/mL 建議臨床醫(yī)師結(jié)合尿常規(guī)結(jié)果分析尿培養(yǎng)結(jié)果的臨床意義結(jié)果解釋 清潔中段尿定量培養(yǎng)后，單種細(xì)菌菌落數(shù)105CFU/mL可能為感染； 104CFU/mL可能為污染，104CFU/mL 105CFU/mL需要根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)估，大部分腎盂腎炎和膀胱炎可以根據(jù)這些參數(shù)正確地予以判斷。對(duì)于復(fù)雜性尿道感染可多次送檢。連續(xù)次清潔中段晨尿培養(yǎng)105C

5、FU/mL高度懷疑尿路感染。臨床表現(xiàn)白細(xì)胞尿細(xì)菌計(jì)數(shù)CFU/mL病原菌種數(shù)結(jié)果解釋是否做藥敏試驗(yàn)有104/mL大腸埃希菌或腐生葡萄球菌103；其他菌種1052）尿路感染（急性膀胱炎）對(duì)于急性腎盂腎炎的診斷，菌落計(jì)數(shù)104 CFU/mL考慮比較有意義）對(duì)于急性前列腺炎的診斷，菌落計(jì)數(shù)103CFU/mL考慮比較有意義是有104/mL103-）有炎癥但無菌尿）正在使用抗生素）慢生長(zhǎng)或難生長(zhǎng)病原菌感染）無病原菌感染不確定有104/mL1052免疫功能正?；颊撸簯?yīng)重復(fù)做尿液細(xì)菌學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查（可能處于尿路感染的起始階段）；否免疫功能缺陷患者（如化療或移植患者）是無不確定1031041可能由于標(biāo)本采集質(zhì)量

6、不高導(dǎo)致污染否無不確定1052定植否不確定104/mL103-無尿路感染或定植不確定社區(qū)獲得性尿路感染背景臨床表現(xiàn)白細(xì)胞尿2種病原菌菌尿CFU/mL結(jié)果解釋是否做藥敏試驗(yàn)無導(dǎo)尿管患者有104/mL103尿路感染（急性膀胱炎）是103）有炎癥但無菌尿）正在使用抗生素）慢生長(zhǎng)或難生長(zhǎng)病原菌感染）無病原菌感染不確定無不確定103定植否103無尿路感染或定植不確定有104/mL105免疫功能正?；颊撸簯?yīng)重復(fù)做尿液細(xì)菌學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查（可能處于尿路感染的起始階段）；否免疫功能缺陷患者（如化療或移植患者）是插導(dǎo)尿管患者有有導(dǎo)尿管存在時(shí)白細(xì)胞尿沒有意義105尿路感染是105）有炎癥但無菌尿）正在使用抗生素）慢

7、生長(zhǎng)或難生長(zhǎng)病原菌感染）無病原菌感染否無有導(dǎo)尿管存在時(shí)白細(xì)胞尿沒有意義103定植否103無尿路感染或定植不確定醫(yī)院獲得性尿路感染采用特殊培養(yǎng)基并延長(zhǎng)培養(yǎng)時(shí)間后分離出大量的尿道或陰道的正常菌群時(shí)，包括棒桿菌屬、陰道加德納菌、流感嗜血桿菌和副流感嗜血桿菌等，可能與尿道感染相關(guān)。解脲棒桿菌：較少引起尿道感染的革蘭陽性桿菌。通常發(fā)生在嚴(yán)重免疫缺陷、泌尿道侵入性操作或長(zhǎng)期住院的老年患者，并與腎盂腎炎有關(guān)，且在無抗菌藥物治療情況下可自動(dòng)消失。解葡糖苷棒桿菌：也稱為生殖棒桿菌，可引起前列腺炎和尿道炎，并能產(chǎn)生大量尿素酶。流感嗜血桿菌和副流感嗜血桿菌：尿道感染的發(fā)生率很低。建議在兒童的尿培養(yǎng)中加用巧克力平板。很少引起尿路感染的細(xì)菌：厭氧菌、放線桿菌屬、乳桿菌屬、溶血鏈球菌、凝固酶陰性葡萄球菌（年輕女性尿標(biāo)本分離腐生葡萄球菌除外）、棒桿菌屬和一些不常見革蘭陰性桿菌。特殊細(xì)菌感染結(jié)果報(bào)告 陰性報(bào)告 培養(yǎng)無菌生長(zhǎng)： 接種 尿液，培養(yǎng)48h無菌生長(zhǎng)（103 CFU/mL，無臨床意義） 或接種10 L 尿液，培養(yǎng)48h無菌生長(zhǎng)（102